What is the Seldinger technique and how is it used in central venous catheter placement?

The Seldinger technique, introduced by Dr. Sven-Ivar Seldinger in 1953, is a method for introducing a device into the body over a guidewire. A thin-walled needle first cannulates the target vessel, then a guidewire is passed through the needle. The needle is removed, a dilator is passed over the wire to enlarge the tissue tract, and finally the catheter is advanced over the wire into the vessel.

Why is the right internal jugular vein preferred for central venous catheter placement?

The right internal jugular vein is preferred because it has a straight route to the superior vena cava, making catheter malposition less likely. This anatomical advantage reduces complications and improves successful placement compared to the left side, which has a more angled path to the central circulation.

How does ultrasound guidance improve the safety of internal jugular vein catheterization?

Ultrasound guidance allows real-time visualization of the internal jugular vein and carotid artery, enabling practitioners to distinguish the compressible vein from the pulsatile artery. This direct visualization significantly improves safety compared to landmark-only techniques and reduces risks of arterial puncture, infection, and other complications.

What are the main clinical applications for central venous catheter placement?

Central venous catheters are used for vascular access, vasopressor and caustic medication delivery, central venous pressure monitoring, intravascular device delivery such as pacing wires and Swann-Ganz catheters, volume resuscitation, total parenteral nutrition, hemodialysis, and frequent phlebotomy in critically ill patients.

What positioning and anatomical landmarks are essential before inserting an internal jugular catheter?

Position the patient supine in Trendelenburg position with feet elevated to prevent air embolus and maximize vessel engorgement. Identify the triangle formed by the two heads of the sternocleidomastoid muscle and the clavicle, through which the internal jugular vein passes. The carotid artery lies medial and deep to the vein.

What are the major risks associated with internal jugular vein catheterization?

Risks include local and systemic infection, arterial puncture with bleeding, thrombosis, pneumothorax, and tracheal puncture. However, these complications are minimized through strict sterile precautions and ultrasound guidance, which allows visualization of surrounding structures and reduces inadvertent vessel or organ injury.

How is proper catheter placement confirmed after internal jugular vein insertion?

After catheter insertion, attach a sterile syringe to the distal port and aspirate to verify dark, non-pulsatile blood return, confirming venous placement. Flush the lumen with sterile saline and repeat for each lumen on multi-lumen catheters. Finally, obtain a chest X-ray to confirm proper depth and rule out pneumothorax.

החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד פנימי

0 צפיות11:39 דק'

1. לאסוף את האספקה, כולל ערכת CVC, שמלה סטרילית, כפפות סטריליות, כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי, מכסה, מסכה, סומק מלוחים, וכל תחבושות מיוחדות או מחסומים אנטיביוטיים הנדרשים במוסד שלך. ערכות CVC משווקים בדרך כלל מכילים את CVC (במקרה זה צנתר משולש לומן), חוט מדריך j-קצה, מאלף, אזמל #11, מחט מציג, 1% לידוקאין, כמה מזרקים 3 ו 5 מ"ל, כמה מחטים קטנות יותר (בדרך כלל 20, 22, ו 23 מד), מחט תפירה ישרה אחת עם תפירה, מלחצי CVC, ההלבשה, גזה, וילונות, וכלורהקסידין. תכולת הערכה סגורה במגש סטרילי עטוף בכיסוי סטרילי.

2. מיקום

יש החולה לשכב supine עם הרגליים מוגבהות (תנוחת Trendelenburg). זה מאפשר engorgement מקסימלי של כלי היעד (בדרך כלל הווריד IJ הנכון) ומסייע למנוע הקדמה של תסחיף אוויר.
יש את ראשו של המטופל הסתובב הרחק מכלי היעד.
עמדו בראש מיטת החולה, מול רגלי המטופל.

3. זיהוי מבני כלי הדם של הצוואר באמצעות אולטרסאונד

IJ עובר דרך משולש, הבסיס של אשר נוצר על ידי הבריח, וצדדים שנוצרו על ידי שני הראשים של שריר sternocleidomastoid. העורק הראשי טמון בינוני ועמוק לווריד IJ.
החל ג'ל אקוסטי על בדיקה מתמר ליניארי
עם המחוון על המתמר מכוון שמאלה, לדמיין את מבני כלי הדם בצוואר.
כדי לקבל תצוגה רוחבית, למקם את בדיקת אולטרסאונד במקביל לבריחית של המטופל. אוריינטציה זו מעניקה למפעיל מבט חתך של כלי הצוואר העמוקים. על אולטרסאונד, המראה של נוזל הוא כהה (היפוכואי).
החל לחץ קל עם המתמר על מנת להבחין בין וריד IJ דחיסה לעורק הראשי פועם.

4. הכנה

עור נקי עם תמיסת כלורהקסידין, קרצוף נמרץ במשך 60 שניות ומאפשר לו להתייבש במשך 30 שניות.
פתיחת ערכת CVC
1. פתחו את המדפים של העטיפה הסטרילית על ידי תפיסת הצד הלא סטרילי של העטיפה ופתיחה כלפי חוץ. באופן זה תוכן הערכה והמשטח החשוף (בתוך המשטח) של העטיפה יישארו סטריליים.
2. בזהירות טיפה את כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי תמיסת מלח על הערכה סטרילית פתוחה.
3. פתח את אריזת בדיקת האולטרסאונד הסטרילית כך שהתוכן הסטרילי יירד בצורה נקייה על השדה הסטרילי שיצרת זה עתה.
4. בעת הוספת תמיסת מלח סטרילית לערכה סטרילית, זכור כי רוב האריזה כי מלוחים סטריליים מגיע לא יהיה סטרילי. לכן, רק מלוחים יש להוסיף לערכה (המגש של ערכת CVC יש כמה בארות יצוק פלסטיק שבו מלוחים סטריליים עשויים להיות התזה).
דון מסכה, מצנפת, שמלה סטרילית וכפפות
לעטוף את המטופל עם וילון סטרילי
בעזרת עוזר לא סטרילי, לכסות את הבדיקה אולטרסאונד עם כיסוי סטרילי.
1. החזק את הכיסוי פתוח עבור העוזר, שכבר הניח יותר ג'ל אקוסטי על הגשוש. כיסוי הגשוש הסטרילי הוא בעצם שקית. זה הכרחי כי המשטח החיצוני של כיסוי זה נשאר סטרילי (הצד שיהיה במגע עם השדה סטרילי החולה), בעוד החלק הפנימי של הכיסוי (לא סטרילי) הוא המקום שבו הבדיקה אולטרסאונד ממוקם. זו הסיבה שהג'ל האקוסטי שהונח ישירות על בדיקת האולטרסאונד לא צריך להיות סטרילי. המפעיל מחזיק את כיסוי הבדיקה מבחוץ (הצד שיישאר סטרילי), ואילו העוזרת מפילה בעדינות את הבדיקה הלא סטרילית לפתיחת הכיסוי.
2. החזק את הגשוש בחוזקה בתוך הנדן הסטרילי בזמן שהעוזר מושך את הקצה הדיסטלי של הכיסוי, פורק את אורך הנדן מעל חבל הטבור. הנדן הסטרילי הטיפוסי יכסה 4 מטרים של כבל.
הכן את הערכה: צייר לידוקאין לתוך מזרק, להכין את חוט המדריך על ידי משיכתו מעט בתוך הנדן (כך עקומת J הוא ישר יכול בקלות להאכיל לתוך המחט), ולהסיר את המכסה מן הלומן האמצעי (יציאת דיסטל) של הצנתר.
הפרד את תוכן הערכה לנגישות קלה.

5. הליך סלדינגר

באמצעות אולטרסאונד, שוב לזהות את כלי היעד ולאמת עם אנטומיה חיצונית.
הזריקו לידוקאין לעור באתר ההחדרה, יוצרים צפצופים, וממשיכים להרגיז את הרקמות הרכות. לסגת בכל פעם לפני הזרקה, כך שאתה יכול להיות בטוח שאתה לא מזריק לתוך כלי.
הכנס את מחט המכניס
1. הכנס את מחט המציג המחוברת למזרק ריק בזווית של 45 מעלות לעור, וצפלאד בגודל 2 ס"מ למיקום בדיקת האולטרסאונד תוך כדי משיכה עדינה של הבוכנה.
2. כוון לכיוון הפטמה האיסיליטרלית.
מאוורר את בדיקת אולטרסאונד על מנת לעקוב אחר קצה המחט לכיוון כלי היעד, ניתוב מחדש לפי הצורך. הכי קל לעקוב אחר קצה המחט כאשר בדיקת האולטרסאונד מאונכת למחט עצמה, לא מאונכת לעור.
שים לב לקצה המחט כשהוא נכנס לכלי.
אשר את מיקום המחט על ידי משיכת דם למזרק. אתה יכול להיות מסוגל להקיז דם בחופשיות כאשר המחט נמצאת בתוך הווריד IJ.
הניחו את בדיקת האולטרסאונד, והוציאו בעדינות את המזרק ממחט המציג מבלי לשנות את העומק שבו המחט ממוקמת. המחט עשויה להיות מחוברת על ידי Luer-lock (בהתאם לערכה המשמשת).
1. ודא שהדם חוזר מהמחט כהה ולא פועם.
2. כדי להפחית את נדידת המחט להיות בטוח כדי להכין את היד שמחזיקה את המחט נגד הגוף של המטופל.
3. להפחית את זווית המחט ל 30 °, זה יאפשר את המחט להישאר בקלות רבה יותר בכלי יהיה להקל על המעבר של חוט המדריך.
הזן את חוט המדריך לתוך המחט לעומק של 20 ס"מ (ציין על ידי סימני שנתות על החוט עצמו). קו שחור יחיד מציין 10 ס"מ, שני קווים שחורים מציינים 20 ס"מ.
1. אם ההתנגדות מתקיימת, תחילה היו בטוחים שזווית המחט אינה תלולה מדי (כ-30 מעלות). אם עדיין לא עובר בקלות, להסיר את החוט ולחבר מחדש את המזרק כדי לראות אם הדם עדיין ניתן לצייר בחופשיות. אם לא, המחט כבר לא בכלי.
2. אם ניתן להקפיץ דם בחופשיות אך עדיין קיים קושי לקדם את חוט המדריך, ואז לאמת את מיקומו בתוך לומן כלי השיט באמצעות אולטרסאונד בתצוגה אורכית (מישור קשת).
3. ייתכן שתוכל להתגבר על קושי להעביר את החוט על ידי ביטול החוט כמה סנטימטרים וסיבוב זה 90°. זה מכוון מחדש את קצה J ועשוי לאפשר מעבר חופשי. לעולם אל תכריח את חוט המדריך.
לעשות ניק עם האזמל בעור סביב החדרת חוט, ולהסיר את המחט מן חוט המדריך.
האכילו את המרחיב מעל חוט המדריך והרחיבו בעדינות את העור והרקמות הרכות בתנועה מסתובבת עדינה.
ודא שהמדרך מוכנס רק לעומק של 2-3 ס"מ.
הסר את המפרש.
להאכיל את הצנתר מעל חוט המדריך. עבור IJ ימני עומק הקטטר יהיה כ 15 ס"מ ברוב המבוגרים (20 ס"מ עבור IJ שמאל). לאחר הכנסת הצנתר, הסר את חוט המדריך.
עם תמיסת מלח סטרילית במזרק, חבר אותו ליציאה הדיסטלית של CVC. לסגת כדי לאמת את החזרת הדם, ואז לשטוף את הלומן. אם ל- CVC יש יותר מלומן אחד, חזור על שלב זה עבור הלומן האחר. הנח את הכובעים המתאימים על יציאות מנעול Luer של כל לומן.
השתמש מהדק שני חלקים להחזיק את הקטטר במקום. מניחים את חלק הגומי הרך מעל הצנתר בנקודה שבה הקטטר נכנס לעור; ואז מניחים את החתיכה הקשה מעליו, מאבטחים את המלחציים בעמדה שנבחרה.
למרדים את העור, ולתפור את המלחציים למקומו דרך עפעפי המלחציים.
יש להניח חבישה סטרילית בהתאם לנוהג של המתקן הרפואי שלכם בנוגע להפחתת זיהומים הקשורים לקטטרים במחזור הדם.

6. לאחר ההליך

השלך את כל החדים
להשיג צילום חזה כדי לקבוע מיקום ועומק נאותים, כמו גם לשלול pneumothorax.

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מקור: ג'יימס W Bonz, MD, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב

גישה ורידית מרכזית נחוצה במספר רב של מצבים קליניים, כולל גישה…

Browse More Videos

Seldinger Technique

guidewire