מבחן גב תחתון

1. בדיקה

הבדיקה צריכה להיעשות עם המטופל עומד, תוך התבוננות מאחור. יש למטופל להסיר מספיק בגדים כך שכל אזור הגב והפסיקה יוכלו להיבדק כראוי.

1. בדוק את הגב כולו עבור אדמומיות, אסימטריה, עיוות, עקמת, או צמיחת שיער חריגה.
2. מהצד, שימו לב ללורדוזיס מותני, המופיע בדרך כלל כעקומה עדינה, הפוכה בצורת C של עמוד השדרה.

2. מישוש

ממיש לתחומים של רוך. תחומים חשובים לבדיקה כוללים:

1. תהליכים ספיניים: אלה הם המבנים הגרמיים הקשים כי לרוץ לאורך קו האמצע של הגב. חפשו צעד-off ב L4-S1, אשר מרמז על ספונדילוליסטזיס.
2. שרירים צנחניים: אלה הם השרירים לרוץ לאורך משני צדי התהליכים ספיני ולעתים קרובות הם רכים עם שימוש יתר בגב.
3. מפרק סקרויליאק (SI): מישוש מתחת לרוחב לעמוד השדרה הכסל העליון האחורי.
4. חריץ סכיאטי: החרוז הסיאטי ממוקם באמצע הדרך בין עמוד השדרה הכסל העליון האחורי (שהוא הקצה האחורי של סמל הכסל) לבין צינוריות איסקיאלית. לדחוף כאן כדי להחמיר כאב שנגרם על ידי סכיאטיקה.
5. פסגות איליאק: הנח את ידיך על שני פסגות הכסל, והשווה את גובהם. אם יד אחת יושבת גבוה יותר מהשנייה, היא עשויה להצביע על אי שוויון באורך הרגל או עקמת.

3. טווח תנועה (ROM)

להעריך את ROM של הגב. חפש גירעונות או כאב מוגזם. תנועות מפתח כוללות:

1. כיפוף קדמי (בדרך כלל 80-90°): כדי להעריך, יש המטופל להתכופף קדימה לגעת בהונות. פעולה זו טוענת את הדיסקים, מה שהופך אותו סביר יותר כדי להגביר את כאבי הדיסק. הקפד להתבונן מאחור כאשר המטופל כפוף קדימה כדי לחפש אסימטריה של הגב, אשר מרמז על עקמת.
2. הרחבה (20-30°): יש המטופל להתכופף ישר לאחור ככל האפשר. זה טוען את ההיבטים, מה שהופך אותו סביר יותר כדי להגביר את כאב היבט.
3. כיפוף לרוחב (20-30° בכל כיוון): להעריך על ידי כך שהמטופל יתכופף, תחילה לצד אחד ולאחר מכן לצד השני. זה מותח את השרירים והוא סביר יותר להחמיר כאב ממתח שרירים.
4. פיתול (30-40° לכל כיוון): יש למטופל (עומד) לסובב ככל האפשר, תחילה לצד אחד ולאחר מכן לצד השני. זה גם מותח את השרירים ומגביר את הכאב מהמקור.

4. בדיקות כוח

להעריך את כוח השרירים innervated על ידי שורשי עצב המפתח היוצא בעמוד השדרה המותני-סקרלי. חולשה מרמזת על גירוי של שורשי עצב אלה מדיסק או פתולוגיה גרמית. אלה כוללים:

1. הליכה בעקב (שרירי טיביים קדימיים; L4): בקש מהמטופל ללכת כמה צעדים על העקבים.
2. הליכה בכוהן (שרירי הגסטרוקנמיוס סולאוס; S1): בקש מהמטופל ללכת כמה צעדים על בהונות.
3. התנגדתי לתגרה הבוהן הגדולה (L5): בקש מהמטופל לשבת ולהרים את הבוהן הגדולה כנגד ההתנגדות שלך, ולחץ על החלק העליון של הבוהן.

5. בדיקה נוירולוגית

לערוך בדיקה נוירולוגית ממוקדת בחולים עם כאבי גב תחתון.

1. רפלקסים גיד עמוק (ברך jerk - שורש עצב L4; קרסול jerk - שורש עצב S1): הקש פטיש רפלקס במהירות נגד גידים פיקה ואכילס, השוואת צד לצד.
2. clonus הקרסול: לעורר clonus הקרסול על ידי גב פתאומי קרסול פסיבי, אשר עלול לגרום עוויתות קרסול חוזרות ונשנות ובלתי מבוקרות. זה מרמז על נגע נוירון מוטורי עליון, כגון דחיסת חוט השדרה הפרוקסימלי.
3. הרמת רגל ישרה: הרם את רגל המטופל, עם הברך מורחבת, בתנוחת הישיבה (או העל-גובה). כאב מקרין מעבר לברך מרמז על סכיאטיקה, שנגרמת ככל הנראה על ידי פריצת דיסק באזור המותני-sacral (L5 ו- S1 שורשי עצבים). הגב של הקרסול במהלך בדיקת העלאת הרגל הישרה מגביר מתח וכאבים סיאטיים, בעוד כיפוף plantar מקל על מתח וכאבים סכיאטיים.
4. הרם רגל ישרה חצה: לעשות מבחן העלאת רגל ישרה על הרגל ההפוכה, לא מעורב. אם תמרון זה מחמיר את הכאב ברגל הנגדית, הוא מרמז על סכיאטיקה.
5. כאשר תסמונת cauda equina חשוד, לשקול בדיקה רקטלית כדי לבדוק את טון הסוגר ירד ותחושה perianal.

6. מבחנים מיוחדים

בדיקות מיוחדות מאחור כוללות:

1. בדיקת חסידה (בדיקת יתר לחץ דם בעמידה על רגל אחת): יש למטופל יתר לחץ על הגב בעת עמידה על רגל אחת. עמדה זו מחמירה כאב הקשורים ספונדילוליזה, ספונדילוליסטזיס או תפקוד לקוי של מפרק SI.
2. בדיקת כיפוף, חטיפה וסיבוב חיצוני (FABER): מקם את הירך והרגל של המטופל בתנוחת הדמות של ארבעה (כיפוף, חטיפה וסיבוב חיצוני). תנוחה זו מחמירה כאבי פרקים SI.