בדיקת חזה מקיפה
1. הכנה
- לפני תחילת בדיקות השד, לבסס ציפייה לנוחות, ולבקש מהמטופל לתקשר שאלות וחששות במהלך הביקור. לדוגמה, לומר משהו כמו, "האם היה לך מבחן כזה לפני? איך הייתה החוויה הזו בשבילך? אני מצפה שזה יהיה מבחן נוח. אם יש משהו שאני יכול לעשות כדי לעשות את זה יותר נוח בשבילך, בבקשה תודיע לי ואני אעשה כל התאמות שאני יכול. אתה יכול לשאול אותי שאלות בכל עת."
- תנקה את הידיים. חלק מהמתרגלים בוחרים לבצע את החלקים הידניים של הבחינה עם כפפות למען הנוחות (או שלהם) של המטופל. אם לבוחן יש ספקות, אז עדיף ללבוש כפפות, כמו המטופל יכול להרים על כל חרדה, אשר עלול לגרום להם להרגיש לא נוח.
2. הציגו את הבחינה
- הציגו וסיכמו את שלושת חלקי הבדיקה עבור המטופל: "אני הולך לבצע בדיקת חזה. ראשית, אני אצטרך אותך לעשות כמה תנועות זרוע אז אני יכול לבדוק איך רקמת השד שלך זזה. אז אני אבדוק כמה בלוטות לימפה באזור בית השחי שלך. לבסוף, אני אשתמש ברפידות האצבעות שלי כדי להעריך את רקמת השד שלך."
- כשהמטופל יושב על שולחן הבדיקות, בקשו מהמטופל להוריד את השמלה למותניים.
3. מבחן חזותי
במהלך בדיקה זו, התבונן חזותית ולהעריך את כל רקמת השד, הן עדיין בתנועה. כדי לקבוע אם משהו נורמלי או שינוי לאחרונה (מדאיג יותר) עבור המטופל, לשאול, "האם זה נורמלי בשבילך? כמה זמן זה ככה?" תעד את כל הממצאים.
- בדוק חזותית את רקמת השד בזמן שהמטופל נשאר דומם. להעריך עבור אדמומיות, עור קשקשי, גושים גלויים, פריקה ספונטנית, שומות, פטמות הפוכות, גומות. כמו כן להעריך סימנים פוטנציאליים של אלימות במשפחה וטראומה: חבורות, כוויות, סימני נשיכה, צלקות, וכו '. ציין סימנים ושאל, "אתה יכול לספר לי עוד על איך זה קרה?"
- להעריך חזותית את רקמת השד בתנועה. כל חלקי רקמת השד צריכים לנוע בחופשיות, הרחק מקיר החזה. שוב, שום רקמה לא צריכה להיראות גומה או לסגת.
- בקש מהמטופל להרים לאט את הידיים מעל הראש, ואז לחבק ידיים ולדחוף אותן זו לזו, ואז להוריד לאט את הזרועות לצדדים.
- עמדו לצד אחד של המטופל והציעו את זרועכם, כף היד כלפי מטה, לתמיכה. בקש מהמטופל להישען קדימה, ולהתבונן בצד של רקמת השד כשהמטופל נשען.
- כאשר המטופל הוא קדימה מלא, למקם מראה יד מתחת השד של המטופל, בזווית כדי לראות את העור והרקמה על החלק התחתון של השד.
- בקש מהמטופל לשבת בחיבוק ידיים, כשהוא נועץ במראה כשהמטופל נע כדי לראות כיצד רקמת השד התחתונה נעה.
- אם למטופל יש שדיים פרודים וקשה לראות את כל העור שמתחת, בקש מהמטופל להרים את השדיים כדי שתוכל להעריך את העור.
- בקש מהמטופל להניח ידיים על הירכיים, ואז גלגל את הכתפיים קדימה. שים לב כיצד הרקמה נעה; לאחר מכן בצע את השלב הראשון של בדיקת בלוטות הלימפה.
4. בדיקת בלוטות הלימפה.
- להעריך את בלוטות הלימפה על-סלאביקולריות. השתמש באצבע המורה והאצבע האמצעית של כל יד כדי להתחבר מעל עצם הבריח של המטופל, והשתמש בתנועת שקופית מעגלית כדי למשש את הצמתים הדו-סטרקלאביים, ובדוק את שני הצדדים בבת אחת.
- להעריך את בלוטות הלימפה האקסילריות. בקש מהמטופל לשים את השמלה בחזרה, להשאיר את הכתף הימנית חשופה לבדיקה, והנח את האמה הימנית של המטופל על כתפך.
- כדי להעריך את הצמתים המרכזיים, השתמש באינדקס ובאצבעות האמצעיות של יד ימין כדי לדחוף למעלה ומתחת לרקמת השומן לכיוון פסגת האקסילה, ולחץ בחוזקה על דופן בית החזה העליון (שמרגיש כמו עצם גדולה ומעוקלת). תן למטופל לדעת כי לחץ מסוים עשוי להיות מורגש.
- משם, מישוש לאורך קו האמצע לצלע החמישית. גרור את האצבעות על פני העור בין דפיקות לב, במקום להרים את היד, כדי להעריך את השכבה השטחית ביותר של הרקמה, ולהבטיח שלא דילג על אזור.
- בקש מהמטופל לעשות אגרוף כדי לראות את הקו בין שרירי הזרוע לת-צ'יפס. בקש מהמטופל לשחרר את האגרוף, ולאחר מכן למשיק את שרשרת הברכיים באמצעות שתי אצבעות של יד ימין שלך.
- מקם את האצבעות של האינדקס, האמצע והטבעת של יד שמאל מאחורי שריר החזה, והנח את יד ימין על החלק הקדמי של החזה כדי להדק את הרקמה ולהעריך את בלוטות הלימפה החזה. החל לחץ הקדמי עם היד השמאלית שלך תוך הזזת אותו למעלה ולמטה בתנועה של מגב שמשה כדי להעריך את הרקמה ואת הצמתים.
- הניחו את האצבעות של המדד, האמצע והטבעת של יד ימין מול השריר הראשי של השחתות, והנחו את יד שמאל על גבו של המטופל כדי להכין את הרקמה ולהעריך את בלוטות הלימפה התת-קרקעיות. החל לחץ אחורי עם יד ימין שלך תוך הזזת אותו למעלה ולמטה בתנועה מגב שמשה כדי להעריך את הרקמה ואת הצמתים.
- חזור על הפעולה בצד שמאל של המטופל. השתמש ביד הנגדית עבור כל שלב קודם.
5. בדיקת שד קלינית.
יש כמה שיטות מקובלות לבדיקת השד (איור 2). כל השיטות הללו משתמשות בגישה שיטתית כדי להבטיח שכל רקמת השד תיבדק: עיגול קונצנטרי או ספירלה, רצועה אנכית או ליניארית, ודובר או טריז רדיאלי. במבחן הרצועה האנכית (המודגם בסרטון זה) יש את הנתונים התומכים ביותר. ללא קשר לשיטה שבה נעשה שימוש, טכניקת המישוש זהה.
איור 2. דפוסים שונים לבדיקת שד קלינית.
- בקש מהמטופל להישען על שולחן הבדיקות בתנוחה העל-ביתית. תוציא את מדף הרגליים.
- בקש מהמטופל להתגלגל ממך ולצד. הניחו כרית מאחורי חצי מגבו של המטופל לפני שתבקשו מהמטופל לשכב שוב על הרצפה. בקש מהמטופל להוריד את השמלה בצד הקרוב אליך, ולהרים יד אחת מעל.
- התחל את הבחינה בחלק העליון של קו האמצע. באמצעות רפידות של שלוש אצבעות בתנועת החלקה מעגלית, יש למעום במעגלים בערך בגודל של רבע כדי להעריך את ההמונים.
- בעת מישוש, להסתחרר דרך שלוש רמות של לחץ: שטחי, בינוני, ועמוק (להגיע לקיר החזה). רקמת שד בריאה עלולה להרגיש גבשושית, כולל רקמת שומן, אונים, שינויים פיברוציטים, רכס אינפרא-מהמרי ובלוטות לימפה. מבנים בריאים יש גבולות מוגדרים בבירור לנוע בחופשיות מתחת לאצבעות שלך; הם לא ירגישו דבוקים לרקמה שסביבם, או יתחברו זה לזה(איור 3).
איור 3. רקמת שד רגילה.
- ממשיכים למשיק בקו ישר לתחתית השד (סביב הצלע החמישית). הזז סנטימטר מעל ומחשוף בקו ישר עד הבריח.
- המשיכו לבחון את השד בתבנית הרצועה האנכית עד לסיום בקו הפטמה(איור 3). תגיד למטופל, "אתה תרגיש אותי עובר מעל הפטמה שלך."
- בקש מהמטופל להתגלגל ממך, ואז הסר את הכרית. מניחים את הכרית מאחורי ראשו של המטופל, ומבקשים מהמטופל לחזור אחורה.
- החל מאח הבריח, המשך את הבדיקה על ידי הערכה מחדש של קו הפטמה, המשך תבנית הרצועה האנכית עד להגעה לגבול החזה.
- בקש מהמטופל להוריד את היד הצידה.
- להעריך את הצמתים האינפרא-סלאביקולריים ואת הזנב של ספנס.
- מאמצע הבריח, יש למשיק ישירות מתחת לבריח עד קצה הכתף.
- מישמיש רבע מהדרך על פני החזה בתבנית זיגזג, ואז לגבול הדיסטלי של הרביע החיצוני העליון כדי לסיים לבדוק את הזנב המעולה של ספנס.
- להעריך את הזנב הנחות של ספנס על ידי הצבת שלוש אצבעות מתחת לשריר החזה, כך הרקמה נחה על רפידות האצבעות שלך, ונע בתנועה צדדית השמשה הקדמית מגב, כפי שנעשה בעבר כדי להעריך את בלוטות הלימפה צירי.
6. אופציונלי: מידע על הבחינה העצמית של השד (BSE).
הנתונים חסרים כדי לתמוך BSE שגרתי, וזה לא ידוע להשפיע על תוצאות סרטן השד. בעוד כוח המשימה לשירותים מונעים של ארצות הברית אינו ממליץ על כך, האגודה האמריקנית לסרטן והמכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה ממליצים על מודעות עצמית לשד לכל המטופלים.
- בעת הערכת רקמת השד, לחנך את המטופלים על מודעות עצמית השד ולעודד אותם לבדוק את המבנים הטבעיים שלהם, אשר רק הוערך כרגיל. תן למטופלים לדעת שהם יכולים לעשות בדיקות עצמיות חודשיות, כמו הבדיקה הקלינית שבוצעה זה עתה, ביום האחרון של המחזור החודשי, כאשר יש פחות רוך ופחות שינויים פיברוציטים. נשים לאחר גיל המעבר יכולות לבצע בחינות עצמיות באותו תאריך בכל חודש.
7. סיים את הבחינה
- תבקשי מהמטופל לשבת ולהחזיר את השמלה. צאו מהחדר ואפשרו למטופל להתלבש. חזור לדון בממצאים ובצעדים הבאים.
מקור:
אלכסנדרה דאנקן, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT
טיפאני קוק, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT
ג'ייאדיפ ס. טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בי…
1. הכנה
- לפני תחילת בדיקות השד, לבסס ציפייה לנוחות, ולבקש מהמטופל לתקשר שאלות וחששות במהלך הביקור. לדוגמה, לומר משהו כמו, "האם היה לך מבחן כזה לפני? איך הייתה החוויה הזו בשבילך? אני מצפה שזה יהיה מבחן נוח. אם יש משהו שאני יכול לעשות כדי לעשות את זה יותר נוח בשבילך, בבקשה תודיע לי ואני אעשה כל התאמות שאני יכול. אתה יכול לשאול אותי שאלות בכל עת."
- תנקה את הידיים. חלק מהמתרגלים בוחרים לבצע את החלקים הידניים של הבחינה עם כפפות למען הנוחות (או שלהם) של המטופל. אם לבוחן יש ספקות, אז עדיף ללבוש כפפות, כמו המטופל יכול להרים על כל חרדה, אשר עלול לגרום להם להרגיש לא נוח.
2. הציגו את הבחינה
- הציגו וסיכמו את שלושת חלקי הבדיקה עבור המטופל: "אני הולך לבצע בדיקת חזה. ראשית, אני אצטרך אותך לעשות כמה תנועות זרוע אז אני יכול לבדוק איך רקמת השד שלך זזה. אז אני אבדוק כמה בלוטות לימפה באזור בית השחי שלך. לבסוף, אני אשתמש ברפידות האצבעות שלי כדי להעריך את רקמת השד שלך."
- כשהמטופל יושב על שולחן הבדיקות, בקשו מהמטופל להוריד את השמלה למותניים.
3. מבחן חזותי
במהלך בדיקה זו, התבונן חזותית ולהעריך את כל רקמת השד, הן עדיין בתנועה. כדי לקבוע אם משהו נורמלי או שינוי לאחרונה (מדאיג יותר) עבור המטופל, לשאול, "האם זה נורמלי בשבילך? כמה זמן זה ככה?" תעד את כל הממצאים.
- בדוק חזותית את רקמת השד בזמן שהמטופל נשאר דומם. להעריך עבור אדמומיות, עור קשקשי, גושים גלויים, פריקה ספונטנית, שומות, פטמות הפוכות, גומות. כמו כן להעריך סימנים פוטנציאליים של אלימות במשפחה וטראומה: חבורות, כוויות, סימני נשיכה, צלקות, וכו '. ציין סימנים ושאל, "אתה יכול לספר לי עוד על איך זה קרה?"
- להעריך חזותית את רקמת השד בתנועה. כל חלקי רקמת השד צריכים לנוע בחופשיות, הרחק מקיר החזה. שוב, שום רקמה לא צריכה להיראות גומה או לסגת.
- בקש מהמטופל להרים לאט את הידיים מעל הראש, ואז לחבק ידיים ולדחוף אותן זו לזו, ואז להוריד לאט את הזרועות לצדדים.
- עמדו לצד אחד של המטופל והציעו את זרועכם, כף היד כלפי מטה, לתמיכה. בקש מהמטופל להישען קדימה, ולהתבונן בצד של רקמת השד כשהמטופל נשען.
- כאשר המטופל הוא קדימה מלא, למקם מראה יד מתחת השד של המטופל, בזווית כדי לראות את העור והרקמה על החלק התחתון של השד.
- בקש מהמטופל לשבת בחיבוק ידיים, כשהוא נועץ במראה כשהמטופל נע כדי לראות כיצד רקמת השד התחתונה נעה.
- אם למטופל יש שדיים פרודים וקשה לראות את כל העור שמתחת, בקש מהמטופל להרים את השדיים כדי שתוכל להעריך את העור.
- בקש מהמטופל להניח ידיים על הירכיים, ואז גלגל את הכתפיים קדימה. שים לב כיצד הרקמה נעה; לאחר מכן בצע את השלב הראשון של בדיקת בלוטות הלימפה.
4. בדיקת בלוטות הלימפה.
- להעריך את בלוטות הלימפה על-סלאביקולריות. השתמש באצבע המורה והאצבע האמצעית של כל יד כדי להתחבר מעל עצם הבריח של המטופל, והשתמש בתנועת שקופית מעגלית כדי למשש את הצמתים הדו-סטרקלאביים, ובדוק את שני הצדדים בבת אחת.
- להעריך את בלוטות הלימפה האקסילריות. בקש מהמטופל לשים את השמלה בחזרה, להשאיר את הכתף הימנית חשופה לבדיקה, והנח את האמה הימנית של המטופל על כתפך.
- כדי להעריך את הצמתים המרכזיים, השתמש באינדקס ובאצבעות האמצעיות של יד ימין כדי לדחוף למעלה ומתחת לרקמת השומן לכיוון פסגת האקסילה, ולחץ בחוזקה על דופן בית החזה העליון (שמרגיש כמו עצם גדולה ומעוקלת). תן למטופל לדעת כי לחץ מסוים עשוי להיות מורגש.
- משם, מישוש לאורך קו האמצע לצלע החמישית. גרור את האצבעות על פני העור בין דפיקות לב, במקום להרים את היד, כדי להעריך את השכבה השטחית ביותר של הרקמה, ולהבטיח שלא דילג על אזור.
- בקש מהמטופל לעשות אגרוף כדי לראות את הקו בין שרירי הזרוע לת-צ'יפס. בקש מהמטופל לשחרר את האגרוף, ולאחר מכן למשיק את שרשרת הברכיים באמצעות שתי אצבעות של יד ימין שלך.
- מקם את האצבעות של האינדקס, האמצע והטבעת של יד שמאל מאחורי שריר החזה, והנח את יד ימין על החלק הקדמי של החזה כדי להדק את הרקמה ולהעריך את בלוטות הלימפה החזה. החל לחץ הקדמי עם היד השמאלית שלך תוך הזזת אותו למעלה ולמטה בתנועה של מגב שמשה כדי להעריך את הרקמה ואת הצמתים.
- הניחו את האצבעות של המדד, האמצע והטבעת של יד ימין מול השריר הראשי של השחתות, והנחו את יד שמאל על גבו של המטופל כדי להכין את הרקמה ולהעריך את בלוטות הלימפה התת-קרקעיות. החל לחץ אחורי עם יד ימין שלך תוך הזזת אותו למעלה ולמטה בתנועה מגב שמשה כדי להעריך את הרקמה ואת הצמתים.
- חזור על הפעולה בצד שמאל של המטופל. השתמש ביד הנגדית עבור כל שלב קודם.
5. בדיקת שד קלינית.
יש כמה שיטות מקובלות לבדיקת השד (איור 2). כל השיטות הללו משתמשות בגישה שיטתית כדי להבטיח שכל רקמת השד תיבדק: עיגול קונצנטרי או ספירלה, רצועה אנכית או ליניארית, ודובר או טריז רדיאלי. במבחן הרצועה האנכית (המודגם בסרטון זה) יש את הנתונים התומכים ביותר. ללא קשר לשיטה שבה נעשה שימוש, טכניקת המישוש זהה.
איור 2. דפוסים שונים לבדיקת שד קלינית.
- בקש מהמטופל להישען על שולחן הבדיקות בתנוחה העל-ביתית. תוציא את מדף הרגליים.
- בקש מהמטופל להתגלגל ממך ולצד. הניחו כרית מאחורי חצי מגבו של המטופל לפני שתבקשו מהמטופל לשכב שוב על הרצפה. בקש מהמטופל להוריד את השמלה בצד הקרוב אליך, ולהרים יד אחת מעל.
- התחל את הבחינה בחלק העליון של קו האמצע. באמצעות רפידות של שלוש אצבעות בתנועת החלקה מעגלית, יש למעום במעגלים בערך בגודל של רבע כדי להעריך את ההמונים.
- בעת מישוש, להסתחרר דרך שלוש רמות של לחץ: שטחי, בינוני, ועמוק (להגיע לקיר החזה). רקמת שד בריאה עלולה להרגיש גבשושית, כולל רקמת שומן, אונים, שינויים פיברוציטים, רכס אינפרא-מהמרי ובלוטות לימפה. מבנים בריאים יש גבולות מוגדרים בבירור לנוע בחופשיות מתחת לאצבעות שלך; הם לא ירגישו דבוקים לרקמה שסביבם, או יתחברו זה לזה(איור 3).
איור 3. רקמת שד רגילה.
- ממשיכים למשיק בקו ישר לתחתית השד (סביב הצלע החמישית). הזז סנטימטר מעל ומחשוף בקו ישר עד הבריח.
- המשיכו לבחון את השד בתבנית הרצועה האנכית עד לסיום בקו הפטמה(איור 3). תגיד למטופל, "אתה תרגיש אותי עובר מעל הפטמה שלך."
- בקש מהמטופל להתגלגל ממך, ואז הסר את הכרית. מניחים את הכרית מאחורי ראשו של המטופל, ומבקשים מהמטופל לחזור אחורה.
- החל מאח הבריח, המשך את הבדיקה על ידי הערכה מחדש של קו הפטמה, המשך תבנית הרצועה האנכית עד להגעה לגבול החזה.
- בקש מהמטופל להוריד את היד הצידה.
- להעריך את הצמתים האינפרא-סלאביקולריים ואת הזנב של ספנס.
- מאמצע הבריח, יש למשיק ישירות מתחת לבריח עד קצה הכתף.
- מישמיש רבע מהדרך על פני החזה בתבנית זיגזג, ואז לגבול הדיסטלי של הרביע החיצוני העליון כדי לסיים לבדוק את הזנב המעולה של ספנס.
- להעריך את הזנב הנחות של ספנס על ידי הצבת שלוש אצבעות מתחת לשריר החזה, כך הרקמה נחה על רפידות האצבעות שלך, ונע בתנועה צדדית השמשה הקדמית מגב, כפי שנעשה בעבר כדי להעריך את בלוטות הלימפה צירי.
6. אופציונלי: מידע על הבחינה העצמית של השד (BSE).
הנתונים חסרים כדי לתמוך BSE שגרתי, וזה לא ידוע להשפיע על תוצאות סרטן השד. בעוד כוח המשימה לשירותים מונעים של ארצות הברית אינו ממליץ על כך, האגודה האמריקנית לסרטן והמכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה ממליצים על מודעות עצמית לשד לכל המטופלים.
- בעת הערכת רקמת השד, לחנך את המטופלים על מודעות עצמית השד ולעודד אותם לבדוק את המבנים הטבעיים שלהם, אשר רק הוערך כרגיל. תן למטופלים לדעת שהם יכולים לעשות בדיקות עצמיות חודשיות, כמו הבדיקה הקלינית שבוצעה זה עתה, ביום האחרון של המחזור החודשי, כאשר יש פחות רוך ופחות שינויים פיברוציטים. נשים לאחר גיל המעבר יכולות לבצע בחינות עצמיות באותו תאריך בכל חודש.
7. סיים את הבחינה
- תבקשי מהמטופל לשבת ולהחזיר את השמלה. צאו מהחדר ואפשרו למטופל להתלבש. חזור לדון בממצאים ובצעדים הבאים.
1. הכנה
- לפני תחילת בדיקות השד, לבסס ציפייה לנוחות, ולבקש מהמטופל לתקשר שאלות וחששות במהלך הביקור. לדוגמה, לומר משהו כמו, "האם היה לך מבחן כזה לפני? איך הייתה החוויה הזו בשבילך? אני מצפה שזה יהיה מבחן נוח. אם יש משהו שאני יכול לעשות כדי לעשות את זה יותר נוח בשבילך, בבקשה תודיע לי ואני אעשה כל התאמות שאני יכול. אתה יכול לשאול אותי שאלות בכל עת."
- תנקה את הידיים. חלק מהמתרגלים בוחרים לבצע את החלקים הידניים של הבחינה עם כפפות למען הנוחות (או שלהם) של המטופל. אם לבוחן יש ספקות, אז עדיף ללבוש כפפות, כמו המטופל יכול להרים על כל חרדה, אשר עלול לגרום להם להרגיש לא נוח.
2. הציגו את הבחינה
- הציגו וסיכמו את שלושת חלקי הבדיקה עבור המטופל: "אני הולך לבצע בדיקת חזה. ראשית, אני אצטרך אותך לעשות כמה תנועות זרוע אז אני יכול לבדוק איך רקמת השד שלך זזה. אז אני אבדוק כמה בלוטות לימפה באזור בית השחי שלך. לבסוף, אני אשתמש ברפידות האצבעות שלי כדי להעריך את רקמת השד שלך."
- כשהמטופל יושב על שולחן הבדיקות, בקשו מהמטופל להוריד את השמלה למותניים.
3. מבחן חזותי
במהלך בדיקה זו, התבונן חזותית ולהעריך את כל רקמת השד, הן עדיין בתנועה. כדי לקבוע אם משהו נורמלי או שינוי לאחרונה (מדאיג יותר) עבור המטופל, לשאול, "האם זה נורמלי בשבילך? כמה זמן זה ככה?" תעד את כל הממצאים.
- בדוק חזותית את רקמת השד בזמן שהמטופל נשאר דומם. להעריך עבור אדמומיות, עור קשקשי, גושים גלויים, פריקה ספונטנית, שומות, פטמות הפוכות, גומות. כמו כן להעריך סימנים פוטנציאליים של אלימות במשפחה וטראומה: חבורות, כוויות, סימני נשיכה, צלקות, וכו '. ציין סימנים ושאל, "אתה יכול לספר לי עוד על איך זה קרה?"
- להעריך חזותית את רקמת השד בתנועה. כל חלקי רקמת השד צריכים לנוע בחופשיות, הרחק מקיר החזה. שוב, שום רקמה לא צריכה להיראות גומה או לסגת.
- בקש מהמטופל להרים לאט את הידיים מעל הראש, ואז לחבק ידיים ולדחוף אותן זו לזו, ואז להוריד לאט את הזרועות לצדדים.
- עמדו לצד אחד של המטופל והציעו את זרועכם, כף היד כלפי מטה, לתמיכה. בקש מהמטופל להישען קדימה, ולהתבונן בצד של רקמת השד כשהמטופל נשען.
- כאשר המטופל הוא קדימה מלא, למקם מראה יד מתחת השד של המטופל, בזווית כדי לראות את העור והרקמה על החלק התחתון של השד.
- בקש מהמטופל לשבת בחיבוק ידיים, כשהוא נועץ במראה כשהמטופל נע כדי לראות כיצד רקמת השד התחתונה נעה.
- אם למטופל יש שדיים פרודים וקשה לראות את כל העור שמתחת, בקש מהמטופל להרים את השדיים כדי שתוכל להעריך את העור.
- בקש מהמטופל להניח ידיים על הירכיים, ואז גלגל את הכתפיים קדימה. שים לב כיצד הרקמה נעה; לאחר מכן בצע את השלב הראשון של בדיקת בלוטות הלימפה.
4. בדיקת בלוטות הלימפה.
- להעריך את בלוטות הלימפה על-סלאביקולריות. השתמש באצבע המורה והאצבע האמצעית של כל יד כדי להתחבר מעל עצם הבריח של המטופל, והשתמש בתנועת שקופית מעגלית כדי למשש את הצמתים הדו-סטרקלאביים, ובדוק את שני הצדדים בבת אחת.
- להעריך את בלוטות הלימפה האקסילריות. בקש מהמטופל לשים את השמלה בחזרה, להשאיר את הכתף הימנית חשופה לבדיקה, והנח את האמה הימנית של המטופל על כתפך.
- כדי להעריך את הצמתים המרכזיים, השתמש באינדקס ובאצבעות האמצעיות של יד ימין כדי לדחוף למעלה ומתחת לרקמת השומן לכיוון פסגת האקסילה, ולחץ בחוזקה על דופן בית החזה העליון (שמרגיש כמו עצם גדולה ומעוקלת). תן למטופל לדעת כי לחץ מסוים עשוי להיות מורגש.
- משם, מישוש לאורך קו האמצע לצלע החמישית. גרור את האצבעות על פני העור בין דפיקות לב, במקום להרים את היד, כדי להעריך את השכבה השטחית ביותר של הרקמה, ולהבטיח שלא דילג על אזור.
- בקש מהמטופל לעשות אגרוף כדי לראות את הקו בין שרירי הזרוע לת-צ'יפס. בקש מהמטופל לשחרר את האגרוף, ולאחר מכן למשיק את שרשרת הברכיים באמצעות שתי אצבעות של יד ימין שלך.
- מקם את האצבעות של האינדקס, האמצע והטבעת של יד שמאל מאחורי שריר החזה, והנח את יד ימין על החלק הקדמי של החזה כדי להדק את הרקמה ולהעריך את בלוטות הלימפה החזה. החל לחץ הקדמי עם היד השמאלית שלך תוך הזזת אותו למעלה ולמטה בתנועה של מגב שמשה כדי להעריך את הרקמה ואת הצמתים.
- הניחו את האצבעות של המדד, האמצע והטבעת של יד ימין מול השריר הראשי של השחתות, והנחו את יד שמאל על גבו של המטופל כדי להכין את הרקמה ולהעריך את בלוטות הלימפה התת-קרקעיות. החל לחץ אחורי עם יד ימין שלך תוך הזזת אותו למעלה ולמטה בתנועה מגב שמשה כדי להעריך את הרקמה ואת הצמתים.
- חזור על הפעולה בצד שמאל של המטופל. השתמש ביד הנגדית עבור כל שלב קודם.
5. בדיקת שד קלינית.
יש כמה שיטות מקובלות לבדיקת השד (איור 2). כל השיטות הללו משתמשות בגישה שיטתית כדי להבטיח שכל רקמת השד תיבדק: עיגול קונצנטרי או ספירלה, רצועה אנכית או ליניארית, ודובר או טריז רדיאלי. במבחן הרצועה האנכית (המודגם בסרטון זה) יש את הנתונים התומכים ביותר. ללא קשר לשיטה שבה נעשה שימוש, טכניקת המישוש זהה.
איור 2. דפוסים שונים לבדיקת שד קלינית.
- בקש מהמטופל להישען על שולחן הבדיקות בתנוחה העל-ביתית. תוציא את מדף הרגליים.
- בקש מהמטופל להתגלגל ממך ולצד. הניחו כרית מאחורי חצי מגבו של המטופל לפני שתבקשו מהמטופל לשכב שוב על הרצפה. בקש מהמטופל להוריד את השמלה בצד הקרוב אליך, ולהרים יד אחת מעל.
- התחל את הבחינה בחלק העליון של קו האמצע. באמצעות רפידות של שלוש אצבעות בתנועת החלקה מעגלית, יש למעום במעגלים בערך בגודל של רבע כדי להעריך את ההמונים.
- בעת מישוש, להסתחרר דרך שלוש רמות של לחץ: שטחי, בינוני, ועמוק (להגיע לקיר החזה). רקמת שד בריאה עלולה להרגיש גבשושית, כולל רקמת שומן, אונים, שינויים פיברוציטים, רכס אינפרא-מהמרי ובלוטות לימפה. מבנים בריאים יש גבולות מוגדרים בבירור לנוע בחופשיות מתחת לאצבעות שלך; הם לא ירגישו דבוקים לרקמה שסביבם, או יתחברו זה לזה(איור 3).
איור 3. רקמת שד רגילה.
- ממשיכים למשיק בקו ישר לתחתית השד (סביב הצלע החמישית). הזז סנטימטר מעל ומחשוף בקו ישר עד הבריח.
- המשיכו לבחון את השד בתבנית הרצועה האנכית עד לסיום בקו הפטמה(איור 3). תגיד למטופל, "אתה תרגיש אותי עובר מעל הפטמה שלך."
- בקש מהמטופל להתגלגל ממך, ואז הסר את הכרית. מניחים את הכרית מאחורי ראשו של המטופל, ומבקשים מהמטופל לחזור אחורה.
- החל מאח הבריח, המשך את הבדיקה על ידי הערכה מחדש של קו הפטמה, המשך תבנית הרצועה האנכית עד להגעה לגבול החזה.
- בקש מהמטופל להוריד את היד הצידה.
- להעריך את הצמתים האינפרא-סלאביקולריים ואת הזנב של ספנס.
- מאמצע הבריח, יש למשיק ישירות מתחת לבריח עד קצה הכתף.
- מישמיש רבע מהדרך על פני החזה בתבנית זיגזג, ואז לגבול הדיסטלי של הרביע החיצוני העליון כדי לסיים לבדוק את הזנב המעולה של ספנס.
- להעריך את הזנב הנחות של ספנס על ידי הצבת שלוש אצבעות מתחת לשריר החזה, כך הרקמה נחה על רפידות האצבעות שלך, ונע בתנועה צדדית השמשה הקדמית מגב, כפי שנעשה בעבר כדי להעריך את בלוטות הלימפה צירי.
6. אופציונלי: מידע על הבחינה העצמית של השד (BSE).
הנתונים חסרים כדי לתמוך BSE שגרתי, וזה לא ידוע להשפיע על תוצאות סרטן השד. בעוד כוח המשימה לשירותים מונעים של ארצות הברית אינו ממליץ על כך, האגודה האמריקנית לסרטן והמכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה ממליצים על מודעות עצמית לשד לכל המטופלים.
- בעת הערכת רקמת השד, לחנך את המטופלים על מודעות עצמית השד ולעודד אותם לבדוק את המבנים הטבעיים שלהם, אשר רק הוערך כרגיל. תן למטופלים לדעת שהם יכולים לעשות בדיקות עצמיות חודשיות, כמו הבדיקה הקלינית שבוצעה זה עתה, ביום האחרון של המחזור החודשי, כאשר יש פחות רוך ופחות שינויים פיברוציטים. נשים לאחר גיל המעבר יכולות לבצע בחינות עצמיות באותו תאריך בכל חודש.
7. סיים את הבחינה
- תבקשי מהמטופל לשבת ולהחזיר את השמלה. צאו מהחדר ואפשרו למטופל להתלבש. חזור לדון בממצאים ובצעדים הבאים.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: Why is a systematic approach important when performing a breast exam?
A systematic approach ensures no potential findings are missed during the breast exam. The exam consists of three main components: visual inspection of breast tissue, palpation of lymph nodes, and palpation of breast tissue. This structured method helps examiners thoroughly assess all breast regions and identify abnormalities that might otherwise be overlooked.
Q2: What anatomical boundaries define the breast tissue during examination?
Breast tissue extends from directly under the clavicle to around the fifth rib or bra line. Laterally, it spans from the midaxillary line to the sternal border. The upper outer quadrant contains the most tissue and many lymph nodes, while the tail of Spence extends to the edge of the axilla where it attaches to the chest wall.
Q3: How should examiners communicate with patients during a breast exam?
Examiners should use professional, non-sexualized language and avoid words like "touch" or "feel." Instead, use terms such as "assess," "check," or "examine." Give patients control wherever possible, such as allowing them to remove their own gowns. Be aware of both verbal and non-verbal communication to help patients feel comfortable and empowered rather than vulnerable.
Q4: What is the significance of the upper outer quadrant in breast examination?
The upper outer quadrant has the most breast tissue and is the location of many lymph nodes, making it a critical area during examination. This region requires careful palpation to detect abnormalities. The tail of Spence, which extends from this quadrant to the edge of the axilla, also warrants thorough assessment as part of the systematic breast exam.
Q5: Why should examiners avoid making assumptions about patient gender during breast exams?
Best practice dictates avoiding gender assumptions because patients with female anatomy may identify as another gender, such as transgender or genderqueer individuals. Using inclusive language and not making assumptions about identity helps create a respectful, affirming environment. This approach ensures all patients receive appropriate, dignified care regardless of their gender expression.
Q6: What are the key statistics on breast cancer incidence that justify routine breast exams?
One out of every eight women will be diagnosed with breast cancer during their lifetime. Male breast cancer, though less common, has a lifetime incidence of one in 1,000. These statistics underscore why breast exams are a key part of annual gynecological exams for all patients, regardless of sex or gender expression.
Q7: Should examiners use chaperones during breast exams, and why?
Examiners may choose to use chaperones for both patient and examiner comfort. Some institutions require chaperones as standard practice. Using a chaperone can help patients feel safer and more comfortable during this potentially invasive exam, while also protecting the examiner and ensuring professional accountability throughout the procedure.
Browse More Videos
פרקים בסרטון זה
0:00
Overview
0:58
The Anatomy of the Breast Tissue
1:47
Preparation and Considerations
4:52
Inspection of the Breast Tissue
7:12
Regional Lymph Node Examination
9:55
Clinical Breast Examination
13:58
Summary