בדיקת כלי דם היקפיים באמצעות דופלר גל רציף

1. הכנה

1. להשיג שרוול לחץ דם, מכונת HHD, ג'ל דופלר, וסמן עור.
2. יש לשטוף ידיים לפני בדיקת המטופל.
3. התחל עם המטופל בשמלה, שוכב בנוחות על שולחן הבדיקה.

איור 2. העורקים העיקריים של הגפיים העליונות והתחתונות.

2. הערכת עורקים בגפיים התחתונות

1. עבור חולים עם פולסים חלשים או נעדרים על ידי מישוש, או גורמי סיכון היסטוריים למחלות עורקים היקפיות (PAD), השתמש ב- HHD כדי להעריך את זרימת הדם. התחילו בהחלת ג'ל באזור הצפוי של העורק הנחקר (איור 2).
2. מניחים את דופלר מעל העורק בזווית של 45 מעלות לעור, מצביעים על צפלאד. אם אות דופלר אינו מזוהה, לאט להזיז את הגשושית דופלר מדיונלי לרוחב, כמו מדי פעם, הנתיב של עורקים דיסטליים יכול להשתנות. זכור כי אחוז קטן של אנשים עשויים להיות מעורק דורסליס (DP) נעדר ממולדת.
3. אם המערכת נתקלת באות, שים לב לאופי של גל הצליל שנוצר. בעוד של- HHD מסוים יש מסך או שהוא יכול להדפיס את צורת הגל להצגה, ניתן לקבוע את הצורה גם על-ידי האזנה. צורת גל עורקית רגילה בגפיים התחתונות היא טריפאסית(איור 3). המרכיב הראשון של הגל מתרחש בסיסטולה והוא נוצר על ידי זרימה מהירה של דם לכיוון הגשוש, יצירת גל בתדר גבוה. בסוף הסיסטולה ותחילת הדיאסטולה, זרימת הדם מאטה והופכת כיוון, וכתוצאה מכך גל תדר שני, נמוך יותר. לבסוף, קדימה חוזר בסוף דיאסטולה, לייצר את הגל השלישי בתדר נמוך. דיסטל להיצרות עורקים, המשרעת של צורת הגל הופכת בהדרגה לשקועה באובדן היפוך זרימה, וכתוצאה מכך צורת גל מונופאזית. מיד מעל קטע עורקים שמוסך חלקית, מהירות הזרימה מוגברת, ומייצרת גל בתדר גבוה. חסימה עורקית מלאה ללא זרימה משנית מובילה להיעדר זרימה באופן לא מדויק וללא יצירת אותות.

איור 3. צורת הגל העורקית של דופלר. הסטה הגדולה הראשונית היא זרימת דם קדימה במהלך סיסטולה. הסטה השנייה היא היפוך הזרימה בדיאסטולה המוקדמת. ההסטה השלישית היא החזרת זרימה קדימה בדיאסטולה מאוחרת.

4. אם יש צורך בהערכה מחודשת תכופה, סמנו את המיקום שבו נמצא הדופק העורקי.
5. אם יש חשד למחלות עורקים היקפיות המבוססות על ההיסטוריה או הבדיקה הגופנית, לחשב את מדד דופק brachial הקרסול (ABPI). לפני ביצוע ההליך, יש החולה לשכב supine ולהירגע במשך 10 דקות, עם הגפיים העליונות והתחתונות הן ברמה של הלב.
   1. מניחים את שרוול לחץ הדם בגודל המתאים (BP) על הזרוע העליונה. ודא אורך שלפוחית השתן השרוול הוא לפחות 80% ורוחב שלפוחית השתן לפחות 40% של היקף הזרוע.
   2. יש למרוח ג'ל על פוסה מנדל אנטקובינטל על גיד שרירי הזרוע ולמצוא את עורק הזרוע עם HHD.
   3. לנפח את השרוול עד אות דופלר נעלם.
   4. לאט לאט לנפח את השרוול. האות הראשון של דופלר שנשמע משקף את הלחץ הסיסטולי. הקלט מספר זה וחזור על התהליך בזרוע השנייה.
   5. מניחים את שרוול BP בגודל המתאים על הגפיים התחתונות, רק קרוב לקרסול.
   6. יש למרוח ג'ל על הגב של כף הרגל לרוחב על גיד ההזיה של ההזיה ולהשתמש ב- HHD כדי למצוא את עורק ה- DP.
   7. לנפח את השרוול עד אות דופלר נעלם.
   8. לאט לאט לנפח את השרוול. האות הראשון של דופלר שנשמע משקף את הלחץ הסיסטולי. הקלט מספר זה ולחזור על התהליך מעל העורק האחורי tibialis (PT).
   9. חזור על זה על הרגל השנייה.
   10. חשב את ABPI עבור רגל נתונה על ידי חלוקת הלחץ הסיסטולי הגבוה יותר של עורק DP או PT ברגל עם גבוה יותר של שני לחצים סיסטוליים עורק brachial. טבלה 1 מציגה את הפרשנות של ה- ABPI.

ABPI של רגל A = לחץ דוושה גבוה יותר של רגל A / לחץ ברכיאלי גבוה יותר (A או B)
ערך	פרשנות
>1.4	עורקים לא דחוסים מסוידים
1.0-1.4	טווח רגיל
0.91-0.99	גבולית
0.41-0.90	מחלה עורקית היקפית קלה עד בינונית
<0.4	מחלה עורקית היקפית חמורה

טבלה 1: פרשנות מדד לחץ ברכיאלי בקרסול (ABPI).

6. להעריך עבור אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות בחולים עם בצקת או דליות. יש החולה בתנוחת העמידה עם משקלו עבר על הרגל שלא נבדקה.
   1. יש למרוח כמות נדיבה של ג'ל ולהניח את ה-HHD על עורק הירך, ממש מתחת ברצועה המגינית. לאט להזיז את הגשושית מדיונית, תוך סחיטה ושחרור שריר העגל ipsilateral כדי ליצור זרימה נשמעת דרך המערכת ורידים. ברגע HHD משדר אות זה בבירור, הוא נמצא בקרבת צומת saphenofemoral (SFJ).
   2. העבר רק נחות ומתווך ל- SFJ כדי לבודד את פלח הדיסטלי של הווריד הספני הגדול יותר (GSV).
   3. לסחוט את שריר העגל ולהקשיב להגדלה נורמלית של זרימה.
   4. שחרר את שריר השוק. הגדלת זרימה שנמשכת יותר מ 1 שניות הוא חריג ומייצג זרימה מדרדרת דרך שסתום לא כשיר ב- SFJ.
   5. עברו לירך המהוזלת, כ-10 ס"מ מעל הברך לאורך הנתיב הצפוי של ה-GSV, והחלו ג'ל.
   6. מניחים את הבדיקה על העור, תוך כדי סחיטה של שריר השוק. הגשוש ממוקם היטב ברגע שנשמע אות ברור.
   7. לסחוט את שריר העגל ולהקשיב להגדלה נורמלית של זרימה.
   8. שחרר את שריר השוק. מחדש של זרימה שנמשכת יותר מ 1 שניות ניתן לשמוע עם רפלוקס SFJ, ורידים ניקוב ירך לא כשיר, או שסתומים לא מוכשרים בתוך GSV פרוקסימלי לבדיקת HHD.
   9. נועו מאחורי המטופל והכניסו ג'ל לפוסה הפופליטית.
   10. השתמש בגשוש כדי למצוא את העורק popliteal, ולאחר מכן לנוע מדיונלי, תוך סחיטת שריר העגל, כדי למצוא את הווריד popliteal.
   11. לאחר מיקום היטב מעל הווריד popliteal, לסחוט את שריר השוק ולהקשיב להגדלה נורמלית של זרימה.
   12. שחרר את שריר השוק. האנטומיה הוורידית סביב הפוסה הפופליטית מורכבת, והגדלה מחדש של הזרימה שנמשכת יותר מ-1 שניות בדרך כלל אינה יכולה להיות מקומית לווריד שטחי או עמוק אחד מסוים. במקום זאת, הוא עשוי לייצג reflux בצומת saphenopliteal (SPJ), הווריד saphenous קטן, יובלים של GSV, או ורידים עגל.