Question 1

אילו מבנים אנטומיים הופכים את מפרק הברך לבלתי יציב מטבעו?

Accepted Answer

הברך מוחזקת על ידי רצועות שונות ונתמכת על ידי המניסקוסים, המשמשים כבולמי זעזועים ומגדילים את שטח המגע של המפרק. הפטלה (פיקת הברך), העצם הססמואידית הגדולה ביותר בגוף, שוכנת בחזית ומשמשת כנקודת משען לצורך פשיטה עוצמתית של הברך. למרות היותה המפרק הגדול ביותר בגוף, מבנה מורכב זה יוצר חוסר יציבות מובנה.

Question 2

כיצד מבצעים מישוש כדי לזהות תסס (effusion) בברך?

Accepted Answer

כאשר המטופל שוכב על גבו (supine), יש לבדוק אם קיימת נפיחות סביב פיקת הברך באמצעות "חליבה" (milking) מלמעלה ומלמטה את הברך. לחץ עם האצבע על הפיקה כדי להעריך אם קיים נוזל מעליה ומע bên-מתחתיה. נפיחות בחלק הקדמי מרמזת על בורסיטיס פרה-פטלארית (pre-patellar bursitis), בעוד שנוזל מאחורי הפיקה מעיד על נפיחות (effusion) במפרק הברך וככל הנראה על פגיעה פנימית משמעותית.

Question 3

למה מעידה רגישות למגע בבליטת השוק (tibial tubercle)?

Accepted Answer

הבליטה השוקית (tibial tubercle) היא אתר ההיחבס של גיד הפיקה בחלק הקדמי של השוקה הפרוקסימלית. רגישות במיקום זה עשויה להצביע על מחלת אוסגוד-שלאטר (Osgood-Schlatter's disease) בילדים ובמתבגרים. מישוש של בליטה מחוספסת זו מסייע בזיהוי פציעה נפוצה זו הנובעת משימוש יתר במטופלים צעירים.

Question 4

מהו טווח התנועה התקין עבור כיפוף הברך?

Accepted Answer

כיפוף (flexion) תקין של הברך אמור לאפשר לעקב להתקרב ככל האפשר לישבן, עם טווח תנועה של כ-130 מעלות. כיפוף מוגבל עשוי להעיד על נזילה של נוזל למפרק (joint effusion) או על ספאזם של שריר הירך הארבע-ראשי (quadriceps spasm). בדיקת הכיפוף כאשר המטופל שוכב על גבו מסייעת בהערכת תקינות מפרק הברך.

Question 5

כיצד נבדלים מבחן לאכמן (Lachman test) ומבחן המגירה הקדמית (Anterior Drawer test) בהערכת פגיעה ב-ACL?

Accepted Answer

בבדיקת לאכמן (Lachman test) מכופפים את הברך ל-20 מעלות, ומושכים את השוקה הפרוקסימלית קדימה תוך כדי לחיצה כלפי מטה על הפמר, כדי להרגיש את נקודת הסיום בעת הפעלת מאמץ על ה-ACL. בבדיקת המגירה הקדמית (Anterior Drawer test) מכופפים את הברך כאשר כף הרגל מונחת שטוחה, ומושכים את השוקה קדימה כדי לבדוק תנועה חריגה. שתי הבדיקות מעריכות את שלמות הרצועה הצולבת הקדמית, אך משתמשות בתנוחות ברך שונות.

Question 6

על מה מעיד סימן Sag חיובי לגבי הרצועה הצולבת האחורית?

Accepted Answer

בדיקת סימן השקיעה (Sag sign) בוחנת האם השוק (tibia) שוקעת או נסוגה לאחור ביחס לירך (femur) כאשר הברך מכופפת ל-90 מעלות וכף הרגל מונחת שטוחה על שולחן הבדיקה. נוכחות של סימן זה עשויה להצביע על קרע ב-PCL עם רפיון אחורי משמעותי. השוואה בין שני הצדדים מסייעת בזיהוי תזוזה אחורית לא תקינה.

Question 7

מהי המשמעות של מדידת זווית ה-Q בבדיקת הברך?

Accepted Answer

זווית-Q נוצרת על ידי קו המחבר בין השוקע המכסיתי הקדמי-עליון (anterior superior iliac spine) למרכז הפיקה, וקו ממרכז הפיקה ומטה אל הבליטה השוקית (tibial tubercle). זוויות הגבוהות מ-10 מעלות בגברים ומ-15 מעלות בנשים מעידות על נטייה לבעיות פטלו-פמורליות. מדידה זו מסייעת בזיהוי גורמי סיכון אנטומיים לתפקוד לקוי של הברך.

בדיקת ברך - חידון הערכה