Question 1

מהי טכניקת סלדינגר (Seldinger technique) וכיצד היא משמשת להחדרת קטטר ורידי מרכזי?

Accepted Answer

טכניקת סלדינגר (Seldinger technique), שהוצגה על ידי ד"ר סוון-אוואר סלדינגר בשנת 1953, היא שיטה להחדרת התקן לגוף באמצעות תיל מדריך. ראשית, מחט בעלת דופן דקה מבצעת קניולציה של כלי הדם המטרה, ולאחר מכן תיל מדריך מועבר דרך המחט. את המחט מסירים, ומרחיב (dilator) מועבר מעל התיל כדי להגדיל את נתיב הרקמה, ולבסוף הקתטר מונח מעל התיל אל תוך כלי הדם.

Question 2

מדוע הוריד הפנימי של הצוואר (internal jugular vein) הימני מועדף להחדרה של קתטר ורידי מרכזי?

Accepted Answer

הווריד הג'וגולרי הפנימי הימני מועדף כיוון שיש לו מסלול ישר אל הווריד החלול העליון (superior vena cava), מה שמעמיר את הסיכון למיקום שגוי של הקטטר. יתרון אנטומי זה מפחית סיבוכים ומשפר את סיכויי ההצלחה של ההחדרה בהשוואה לצד שמאל, שבו המסלול למחזור הדם המרכזי הוא זוויתי יותר.

Question 3

כיצד הדרכה באמצעות אולטרסאונד משפרת את הבטיחות של קנולציה של הווריד הג'וגולרי הפנימי?

Accepted Answer

הנחיה באמצעות אולטרסאונד מאפשרת ויזואליזציה בזמן אמת של הווריד הג'וגולרי הפנימי ושל העורק התריגי (carotid artery), ובכך מאפשרת למטפלים להבחין בין הווריד הניתן לדחיסה לבין העורק הפועם. ויזואליזציה ישירה זו משפרת משמעותית את הבטיחות בהשוואה לטכניקות המסתמכות על נקודות ייחוס אנטומיות בלבד, ומפחיתה את הסיכון לנקב עורקי, זיהום וסיבוכים אחרים.

Question 4

מהם היישומים הקליניים העיקריים להחדרת קטטר ורידי מרכזי?

Accepted Answer

קתטרים ורידיים מרכזיים משמשים עבור גישה וסקולרית, מתן תרופות וזופרסוריות (מעלות לחץ דם) ותרופות קאוסטיות, ניטור לחץ ורידי מרכזי, החדרה של מכשירים תוך-כליים כגון חוטים לקוצב לב וקתטרי Swann-Ganz, החייאת נפחים, תזונה פרהנטרלית מלאה, המודיאליזה ופלבוטומיה תכופה בחולים במצב קריטי.

Question 5

אילו מיקומים וסימנים אנטומיים חיוניים לפני השחלת קטטר לווריד הג'וגולרי הפנימי?

Accepted Answer

השכיבו את המטופל על הגב בmצב טרנדלנבורג (Trendelenburg), כאשר הרגליים מורמות, כדי למנוע תסחיף אוויר ולמקסם את מילוי כלי הדם. זהו את המשולש הנוצר על ידי שני ראשיה של שריר הסטרנוקליידומסטואיד (sternocleidomastoid) והבדיקה (clavicle), דרכו עוברת הווריד הג'וגולרי הפנימי. העורק הקרוטידי שוכן מדיאלית ועמוק יותר מהווריד.

Question 6

מהם הסיכונים העיקריים הכרוכים בקטטרז של הווריד הפנימי של הצוואר (internal jugular vein)?

Accepted Answer

הסיכונים כוללים זיהום מקומי ומערכתי, דקירה עורקית המלווה בדימום, תרומבוזה, פנאומותורקס ודקירה של הקנה. עם זאת, סיבוכים אלו ממועטים באמצעות נקיטת אמצעי סטריליזציה קפדניים והנחיה באמצעות אולטרסאונד, המאפשרת ויזואליזציה של המבנים הסובבים ומפחיתה פגיעה מקרית בכלי דם או באיברים.

Question 7

כיצד מאשרים מיקום נכון של הקטטר לאחר החדרתו לווריד הג'גולרי הפנימי?

Accepted Answer

לאחר השחלת הקטטר, חברו מזרק סטרילי לפתח הדיסטלי ובצעו שאיבה כדי לוודא חזרת דם כהה שאינו פולסטילי, מה שמאשר מיקום ורידי. שטפו את הלומן בתמיסת סליין סטרילית וחזרו על הפעולה עבור כל לומן בקטטרים רב-לומניים. לבסוף, בצעו צילום רנטגן של החזה כדי לאשר עומק מיקום תקין ולשלוּל פנומטורקס.

החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד פנימי - חידון הערכה