Pericardiocentesis

1. בדיקה גופנית והכנה להליך

1. על סקירת סימנים חיוניים, לשים לב טכיקרדיה, תת לחץ דם, לחץ דופק צר, או פרדוקסוס פולסוס (דופק פרדוקסלי), שהוא ירידה בלחץ הדם הסיסטולי יותר מ 12 מ"מ כ"ג במהלך ההשראה.
2. בצע בדיקה כללית מהירה, מחפש ראיות של טמפונדה קריטית. זה כולל דיאפורזה, עצבנות, ורידים נפוחים בצוואר, חוסר יכולת לשכב שטוח, טכיפיפן, חוסר יכולת לדבר משפטים מלאים, או כיחלון.
3. Auscultate דופן החזה, לשים לב במיוחד טכיקרדיה, קולות לב עמום, או נקודה עקורה של דחף מקסימלי. הממצאים ההיסטוריים של השלישייה של בק לטמפונדה חריפה (הכוללים ורידים נטענים בצוואר, תת לחץ דם וצלילי לב עמומים) אינם רגישים במיוחד ונוטים להתרחש זמן קצר לפני דום לב.
4. ממצאי בדיקה גופנית, במיוחד במחלות קודמות, הם אבחון לא-מדעי של טמפונדה מאתגרת. אם זמין, אקוקרדיוגרפיה ליד המיטה עשויה להתבצע כדי לסייע באבחון, הערכה עבור נוזל קרום הלב משמעותי דחיסת הקיר ללא קרוואן דיאסטולה.
5. עבור חולה מאומת, לייצב את המטופל בעת ההכנה להליך. כמו חולים תלויים מראש עומס עקב דחיסה של החדר הימני, להתחיל בולוס נוזלי תוך ורידי (IV). צנרור עשוי להיות נחוץ, אבל יש לזכור כי זה מגביר את הלחץ החיובי בבית החזה, אשר עשוי לשים עומס נוסף על דופן הלב. Vasopressors עשוי להידרש כדי לתמוך בלחץ הדם.

2. פריקרדיונצ'יס

ישנן מספר גישות לביצוע pericardiocentesis המתהווה, ומספר שיטות בהתאם לציוד זמין. סרטון זה ידון בהיבטים של הגישה הסובסיפית העיקרית והמסורתית. pericardiocentesis עשוי להתבצע עיוור, עם הדרכה אק"ג, או תחת הדרכת אולטרסאונד. במסגרת מחלקת חירום בבית החולים, השניים האחרונים הם הנפוצים ביותר כדי למנוע סיבוכים שיכולים לנבוע מההליך.

1. הציוד הדרוש להליך: מזרק 10 מ"ל, מחט 25-מד, 1% לידוקאין, 7.5 ס"מ או 12.5 ס"מ ארוך 18 מד מחט עמוד השדרה, מזרק 20-60 סמ"ק, כבל קליפ תנין, חוט מדריך, מאלף, 8 צנתר צמה צרפתית, קלטת, גזה, מכונת EKG נפרדת מצג הלב
2. מקם את המטופל עם החזה מוגבה בזווית של 45°.
3. להבטיח ניטור לב ותמיכה בנוזלי IV; יש לתת חמצן משלים עם צינורית האף או מסכה שאינה נברה.
4. מניחים את הציוד על מגש סטרילי.
5. זהה את תהליך xiphoid ולהכין שדה סטרילי, החלת betadine בנדיבות על האזור הסובקסיפי והאפיגסטרי, הנחת וילונות סטריליים בפאתי השדה.
6. דון כפפות סטריליות.
7. להרדים את העור מעל אתר ההחדרה הצפוי ובאמצעות המסלול המוצע של כניסת מחט באמצעות 1% לידוקאין או 0.5% bupivacaine מוזרק עם מזרק 10 מ"ל ומחט 25-מד.
8. חבר את הרכזת של מחט עמוד השדרה למזרק 60 מ"ל.
9. חבר כל אלקטרודות אק"ג precordial V הממוקם על החזה של המטופל למרכז של מחט עמוד השדרה באמצעות הכבל עם קליפסים תנין בשני קצות.
10. התחל הקלטה רציפה של רצועת קצב מהפניה זו. אם קצה המחט נוגע באפיקרדיום במהלך ההחדרה, נראה זרם של דפוס פציעה שנראה כמו התכווצות חדרית מוקדמת רחבה ומורכבת עם גובה מקטע ST. זהו אות למשוך את המחט עד הדפוס נעלם כדי למנוע חתך של שריר הלב.
11. הכנס את המחט 1 ס"מ מתחת לתהליך xiphoid ולכיוון זווית xiphocostal שמאל.
12. כוון לכיוון הכתף השמאלית והמשיך לאט להציג את המחט ב 30 ° לעור. זכור כי הלב הוא מבנה חיצוני, וזוויות עמוקות יותר יותר מ 30 ° עלול לפגוע באיברים מאחורי הלב.
13. תוך קידום זהיר של המחט, שאפו וניטרו ברציפות את האק"ג לכל שינוי, תוך התבוננות לחזרת נוזלים.
14. ברגע שנוזלית נראית כדי להיכנס למזרק, לעצור את התקדמות המחט. חולים עשויים להתלונן על כאבים חדים בחזה כאשר קרום הלב מנוקב, שכן הוא מבנה רגיש.
15. אם אין חזרת נוזלים, למשוך את המחט ולנתב מחדש במסלול עמוק יותר. אם עדיין אין נוזל שאפתני, לסגת שוב ולנתב מחדש באותה זווית אבל מכוון יותר לכיוון קו האמצע של הגוף. המשך תהליך זה, אשר עשוי לדרוש בסופו של דבר לכוון לכיוון הכתף הימנית, עד נוזל הוא שאיפה.
16. ביד אחת, לייצב את בסיס המחט כדי למנוע כניסת מחט נוספת. אם החולה נמצא בקיצוניות, שאף כמה שיותר נוזלים בשלב זה. הסרת 30-50 מ"ל של נוזל יכול לגרום לשיפור קליני.
17. ברגע שהשאיפה מסתיימת, תנפנף את המזרק מהמחט.
18. השחיל את חוט המדריך לתוך מחט עמוד השדרה לתוך קרום הלב.
19. הסר את המחט, משאיר את חוט המדריך בקרום הלב.
20. לקדם את המרחיב מעל החוט ולהרחיב את הרקמה התת עורית, ולאחר מכן להסיר את המרחיב עדיין משאיר את חוט המדריך במקום.
21. מקדמים את צנתר הצמה מעל החוט ולתוך קרום הלב.
22. הסר נוזל קרום קה על ידי שאיפה דרך הקטטר.
23. כאשר סיימתם לשאוף, מניחים את העצירה בקצה הקטטר.
24. אבטחו את הצנתר על העור באמצעות גזה וסרט הדבקה, ואז תפורים את הקצה החופשי של הצנתר לעור. אם נדרשים ניקוזים חוזרים, ייתכן שהפסקה תיפתח כדי לאפשר שאיפה נוספת.
25. אם ערכת צנתר צמה אינה זמינה ברגע כמות משמעותית של נוזל שאפתני מן קרום הלב דרך מחט עמוד השדרה, להסיר את המחט ולהניח תחבושת מעל אתר ההחדרה.
26. מעריך מחדש את המטופל לשיפור, ולקבל צילום חזה כדי לשלול פנאומוטורקס או פנאמופרקרדיום הנגרמים על ידי ההליך.