רפואת חירום וטיפול נמרץ

מקור: ג'וליאנה יונג, MD, FACEP, פרופסור חבר לרפואה דחופה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, מרילנד, ארה"ב החייאה לבבית באיכות גבוהה (החייאה) היא הקובעת החשובה ביותר להישרדות שלמה בדום לב, וקריטי שכל עובדי מערכת הבריאות יוכלו לבצע טכניקה מצילת חיים זו ביעילות. למרות הפשטות המושגית של החייאה, המציאות היא כי ספקים רבים לבצע את זה בצורה שגויה, וכתוצאה מכך תוצאות הישרדות תת-אופטימליות עבור המטופלים שלהם. סרטון זה בוחן את המרכיבים החיוניים של החייאה באיכות גבוהה, דן בבסיס הפיזיולוגי של...

מקור: ג'וליאנה יונג, MD, FACEP, פרופסור חבר לרפואה דחופה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, מרילנד, ארה"ב החייאה לבבית באיכות גבוהה (החייאה) ודפיברילציה הן ההתערבויות החשובות ביותר עבור חולים עם דום לב, וצריכות להיות הצעדים הראשונים שהמצילים מבצעים. זה בא לידי ביטוי במונימוני "CAB" החדש של איגוד הלב האמריקאי. בעוד המצילים למדו פעם את "ABCs" של דום לב, הם לומדים עכשיו "CAB" - מחזור קודם, ואחריו דרכי הנשימה והנשימה. רק לאחר ביצוע החייאה (ודפיברילציה בוצעה, אם דפיברילטור זמין) אנו...

מקור: רחל ליו, BAO, MBBCh, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב הלב שוכן בתוך קרום הלב, שק סיבי יחסית. קרום הלב יש קצת תאימות למתוח כאשר נוזל הוא הציג לאט לתוך החלל קרום הלב. עם זאת, הצטברות מהירה מכריעה את היכולת קרום המוח להכיל נוזל נוסף. ברגע שמגיעים לנפח קריטי, הלחץ התוך-איפרידי עולה באופן דרמטי, דוחס את החדר הימני ובסופו של דבר מעכב את הנפח שנכנס לחדר השמאלי. כאשר תאים אלה אינם יכולים למלא דיאסטולה, נפח השבץ ותפוקת הלב פוחתים, מה שמוביל לטפונדה לבבית, דחיסה מסכנת...

מקור: ג'יימס W Bonz, MD, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב קנטוטומיה לרוחב היא הליך שעשוי לחסוך ראייה כאשר מבוצעת בצורה יוצאת דופן לתסמונת תא מסלולית. תסמונת תא מסלולית נובעת מהצטברות של לחץ מאחורי העין; ככל שהלחץ עולה, הן עצב הראייה והן אספקת כלי הדם שלו נדחסים, מה שמוביל במהירות לנזק עצבי ועיוורון אם הלחץ אינו משוחרר במהירות. הגידים הקנתליים המתיוכים והלבטיים מחזיקים את העפעפיים היטב ויוצרים תא אנטומי עם מרחב מוגבל לכדור הארץ. בתסמונת תא מסלולית, הלחץ עולה במהירות...

מקור: ג'יימס W Bonz, MD, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב הליך דרכי הנשימה כירורגי מצוין כאשר צורות אחרות של צנרור אנדוטריציאלי נכשלו ואוורור מחמיר או לא אפשרי. זהו תרחיש "לא יכול להציר, לא יכול לאוורר", ובמסגרת החירום, cricothyrotomy הוא ההליך הכירורגי של בחירה. Cricothyrotomy מועדף על פני קנה הנשימה בגלל הסיכון הנמוך יותר לסיבוכים, האנטומיה הצפויה של קרום הקריקוטירואיד, ואת המהירות ההשוואתית שבה ההליך יכול להתבצע – אפילו על ידי מתרגלים פחות מנוסים. Cricothyrotomy...

מקור: ג'יימס W Bonz, MD, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב קריקוטירוטומיה פתוחה היא הליך כירורגי מתפתח. הוא מבוצע כדי להקים גישה דרכי הנשימה על ידי מעבר של צינור דרך רסיס בקרום cricothyroid. זהו הליך של בחירה בתרחיש "לא יכול לצנרר, לא יכול לאוורר" - כאשר כל הצורות האחרות של צנרור אנדוטראצ'אל נכשלו והאוורור הספונטני מחמיר או הפך לבלתי אפשרי. הגישה דרכי הנשימה הוקמה באמצעות צינור קנה הנשימה. צינור קנה הנשימה מורכב משלושה חלקים: צינורית חיצונית (או צינור קנה הנשימה...

מקור: רחל ליו, BAO, MBBCh, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב דלקת ריאות מתח היא מצב מסכן חיים שבו אוויר עודף מוכנס לתוך החלל הפלורלי המקיף את הריאה, בין אם באמצעות טראומה לחלל החזה או דוליפה ספונטנית של אוויר מהריאה עצמה. אוויר לכוד בתוך החלל הפלגי גורם להפרדת הריאה מדפן החזה, ומשבש מנגנוני נשימה תקינים. Pneumothorax עשוי להיות קטן ללא המרה למתח, אבל כאשר יש כמות משמעותית ומתרחבת של אוויר לכוד בחלל הפלורל, הלחץ הגובר מאוויר חריג זה גורם לריאה להתכווץ ולהתמוטט, מה...

מקור: רחל ליו, BAO, MBBCh, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב בית החזה של הצינור (מיקום צינור החזה) הוא הליך שבמהלכו צינור חלול מוכנס לחלל בית החזה לניקוז נוזל או אוויר. החדרת צינור חזה חירום מבוצעת לטיפול מוחלט של pneumothorax מתח, hemothorax טראומטי, השתפכות pleural בנפח גדול, empyemas. ללא קשר לסיבת הצטברות האוויר והנוזלים במרחב הפלורלי, הניקוז מקל על דחיסת ריאות ומאפשר התרחבות מחדש של הריאות. ב pneumothorax, הצטברות אוויר בחלל הפלורל מפריד שכבות pleural, אשר...

מקור: רחל ליו, BAO, MBBCh, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב פריקת הכתף הנעימה היא אחת הפריקה הנפוצות ביותר במפרקים שנראו בהגדרות חירום. בפריקה קדמית של הכתף, ראש הזרוע נעקר ממפרק גלנוהומרל מול גלנואיד השכם, וכתוצאה מכך אובדן הניסוח בין הזרוע לשאר הכתף. זה יכול להיגרם על ידי נפילה על זרוע חטופה, מורחבת ומסתובבת חיצונית, כגון באופניים או בתאונת ריצה. לפעמים נקע כתף חיצוני יכול להיות עקב טראומה קלה או אפילו תוצאה של מתהפך במיטה עם זרוע תקורה מסובבת חיצונית מתוחה. נקע...

מקור: שרון בורד, MD, המחלקה לרפואה דחופה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, מרילנד, ארה"ב בעת ניטור חולים, חשוב להשיג ערכים מדויקים ואמינים. ניטור לחץ דם הוא אחד הסימנים החיוניים החיוניים, עבור רוב החולים, מדידתו תוך שימוש בטכניקות לא פולשניות מספקת ערכים מדויקים. עם זאת, ישנם מצבים שבהם לחץ הדם דורש מדידות מדויקות, ספציפיות ואמינות יותר. זה יכול להיות מושגת על ידי ניטור לחץ דם תוך עורקי ודורש מיקום קו עורקים. מיקום קו עורקים מתייחס החדרה של קטטר, אשר מסוגל להעביר את לחץ הדם, לאחד...

מקור: ג'וליאנה יונג, MD, FACEP, פרופסור חבר לרפואה דחופה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, מרילנד, ארה"ב עבור חולים לא יציבים הזקוקים לניהול דחוף של תרופות, נוזלים או מוצרי דם, הקמת גישה לכלי הדם במהירות היא חיונית. עם זאת, ישנם גורמים רבים שיכולים לסבך את המיקום של צינורית תוך ורידי היקפית (PIV), וזה נפוץ מאוד עבור ניסיונות PIV להיכשל. מיקום PIV עשוי להיות מאתגר מבחינה טכנית אצל ילדים קטנים, משתמשים בסמים הזרקה, אנשים שמנים, אנשים עם מחלות כרוניות הדורשות גישה כלי דם תכופה, ובאנשים...

מקור: שרון בורד, MD, המחלקה לרפואה דחופה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, מרילנד, ארה"ב מיקום של קטטר תוך ורידי (IV) הוא אחד ההליכים העיקריים ברפואה. הצנתר בעירוי מאפשר למטופלים לקבל תרופות קריטיות, כולל רפואת כאב, אינסולין, אנטיביוטיקה, מוצרי דם ונוזלים להתייבשות. בנוסף, הצבת קטטר עירוי מאפשרת להשיג דגימות דם, אשר ניתן לשלוח למעבדה לבדיקה והערכה. רוב קווי העירוי ההיקפיים ממוקמים בוורידים הממוקמים באופן שטחי של הגפיים העליונות. צנתרים בעירוי יכולים להיות ממוקמים בכל וריד שטחי...

מקור: ג'יימס W Bonz, MD, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב גישה ורידית מרכזית נחוצה במספר רב של מצבים קליניים, כולל גישה לכלי הדם, וזופרסור ואספקת תרופות קאוסטית, ניטור לחץ ורידי מרכזי, אספקת מכשירים תוך-וסקולריים (חוטי צעד, צנתרי סוואן-גנץ), החייאת נפח, תזונה הורית כוללת, המודיאליזה, ותחבוליה תכופה. מיקום בטוח אמין של קטטר ורידי מרכזי (CVC) בווריד הצוואר הפנימי (IJ) באמצעות הדרכת אולטרסאונד הפך לסטנדרט הטיפול. לכן חובה להבין את האנטומיה, את הקשר בין IJ לעורק הראשי,...

מקור: ג'יימס W Bonz, MD, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב גישה ורידית מרכזית נחוצה במספר רב של מצבים קליניים, כולל גישה לכלי הדם, vasopressor ותרופות קאוסטית, ניטור לחץ ורידים מרכזי, החייאה נפח, תזונה הורית הכוללת, המודיאליזה, ו phlebotomy תכופה. ישנם שלושה ורידים בגוף כי הם נגישים עבור cannulation ורידי מרכזי: הצוואר הפנימי, תת ברילביאן, ואת הירך. לכל אחד מכלים אלה יתרונות וחסרונות מובהקים עם שיקולים אנטומיים ייחודיים. שימור וריד הירך יכול להתבצע בקלות הן תחת...

מקור: ג'יימס W Bonz, MD, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב גישה ורידית מרכזית נחוצה במספר רב של מצבים קליניים לניטור המודינמי, אספקת תרופות ודגימה בדם. ישנם שלושה ורידים בגוף כי הם ניגשים עבור cannulation ורידים מרכזיים: הצוואר הפנימי, תת ברילביאן, ואת וריד הירך. גישה ורידית מרכזית דרך הווריד התת-בריקלי יש כמה יתרונות על פני מיקומים אפשריים אחרים. מיקום הצנתר ורידי מרכזי תת-סלבי (CVC) קשור לזיהום נמוך יותר וקצב פקקת מאשר CVC פנימי של הצוואר והירך. קו תת-בריביאן ניתן...