בדיקת צוואר
מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב
בדיקת הצוואר יכולה להיות אתגר בגלל העצמות, המפרקים והרצועות הרבות המרכיבות את עמוד ה…
בעת בדיקת הצוואר, חשוב שהמטופל יסיר מספיק בגדים כדי שניתן יהיה לראות ולחבר את כל הצוואר והכתפיים העליונות.
1. בדיקה
- תסתכל על הצוואר מאחור מתחיל מבסיס הגולגולת ועד הגב העליון. צריכה להיות סימטריה כמעט מושלמת והראש צריך לשבת בקו האמצע. הטיה לצד אחד עשויה להציע התכווצות שרירים, כגון עם טורטיקוליס.
- שים לב לצורה ולרוב השרירים הטפיליים המקיפים את התהליכים הספיניים של קו האמצע. ייתכן שיש כאן אסימטריה עקב עוויתות הקשורות לטראומה או לפציעה של שימוש יתר הקשור לשרירי הצוואר החזקים האלה.
- בדוק את הצוואר מהצד הצדדי והתבונן בעקומה לורדוטית חלקה (בצורת C הפוכה). אובדן של עקומה זו נתפס בדרך כלל כתגובה לא ספציפית לכל סוג של פגיעה צוואר הרחם או כאב. יישור דרמטי יותר של עמוד השדרה הצווארי ניתן לראות עם דלקת ספונדיליטיס ankylosing.
2. מישוש
מישוש על הצוואר צריך להיעשות באמצעות קצות האינדקס והאצבעות האמצעיות כדי לבדוק רוך, התכווצות שרירים או עיוות גרמי עדין. בדרך כלל זה נעשה עם המטופל בתנוחת הישיבה. תחומים חשובים שיש לתפלוש כוללים:
- תהליכים ספיניים
- התחל מישוש בבסיס הגולגולת בקו האמצע של הצוואר. התהליך הראשון שיורגש הוא זה של חוליית C2.
- למשות כלפי מטה, בודקים כל תהליך עד שמגיעים לחוליית C7, שהיא הבולטת ביותר מכל התהליכים הספיניים.
- בדוק אם יש רוך או צעד פתאומי מתהליך אחד למשנהו. רגישות עשויה להצביע על חבלה או שבר בבסיס, בעוד צעד את עשוי להצביע על שבר או הפרעה ברצועה.
- מפרקי פן אחוריים: מישוש על ידי הזזת האצבעות כמה סנטימטרים שמאלה או ימינה של כל תהליך ספיני. רגישות על המפרקים האלה עשויה להציע דלקת מפרקים ניוונית או אפילו שבר.
- שרירים פארפיניים: יש לב לאורך כל צד של התהליכים הספיניים ולהעביר את מפרקי הפן. רוך או עווית יכול להיות עקב פגיעה בשרירים או תגובה לא רצונית לכאב המגיע מעמוד השדרה הצווארי הבסיסי.
3. טווח תנועה (ROM)
צוואר ROM צריך להיות מוערך עם המטופל יושב. זה צריך להיעשות תחילה באופן פעיל על ידי המטופל או באופן פסיבי (בעדינות) אם המטופל אינו מסוגל לזוז. תנועות צוואר חשובות להערכה כוללות:
- כיפוף קדמי (45°): בקש מהמטופל להזיז את הסנטר לחזה.
- הרחבה (55°): בקש מהמטופל לשים את הסנטר באוויר.
- פיתול (70° לכל כיוון): להעריך על ידי בקשת המטופל לשים תחילה את הסנטר על כתף אחת ולאחר מכן את השני ולהשוות בין הצדדים.
- כיפוף צד (40° לכל כיוון): להעריך על ידי בקשת המטופל לשים תחילה את האוזן על כתף אחת ולאחר מכן על השני ולהשוות בין הצדדים
4. בדיקות כוח
כל אחד מטווחי התנועות הנ"ל צריך להיבדק כנגד התנגדות על ידי הבוחן להניח יד נגד הסנטר והפנים של המטופל להתנגד לתנועה. זה נעשה כדי להעריך כאב או חולשה. התנועות הבאות צריכות להיבחן כנגד התנגדות:
- כיפוף קדמי: הנח את ידך על מצחו של המטופל כדי להתנגד לתנועה ולבקש מהמטופל לגעת בסנטר בחזה (בודק את שרירי החזה)
- הרחבה: הניחו את היד על גב ראשו של המטופל כדי להתנגד לתנועה ולבקש מהמטופל להרים את הסנטר באוויר (בודקים את שרירי הצנחן האחוריים).
- פיתול (הן משמאל והן מימין): ראשית מניחים את ידך בצד שמאל, ולאחר מכן בצד ימין של הסנטר של המטופל כדי להתנגד לתנועה, ולבקש מהמטופל לשים תחילה את הסנטר על כתף אחת ולאחר מכן את השנייה (בדיקת שרירי החזה השמאלי והיני ימין).
- כיפוף צד (שמאל וימין): ראשית מניחים את היד בצד שמאל, ולאחר מכן את הצד הימני של המטופלים ראש להתנגד לתנועה, ולבקש מהמטופל לשים תחילה את האוזן על כתף אחת ולאחר מכן על השני (בודק את השרירים שמאל וימין scalene).
5. מבחן דחיסה אטלטו-צירי (מבחן דרלינג)
בצע את הבדיקה על ידי כך שהמטופל יסובב את הראש לצד אחד ויחיל עומס צירי על החלק העליון של הראש בזמן שהצוואר מעוות . כאב רדיקולרי בכתף ובזרוע ה-IPSILATERAL מרמז על גירוי בשורש העצבים בצוואר הרחם.
6. בדיקת כיפוף קדימה
יש המטופל קדימה להגמיש את הצוואר עם הראש פונה לכיוון הצד. כאב רדיקולרי לזרוע ipsilateral מרמז על פגיעה בדיסק על שורש עצב צוואר הרחם.
7. בדיקה נוירולוגית
בצע בדיקה מוטורית ו חושית של העצבים היוצאים מתעלת עמוד השדרה הצווארית. אובדן תפקוד יכול להיות עקב פגיעה עצבית או תפקוד לקוי הקשורים פריצת דיסק.
8. בדוק את הדברים הבאים:
- תחושה
לגעת קלות בחולה על פני האזורים הבאים עם קצות האצבעות שלך השוואת צד אחד לשני לשינויים בתחושה:- צוואר לרוחב (בדיקות שורש עצב C4),
- שריר דלטויד (בודק שורש עצב C5),
- זרוע ומרפק אמצעיים (דרמטוטום T1)
- יד (במיוחד באצבע, באצבעות האמצעיות והזרתות): עצבים רדיאליים, חציוניים וגומדים.
- כוח השריר על ידי התנגדות לתנועות הבאות:
- חטיפת כתף עם מרפקים כפופים (שריר דלטויד) - בקש מהמטופל להרים את שתי הזרועות לצדדים כשהמרפקים כפופים, בזמן שאתה דוחף כלפי מטה על המרפקים.
- כיפוף מרפק (שרירים) - יש למטופל להגמיש את המרפק בזמן שאתה תופס את היד ולנסות למשוך אותו למטה.
- מאריך המרפק (תלת-אופן) - להתנגד להארכת המרפק על ידי כך שהמטופל יכופף את המרפק ולאחר מכן נסה להאריך אותו בזמן שאתה דוחף את ידו של המטופל
- כיפוף והרחבה של פרק כף היד (מכופף פרק כף היד ומרחיבים) - בקש מהמטופל להתכופף ולהרחיב את פרקי כף היד (כוון אצבעות לכיוון הרצפה ולאחר מכן לתקרה עם כפות הידיים כלפי מטה) בזמן שאתה אוחז בידיו של המטופל ומתנגד לתנועה.
- רפלקסים גיד: הבא צריך להיות מוערך באמצעות פטיש רפלקס:
- רפלקס גיד שרירי הזרוע: הקש על הפטיש במהירות על האגודל שלך להציב מעל גיד שרירי הזרוע הדיסטליים. חוסר רפלקס מרמז על תפקוד לקוי של שורש העצבים C5.
- רפלקס גיד תלת-אופן: הקש על הפטיש במהירות מעל גיד התלת-אופן הדיסטלי. חוסר רפלקס מרמז על תפקוד לקוי של שורש העצבים C7.
התנועה המשמעותית המתרחשת בצוואר מציבה את עמוד השדרה הצווארי בסיכון מוגבר לפציעה ולשינויים ניווניים. לכן, בדיקת הצוואר מתמקדת בהערכת מבנה בסיסי זה.
עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע חוליות מוערמות בעקומה עדינה בצורת C. האלמנטים של חוליות אלה כוללים: הלמינות, התהליכים הרוחביים והקוצניים ומפרקי הפנים. יחד, הם יוצרים תעלת מגן לחוט השדרה הצווארי ולשורשי העצבים שלו. החלק הקדמי של כל חוליה מורכב מהגוף הגרמי העבה, המקושר לגוף מעל ומתחת על ידי דיסקים בין חולייתיים. דיסקים אלה עוזרים לספק יציבות וספיגת זעזועים לעמוד השדרה.
מבחינה תפקודית, עמוד השדרה הצווארי תומך בראש, ומגן על האלמנטים העצביים כשהם מגיעים מהמוח ויוצרים את חוט השדרה. לכן, פציעות או הפרעות המשפיעות על הצוואר יכולות להשפיע גם על חוט השדרה הבסיסי ויש להן השלכות קטסטרופליות. כאן, נדגים כיצד לבצע בדיקת צוואר יסודית, באופן רציף, כדי להעריך את היציבות והמצב הפיזי של עמוד השדרה הצווארי.
נתחיל בבדיקה. לפני שתתחיל, בצע היגיינת ידיים נאותה. בקש מהמטופל להסיר מספיק בגדים כך שכל הצוואר והכתפיים העליונות יהיו חשופות. הסתכל על הצוואר מאחור החל מבסיס הגולגולת ועד לגב העליון. צריכה להיות סימטריה כמעט מושלמת והראש צריך לשבת בקו האמצע. הטיה לצד אחד עשויה להצביע על התכווצות שרירים, כמו עם טורטיקוליס.
התבונן בתהליכים הקוצניים של קו האמצע, ובצורה ובתפזורת של השרירים הטפיליים המקיפים את קו האמצע. תיתכן שיש כאן אסימטריה עקב עווית הקשורה לטראומה או עקב פציעת שימוש יתר המערבת את שרירי הצוואר החזקים הללו. בדוק את הצוואר מהצד הצדדי והתבונן בעקומה הלורדוטית החלקה. אובדן עקומה זו נתפס בדרך כלל כתגובה לא ספציפית לכל סוג של פגיעה או כאב בצוואר הרחם. ניתן לראות יישור דרמטי יותר של עמוד השדרה הצווארי עם ספונדיליטיס אנקילוזינג.
לאחר הבדיקה, המשך למישוש, אותו יש לעשות באמצעות קצות האצבעות המורה והאמצעיות כדי לבדוק אם יש רגישות, התכווצות שרירים או עיוות גרמי עדין. אזורים חשובים שיש למשש כוללים: התהליכים הקוצניים, מפרקי הפן האחוריים והשרירים הטפילים.
התחל בתהליכים הקוצניים. התחל למשש בבסיס הגולגולת. התהליך הראשון שמורגש הוא זה של חוליית C2. לאחר מכן מיששו כלפי מטה ובחנו כל תהליך עד שתגיעו לחוליה C7, שהיא הבולטת ביותר מבין כל התהליכים הקוצניים. בדוק אם יש רגישות או ירידה פתאומית מתהליך אחד למשנהו. רגישות עשויה להצביע על חבלה או שבר בסיסי, בעוד שיציאה עשויה להצביע על שבר או הפרעה ברצועות.
לאחר מכן, הזז את האצבעות כמה סנטימטרים שמאלה או ימינה של כל תהליך קוצני כדי למשש את מפרקי הפן האחוריים. רגישות במפרקים אלה עשויה להצביע על דלקת מפרקים ניוונית או שבר. לבסוף, משש את השרירים הטפיליים, משני צידי התהליכים הקוצניים המכסים את מפרקי הפן. רגישות או עווית יכולים לנבוע מפגיעה בשרירים או תגובה לא רצונית לכאב המגיע מעמוד השדרה הצווארי הבסיסי.
השלב הבא הוא להעריך את טווח התנועה של הצוואר. ניתן לעשות זאת באופן אקטיבי או פסיבי. להלן התנועות החשובות שכדאי להעריך.
הראשון הוא כיפוף קדימה, בקש מהמטופל להזיז את הסנטר לחזה. טווח הכיפוף הנורמלי הוא כ-45?. לאחר מכן, בקשו מהמטופל להאריך את צווארו על ידי משיכת הסנטר עד הסוף ככל יכולתו. הטווח הנורמלי של תנועה זו קרוב ל-55?. לאחר מכן, העריכו פיתול - הורו למטופל להניח תחילה את סנטרו על כתף אחת ואז על השנייה ולהשוות בין הצדדים. טווח הסיבוב הרגיל הוא כ-70? לכל כיוון. לבסוף, העריכו את כיפוף הצד על ידי בקשה מהמטופל להניח את אוזנו על כתף אחת, ואז על השנייה ולהשוות בין הצדדים. הטווח הנורמלי לתנועה זו הוא 40? לכל כיוון.
לאחר בדיקות טווח תנועה, בואו נסקור כיצד להעריך את חוזק השרירים באזור הצוואר. זה כרוך בטווח תמרוני התנועה, אך כנגד התנגדות המופעלת על ידי הבוחן. זה נעשה בעיקר כדי להעריך כאב או חולשה.
התחילו בכיפוף קדימה - בקשו מהמטופל לגעת בסנטר בחזה, בזמן שאתם מתנגדים על ידי הנחת היד על המצח. זה בודק את שני שרירי הסטרנוקלידומסטואיד. לאחר מכן, בקש מהמטופל להרים את סנטרו באוויר בזמן שאתה מספק התנגדות על ידי הנחת ידך על החלק האחורי של ראשו. תמרון זה מעריך את השרירים הפרספינים האחוריים. לאחר מכן, הערך את החוזק הנדרש לפיתול הצוואר על ידי הנחת היד משני צידי הסנטר של המטופל כדי להתנגד לתנועה. זה שוב מעריך את שרירי הסטרנוקלידומסטואיד השמאלי והימני. לבסוף, העריכו את חוזק השרירים הכרוכים בכיפוף צד על ידי הנחת היד משני צידי ראש המטופל כדי להתנגד לתנועה. זה בודק את שרירי הקשקשת השמאלית והימנית.
כעת בואו נדון בכמה בדיקות שבוצעו כדי להעריך פגיעה בשורש העצב הנגרמת על ידי דיסק או עצם לא תקינים.
מבחן הפגיעה הראשון נקרא מבחן Spurling, הידוע גם בשם מבחן הדחיסה האטלנטו-צירי. בקש מהמטופל לסובב את ראשו לצד אחד ולהפעיל עומס צירי על החלק העליון של הראש בזמן שהצוואר מעוות. כאב רדיקולרי בכתף ובזרוע המקבילה מרמז על גירוי בשורש עצב צוואר הרחם.
השני הוא מבחן הכיפוף קדימה. הנחו את המטופל לסובב את ראשו לצד אחד, ואז לכופף את צווארו קדימה באופן פסיבי, ושאלו אותו אם הוא מרגיש כאב כלשהו. כאב רדיקולרי בזרוע המקבילה מרמז על פגיעה בדיסק בשורש עצב צוואר הרחם.
החלק האחרון של בדיקת הצוואר כולל ביצוע בדיקות מוטוריות ותחושתיות של העצבים היוצאים מתעלת עמוד השדרה הצווארי. אובדן תפקוד שנצפה במהלך בדיקות אלה יכול לנבוע מפגיעה עצבית או תפקוד לקוי הקשור לפריצת דיסק.
התחל בבדיקת התגובה החושית. הסבירו למטופל שאתם הולכים לגעת בו קלות בקצות האצבעות כדי להעריך את השינויים בתחושה. העריכו את האזורים הבאים, תוך השוואת צדדים: צוואר לרוחב - לבדיקת שורש העצב C4, שריר הדלתא, הזרוע המדיאלית והמרפק - עבור הדרמטום C5 ו- T1, ולבסוף הידיים, במיוחד האגודל, האצבעות האמצעיות והזרת - לבדיקת העצבים הרדיאליים, החציוניים והאולנריים, בהתאמה. לאחר מכן, בצע תמרונים להערכת חוזק של שרירים מסוימים מסביב כדי לבדוק את התפקוד הנוירולוגי. זה כולל חטיפת כתפיים עם מרפקים כפופים לשריר הדלתא, כיפוף מרפק לשריר הזרוע, הארכת מרפק לתלת ראשי וכיפוף והארכה של שורש כף היד לכופף שורש כף היד ולמאריכים, בהתאמה.
האחרונה מבין הבדיקות הנוירולוגיות כוללת בדיקת רפלקסים בגידים באמצעות פטיש רפלקס. כדי לבדוק את רפלקס גיד הזרוע, הנח את האגודל על גיד הזרוע הדיסטלי והקש עליו במהירות. חוסר רפלקס מרמז על תפקוד לקוי של שורש העצב C5. לאחר מכן הקש במהירות על גיד התלת ראשי הדיסטלי כדי לבדוק את רפלקס גיד התלת ראשי. חוסר רפלקס כאן מרמז על תפקוד לקוי של שורש העצב C7. בכך מסתיימת בדיקת הצוואר.
זה עתה צפיתם בהדגמה של JoVE של בדיקת צוואר מלאה. הערכה זו צריכה להתחיל בבדיקה כדי לבדוק אם יש חוסר סימטריה, ולאחר מכן מישוש, חיפוש כתמים רגישים או יציאה חריגה בין החוליות. לאחר מכן, טווח התנועה מוערך, תחילה באופן פעיל ולאחר מכן נגד התנגדות כדי להעריך את חוזק השרירים.? לאחר מכן, יש להעריך אם יש פגיעה בשורש העצב הנגרמת על ידי דיסק או עצם לא תקינים, באמצעות מבחן Spurling?s ו-Forward Flexion. לאחר מכן נבדקת אובדן תחושתי או מוטורי בשורשי עצב צוואר הרחם. זכרו, עמוד השדרה הצווארי הוא גם מקור שכיח לכאבים רדיקולריים בכתף. מסיבות אלה, יש להעריך את הצוואר כחלק שגרתי בכל בדיקת כתף. כמו תמיד, תודה שצפית!
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: What are the main structural components of the cervical spine?
The cervical spine consists of seven vertebrae stacked in a gentle, lordotic C-shaped curve. Each vertebra has a thick bony body linked by intervertebral discs that provide stability and shock absorption. Posterior elements include laminae, transverse and spinous processes, and facet joints, which together form a protective canal for the cervical spinal cord and nerve roots.
Q2: How do you perform palpation during a neck examination?
Use the tips of your index and middle fingers to check for tenderness, muscle spasm, or bony deformity. Palpate the spinous processes from the base of the skull down to C7, then move a few centimeters left or right to assess the posterior facet joints. Finally, palpate the paraspinous muscles along either side of the spinous processes to evaluate for tenderness or spasm.
Q3: What are the normal ranges of motion for the cervical spine?
Forward flexion should reach approximately 45 degrees, while extension reaches about 55 degrees. Rotation in each direction is normally around 70 degrees, and side bending is approximately 40 degrees in each direction. These movements can be assessed actively or passively to evaluate cervical spine mobility and identify restrictions.
Q4: What do Spurling's test and the Forward Flexion test evaluate?
Both tests assess nerve root impingement caused by abnormal disc or bone. Spurling's test involves rotating the head to one side and applying axial load while the neck is twisted; radicular pain suggests cervical nerve root irritation. The Forward Flexion test involves turning the head to one side and passively flexing the neck; radicular pain indicates disc impingement on a cervical nerve root.
Q5: How do you test muscle strength in the neck?
Perform range of motion maneuvers against resistance applied by the examiner. For forward flexion, resist chin-to-chest movement with your hand on the forehead. For extension, resist upward chin movement with your hand on the back of the head. Assess rotation by resisting chin movement from side to side, and evaluate side bending by resisting lateral head movement to test the scalene muscles.
Q6: What sensory and motor tests are performed to assess cervical nerve function?
Sensory testing evaluates the lateral neck for C4, deltoid and medial arm for C5 and T1, and hands for radial, median, and ulnar nerves. Motor testing assesses shoulder abduction, elbow flexion and extension, and wrist flexion and extension. Tendon reflex testing using a reflex hammer checks the biceps tendon for C5 function and triceps tendon for C7 function.
Q7: Why is the neck examination important for shoulder assessment?
The cervical spine is a common source of radicular pain in the shoulder, so the neck should be evaluated as a routine part of every shoulder exam. Injuries or disorders affecting the neck can affect the underlying spinal cord and have potentially catastrophic consequences. Thorough neck examination helps identify whether shoulder pain originates from cervical pathology rather than primary shoulder dysfunction.