מחט בית החזה

1. הערכת המטופל

1. מניחים את המטופל על צג וסקירה עבור טכיקרדיה, טכיפן, היפוקסיה או תת לחץ דם.
2. בצע בדיקה כללית, התבוננות בחולים עבור טכיפיניה, נשימה רדודה, וחוסר יכולת לדבר משפטים מלאים. שים לב סטיית קנה הנשימה, התנפחות של ורידים בצוואר, או כיחלון, אשר מאוחר יותר ממצאים מבשר מתח pneumothorax כי יתדרדר למעצר cardiorespiratory.
3. Auscultate שתי הריאות כדי להפלות ירידה או חסר קולות נשימה בצד הפגוע מן קולות הנשימה הרגילים של הצד הלא מושפע. שים לב כי דופן החזה עלול להיכשל לעלות כראוי בהשוואה לריאה הרגילה, והוא עשוי להיות hyperresonant על כלי הקשה.
4. לייצב את דרכי הנשימה, הנשימה ואת זרימת הדם של חולה מתדרדר במהירות על ידי ביצוע התערבויות קריטיות, כמו צנרור או תמיכה vasopressor לפני (או בו זמנית עם) הפחתת לחץ מחט מיקום צינור החזה.

2. הפחתת לחץ במחט

ציוד: פתרון כלורהקסדין או בטדין; לפחות צנתר או אנגיוקטטר באורך 2 אינץ'; קלטת

1. מתן חמצן משלים עם צינורית האף או מסכה שאינה rebreather
2. מניחים את המטופל במצב שטוח על-פיני או (במידת האפשר) יושב עם ראש המיטה מוגבה לזווית של 45 מעלות, תלוי בנוחות המטופל.
3. זהה את החלל הבין-צלעי השני בצד הפגוע (הצלע השנייה תואמת את זווית לואי שנוצרה על ידי צומת המנובריום וקרום החזה). עקבו אחר הצלע השנייה לקו האמצעי.
4. לחטא את החלל הבין-צילולי השני בקו האמצעי באמצעות אלכוהול, כלורהקסדין או פתרון בטדין.
5. מניחים את הצינורית הארוכה (או אנגיוקטטר) על שדה סטרילי ונוגעים כפפות סטריליות.
6. בצע את הפחתת הלחץ של המחט. הכנס את הצינורית הארוכה (או אנגיוקטטר) בזווית של 90° לקיר החזה בקו האמצעי, החלל הבין-צלעי השני מעל הצלע השלישית, כדי למנוע פגיעה במבנים עצביים השוכנים מיד מתחת לכל צלע. המיקום של משופע הצינוריות לא משנה.
7. כדי להגיע לעומק הולם, הכנס את הצינורית לכמעט הרכזת שלה. ההוספה צריכה להיעשות בתנועה אחת ועשויה לדרוש כניסה כוחנית. "פופ" יורגש כאשר המחט חודרת את הפלורה, ועומס או "שרוק" של אוויר דרך המחט יהיה נשמע.

3. הפחתת לחץ מחט עם צינורית המחוברת למזרק 10 מ"ל.

הפחתת לחץ מחט יכול להתבצע גם באמצעות מזרק 10 מ"ל, אשר יכול להציע אחיזה טובה יותר בעת ניקוב דופן החזה וpleural. קיימות שתי שיטות לעשות זאת:

1. שימוש במזרק ריק:
   1. חבר מזרק ריק למצפחית ולנקב את הפלורה כמתואר לעיל.
   2. הסר את המזרק כאשר האוויר בורח pneumothorax דוחף את הבוכנה של המזרק למעלה, והאוויר הוא שאיפה בקלות -אישור עומק מתאים.
2. שימוש במזרק חצי מלא בנוזל
   1. יש לחבר מזרק בגודל 10 מ"ל חצי מלא בת מלח או מים לסלולה.
   2. השאירו כ-1 מ"ל של אוויר בין הנוזל לבין הבוכנה של המזרק.
   3. בצע הפחתת לחץ מחט, וכאשר הפלורה מנוקבת, pneumothorax יגרום למים במזרק לבעבע.
3. הסר את המזרק ואת מחט המתכת של הצינורית, כך רק קטטר פלסטיק נשאר.
4. אבטחו את הקטטר עם סרט הדבקה.
5. מעריך מחדש את המטופל לשיפור קליני. זה מסומן על ידי הופעת המטופל של פחות אי נוחות או עצבנות, נשימה מלאה יותר נלקח, היכולת לדבר משפטים שלמים יותר, פחות טכיפנה או טכיקרדיה, שיפור היפוקסיה, פתרון סטיית קנה הנשימה, ושיפור בלחץ הדם.
6. אם מצבו של המטופל אינו משתפר, חזור על הפחתת הלחץ של המחט על ידי החדרת צינורית ארוכה נוספת עם שעמום גדול בסמוך לראשון. לחלופין, אתה יכול לעבור ישר למיקום צינור החזה.
7. ההליך הנ"ל עשוי להתבצע גם בקו האקסילרי או האמצעי של צירי או בינוני ברמה של החלל הבין צלעי הרביעי או החמישי. הפטמה מייעדת את הרמה המשוערת של החלל הבין-צילשי החמישי.
   1. לחטא את העור העורי עד אמצע צירי לרוחב אל ומעל הפטמה באמצעות כלורהקסדין או betadine. הפוך את אזור העיקור לשדה רחב.
   2. מניחים את המטופל עם גובה הראש והחזה ל 45°, אשר יוריד את הסרעפת ולהפחית את הסיכון לפגיעה בבטן.
   3. לצלול את הצינורית לתוך חלל החזה בין הקווים הימניים עד אמצע הסרן מעל הצלע החמישית או השישית. הימנע חדירה לתוך חלל הבטן על ידי בחירת אתר הכנסה מעולה יותר.
   4. החדרה תיצור "פופ" כאשר pleura מנוקב, ואחריו זרם נשמע של אוויר.
8. היכונו למיקום סופי של צינור החזה