Question 1

אילו רצועות תומכות במפרק הקרסול?

Accepted Answer

הקרסול נתמך על ידי הרצועה הדלטואידית (deltoid ligament) בצד המדיאלי, המחברת את המאלאולוס המדיאלי (medial malleolus) אל הטאלוס (talus) ואל הקלקנאוס (calcaneus). שלוש רצועות לטרליות מספקות תמיכה נוספת: הרצועה הטאלו-פיבולרית הקדמית (ATFL), הרצועה הקלקנאו-פיבולרית (CFL) והרצועה הטאלו-פיבולרית האחורית (PTFL). רצועות אלו מחברות את הפיבולה לעצמות כף הרגל והן נפגעות לעיתים קרובות במהלך טראומה של הקרסול.

Question 2

כיצד מעריכים את טווח התנועה של הקרסול במהלך בדיקה גופנית?

Accepted Answer

בדקו תחילה את תנועת הקרסול באופן פעיל, והשוו בין שני הצדדים כדי לזהות הגבלות או כאב. דורסיפלקסיה (כפיפה דורסלית, בהונות כלפי מעלה) מגיעה בדרך כלל ל-20 מעלות, בעוד פלנטאר פלקסיה (כפיפה פלנטרית, בהונות כלפי מטה) מגיעה לכ-50 מעלות.הפוך פנימה (Inversion, גלגול כף הרגל פנימה) הוא בדרך כלל 30 מעלות, והפוך החוצה (Eversion, גלגול כף הרגל החוצה) הוא כ-10 מעלות. במידה וזוהו חריגות, יבוצע בדיקה פסיבית.

Question 3

אילו שרירים נבדקים במהלך הערכת כוח קרסול?

Accepted Answer

בדיקת דורסיפלקסיה (כפיפה גבית) נגד התנגדות בוחנת את שריר הטיביאליס אנטריור (השריר השוקי הקדמי). פלנטר פלקסיה (כפיפה סולית) נגד התנגדות מעריכה את שרירי וגידי הגסטרוקנמיוס, הפרוניאליס לונגוס (השריר השוקי הארוך) והטיביאליס פוסטריור (השריר השוקי האחורי). אינוורסיה (הטיה פנימה) נגד התנגדות בוחנת את השרירים הפרוניאליס לונגוס וברוויס (השרירים השוקיים הארוך והקצר), בעוד שאוורסיה (הטיה חוצה) נגד התנגדות מעריכה את השרירים הטיביאליס אנטריור ופוסטריור. השוו תמיד את החוזק בין שתי הקרסוליות.

Question 4

מה חושף מבחן המגירה הקדמי (anterior drawer test) לגבי רצועות הקרסול?

Accepted Answer

במהלך בדיקת מגירה קדמית (anterior drawer test), הבודק מייצב את השוק ומושך קדימה את מכלול העקב והטאלוס (calcaneus-talus complex). רפיון במהלך תמרון זה מעיד על קרע ברצועות הצדדיות או על פגיעה ליגמנטרית משמעותית. הבדיקה מבוצעת כאשר הקרסול נמצא באותה תנוחה כבבדיקת הטיית הטאלוס (talar tilt test), לצורך הערכה מקיפה של הרצועות.

Question 5

כיצד נעשה שימוש במבחן תומפסון (Thompson test) להערכה של גיד אכילס?

Accepted Answer

בדיקת תומפסון (Thompson test) דורשת מהמטופל לשכב במצב רבוץ (prone) על שולחן הבדיקה. הבוחן לוחץ על בסיס שריר התאלה ועוקב אחר כפיפה פלנטרית (plantar flexion) של הקרסול, שהיא התגובה הנורמלית. היעדר כפיפה פלנטרית מרמז על קרע מלא של גיד אכילס, המעיד על נזק חמור לגיד הדורש טיפול קליני מיידי.

Question 6

אילו ממצאי מישוש מעידים על נקע בסינדסמוזיס (syndesmosis sprain)?

Accepted Answer

כדי להעריך חשד לנקיעה בסינדסמוזיס (syndesmosis sprain), לחצו את הטיביה והפיבולה הפרוקסימליות זו אל זו ושאלו את המטופל אם הוא חש כאב דיסטלית באזור הקרסול. כאב מעיד על פגיעה ברצועה הטיביו-פיבולרית. רוטציה חיצונית של הקרסול מחמירה בדרך כלל כאב זה, ובכך מאששת את האבחנה של נקיעה בסינדסמוזיס הפוגעת ברצועה שבין שתי עצמות השוק.

Question 7

מדוע בדיקות תפקודיות חשובות בסיום בדיקה של הקרסול?

Accepted Answer

בדיקות תפקודיות מעריכות את יכולתו של המטופל לחזור לפעילויות רגילות. בקשו מהמטופל ללכת, ללכת על קצות האצבעות ועל העקבים, לבצע שפיפות (squat) ולגלוש (jog). הליכה על קצות האצבעות בודקת את חוזק השרירים הכופפים סביב מפרק הקרסול (plantar flexors), בעוד שהליכה על העקבים מעריכה את חוזק השרירים הפולשים/מכופפים הגב (dorsiflexors). בדיקות אלו מסייעות בקבלת החלטות לגבי החזרה לפעילות וחושפות מגבלות תפקודיות שאינן ניכרות במהלך בדיקות כוח סטנדרטיות.

בדיקת קרסול - חידון הערכה