Question 1

מהי המטרה של בדיקה גיניקולוגית דו-ידנית (bimanual pelvic exam)?

Accepted Answer

בדיקה דו-ידנית (bimanual exam) מעריכה באופן יסודי את צוואר הרחם, הרחם, השחלות ומבני אגן אחרים באמצעות שתי הידיים. היד החיצונית על הבטן מזיזה בעדינות את האיברים פנימה בעוד היד הפנימית בתוך הנרתיק ממששת אותם, דבר המאפשר הערכה של גודל האיברים, מיקומם, מרקמם, רגישות למגע וזיהוי של מסות או ממצאים חריגים כמו ציסטות או פיברומות.

Question 2

מדוע עשוי ספק רפואי לבצע את הבדיקה הבימנואלית לפני בדיקת הספקולום?

Accepted Answer

ביצוע הבדיקה הבימנואלית תחילה מסייע למטופלות להירגע מבחינה מנטלית ופיזית לפני בדיקת הספקולום, שהיא פולשנית יותר. כמו כן, הדבר מאפשר למטפל להעריך את מיקום צוואר הרחם ולהכיר את האנטומיה של המטופלת, מה שמאפשר הכנסה חלקה ונוחה יותר של הספקולום במהלך בדיקת האגן, הערכת האיברים הגניטליים החיצוניים ודגימת צוואר הרחם.

Question 3

כיצד ניתן לאתר ולהעריך את הרחם במהלך בדיקה דו-ידנית (bimanual exam)?

Accepted Answer

הניחו את האצבעות הפנימיות על הדופן האחורית של הנרתיק והחליקו כלפי מעלה כדי לאתר את צוואר הרחם, תוך סימון מיקום הזווית והפתח (os). השתמשו ביד החיצונית כדי ללחוץ כלפי מטה על הבטן בתנועת גריפה, תוך ירידה נמוך יותר בכל פעם, עד שתרגישו את צוואר הרחם נוגע באצבעותיכם. פעולה זו מזהה את הגבולות העליונים והתחתונים של הרחם, ומאפשרת הערכה של גודלו, צורתו ומרקמו.

Question 4

למה מעידה רגישות לתנועת צוואר הרחם במהלך בדיקה דו-ידנית?

Accepted Answer

רגישות לתנועת צוואר הרחם (CMT) מתרחשת כאשר המטופלת חשה אי-נוחות בעת הזזת צוואר הרחם בעדינות למעלה, למטה ולצדדים. ממצא חיובי זה, הנצפה על ידי התבוננות בהבעות פניה של המטופלת, עשוי להעיד על דלקת אגנית, זיהום או מצבים פתולוגיים אחרים הדורשים הערכה קלינית נוספת.

Question 5

כיצד מבוצעת בדיקה רקטו-וגינלית ומתי היא מומלצת?

Accepted Answer

במהלך בדיקה רקטו-וגינלית, אצבע אחת מוכנסת לרקטום ואצבע שנייה לנרתיק כדי להעריך את המחיצה הרקטו-וגינלית (rectovaginal septum), את הרקטום ואת הרחם הנמצא במצב של נסיגה (retroverted uterus). בדיקה זו מומלצת להערכה מלאה של רחם ושחלות במצב נסיגה, להערכת תסמינים רקטליים או כאבים באגן, או לסריקת סרטן ומצבים אגן לא סימפטומטיים אחרים.

Question 6

אילו מבנים אנטומיים ניתן להעריך דרך המחיצה הרקטו-וגינלית?

Accepted Answer

המחיצה הרקטובגינלית היא בדרך כלל מוצקה וגמישה. באמצעות פתיחה של האצבעות בצורה של מספריים, ניתן להעריך מבנה זה ולמשש את הרצועות הרחמיות-סקראליות (utero-sacral ligaments), המרגישות כגומי. רחם במיקום רטרוורטי (retroverted uterus) בולט לאחור והופך למשש דרך המחיצה, דבר המאפשר הערכה מלאה של פני הרחם.

Question 7

כיצד מיקום הרחם משפיע על מה שניתן למשש במהלך בדיקה בישומנית (Bimanual exam)?

Accepted Answer

במצב של רטרופלקסיה (retroflexion), הרחם נוטה לכיוון הרקטום וניתן להרגישו דרך הפורניקס האחורי (posterior fornix). במצב של אנטיפלקסיה (anteflexion), צוואר הרחם פונה כלפי מטה והרחם מקוער מעל שלפוחית השתן, מה שגורם לו להיות לא מ可שי (impalpable) בפורניקס האחורי. הזווית של פתח צוואר הרחם (cervical os)—בין אם היא פונה לאחור, כלפי מטה או למרכז—מסייעת בקביעת מיקום הרחם ומנחה את טכניקת המישוש.

בדיקת אגן III: מבחן דו-מנלי וריקטווגינלי - חידון הערכה