החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד פנימי

1. לאסוף את האספקה, כולל ערכת CVC, שמלה סטרילית, כפפות סטריליות, כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי, מכסה, מסכה, סומק מלוחים, וכל תחבושות מיוחדות או מחסומים אנטיביוטיים הנדרשים במוסד שלך. ערכות CVC משווקים בדרך כלל מכילים את CVC (במקרה זה צנתר משולש לומן), חוט מדריך j-קצה, מאלף, אזמל #11, מחט מציג, 1% לידוקאין, כמה מזרקים 3 ו 5 מ"ל, כמה מחטים קטנות יותר (בדרך כלל 20, 22, ו 23 מד), מחט תפירה ישרה אחת עם תפירה, מלחצי CVC, ההלבשה, גזה, וילונות, וכלורהקסידין. תכולת הערכה סגורה במגש סטרילי עטוף בכיסוי סטרילי.

2. מיקום

1. יש החולה לשכב supine עם הרגליים מוגבהות (תנוחת Trendelenburg). זה מאפשר engorgement מקסימלי של כלי היעד (בדרך כלל הווריד IJ הנכון) ומסייע למנוע הקדמה של תסחיף אוויר.
2. יש את ראשו של המטופל הסתובב הרחק מכלי היעד.
3. עמדו בראש מיטת החולה, מול רגלי המטופל.

3. זיהוי מבני כלי הדם של הצוואר באמצעות אולטרסאונד

1. IJ עובר דרך משולש, הבסיס של אשר נוצר על ידי הבריח, וצדדים שנוצרו על ידי שני הראשים של שריר sternocleidomastoid. העורק הראשי טמון בינוני ועמוק לווריד IJ.
2. החל ג'ל אקוסטי על בדיקה מתמר ליניארי
3. עם המחוון על המתמר מכוון שמאלה, לדמיין את מבני כלי הדם בצוואר.
4. כדי לקבל תצוגה רוחבית, למקם את בדיקת אולטרסאונד במקביל לבריחית של המטופל. אוריינטציה זו מעניקה למפעיל מבט חתך של כלי הצוואר העמוקים. על אולטרסאונד, המראה של נוזל הוא כהה (היפוכואי).
5. החל לחץ קל עם המתמר על מנת להבחין בין וריד IJ דחיסה לעורק הראשי פועם.

4. הכנה

1. עור נקי עם תמיסת כלורהקסידין, קרצוף נמרץ במשך 60 שניות ומאפשר לו להתייבש במשך 30 שניות.
2. פתיחת ערכת CVC
   1. פתחו את המדפים של העטיפה הסטרילית על ידי תפיסת הצד הלא סטרילי של העטיפה ופתיחה כלפי חוץ. באופן זה תוכן הערכה והמשטח החשוף (בתוך המשטח) של העטיפה יישארו סטריליים.
   2. בזהירות טיפה את כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי תמיסת מלח על הערכה סטרילית פתוחה.
   3. פתח את אריזת בדיקת האולטרסאונד הסטרילית כך שהתוכן הסטרילי יירד בצורה נקייה על השדה הסטרילי שיצרת זה עתה.
   4. בעת הוספת תמיסת מלח סטרילית לערכה סטרילית, זכור כי רוב האריזה כי מלוחים סטריליים מגיע לא יהיה סטרילי. לכן, רק מלוחים יש להוסיף לערכה (המגש של ערכת CVC יש כמה בארות יצוק פלסטיק שבו מלוחים סטריליים עשויים להיות התזה).
3. דון מסכה, מצנפת, שמלה סטרילית וכפפות
4. לעטוף את המטופל עם וילון סטרילי
5. בעזרת עוזר לא סטרילי, לכסות את הבדיקה אולטרסאונד עם כיסוי סטרילי.
   1. החזק את הכיסוי פתוח עבור העוזר, שכבר הניח יותר ג'ל אקוסטי על הגשוש. כיסוי הגשוש הסטרילי הוא בעצם שקית. זה הכרחי כי המשטח החיצוני של כיסוי זה נשאר סטרילי (הצד שיהיה במגע עם השדה סטרילי החולה), בעוד החלק הפנימי של הכיסוי (לא סטרילי) הוא המקום שבו הבדיקה אולטרסאונד ממוקם. זו הסיבה שהג'ל האקוסטי שהונח ישירות על בדיקת האולטרסאונד לא צריך להיות סטרילי. המפעיל מחזיק את כיסוי הבדיקה מבחוץ (הצד שיישאר סטרילי), ואילו העוזרת מפילה בעדינות את הבדיקה הלא סטרילית לפתיחת הכיסוי.
   2. החזק את הגשוש בחוזקה בתוך הנדן הסטרילי בזמן שהעוזר מושך את הקצה הדיסטלי של הכיסוי, פורק את אורך הנדן מעל חבל הטבור. הנדן הסטרילי הטיפוסי יכסה 4 מטרים של כבל.
6. הכן את הערכה: צייר לידוקאין לתוך מזרק, להכין את חוט המדריך על ידי משיכתו מעט בתוך הנדן (כך עקומת J הוא ישר יכול בקלות להאכיל לתוך המחט), ולהסיר את המכסה מן הלומן האמצעי (יציאת דיסטל) של הצנתר.
7. הפרד את תוכן הערכה לנגישות קלה.

5. הליך סלדינגר

1. באמצעות אולטרסאונד, שוב לזהות את כלי היעד ולאמת עם אנטומיה חיצונית.
2. הזריקו לידוקאין לעור באתר ההחדרה, יוצרים צפצופים, וממשיכים להרגיז את הרקמות הרכות. לסגת בכל פעם לפני הזרקה, כך שאתה יכול להיות בטוח שאתה לא מזריק לתוך כלי.
3. הכנס את מחט המכניס
   1. הכנס את מחט המציג המחוברת למזרק ריק בזווית של 45 מעלות לעור, וצפלאד בגודל 2 ס"מ למיקום בדיקת האולטרסאונד תוך כדי משיכה עדינה של הבוכנה.
   2. כוון לכיוון הפטמה האיסיליטרלית.
4. מאוורר את בדיקת אולטרסאונד על מנת לעקוב אחר קצה המחט לכיוון כלי היעד, ניתוב מחדש לפי הצורך. הכי קל לעקוב אחר קצה המחט כאשר בדיקת האולטרסאונד מאונכת למחט עצמה, לא מאונכת לעור.
5. שים לב לקצה המחט כשהוא נכנס לכלי.
6. אשר את מיקום המחט על ידי משיכת דם למזרק. אתה יכול להיות מסוגל להקיז דם בחופשיות כאשר המחט נמצאת בתוך הווריד IJ.
7. הניחו את בדיקת האולטרסאונד, והוציאו בעדינות את המזרק ממחט המציג מבלי לשנות את העומק שבו המחט ממוקמת. המחט עשויה להיות מחוברת על ידי Luer-lock (בהתאם לערכה המשמשת).
   1. ודא שהדם חוזר מהמחט כהה ולא פועם.
   2. כדי להפחית את נדידת המחט להיות בטוח כדי להכין את היד שמחזיקה את המחט נגד הגוף של המטופל.
   3. להפחית את זווית המחט ל 30 °, זה יאפשר את המחט להישאר בקלות רבה יותר בכלי יהיה להקל על המעבר של חוט המדריך.
8. הזן את חוט המדריך לתוך המחט לעומק של 20 ס"מ (ציין על ידי סימני שנתות על החוט עצמו). קו שחור יחיד מציין 10 ס"מ, שני קווים שחורים מציינים 20 ס"מ.
   1. אם ההתנגדות מתקיימת, תחילה היו בטוחים שזווית המחט אינה תלולה מדי (כ-30 מעלות). אם עדיין לא עובר בקלות, להסיר את החוט ולחבר מחדש את המזרק כדי לראות אם הדם עדיין ניתן לצייר בחופשיות. אם לא, המחט כבר לא בכלי.
   2. אם ניתן להקפיץ דם בחופשיות אך עדיין קיים קושי לקדם את חוט המדריך, ואז לאמת את מיקומו בתוך לומן כלי השיט באמצעות אולטרסאונד בתצוגה אורכית (מישור קשת).
   3. ייתכן שתוכל להתגבר על קושי להעביר את החוט על ידי ביטול החוט כמה סנטימטרים וסיבוב זה 90°. זה מכוון מחדש את קצה J ועשוי לאפשר מעבר חופשי. לעולם אל תכריח את חוט המדריך.
9. לעשות ניק עם האזמל בעור סביב החדרת חוט, ולהסיר את המחט מן חוט המדריך.
10. האכילו את המרחיב מעל חוט המדריך והרחיבו בעדינות את העור והרקמות הרכות בתנועה מסתובבת עדינה.
11. ודא שהמדרך מוכנס רק לעומק של 2-3 ס"מ.
12. הסר את המפרש.
13. להאכיל את הצנתר מעל חוט המדריך. עבור IJ ימני עומק הקטטר יהיה כ 15 ס"מ ברוב המבוגרים (20 ס"מ עבור IJ שמאל). לאחר הכנסת הצנתר, הסר את חוט המדריך.
14. עם תמיסת מלח סטרילית במזרק, חבר אותו ליציאה הדיסטלית של CVC. לסגת כדי לאמת את החזרת הדם, ואז לשטוף את הלומן. אם ל- CVC יש יותר מלומן אחד, חזור על שלב זה עבור הלומן האחר. הנח את הכובעים המתאימים על יציאות מנעול Luer של כל לומן.
15. השתמש מהדק שני חלקים להחזיק את הקטטר במקום. מניחים את חלק הגומי הרך מעל הצנתר בנקודה שבה הקטטר נכנס לעור; ואז מניחים את החתיכה הקשה מעליו, מאבטחים את המלחציים בעמדה שנבחרה.
16. למרדים את העור, ולתפור את המלחציים למקומו דרך עפעפי המלחציים.
17. יש להניח חבישה סטרילית בהתאם לנוהג של המתקן הרפואי שלכם בנוגע להפחתת זיהומים הקשורים לקטטרים במחזור הדם.

6. לאחר ההליך

1. השלך את כל החדים
2. להשיג צילום חזה כדי לקבוע מיקום ועומק נאותים, כמו גם לשלול pneumothorax.