בדיקת צוואר

בעת בדיקת הצוואר, חשוב שהמטופל יסיר מספיק בגדים כדי שניתן יהיה לראות ולחבר את כל הצוואר והכתפיים העליונות.

1. בדיקה

1. תסתכל על הצוואר מאחור מתחיל מבסיס הגולגולת ועד הגב העליון. צריכה להיות סימטריה כמעט מושלמת והראש צריך לשבת בקו האמצע. הטיה לצד אחד עשויה להציע התכווצות שרירים, כגון עם טורטיקוליס.
2. שים לב לצורה ולרוב השרירים הטפיליים המקיפים את התהליכים הספיניים של קו האמצע. ייתכן שיש כאן אסימטריה עקב עוויתות הקשורות לטראומה או לפציעה של שימוש יתר הקשור לשרירי הצוואר החזקים האלה.
3. בדוק את הצוואר מהצד הצדדי והתבונן בעקומה לורדוטית חלקה (בצורת C הפוכה). אובדן של עקומה זו נתפס בדרך כלל כתגובה לא ספציפית לכל סוג של פגיעה צוואר הרחם או כאב. יישור דרמטי יותר של עמוד השדרה הצווארי ניתן לראות עם דלקת ספונדיליטיס ankylosing.

2. מישוש

מישוש על הצוואר צריך להיעשות באמצעות קצות האינדקס והאצבעות האמצעיות כדי לבדוק רוך, התכווצות שרירים או עיוות גרמי עדין. בדרך כלל זה נעשה עם המטופל בתנוחת הישיבה. תחומים חשובים שיש לתפלוש כוללים:

1. תהליכים ספיניים
   1. התחל מישוש בבסיס הגולגולת בקו האמצע של הצוואר. התהליך הראשון שיורגש הוא זה של חוליית C2.
   2. למשות כלפי מטה, בודקים כל תהליך עד שמגיעים לחוליית C7, שהיא הבולטת ביותר מכל התהליכים הספיניים.
   3. בדוק אם יש רוך או צעד פתאומי מתהליך אחד למשנהו. רגישות עשויה להצביע על חבלה או שבר בבסיס, בעוד צעד את עשוי להצביע על שבר או הפרעה ברצועה.
2. מפרקי פן אחוריים: מישוש על ידי הזזת האצבעות כמה סנטימטרים שמאלה או ימינה של כל תהליך ספיני. רגישות על המפרקים האלה עשויה להציע דלקת מפרקים ניוונית או אפילו שבר.
3. שרירים פארפיניים: יש לב לאורך כל צד של התהליכים הספיניים ולהעביר את מפרקי הפן. רוך או עווית יכול להיות עקב פגיעה בשרירים או תגובה לא רצונית לכאב המגיע מעמוד השדרה הצווארי הבסיסי.

3. טווח תנועה (ROM)

צוואר ROM צריך להיות מוערך עם המטופל יושב. זה צריך להיעשות תחילה באופן פעיל על ידי המטופל או באופן פסיבי (בעדינות) אם המטופל אינו מסוגל לזוז. תנועות צוואר חשובות להערכה כוללות:

1. כיפוף קדמי (45°): בקש מהמטופל להזיז את הסנטר לחזה.
2. הרחבה (55°): בקש מהמטופל לשים את הסנטר באוויר.
3. פיתול (70° לכל כיוון): להעריך על ידי בקשת המטופל לשים תחילה את הסנטר על כתף אחת ולאחר מכן את השני ולהשוות בין הצדדים.
4. כיפוף צד (40° לכל כיוון): להעריך על ידי בקשת המטופל לשים תחילה את האוזן על כתף אחת ולאחר מכן על השני ולהשוות בין הצדדים

4. בדיקות כוח

כל אחד מטווחי התנועות הנ"ל צריך להיבדק כנגד התנגדות על ידי הבוחן להניח יד נגד הסנטר והפנים של המטופל להתנגד לתנועה. זה נעשה כדי להעריך כאב או חולשה. התנועות הבאות צריכות להיבחן כנגד התנגדות:

1. כיפוף קדמי: הנח את ידך על מצחו של המטופל כדי להתנגד לתנועה ולבקש מהמטופל לגעת בסנטר בחזה (בודק את שרירי החזה)
2. הרחבה: הניחו את היד על גב ראשו של המטופל כדי להתנגד לתנועה ולבקש מהמטופל להרים את הסנטר באוויר (בודקים את שרירי הצנחן האחוריים).
3. פיתול (הן משמאל והן מימין): ראשית מניחים את ידך בצד שמאל, ולאחר מכן בצד ימין של הסנטר של המטופל כדי להתנגד לתנועה, ולבקש מהמטופל לשים תחילה את הסנטר על כתף אחת ולאחר מכן את השנייה (בדיקת שרירי החזה השמאלי והיני ימין).
4. כיפוף צד (שמאל וימין): ראשית מניחים את היד בצד שמאל, ולאחר מכן את הצד הימני של המטופלים ראש להתנגד לתנועה, ולבקש מהמטופל לשים תחילה את האוזן על כתף אחת ולאחר מכן על השני (בודק את השרירים שמאל וימין scalene).

5. מבחן דחיסה אטלטו-צירי (מבחן דרלינג)

בצע את הבדיקה על ידי כך שהמטופל יסובב את הראש לצד אחד ויחיל עומס צירי על החלק העליון של הראש בזמן שהצוואר מעוות . כאב רדיקולרי בכתף ובזרוע ה-IPSILATERAL מרמז על גירוי בשורש העצבים בצוואר הרחם.

6. בדיקת כיפוף קדימה

יש המטופל קדימה להגמיש את הצוואר עם הראש פונה לכיוון הצד. כאב רדיקולרי לזרוע ipsilateral מרמז על פגיעה בדיסק על שורש עצב צוואר הרחם.

7. בדיקה נוירולוגית

בצע בדיקה מוטורית ו חושית של העצבים היוצאים מתעלת עמוד השדרה הצווארית. אובדן תפקוד יכול להיות עקב פגיעה עצבית או תפקוד לקוי הקשורים פריצת דיסק.

8. בדוק את הדברים הבאים:

1. תחושה
   לגעת קלות בחולה על פני האזורים הבאים עם קצות האצבעות שלך השוואת צד אחד לשני לשינויים בתחושה:
   1. צוואר לרוחב (בדיקות שורש עצב C4),
   2. שריר דלטויד (בודק שורש עצב C5),
   3. זרוע ומרפק אמצעיים (דרמטוטום T1)
   4. יד (במיוחד באצבע, באצבעות האמצעיות והזרתות): עצבים רדיאליים, חציוניים וגומדים.
2. כוח השריר על ידי התנגדות לתנועות הבאות:
   1. חטיפת כתף עם מרפקים כפופים (שריר דלטויד) - בקש מהמטופל להרים את שתי הזרועות לצדדים כשהמרפקים כפופים, בזמן שאתה דוחף כלפי מטה על המרפקים.
   2. כיפוף מרפק (שרירים) - יש למטופל להגמיש את המרפק בזמן שאתה תופס את היד ולנסות למשוך אותו למטה.
   3. מאריך המרפק (תלת-אופן) - להתנגד להארכת המרפק על ידי כך שהמטופל יכופף את המרפק ולאחר מכן נסה להאריך אותו בזמן שאתה דוחף את ידו של המטופל
3. כיפוף והרחבה של פרק כף היד (מכופף פרק כף היד ומרחיבים) - בקש מהמטופל להתכופף ולהרחיב את פרקי כף היד (כוון אצבעות לכיוון הרצפה ולאחר מכן לתקרה עם כפות הידיים כלפי מטה) בזמן שאתה אוחז בידיו של המטופל ומתנגד לתנועה.
4. רפלקסים גיד: הבא צריך להיות מוערך באמצעות פטיש רפלקס:
   1. רפלקס גיד שרירי הזרוע: הקש על הפטיש במהירות על האגודל שלך להציב מעל גיד שרירי הזרוע הדיסטליים. חוסר רפלקס מרמז על תפקוד לקוי של שורש העצבים C5.
   2. רפלקס גיד תלת-אופן: הקש על הפטיש במהירות מעל גיד התלת-אופן הדיסטלי. חוסר רפלקס מרמז על תפקוד לקוי של שורש העצבים C7.