Question 1

מתי מומלצת קריקותירוטומיה פרקוטנאית ברפואה דחופה?

Accepted Answer

קריקותירוטומיה (Cricothyrotomy)経percutaneous מומלצת כאשר צורות אחרות של אינטובציה אנדוטראכאלית נכשלו והאוורור של המטופל מידרדר או שאינו אפשרי – תרחיש ה-"can't intubate, can't ventilate" (אי אפשר לבצע אינטובציה, אי אפשר לאוורר). זהו ההליך הכירורגי המועדף להבאת נתיב אוויר במצבי חירום, מכיוון שניתן לבצעו במהירות, גם על ידי מטפלים פחות מנוסים, והוא כרוך בסיכון נמוך יותר לסיבוכים בהשוואה לחלופות אחרות.

Question 2

מהי שיטת סלדינגר (Seldinger technique) וכיצד היא חלה על קריקו-תירוטומיה?

Accepted Answer

טכניקת סלדינגר (Seldinger technique) כוללת החדרה של מכשיר באמצעות מחט להחדרה ותיל מוליך. המחט מאתרת את היעד, התיל המוליך משמש כסימון המוחדר דרך המחט, והמכשיר מועבר מעל התיל. בקריקותומיה עילית (percutaneous cricothyrotomy), המחט מזהה את נתיב הנשימה, התיל המוליך מאבטח את התעלה, ומכלול הקטטר-מרחיב מושחל מעל התיל אל המיקום הרצוי.

Question 3

מדוע קריקותומיה פרקוטנית מועדפת על פני קריקותומיה פתוחה?

Accepted Answer

קריקותירוטומיה דרך העור (Percutaneous cricothyrotomy) באמצעות טכניקת סלדינגר (Seldinger technique) מועדפת מכיוון שהיא מפחיתה את הסיכון לדימום ומאפשרת מיקום מחדש של המחט אם קרום הגרון (cricothyroid membrane) לא נמצא בהחדרה הראשונה. קריקותירוטומיה פתוחה מסתמכת על זיהוי חזותי לאחר חתך אנכי; אם מתרחש דימום, השמיגות הופכת לבלתי אפשרית, במיוחד אצל חולים הסובלים מהשמנה או כאלה עם נקודות ציון אנטומיות שאינן ברורות.

Question 4

כיצד מאתרים את קרומי הבלעפית והטחום (cricothyroid membrane) במהלך הפרוצדורה?

Accepted Answer

גשש מתחת לבליטת הגרון (בלוטת התריס/תפוח אדם) כדי לאתר את הקריקו-תירואיד ממברנה (קרומי הגרון). אחוז את המבנים שסביב הקנה והזז אותם כיחידה אחת; פעולה זו יוצרת שקע. נקודת הסימון להחדרת המחט היא קו האמצע של שקע זה. גישה אנטומית זו יעילה גם במטופלים עם צוואר קצר או רקמה רכה עודפת.

Question 5

אילו ציודים דרושים לביצוע קריקותירוטומיה (cricothyrotomy) דרך העור באמצעות ערכה מוכנה מראש?

Accepted Answer

ערכה סטנדרטית ארוזה מראש כוללת מחט הובלה (introducer needle) בכיליי 18, מזרק של 5 מיליליטר, סקלפל, תיל מנחה (guide wire), מרחיב (dilator), קתטר לנשימה ורצועת צוואר. ציוד נוסף הדרוש הוא כלורהקסדין להכנת העור, מכשיר מסכת עם שקית ושסתום (bag-valve mask), ציוד שאיבה ואספקת חמצן. יש להרכיב ולפרוס את כל הרכיבים לפני תחילת הפרוצדורה.

Question 6

כיצד ניתן לאשר שהקטטר לנשמה הוצב באופן נכון?

Accepted Answer

לאחר קיבוע הקתטר באמצעות רצועת צוואר, יש לוודא שהמיקום נכון על ידי האזנה לצלילי נשימה דו-צדדיים וניטור רמות ה-CO2 בסוף הנשיפה (end-tidal CO2), אשר אמורות להיות בטווח הנורמלי של 35–45 ממ"ת. הערכות אלו מאששות כי הקתטר ממוקם כראוי בדרכי הנשימה וכי ההאוורור נאות.

Question 7

מהי השיטה החלופית כאשר ערכה מוכנה אינה זמינה?

Accepted Answer

כאשר ערכה אינה זמינה, אסוף ציוד מתוך מגש לקטטר ורידי מרכזי: מזרק של 5 מיליליטר, מחט להחדרה, תיל מוליך וסכין מנתחים. השג צינור לטרכיאוסטומיה והשתמש בו כהתקן לנתיב האוויר. לאחר ששאיבה באמצעות המחט מאשרת כניסה לנתיב האוויר והתיל המוליך הוכנס, בצע חיתוך אופקי והשתמש בידית של סכין המנתחים כדי להרחיב את הפתח לפני העברת צינור הטרכיאוסטומיה על גבי התיל.

קריקותירוטומיה עורית - חידון הערכה