What are the two major sensory pathways in the nervous system?

The posterior column-medial lemniscus pathway transmits vibration, conscious proprioception, and discriminative fine touch. The spinothalamic tract relays pain, temperature, and crude touch. Both pathways involve first, second, and third order neurons that ultimately convey sensory information to the postcentral gyrus, the primary somatosensory cortex in the parietal lobe.

How do the spinothalamic tract and posterior column pathway differ in their organization?

The spinothalamic tract's second order neurons decussate, or cross over, at the spinal cord level before traveling to the thalamus. In contrast, the posterior column pathway's first order neurons ascend to the medulla oblongata before synapsing with second order neurons that then decussate and travel to the thalamus. This anatomical difference affects the level at which sensory information crosses the midline.

What is a dermatome and why is it important for sensory testing?

A dermatome is a specific region of skin supplied by a single spinal nerve root. Understanding dermatome patterns helps clinicians interpret sensory exam findings and localize nervous system lesions. For example, the C5 through T1 roots form the brachial plexus innervating the upper extremities, while T12 to S4 roots form the lumbosacral plexus supplying the lower extremities.

What primary sensory modalities are tested during a screening sensory examination?

A screening sensory examination tests light touch, pain, and vibration in the feet. Light touch is assessed using the tip of a finger, pain sensation using the sharp and dull ends of a safety pin, and vibration using a 128 Hz tuning fork. The examination expands to other regions if the patient reports sensory complaints or if other neurological findings are abnormal.

How is proprioception or joint position sense assessed during the sensory exam?

Proprioception is tested by holding the patient's large toe on the sides and demonstrating upward and downward movements. With eyes closed, the patient identifies the direction of movement. If abnormality is detected, the test progresses to the ankle joint and then to the fingers at the distal interphalangeal joints. Normally, people can identify even a few degrees of movement.

What does the stereognosis test evaluate in cortical sensory function?

The stereognosis test assesses a patient's ability to identify common objects, such as coins, using only touch sensation with eyes closed. The patient must differentiate between specific objects like a nickel or quarter rather than providing a general answer. Inability to correctly identify objects may indicate a lesion in the contralateral parietal cortex.

How can sensory loss patterns help diagnose neurological conditions?

The pattern of sensory loss detected during examination helps diagnose conditions like peripheral neuropathy, radiculopathy, or cortical lesions. A dermatomal pattern of sensory loss suggests radiculopathy or spinal cord lesion, while distal, length-dependent loss indicates peripheral neuropathy. Cortical sensory deficits like extinction on one side may signal contralateral parietal cortex involvement.

מבחן חושי

0 צפיות13:11 דק'

בבדיקה חושית הקרנה נבדקים מגע קל, כאב ורטט בכפות הרגליים. הבדיקה החושית מורחבת בחולה עם תלונה המתייחסת למערכת העצבים, או אם רכיבים אחרים של הבדיקה אינם תקינים.

1. בדיקה חושית ראשונית

התחל בבדיקה חושית ראשונית על ידי לשאול את המטופל אם יש שינוי בתחושה בגוף. המטופל יכול לתאר ולתאר את השינויים החושיים כדי לסייע בהערכה.

מגע קל
1. באמצעות קצה האצבע או חתיכת כותנה, לגעת במקום ללטף את העור של המטופל. בקש מהמטופל לעצום עיניים ולומר לך מתי המגע מורגש.
כאב
1. הסבר כי אתה תהיה נוגע בחולה עם הקצה החד או משעמם של סיכת בטיחות, אבל זה לא צריך להזיק.
2. בעיניים עצומות של המטופל, לגעת ביד, באגודל ובאצבעות עם הקצה החד של הסיכה אבל כוללים גירוי משעמם גם כן. עם כל מגע, בקש מהמטופל לקבוע אם הגירוי הוא "משעמם" או "חד". ואז להזיז את הזרוע באמצעות אותה טכניקה.
3. חוזרים על הפעולה מצד שני וזרוע, ומשווה בין הצדדים.
4. חזור על דקירה בצד הצידה של דופן החזה ולהשוות את הצדדים.
5. בדוק את תחושת הכאב בגפיים התחתונות, מתחיל בצורה דיסטית בכפות הרגליים ומשווה בין אזורים סימטריים בשני צידי הגוף ובין האזורים הדיסטליים והפוקסימות.
6. אם נמצא אזור של חוסר תחושה על המטופל, יש להתחיל בבדיקות באזור הרדים ולעבוד כלפי חוץ. הורה למטופל לומר "כן" כאשר הוא מרגיש את תחושת דקירה רגילה. נסה להעריך אם יש דפוס דרמטי של אובדן חושי, אשר ניתן לראות עם פגיעה עצבית היקפית.
טמפרטורה
השתמש ב מזלג כוונון כמו גירוי קר כדי לבדוק את תחושת הטמפרטורה. מבחנות המכילות מים חמים וקרים יכולות לשמש כגירויים, אך זה לא נעשה בדרך כלל. תחושת טמפרטורה צריכה לשכפל את הממצאים שנמצאו בבדיקת תחושת הכאב. בדרך כלל מתבצע רק אחד או אחר.
1. בדוק את תחושת הטמפרטורה על ידי נגיעה בעור המטופל עם מזלג כוונון מעל הגפיים באותו אופן תחושת הכאב נבדק.
2. השווה בין הצדדים ובין האזורים הפרוקסימליים והדיסטליים של אותה גפיים.
רטט
1. השתמש ב מזלג כוונון נמוך של 128 הרץ וחבט בפחיות כנגד עקב היד כדי לייצר רטט.
2. מניחים את הגבעול של מזלג הכוונון על בוהןו הגדולה של המטופל,
3. בקש מהמטופל לומר לך מתי הרטט כבר לא מורגש. תן לרטט לדעוך עד שהמטופל כבר לא יזהה אותו, ואז החל את מזלג הכוונון על האגודל שלך כדי לראות אם אתה עדיין מרגיש רטט כלשהו. כדי לגרום לרטט לרדת מהר יותר, הפעל את האצבע לאורך הפחיות כדי לעמעם את הרטט.
4. אם המטופל לא יכול להרגיש את הרטט בבהונות בכלל, חזור על הבדיקה על ידי הצבת המזלג מעל malleolus המייל, ואם לא הרגיש שם, להזיז את המזלג מעל פיקת הברך.
5. להקליט את הרמה הדיסטלית ביותר שבה הגירוי מורגש.
6. השווה בין שני הצדדים.
7. אם נמצאה ירידה בהערכת הרטט בבדיקת הגפיים התחתונות, בדוק אם ניתן להעריך את הרטט באצבעות.
Proprioception
1. החזק את הבוהן הגדולה של המטופל בצדדים והדגים את הבדיקה על ידי הזזת הבוהן כלפי מעלה ומטה תוך כדי אמירה, "זה מזיז אותה למעלה, וזה מזיז אותה למטה."
2. לאחר מכן הורה למטופל לעצום את העיניים ולזהות נכון את הכיוון כשאתה מזיז את בוהן למעלה ולמטה בסדר אקראי.
3. חזור על אותו הדבר בצד השני. אם המטופל לא יכול לזהות כראוי תנועות של אפילו טיולים גדולים, נסה להזיז את הרגל למעלה ולמטה סביב מפרק הקרסול.
4. בדרך כלל, אנשים מסוגלים לזהות אפילו כמה דרגות של תנועה. אם קיים אינדיקציה כלשהי לחריגות, בדוק את תחושת המיקום באצבעות במפרקי metacarpophalangeal.

2. תחושה קליפתית

לוקליזציה מישוש (גירוי כפול בו זמנית; הכחדה).
1. בעיניים עצומות, בקש מהמטופל למקם היכן נגעת. בתחילה, לגעת בצד שאתה מודאג עשוי להיות גירעון כדי לאשר כי תחושה למגע קל הוא ללא פגע. לאחר מכן, בו זמנית לגעת בשני הצדדים ולבקש מהמטופל לזהות היכן וכמה מקומות נגעו.
2. לגעת בחולה על זרוע אחת ולאחר מכן בו זמנית על שתי הזרועות. תעשה את אותו הדבר עם הרגליים.
3. הכחדת הגירוי בצד אחד עשויה להיות סימן לגע בקליפת המוח הקודקודית הנגדית.
4. אם יש חשד נגעים של קליפת המוח החושית, בדיקות נוספות עשוי להתבצע, כולל אפליה בשתי נקודות, לוקליזציה נקודתית, ומחפש כל אסימטריה של nystagmus optokinetic.
Stereognosis בודק את היכולת של המטופל לזהות אובייקט משותף (למשל, ניקל, אגורה, רבעון, אגורה, מפתח, מהדק נייר) ממוקם ביד.
1. בקש מהמטופל לעצום את העיניים ולאחר מכן לזהות את החפץ הקטן ביד. המטופל יכול להזיז את החפץ ביד כדי להרגיש אותו.
2. בחן את היד השנייה באותו אופן. חשוב לציין, החולה לא יכול להעביר את האובייקט מיד ליד. המטופל צריך להיות מסוגל לזהות אותו ביד אחת בכל פעם. חולים צריכים להיות מסוגלים להבדיל מטבעות, ולכן זה לא תשובה מקובלת לומר "מטבע". החולה צריך להיות מסוגל לקבוע כראוי "ניקל" או "רבע".
גרף בוחן את היכולת לזהות מספרים או אותיות שצוירו על ידו של המטופל.
1. תבקש מהמטופל לעצום את העיניים. השתמש בקצה הבוטה של עט כדי לצייר ביצוע גדול של מספר מ 0-9 על כף ידו של המטופל. ודא שהמספר פונה למטופל ולא אליך.
2. בקש מהמטופל לזהות את המספר. אפשר מספר ניסויים.
3. בדוק את היד שאתה חושב שלא מושפעת ראשונה. לאחר מכן, חזור על הפעולה בצד השני. חוסר היכולת לזהות מספרים כראוי עשוי להצביע על נגע בקליפת המוח הקודקודית הנגדית.

מקור: טרייסי א. מיליגן, MD; תמרה ב. קפלן, MD; נוירולוגיה, בית החולים הכללי בריגהם ונשים/מסצ'וסטס, בוסטון, מסצ'וסטס, ארה"ב

בדיקה חושית מלאה מורכבת מבדי…