בדיקת כלי דם היקפיים
מקור: ג'וזף דונרו, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT
השכיחות של מחלות כלי דם היקפיים (PVD) עולה עם הגיל ומהווה גורם…
1. הכנה
- יש לשטוף את הידיים לפני בדיקת המטופל.
- יש למטופל לשים על שמלה. בדיקה זו לא צריכה להתרחש דרך בגדים.
- תבדוק את לחץ הדם בשתי הזרועות.
2. הגפיים העליונות
- שהמטופל ישכב על שולחן הבדיקות, כשהראש מורם לתנוחה נוחה.
- התחל בבדיקה על ידי חשיפת כל הזרועות. הערה סימטריה, צבע, דפוס שיער, גודל, שינויי עור, שינויים בציפורניים, דליות, בזבוז שרירים וטראומה (טבלה 1).
- יש למשיך באמצעות גב האצבעות כדי להעריך את טמפרטורת העור. לבחון מן דיסטלה פרוקסימלית, השוואת צד אחד לשני.
- להעריך מילוי נימי על ידי הפעלת לחץ מוצק על הספרה 1 או 2 דיסטל במשך 5 שניות. שחרר לחץ וספור כמה שניות נדרשות לחזרת צבע העור הרגיל. זמן מילוי נימי רגיל (CRT) הוא פחות מ-2 שניות, וערכים הגדולים מ-5 שניות מגדילים את הסבירות למחלות כלי דם. בנוסף, CRT עשוי להיות ממושך היפובולמיה וטמפרטורות סביבה קרירות יותר.
- לחשוך לבצקת על דורסום הידיים באמצעות לחץ מוצק לפחות 2 שניות. אם קיים, למעומע בסמיכות, ציין את היקף והתפלגות של הצקת, והאם זה מגולען. דרג את העווית כעקבות, קלה, בינונית או חמורה.
- למשיק את העורקים העיקריים ולשים לב לסימטריה, לעוצמה ולסדר הדופק. מינוח שימושי לתיאור עוצמת הדופק כולל היעדרות, ירידה, נורמלית או תוחמת. אם אתה לא בטוח, השווה את הדופק של המטופל לדופק שלך. השתמש בציוני דרך אנטומיים כדי למצוא את הדופק. אם אין דופק מורגש, לשנות את הלחץ, ולאחר מכן להתאים את המיקום שלך, שכן יש שונות בנתיב של כל עורק.
- למשיק את העורקים הרדיאליים, אשר שוכבים לרוחב לגיד רדיאליס כופף קארפי.
- למשיק את עורקי הגומד, שהם פשוט לרוחב לגיד הגומארי הקרפי הפלקסור.
- למטש את העורקים brachial בפוסה antecubital, לתווך לגיד שרירי הזרוע. העורק יכול להיות במעקב קרוב בחריץ המתיי בין שרירי הזרוע ושרירי התלת אופן.
3. הבטן
- תוריד את הראש של השולחן כך שהמטופל שוכב שטוח.
- בדוק את הבטן עבור ורידים מודרכים. ורידים מורחבים סביב הטבור עשויים להיות עקב יתר לחץ דם פורטל או חסימה של הווריד הנבוב הנחות (IVC).
- עבור ורידים שטחיים מתרחבים, לקבוע את כיוון המילוי באמצעות אצבע כדי לדחוס את הווריד בקרבת מקום.
- השתמש באצבע שנייה כדי להסיר את הדם distally מן הווריד ולאחר מכן להשאיר את האצבע במקום, ובכך דחיסת שתי נקודות לאורך הווריד שטוח.
- הסר את האצבע הפרוקסימלית ושים לב למהירות שבה הווריד מתמלא מחדש.
- חזור על התהליך; עם זאת, הסר את האצבע הדיסטלית והשווה את מהירות המילוי. שים לב לכיוון המילוי המהיר, שנמצא הרחק ממקור יתר לחץ דם ורידי.
- מישוש אבי העורקים בבטן, ממש מעל הטבור ומעט שמאלה של קו האמצע. השתמש 3 עד 4 רפידות אצבע של שתי הידיים כדי להפעיל לחץ איטי ויציב כלפי מטה. הידיים צריכות לכוון צפלד ומעט אחד כלפי השני.
- לאחר הדופק נתקל, בהדרגה לקרב את קצות האצבעות עד הקירות לרוחב של העורקים מורגשים. מדוד את המרחק בין האצבעות.
- לאחר מכן, אוסקולט לבריונים באמצעות הסרעפת של הסטטוסקופ, הפעלת לחץ מתון. ברויט עם רכיב סיסטולי ודיאסטולי סביר יותר להיות פתולוגי מאשר ברויט סיסטולי לבד.
- Auscultate את עורקי הכליות מעל הטמביליקוס ו 1 "עד 2 "לרוחב לקו האמצע.
- Auscultate אבי העורקים בבטן מעל הטבור ומשמאל לקו האמצע.
- Auscultate העורקים הכסל מתחת הטמביליקוס ו 1 "עד 2 " לרוחב לקו האמצע.
4. הגפיים התחתונות.
- התחל בבדיקה על ידי חשיפת מכלול שתי הרגליים, אך השאר את איברי המין מכוסים. חפש שינויים כמתואר בשלב 2.2 ובטבלה 1.
- מישוש לטמפרטורה, CRT, בצקת ועורקים, כמתואר בשלב 2.3.
- למשש את עורקי דורסליס pedis (DP), רק לרוחב לגיד ההזיה של המגבר לונגו. אחד או שניהם עורקי DP עשויים להיעדר ממולדת באחוז קטן של חולים.
- למשט את עורקי טיביאליס האחוריים (PT) בהיבט האחורי-נחות של המלול המייל המהולל.
- למשיק את העורקים popliteal, החל ברגל מכופפת מעט בברך. מניחים את שני האגודלים על הרצועה הפיקה ועוטפים את האצבעות סביב הברך, כך שקצות האצבעות נוחתות באמצע הפופליטים. אם יש קושי בזיהוי הדופק, להגמיש בהדרגה את הברך במרווחים של 15 מעלות תוך כדי המשך המישוש. אם לא ניתן להיתקל בדופק בתנוחה זו, יש החולה לפנות למצב נוטה, להגמיש את הברך, ולתמוך בגפיים התחתונות. מניחים את הידיים משני צדי הברך ומשתמשים באגודלים כדי למחש את העורק הפולליטי.
- למשיק את עורקי הירך, פשוט נחותים ברצועה המאזנית, בערך באמצע הדרך בין עמוד השדרה הכסל העליון של העורף העליון לבין הערווה הסימפיזיס.
- Auscultate העורקים הירך באמצעות הפעמון או הסרעפת של הסטטוסקופ, באמצעות לחץ אור, כדי לא באופן מלאכותי לגרום bruit.
| למצוא | מחלת עורקים היקפית | אי ספיקה ורידית כרונית |
| בצקת | נעדר או מתון | נוכחים, חד-צדדיים או דו-צדדיים |
| כיבים | תותב היטב, לעתים קרובות רגל דיסטלית, דורסום של כף הרגל, בהונות (אתרי טראומה) | שוליים לא סדירים, לעתים קרובות מעל שין וטרוטר ומלילוס מנדל |
| חלוקת שיער | ירד | אין שינוי |
| צבע | חיוורון (אקוטי), היפרמיה תלויה (כרונית), נמק דיסטלי (חמור) | היפרפיגמנטציה חומה-אדומה |
| ציפורניים | ירידה בצמיחה, מעובה | מעובה, כהה, אוניכומיקוזיס |
| דליות ורידים | נעדר | נוכח |
| ניוון שרירים | עשוי להיות נוכח | קשה לזהות עקב ביזה משמעותית |
| מראה העור | דק, מבריק, ניוון | מעובה, קשקשים |
| טמפרטורה | קריר | אין שינוי |
טבלה 1. שינויים בעור הקשורים למחלות כלי דם היקפיות.
5. תמרונים מיוחדים
- השתמש במבחן אלן לפני cannulating העורק הרדיאלי כדי להבטיח זרימה משנית נאותה דרך קשת כף היד מעורק הגומד.
- התחל על ידי מישוש העורקים הגומד והרדיאלי בצד.
- תבקש מהמטופל לעשות אגרוף חזק.
- הפעילו לחץ מספיק על העורקים הגומדים והרדיאליים כדי לאסם אותם.
- בקש מהמטופל לפתוח את האגרוף, ושים לב לחיוורון כף היד.
- שחררו את עורק הגומד. אם קיימת זרימה בטחונות מספקת, כף היד צריכה להיות ורודה שוב בתוך 3 עד 5 שניות.
- השתמש הבדיקה של Buerger כדי להעריך עבור PAD של הגפיים התחתונות, וזה עשוי להיות גם שימושי לחיזוי חומרת המחלה. עם supine המטופל, להעלות את הרגליים ל 60 ° במשך 2 דקות או עד החיוורון של הגפיים הדיסטליות הוא ציין.
- מנמיכים את הרגליים ומאפשרים להם להתנדנד מתחת לקצה השולחן. שימו לב במשך 2 דקות או עד היפרמיה הוא ציין על הדורסום של כף הרגל, המציין אי ספיקה עורקית.
- בצע את התמרונים הבאים בחולים עם דליות ורידים כדי למקם את האתר של שסתומים לא מוכשרים.
- בצע את בדיקת ברודי-טרנדלנבורג עם המטופל במצב על-קולי.
- להעלות את הרגל של עניין ולהפשיט את הדם בסמיכות מתוך הווריד saphenous הגדול (GSV).
- דחוס את GSV ממש מתחת לצומת סאפנו-הירך (SFJ), ולבקש מהמטופל לעמוד.
- שימו לב למילוי של GSV, אשר בנסיבות רגילות, ממלא דיסטלי פרוקסימלי ולוקח 20 עד 30 שניות. מילוי מהיר עם GSV נאטם מרמז על אי ספיקה של הוורידים המחוררים.
- שחרר את הלחץ על GSV. מילוי מואץ מרמז על אי ספיקה ורידית ברמה של SFJ.
- בצע את בדיקת השיעול כדי לזהות ריפלוקס ב- SFJ. כשהמטופל עומד, יש לפשוך את ה-SFJ בלחץ קל.
- הורה למטופל להשתעל. ריגוש מוחשי מרמז על זרימה מדרדרת ואי ספיקה ורידית.
- כדי לבצע את בדיקת Perthes, למקם חוסם עורקים סביב הרגל, ממש מתחת לברך.
- להורות למטופל לבצע העלאות עקב 10. ריקון דליות מצביע על אוזלת יד מעל רמת חוסם העורקים (SFJ, צומת sapheno-popliteal, או ורידים מחוררים בירך). אם הוורידים נשארים נדים, האתר של אי ספיקה הוא עגל ניקוב ורידים.
- בצע את בדיקת ברודי-טרנדלנבורג עם המטופל במצב על-קולי.
1. הכנה
- יש לשטוף את הידיים לפני בדיקת המטופל.
- יש למטופל לשים על שמלה. בדיקה זו לא צריכה להתרחש דרך בגדים.
- תבדוק את לחץ הדם בשתי הזרועות.
2. הגפיים העליונות
- שהמטופל ישכב על שולחן הבדיקות, כשהראש מורם לתנוחה נוחה.
- התחל בבדיקה על ידי חשיפת כל הזרועות. הערה סימטריה, צבע, דפוס שיער, גודל, שינויי עור, שינויים בציפורניים, דליות, בזבוז שרירים וטראומה (טבלה 1).
- יש למשיך באמצעות גב האצבעות כדי להעריך את טמפרטורת העור. לבחון מן דיסטלה פרוקסימלית, השוואת צד אחד לשני.
- להעריך מילוי נימי על ידי הפעלת לחץ מוצק על הספרה 1 או 2 דיסטל במשך 5 שניות. שחרר לחץ וספור כמה שניות נדרשות לחזרת צבע העור הרגיל. זמן מילוי נימי רגיל (CRT) הוא פחות מ-2 שניות, וערכים הגדולים מ-5 שניות מגדילים את הסבירות למחלות כלי דם. בנוסף, CRT עשוי להיות ממושך היפובולמיה וטמפרטורות סביבה קרירות יותר.
- לחשוך לבצקת על דורסום הידיים באמצעות לחץ מוצק לפחות 2 שניות. אם קיים, למעומע בסמיכות, ציין את היקף והתפלגות של הצקת, והאם זה מגולען. דרג את העווית כעקבות, קלה, בינונית או חמורה.
- למשיק את העורקים העיקריים ולשים לב לסימטריה, לעוצמה ולסדר הדופק. מינוח שימושי לתיאור עוצמת הדופק כולל היעדרות, ירידה, נורמלית או תוחמת. אם אתה לא בטוח, השווה את הדופק של המטופל לדופק שלך. השתמש בציוני דרך אנטומיים כדי למצוא את הדופק. אם אין דופק מורגש, לשנות את הלחץ, ולאחר מכן להתאים את המיקום שלך, שכן יש שונות בנתיב של כל עורק.
- למשיק את העורקים הרדיאליים, אשר שוכבים לרוחב לגיד רדיאליס כופף קארפי.
- למשיק את עורקי הגומד, שהם פשוט לרוחב לגיד הגומארי הקרפי הפלקסור.
- למטש את העורקים brachial בפוסה antecubital, לתווך לגיד שרירי הזרוע. העורק יכול להיות במעקב קרוב בחריץ המתיי בין שרירי הזרוע ושרירי התלת אופן.
3. הבטן
- תוריד את הראש של השולחן כך שהמטופל שוכב שטוח.
- בדוק את הבטן עבור ורידים מודרכים. ורידים מורחבים סביב הטבור עשויים להיות עקב יתר לחץ דם פורטל או חסימה של הווריד הנבוב הנחות (IVC).
- עבור ורידים שטחיים מתרחבים, לקבוע את כיוון המילוי באמצעות אצבע כדי לדחוס את הווריד בקרבת מקום.
- השתמש באצבע שנייה כדי להסיר את הדם distally מן הווריד ולאחר מכן להשאיר את האצבע במקום, ובכך דחיסת שתי נקודות לאורך הווריד שטוח.
- הסר את האצבע הפרוקסימלית ושים לב למהירות שבה הווריד מתמלא מחדש.
- חזור על התהליך; עם זאת, הסר את האצבע הדיסטלית והשווה את מהירות המילוי. שים לב לכיוון המילוי המהיר, שנמצא הרחק ממקור יתר לחץ דם ורידי.
- מישוש אבי העורקים בבטן, ממש מעל הטבור ומעט שמאלה של קו האמצע. השתמש 3 עד 4 רפידות אצבע של שתי הידיים כדי להפעיל לחץ איטי ויציב כלפי מטה. הידיים צריכות לכוון צפלד ומעט אחד כלפי השני.
- לאחר הדופק נתקל, בהדרגה לקרב את קצות האצבעות עד הקירות לרוחב של העורקים מורגשים. מדוד את המרחק בין האצבעות.
- לאחר מכן, אוסקולט לבריונים באמצעות הסרעפת של הסטטוסקופ, הפעלת לחץ מתון. ברויט עם רכיב סיסטולי ודיאסטולי סביר יותר להיות פתולוגי מאשר ברויט סיסטולי לבד.
- Auscultate את עורקי הכליות מעל הטמביליקוס ו 1 "עד 2 "לרוחב לקו האמצע.
- Auscultate אבי העורקים בבטן מעל הטבור ומשמאל לקו האמצע.
- Auscultate העורקים הכסל מתחת הטמביליקוס ו 1 "עד 2 " לרוחב לקו האמצע.
4. הגפיים התחתונות.
- התחל בבדיקה על ידי חשיפת מכלול שתי הרגליים, אך השאר את איברי המין מכוסים. חפש שינויים כמתואר בשלב 2.2 ובטבלה 1.
- מישוש לטמפרטורה, CRT, בצקת ועורקים, כמתואר בשלב 2.3.
- למשש את עורקי דורסליס pedis (DP), רק לרוחב לגיד ההזיה של המגבר לונגו. אחד או שניהם עורקי DP עשויים להיעדר ממולדת באחוז קטן של חולים.
- למשט את עורקי טיביאליס האחוריים (PT) בהיבט האחורי-נחות של המלול המייל המהולל.
- למשיק את העורקים popliteal, החל ברגל מכופפת מעט בברך. מניחים את שני האגודלים על הרצועה הפיקה ועוטפים את האצבעות סביב הברך, כך שקצות האצבעות נוחתות באמצע הפופליטים. אם יש קושי בזיהוי הדופק, להגמיש בהדרגה את הברך במרווחים של 15 מעלות תוך כדי המשך המישוש. אם לא ניתן להיתקל בדופק בתנוחה זו, יש החולה לפנות למצב נוטה, להגמיש את הברך, ולתמוך בגפיים התחתונות. מניחים את הידיים משני צדי הברך ומשתמשים באגודלים כדי למחש את העורק הפולליטי.
- למשיק את עורקי הירך, פשוט נחותים ברצועה המאזנית, בערך באמצע הדרך בין עמוד השדרה הכסל העליון של העורף העליון לבין הערווה הסימפיזיס.
- Auscultate העורקים הירך באמצעות הפעמון או הסרעפת של הסטטוסקופ, באמצעות לחץ אור, כדי לא באופן מלאכותי לגרום bruit.
| למצוא | מחלת עורקים היקפית | אי ספיקה ורידית כרונית |
| בצקת | נעדר או מתון | נוכחים, חד-צדדיים או דו-צדדיים |
| כיבים | תותב היטב, לעתים קרובות רגל דיסטלית, דורסום של כף הרגל, בהונות (אתרי טראומה) | שוליים לא סדירים, לעתים קרובות מעל שין וטרוטר ומלילוס מנדל |
| חלוקת שיער | ירד | אין שינוי |
| צבע | חיוורון (אקוטי), היפרמיה תלויה (כרונית), נמק דיסטלי (חמור) | היפרפיגמנטציה חומה-אדומה |
| ציפורניים | ירידה בצמיחה, מעובה | מעובה, כהה, אוניכומיקוזיס |
| דליות ורידים | נעדר | נוכח |
| ניוון שרירים | עשוי להיות נוכח | קשה לזהות עקב ביזה משמעותית |
| מראה העור | דק, מבריק, ניוון | מעובה, קשקשים |
| טמפרטורה | קריר | אין שינוי |
טבלה 1. שינויים בעור הקשורים למחלות כלי דם היקפיות.
5. תמרונים מיוחדים
- השתמש במבחן אלן לפני cannulating העורק הרדיאלי כדי להבטיח זרימה משנית נאותה דרך קשת כף היד מעורק הגומד.
- התחל על ידי מישוש העורקים הגומד והרדיאלי בצד.
- תבקש מהמטופל לעשות אגרוף חזק.
- הפעילו לחץ מספיק על העורקים הגומדים והרדיאליים כדי לאסם אותם.
- בקש מהמטופל לפתוח את האגרוף, ושים לב לחיוורון כף היד.
- שחררו את עורק הגומד. אם קיימת זרימה בטחונות מספקת, כף היד צריכה להיות ורודה שוב בתוך 3 עד 5 שניות.
- השתמש הבדיקה של Buerger כדי להעריך עבור PAD של הגפיים התחתונות, וזה עשוי להיות גם שימושי לחיזוי חומרת המחלה. עם supine המטופל, להעלות את הרגליים ל 60 ° במשך 2 דקות או עד החיוורון של הגפיים הדיסטליות הוא ציין.
- מנמיכים את הרגליים ומאפשרים להם להתנדנד מתחת לקצה השולחן. שימו לב במשך 2 דקות או עד היפרמיה הוא ציין על הדורסום של כף הרגל, המציין אי ספיקה עורקית.
- בצע את התמרונים הבאים בחולים עם דליות ורידים כדי למקם את האתר של שסתומים לא מוכשרים.
- בצע את בדיקת ברודי-טרנדלנבורג עם המטופל במצב על-קולי.
- להעלות את הרגל של עניין ולהפשיט את הדם בסמיכות מתוך הווריד saphenous הגדול (GSV).
- דחוס את GSV ממש מתחת לצומת סאפנו-הירך (SFJ), ולבקש מהמטופל לעמוד.
- שימו לב למילוי של GSV, אשר בנסיבות רגילות, ממלא דיסטלי פרוקסימלי ולוקח 20 עד 30 שניות. מילוי מהיר עם GSV נאטם מרמז על אי ספיקה של הוורידים המחוררים.
- שחרר את הלחץ על GSV. מילוי מואץ מרמז על אי ספיקה ורידית ברמה של SFJ.
- בצע את בדיקת השיעול כדי לזהות ריפלוקס ב- SFJ. כשהמטופל עומד, יש לפשוך את ה-SFJ בלחץ קל.
- הורה למטופל להשתעל. ריגוש מוחשי מרמז על זרימה מדרדרת ואי ספיקה ורידית.
- כדי לבצע את בדיקת Perthes, למקם חוסם עורקים סביב הרגל, ממש מתחת לברך.
- להורות למטופל לבצע העלאות עקב 10. ריקון דליות מצביע על אוזלת יד מעל רמת חוסם העורקים (SFJ, צומת sapheno-popliteal, או ורידים מחוררים בירך). אם הוורידים נשארים נדים, האתר של אי ספיקה הוא עגל ניקוב ורידים.
- בצע את בדיקת ברודי-טרנדלנבורג עם המטופל במצב על-קולי.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: What are the main risk factors for peripheral vascular disease?
Diabetes, hyperlipidemia, hypertension, and tobacco use are important disease risk factors for peripheral vascular disease. Peripheral artery disease is associated with cardiovascular and cerebrovascular complications, and prevalence increases significantly with age, making it a major cause of morbidity in older patients.
Q2: What is limb claudication and how does it present in patients?
Limb claudication is a cramp-like muscle pain that worsens with activity and improves with rest. When patients become symptomatic with peripheral artery disease, they frequently complain of this characteristic pain pattern, which helps distinguish vascular claudication from other causes of leg discomfort.
Q3: What symptoms do patients with chronic venous insufficiency typically experience?
Patients with chronic venous insufficiency often present with lower extremity swelling, pain, skin changes, and ulceration. These symptoms result from impaired venous return and can significantly impact quality of life if left untreated. Early recognition of these signs is important for appropriate management.
Q4: What is the systematic approach to performing a peripheral vascular examination?
The vascular exam should follow a systematic method beginning with inspection, followed by palpation, and then auscultation. Special maneuvers such as determining the ankle brachial index should be included. The extent of examination depends on the physician's suspicion of underlying peripheral vascular disease and the patient's risk factors.
Q5: Which body regions should be examined during a peripheral vascular assessment?
The peripheral vascular examination includes the upper extremities, lower extremities, and abdomen. A thorough vascular exam in patients with suspected vascular disease should assess all these regions systematically to identify arterial and venous abnormalities and detect signs of disease progression.
Q6: What special techniques are used to evaluate peripheral vascular disease?
Special maneuvers such as determining the ankle brachial index are essential for vascular assessment. Handheld Doppler techniques provide additional diagnostic information and help evaluate blood flow in peripheral vessels. These advanced methods complement the basic inspection, palpation, and auscultation techniques.
Q7: How should the extent of a peripheral vascular exam be tailored to individual patients?
In practice, the extent of the vascular exam a physician performs depends on their suspicion of underlying peripheral vascular disease. Patients with or suspected to have risk factors for vascular disease should receive a thorough examination, while the scope may be more limited in lower-risk patients.