תמיכת חיים בסיסית: החייאה לדפיברילציה לב-ריאה
מקור: ג'וליאנה יונג, MD, FACEP, פרופסור חבר לרפואה דחופה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, מרילנד, ארה"ב
החייאה לבבית באיכות גבוהה (החייאה…
1. להעריך את המטופל
- להעריך את התגובה על ידי דיבור בקול רם וממריץ את המטופל. אם המטופל אינו מגיב, האבחנה היא דום לב עד שיוכח אחרת.
- להעריך את זרימת הדם על ידי מישוש העורק הראשי. לעשות זאת לא יותר מ 10 שניות; זמן הערכה ארוך יותר מעכב את תחילת ההחייאה.
- להעריך את דרכי הנשימה ואת הנשימה על ידי התבוננות על מאמץ נשימתי בזמן שאתה palpating הדופק. זה נקרא "הערכת CAB" כי הדגש הוא על מחזור; דרכי הנשימה/נשימה הן שיקולים משניים.
- התקשרו לעזרה ברגע שתאשרו שהמטופל אכן לא מגיב.
2. בקש ציוד חירום. הפריט החשוב ביותר להגיע מיד הוא דפיברילטור.
3. מקם את המטופל והמציל לדחיסות חזה.
- גלגל את המטופל על הגב.
- הפוך את המיטה שטוחה ולקבל מעקות מהדרך. מיטות אשפוז רבות יש רמת החייאה כדי לאפשר את זה נעשה במהירות.
- הנח קרש גב מתחת למטופל. לחיצות חזה המבוצעות על משטח רך כמו מיטה אינן יעילות, ולכן הדבר קריטי להצלחת ההחייאה. אנרגיה מכנית תזרום במורד הנתיב של התנגדות לפחות, והדחיסה שלך ת לעוות את האובייקט הדחוס ביותר מתחתיו. עבור מטופל במיטה, זה יהיה המזרן. הצבת קרש גב מתחת למטופל מונעת דחיסה של המזרן, ומבטיחה שהדחיסה מעוותת את דופן החזה במקום זאת. זה מאפשר דחיסה של הלב, מתן תפוקת לב.
- מקם את עצמך בגובה המתאים מעל המטופל, כך שהדחיסות ארגונומיות ויעילות יותר. זה מושג בקלות רבה על ידי עמידה על שרפרף צעד. מיקום שגוי עלול להוביל לחיצות פחות יעילות ועייפות מציל גדול יותר.
4. בצע לחיצות חזה.
השלם את השלבים שלהלן במהירות. הדחיסה הראשונה חייבת להימסר תוך 30 שניות מרגע המעצר.
- מניחים את העקב של יד אחת ישירות מעל החזה בקו הפטמה. ודא שהיד הזו נמצאת בקו האמצע של גופו של המטופל ולא בצד אחד.
- מניחים את היד השנייה על היד הראשונה, משלבים את האצבעות.
- תנעלו את המרפקים.
- מקם את הגוף כך המרפקים הם ישירות מעל פרקי הידיים, ואת הכתפיים הם ישירות מעל המרפקים. אם אינך מסוגל למקם את עצמך כראוי, אתה נמוך מדי ביחס למטופל ועליו להנמיך את המיטה או להשתמש בצואה צעד כפי שנדון קודם לכן.
- הזזת כל הגוף כלפי מטה כמו בוכנה, לדכא את החזה של המטופל לפחות 2-2.5 אינץ '(5-6 ס"מ). עומק דחיסה נאות חיוני על מנת לספק נפח שבץ מספיק כדי לחדיר את הלב והמוח
- שחרר לחץ על החזה לחלוטין בין לחיצות. בנסיבות רגילות, לחץ בין-אתורי שלילי גורם לדם למלא את הלב. הישענות על פלג החזה מעלה את הלחץ הבין-אתורי ומקטין את מילוי הלב, ובכך מפחית את נפח השבץ.
- לדכא את החזה שוב כאמור, ולחזור על שני השלבים האחרונים 100-120 פעמים בדקה. קצב נכון הוא חיוני - דחיסה איטית מדי ישירות מפחיתה את תפוקת הלב, תוך דחיסה מהירה מדי פוגעת במילוי ומקטינה את נפח השבץ.
- המשך לחיצות ללא הפרעה עד ציוד החייאה מגיע. המשכיות החייאה היא גורם מכריע להישרדות. אין להשהות החייאה כדי לבצע משימות לא מהותיות כמו הסרת בגדים או auscultating הלב. אפילו משימות חיוניות כמו ניהול דרכי הנשימה וגישה תוך ורידי לא יורשו לשבש את ההחייאה.
- החלף מצילים בעת הצורך. לחיצות חזה מתישות, ואם איכות ההחייאה שלך היא תת-אופטימלית עקב עייפות, יש עוד צעד מציל. הקפד לתאם בוררים כך שלא יהיו השהיות בדחיסות.
5. הקם את הדפיברילטור ברגע שהוא מגיע.
- חבר סט של רפידות לכבל דפיברילטור. אם המשוטים מחוברים כאשר הדפיברילטור מגיע, אלה יצטרכו להיות מנותקים תחילה.
- הנח את הרפידות על המטופל. עמדות כרית מאוירות על הרפידות עצמן, אם כי ישנן מספר אפשרויות למיקום. האפשרויות הנפוצות ביותר הן:
- Anteroposterior: רפידות ממוקמות על precordium השמאלי וגב עליון אחורי שמאלי. החולה יצטרך להיות מגולגל למקם את כרית האחורית.
- Anterolateral: מניחים רפידות מעל הגבול הימני ואת פסגת הלב.
- תדליק את הדפיברילטור.
6. לנתח את הקצב.
ההוראות שלהלן מניחות כי דפיברילטור נמצא בשימוש במצב ידני. עבור דפיברילטורים אוטומטיים, בצע את ההוראות המסופקות על ידי המכונה.
- עצור לחיצות חזה כדי לחשוף את הקצב הבסיסי, כמו לחיצות ליצור הפרעה חשמלית שלא יאפשר לפרש את הקצב.
- קבע אם הקצב מזעזע. שני מקצבי המעצר המזעזעים הם פרפור חדרי וטכיקרדיה חדרית.
- פרפור חדרי הוא דפוס משתנה באופן אקראי ללא מתחמי QRS מאורגנים. אין לזה יכולת חיזוי או דפוס כלשהו.
- טכיקרדיה חדרית היא קצב מהיר ומורכב, בדרך כלל יותר מ-150 פעימות לדקה. מתחמי QRS הם כל כך רחבים שאחד פשוט מעבר למשנהו, ללא גלי T ניכרים.
- אם הקצב אינו מזעזע, לחדש לחיצות חזה במשך שתי דקות, אז הקצב צריך להיבדק מחדש.
- אם הקצב מזעזע, יש לחדש את לחיצות החזה תוך כדי הכנה לספק הלם.
7. לספק הלם (למקצבים מזעזעים בלבד).
- ודא כי המכונה מוגדרת המינון הנכון של חשמל (200J למבוגרים).
- לחץ על כפתור ה"טעינה".
- חכה עד שהדיפיברילטור יטען במלואו. צליל הטעינה הגבוה יתחזק כאשר המכונה תהיה מוכנה.
- לפנות את כל אנשי הצוות מן החולה ואת המיטה - לוודא שאף אחד לא נמצא במגע פיזי עם המטופל.
- לחץ על כפתור "ההלם".
- הטון הגבוה ייפסק, והמטופל "יקפוץ", מה שמצביע על כך שהחשמל נמסר בהצלחה.
יש לחדש את ההחייאה מיד לאחר ביצוע ההלם, ולהמשיך במשך שתי דקות לפני ההשהיה שוב כדי להעריך מחדש את הקצב. שים לב כי לא היה שום אזכור של אוורור, גישה לכלי הדם, או סמים עד לנקודה זו. זאת משום שמדובר בהתערבויות בעדיפות נמוכה יותר, עם פחות השפעה על הישרדות דום לב. בדקות הראשונות של ההחייאה, סדר העדיפויות הוא הכרה מהירה במעצר, חניכה של לחיצות חזה באיכות גבוהה, וביצועים של דפיברילציה כאשר צוין.
1. להעריך את המטופל
- להעריך את התגובה על ידי דיבור בקול רם וממריץ את המטופל. אם המטופל אינו מגיב, האבחנה היא דום לב עד שיוכח אחרת.
- להעריך את זרימת הדם על ידי מישוש העורק הראשי. לעשות זאת לא יותר מ 10 שניות; זמן הערכה ארוך יותר מעכב את תחילת ההחייאה.
- להעריך את דרכי הנשימה ואת הנשימה על ידי התבוננות על מאמץ נשימתי בזמן שאתה palpating הדופק. זה נקרא "הערכת CAB" כי הדגש הוא על מחזור; דרכי הנשימה/נשימה הן שיקולים משניים.
- התקשרו לעזרה ברגע שתאשרו שהמטופל אכן לא מגיב.
2. בקש ציוד חירום. הפריט החשוב ביותר להגיע מיד הוא דפיברילטור.
3. מקם את המטופל והמציל לדחיסות חזה.
- גלגל את המטופל על הגב.
- הפוך את המיטה שטוחה ולקבל מעקות מהדרך. מיטות אשפוז רבות יש רמת החייאה כדי לאפשר את זה נעשה במהירות.
- הנח קרש גב מתחת למטופל. לחיצות חזה המבוצעות על משטח רך כמו מיטה אינן יעילות, ולכן הדבר קריטי להצלחת ההחייאה. אנרגיה מכנית תזרום במורד הנתיב של התנגדות לפחות, והדחיסה שלך ת לעוות את האובייקט הדחוס ביותר מתחתיו. עבור מטופל במיטה, זה יהיה המזרן. הצבת קרש גב מתחת למטופל מונעת דחיסה של המזרן, ומבטיחה שהדחיסה מעוותת את דופן החזה במקום זאת. זה מאפשר דחיסה של הלב, מתן תפוקת לב.
- מקם את עצמך בגובה המתאים מעל המטופל, כך שהדחיסות ארגונומיות ויעילות יותר. זה מושג בקלות רבה על ידי עמידה על שרפרף צעד. מיקום שגוי עלול להוביל לחיצות פחות יעילות ועייפות מציל גדול יותר.
4. בצע לחיצות חזה.
השלם את השלבים שלהלן במהירות. הדחיסה הראשונה חייבת להימסר תוך 30 שניות מרגע המעצר.
- מניחים את העקב של יד אחת ישירות מעל החזה בקו הפטמה. ודא שהיד הזו נמצאת בקו האמצע של גופו של המטופל ולא בצד אחד.
- מניחים את היד השנייה על היד הראשונה, משלבים את האצבעות.
- תנעלו את המרפקים.
- מקם את הגוף כך המרפקים הם ישירות מעל פרקי הידיים, ואת הכתפיים הם ישירות מעל המרפקים. אם אינך מסוגל למקם את עצמך כראוי, אתה נמוך מדי ביחס למטופל ועליו להנמיך את המיטה או להשתמש בצואה צעד כפי שנדון קודם לכן.
- הזזת כל הגוף כלפי מטה כמו בוכנה, לדכא את החזה של המטופל לפחות 2-2.5 אינץ '(5-6 ס"מ). עומק דחיסה נאות חיוני על מנת לספק נפח שבץ מספיק כדי לחדיר את הלב והמוח
- שחרר לחץ על החזה לחלוטין בין לחיצות. בנסיבות רגילות, לחץ בין-אתורי שלילי גורם לדם למלא את הלב. הישענות על פלג החזה מעלה את הלחץ הבין-אתורי ומקטין את מילוי הלב, ובכך מפחית את נפח השבץ.
- לדכא את החזה שוב כאמור, ולחזור על שני השלבים האחרונים 100-120 פעמים בדקה. קצב נכון הוא חיוני - דחיסה איטית מדי ישירות מפחיתה את תפוקת הלב, תוך דחיסה מהירה מדי פוגעת במילוי ומקטינה את נפח השבץ.
- המשך לחיצות ללא הפרעה עד ציוד החייאה מגיע. המשכיות החייאה היא גורם מכריע להישרדות. אין להשהות החייאה כדי לבצע משימות לא מהותיות כמו הסרת בגדים או auscultating הלב. אפילו משימות חיוניות כמו ניהול דרכי הנשימה וגישה תוך ורידי לא יורשו לשבש את ההחייאה.
- החלף מצילים בעת הצורך. לחיצות חזה מתישות, ואם איכות ההחייאה שלך היא תת-אופטימלית עקב עייפות, יש עוד צעד מציל. הקפד לתאם בוררים כך שלא יהיו השהיות בדחיסות.
5. הקם את הדפיברילטור ברגע שהוא מגיע.
- חבר סט של רפידות לכבל דפיברילטור. אם המשוטים מחוברים כאשר הדפיברילטור מגיע, אלה יצטרכו להיות מנותקים תחילה.
- הנח את הרפידות על המטופל. עמדות כרית מאוירות על הרפידות עצמן, אם כי ישנן מספר אפשרויות למיקום. האפשרויות הנפוצות ביותר הן:
- Anteroposterior: רפידות ממוקמות על precordium השמאלי וגב עליון אחורי שמאלי. החולה יצטרך להיות מגולגל למקם את כרית האחורית.
- Anterolateral: מניחים רפידות מעל הגבול הימני ואת פסגת הלב.
- תדליק את הדפיברילטור.
6. לנתח את הקצב.
ההוראות שלהלן מניחות כי דפיברילטור נמצא בשימוש במצב ידני. עבור דפיברילטורים אוטומטיים, בצע את ההוראות המסופקות על ידי המכונה.
- עצור לחיצות חזה כדי לחשוף את הקצב הבסיסי, כמו לחיצות ליצור הפרעה חשמלית שלא יאפשר לפרש את הקצב.
- קבע אם הקצב מזעזע. שני מקצבי המעצר המזעזעים הם פרפור חדרי וטכיקרדיה חדרית.
- פרפור חדרי הוא דפוס משתנה באופן אקראי ללא מתחמי QRS מאורגנים. אין לזה יכולת חיזוי או דפוס כלשהו.
- טכיקרדיה חדרית היא קצב מהיר ומורכב, בדרך כלל יותר מ-150 פעימות לדקה. מתחמי QRS הם כל כך רחבים שאחד פשוט מעבר למשנהו, ללא גלי T ניכרים.
- אם הקצב אינו מזעזע, לחדש לחיצות חזה במשך שתי דקות, אז הקצב צריך להיבדק מחדש.
- אם הקצב מזעזע, יש לחדש את לחיצות החזה תוך כדי הכנה לספק הלם.
7. לספק הלם (למקצבים מזעזעים בלבד).
- ודא כי המכונה מוגדרת המינון הנכון של חשמל (200J למבוגרים).
- לחץ על כפתור ה"טעינה".
- חכה עד שהדיפיברילטור יטען במלואו. צליל הטעינה הגבוה יתחזק כאשר המכונה תהיה מוכנה.
- לפנות את כל אנשי הצוות מן החולה ואת המיטה - לוודא שאף אחד לא נמצא במגע פיזי עם המטופל.
- לחץ על כפתור "ההלם".
- הטון הגבוה ייפסק, והמטופל "יקפוץ", מה שמצביע על כך שהחשמל נמסר בהצלחה.
יש לחדש את ההחייאה מיד לאחר ביצוע ההלם, ולהמשיך במשך שתי דקות לפני ההשהיה שוב כדי להעריך מחדש את הקצב. שים לב כי לא היה שום אזכור של אוורור, גישה לכלי הדם, או סמים עד לנקודה זו. זאת משום שמדובר בהתערבויות בעדיפות נמוכה יותר, עם פחות השפעה על הישרדות דום לב. בדקות הראשונות של ההחייאה, סדר העדיפויות הוא הכרה מהירה במעצר, חניכה של לחיצות חזה באיכות גבוהה, וביצועים של דפיברילציה כאשר צוין.
Q1: Why is high-quality CPR the most important factor in cardiac arrest survival?
High-quality cardiopulmonary resuscitation is the single most important determinant of intact survival in cardiac arrest. Effective CPR maintains blood flow to vital organs during cardiac arrest, directly improving patient outcomes. Healthcare workers must perform CPR correctly to maximize survival rates, as many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal outcomes.
Q2: What are the essential elements of high-quality CPR?
High-quality CPR consists of essential elements grounded in physiologic principles that enhance survival outcomes. Each step has a specific physiologic basis designed to maintain adequate circulation and oxygenation during cardiac arrest. Understanding and optimizing these elements is critical for healthcare workers to perform effective resuscitation and improve patient survival rates.
Q3: How does understanding the physiologic basis of CPR improve resuscitation performance?
Understanding the physiologic basis for each CPR step enables healthcare workers to optimize their technique and enhance survival outcomes. When providers comprehend why each intervention matters, they can perform CPR more effectively and maintain better quality throughout resuscitation. This knowledge-based approach directly addresses the gap between conceptual simplicity and correct clinical performance.
Q4: What role does intervention prioritization play in cardiac arrest management?
Appropriate prioritization of interventions in cardiac arrest is essential for optimizing resuscitation outcomes. Determining which interventions to perform first and in what sequence directly impacts patient survival. Proper prioritization ensures that the most critical life-saving measures receive immediate attention during the limited window of opportunity in cardiac arrest.
Q5: Why do many healthcare providers perform CPR incorrectly despite its conceptual simplicity?
Despite CPR's conceptual simplicity, many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal survival outcomes for patients. The gap between understanding CPR theory and executing it correctly in clinical practice remains significant. This discrepancy highlights the importance of proper training, technique optimization, and ongoing performance monitoring to ensure high-quality resuscitation.
Q6: What methods can optimize resuscitation performance during cardiac arrest?
Optimizing resuscitation performance involves understanding the physiologic basis of CPR, prioritizing interventions appropriately, and maintaining high-quality technique throughout resuscitation. Methods include continuous monitoring of performance, correcting technique errors in real time, and ensuring all healthcare workers receive proper training. These approaches directly enhance survival outcomes in cardiac arrest patients.
Q7: How does CPR connect to airway management in comprehensive cardiac arrest care?
CPR is the foundation of cardiac arrest management, and airway management follows as a critical next step in comprehensive resuscitation. Effective breathing and continued cardiopulmonary resuscitation work together to maintain oxygenation and circulation. Integrating these interventions sequentially ensures optimal outcomes in emergency cardiac care.