Question 1

מהן ההתוויות הקליניות העיקריות לביצוע בדיקה רקטלית בגבר?

Accepted Answer

בדיקה רקטלית לגבר מומלצת עבור מטופלים עם תסמינים של דרכי השתן התחתונות, אי-ספיקה או עצירה של שתן ו/או צואה, כאבי גב, תסמינים אנורקטליים, תלונות על כאבים בבטן, טראומה, אנמיה לא מוסברת, ירידה במשקל או כאבי עצמות. הבדיקה מסייעת להעריך את בלוטת הערמונית (פרוסטטה) ואת הרקטום כדי לאתר חריגות שעשויות להסביר תסמינים אלו.

Question 2

כיצד על הרופא למקם את המטופל לצורך בדיקה רקטלית?

Accepted Answer

קיימות שלוש תנוחות מקובלות: תנוחת סימס (Sims' position), כאשר המטופל שוכב על צדו השמאלי ורגלו הימנית כפופה; תנוחת ליתומי (lithotomy) מותאמת, כאשר המטופל שוכב על גבו והירכיים והברכיים כפופות; או תנוחת עמידה, כאשר המטופל רכון קדימה מהמותניים ונשען על מרפקיו. הבחירה תלויה בנוחות המטופל ובהקשר הקליני.

Question 3

אילו מבנים אנטומיים ניתן למשש במהלך בדיקה רקטלית לגבר?

Accepted Answer

הבודק יכול למשש את הפני השמאלי של ערמונית (prostate), כולל השיא (apex), הבסיס, החריץ המרכזי (median sulcus) והאונות הצדדיות, דרך דופן הרקטום. בגברים צעירים, גודלה של הערמונית הוא בדרך כלל כ-4 ס"מ על 3.5 ס"מ ומשקלה 20-30 גרם. כמו כן, מוערכים טונוס הרקטום וטונוס הסוגר האנאלי.

Question 4

באיזו שפה צריכים להשתמש רופאים כאשר הם מתקשרים עם מטופלים במהלך בדיקה רקטלית?

Accepted Answer

על רופאים להשתמש בשפה ניטרלית ועניינית כדי להפחית את חרדת המטופל. מילים מומלצות כוללות: לבדוק, לוודא, להעריך, להחדיר, ו"נראה בריא". יש להימנע מקונוטציות אינטימיות כגון "להרגיש" או "לגעת", וממונחים רפואיים מדי כגון "לחקור" או "למשש". יש להודיע למטופלים על הכוונה לפני ביצוע כל תמרון.

Question 5

כיצד מוערכת הערמונית במהלך בדיקה רקטלית דיגיטלית?

Accepted Answer

לאחר השחלת האצבע המשומנת מעבר לסוגר פיקטומי חיצוני, גששו את בלוטת הפרוסטטה על ידי הנחיית האצבע קדימה לכיוון הטבור. אתרו את החריץ המרכזי (median sulcus) בין האונות הצדדיות ועקבו אחריו עד לבסיס. בצעו תנועות של אבדוקציה, אדוקציה, פלקסיה, אקסטנזיה, סופינציה ופרונציה כדי לבחון כל אונה, תוך שימת לב לאסימטריה, למרקם, לנוכחות של קשריות (nodularity) ולרגישות למגע.

Question 6

אילו חומרים ואספקות יש להכין לפני תחילת בדיקה רקטלית לגבר?

Accepted Answer

הכינו כפפות ללא לטקס, חומר סיכה שנמרח מראש על נייר סופג, מקלון צמר להערכה נוירולוגית, נייר ניגוב לניקוי המטופל, וכרטיס גואיאק (guaiac) עם ריאגנט לבדיקת דם סמוי במידה והדבר נדרש. הכנת כל הציוד מראש מבטיחה בדיקה חלקה ויעילה.

Question 7

כיצד מבוצעת הערכה נוירולוגית במהלך בדיקה רקטלית?

Accepted Answer

באמצעות מקלון צמר, גע בעדינות באזור הפריאנלי (perianal region) לפי דגש דֶרְמוֹטוֹמִי (dermatomal pattern) ובקש מהמטופל להודיע לך כאשר הוא מרגיש במגע. בחן את הרפלקס האנאלי על ידי גירוד עדין של העור סביב הפתח האנאלי ותצפית על התכווצות הסוגר (sphincter). הערכה זו חשובה במיוחד במטופלים עם תסמינים נוירולוגיים או כאבים במותניים.

מבחן רקטלי גברי - חידון הערכה