בדיקת מרפק

1. בדיקה

1. בעת בדיקת המרפק, יש להשוות לצד הלא מעורב בעת חיפוש נפיחות, אדמומיות, חום וזווית נשיאה.
2. אם נפיחות קיימת, לקבוע אם זה בבורסה או במפרק. נפיחות במפרק המרפק תופיע באופן קד-משמעי בפוסה ה ברכיאלית. האתר הנפוץ ביותר לנפיחות במרפק הוא אחורי, בבורסה olecranon.
3. הערה אם אדמומיות או חום קיים; אלה עשויים להציע בורסיטיס olecranon או זיהום.
4. השווה את גודל המרפקים, מחפש ניוון. זכור כי זה נפוץ לראות היפרטרופיה אדפטיבית של המרפק הדומיננטי בזריקה.
5. שים לב לזווית הנשיאה, שנוצרת על ידי הזרוע העליונה והתחתון במצב האנטומי. זה בדרך כלל 5-10° אצל גברים ו 10-15° אצל נקבות. זווית זו יכולה להשתנות על ידי שבר על-יבשתי קודם או זיהום.

2. מישוש

מישוש הוא מאוד מועיל באיתור המקור של כאב במרפק. זה מועיל בדרך כלל למקם כאבי מרפקים הקדמי, אחורי, מדיאלי, או לרוחב.

למשיק את המבנים החשובים הבאים בכל אחד מהאזורים הבאים:

1. מרפק חיצוני
   1. גיד שרירי הזרוע: יש לפשל לכבל הדוק בהיבט המהודל של המרפק החלק המהותי (מומלץ להרגיש עם המרפק כפוף ל -90 מעלות).
   2. עורק ברכיאלי: הרגישו את הפועם רק לתווך לגיד שרירי הזרוע.
   3. מחית לרכות על העצב החציוני הממוקם מדי להפליא לעורק ה brachial.
   4. יש לחשיע לרכות על הכמוסה המשותפת הזעירות.
2. מרפק אחורי
   1. תלת-אופן: מישוש לאורך הזרוע העליונה האחורית עד קצה תהליך האולקראנון.
   2. תהליך אולקראנון: למשיק את הבליטה הבולטת במרפק האחורי.
   3. אולקרון פוסה: להרגיש את הדיכאון פשוט עדיף על תהליך olecranon.
   4. בורסה אולקראנון: מישוש אחורי לגוזל הפרוקסימלי; זה יכול להיות מורגש רק אם מודלק ונפוח.
3. מרפק אמצעי
   1. אפיקונדיל מלוכל: למשיק את הבולטות הגרמית במרפק המהודל.
   2. כופף פרק כף היד ושרירי פרונטור: הרגישו את הגידים באפיפונדיל המהודל.
   3. רצועה נלווית אמצעית (MCL): מישוש מאפיקונדיל מנדלי לאולקראנון. ה-MCL טמון עמוק בשרירי הפלקסור-פרונטור.
   4. עצב אולנארי: מישוש מאפיקונדיל מנדלי לתהליך olecranon ממש מעל MCL של המרפק. הקשה על העצב עלולה לגרום לתחושות לא נוחות כאשר מודלק (הסימן של טינל).
4. מרפק לרוחב
   1. אפיקונדיל לרוחב: הרגישו את הבולטות הגרמית במרפק לרוחב.
   2. שרירי המת-לחץ והסופינטור: למעום את הגידים המחוברים לאפיקונדיל לרוחב.
   3. ראש רדיאלי: מישוש במרפק לרוחב, מורגש בצורה הטובה ביותר תוך כדי נטיה וזלירת פרק כף היד.
   4. מפרק רדיאלקפיטולר: מישמיש רק פרוקסימלי לראש הרדיאלי.
   5. מישמיש ארבע אצבעות distal אל epicondyle לרוחב עבור רוך: הכאב באזור זה קשור דחיסה של עצב interosseous אחורי.

3. טווח תנועה (ROM)

ה- ROM במרפק צריך להיות מוערך על ידי השוואה בין שני הצדדים. חוסר תנועה מרמז על נוקשות (עקב פציעה או דלקת פרקים) או בלוק מכני בתוך המפרק (בשל גוף רופף). ROM רגיל מוצג בסוגריים. בדוק אם קיימות התנועות הבאות:

1. הרחבה (0°): בקש מהמטופל להאריך את המרפק כך שהזרוע ישרה. זכור שזה נפוץ לראות התכווצות כיפוף קלה בזריקה.
2. כיפוף (150°): בקש מהמטופל להגמיש את המרפק על ידי ניסיון לגעת ביד בכתף.
3. פרונציה (70°): כאשר המרפק של המטופל כפוף ל-90° והאגודל מצביע למעלה, בקשו מהמטופל להפנות את היד כך שכף היד פונה כלפי מטה לכיוון הרצפה.
4. Supination (90°): כאשר המרפק של המטופל כפוף ל-90 מעלות והאגודל מצביע למעלה, בקשו מהמטופל לסובב את היד כך שכף היד פונה כלפי מעלה (כאילו מנסים להחזיק מרק בכף היד).

4. בדיקות כוח

בדיקת כוח נעשית על ידי בדיקת תנועות שהתנגדו שתוארו לעיל. כאב עם תנועות אלה התנגדו הוא בדרך כלל עקב דלקת גידים או epicondylitis. יש להעריך את הכוח בתנועות הבאות:

1. סופינציה של האמה (ראה לעיל): ההתנגדות תחמיר epicondylitis לרוחב (גידים supinator לצרף epicondyle לרוחב).
2. פרונוקציה של האמה (ראה לעיל): ההתנגדות תחמיר אפיקונדיליטיס מייל (גידים פרונטורים לצרף ב epicondyle המתיילון).
3. הרחבת פרק כף היד: כשפרק כף היד של המטופל ישר וכף היד פונה כלפי מטה, הזיזו את ידו של המטופל לכיוון כלפי מעלה. התנגדות תחמיר את הכאב של epicondylitis לרוחב (מגדילי פרק כף היד לצרף epicondyle לרוחב).
4. כיפוף פרק כף היד: כאשר פרק כף היד של המטופל ישר וכף היד פונה כלפי מטה, הזז את ידו של המטופל בכיוון כלפי מטה. התנגדות תחמיר את הכאב של epicondylitis המתיילון (מכופפי פרק כף היד לצרף ב epicondyle המתיילון).
5. עמידה בפני הארכת אצבע ארוכה: כשפרק כף היד של המטופל ישר וכף היד פונה כלפי מטה, הזיזו את האצבע האמצעית של המטופל לכיוון כלפי מעלה. התנגדות תחמיר את הכאב של דלקת האפיקונדיליטיס לרוחב.
6. כיפוף מרפק (ראה לעיל): התנגדות תבדוק את כוח שרירי הזרוע, והכאב מרמז על דלקת גידים.
7. הארכת מרפק (ראה לעיל): התנגדות תבדוק את כוח התלת-אופן, והכאב מרמז על דלקת גידים.

5. מבחני מתיחה

בדיקות אלה יחמירו את הכאב שנגרם על ידי דלקת מידולית או לרוחב על ידי משיכה ב epicondyle.

1. למתוח את פרק כף היד לתוך כיפוף או פרונציה (מתואר לעיל); זה מושך את epicondyle לרוחב ומחמיר את הכאב של epicondylitis לרוחב.
2. למתוח את פרק כף היד לתוך הרחבה או supination (מתואר לעיל); זה מושך את האפיקונדיל המתיי ומרגיז את הכאב של דלקת האיקונדיליטיס המתיילון.

6. בדיקות רצועה נלווית

הרצועות המשניות של המרפק יש להעריך עבור כאב ו/או רשלנות. הרצועה המשנית המתייכת נפגעת הרבה יותר מהקשרים.

שתי בדיקות משמשות להערכת רצועות אלה:

1. מתח וארוס/ואלגוס
   1. סובבו את כתפו של המטופל כלפי חוץ באופן פסיבי (סיבוב חיצוני מלא) והכוו את המרפק ל-30° כדי לפתוח את האולקראנון מהפוסה האולקרנית.
   2. מניחים כף יד אחת על המרפק לרוחב של המטופל ודוחפים מדיונלי עם היד השנייה (מתח valgus מוחל כדי להעריך את הרצועה המשנית המשיונית).
   3. בצע בדיקת מאמץ varus כדי להעריך את הרצועה המשנית לרוחב על ידי הצבת כף היד מעל המרפק המהודל של המטופל ודוחף בכיוון לרוחב.
   4. בדוק אם יש כאב ו/או רשלנות.
   5. דרג את חומרת הפגיעה ברצועה.
      דרגה I (רצועה מתוחה): כאב ללא רשלנות.
      דרגה II (קרע חלקי): כאב עם רשלנות מינימלית. נקודת קצה רכה.
      דרגה 3 (קרע מוחלט): כאב ללא נקודת קצה טובה.
2. תמרון חליבה: כופפו את המרפק המושפע ל-90° ו-supination מלא עם אגודל מורחב. להגיע לזרוע הנגדית מתחת למרפק המעורב ולתפוס את האגודל. משיכה לרוחב על האגודל יוצרת מתח valgus ברצועה המשנית המשיונית של המרפק המושפע.