החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד תת-בריקלי

1. להרכיב את האספקה כולל ערכת CVC, שמלה סטרילית, כפפות סטריליות, מצנפת, מסכה, סומק מלוחים, כל תחבושות מיוחדות או מחסומים אנטיביוטיים הנדרשים במוסד שלך. ערכות CVC משווקים בדרך כלל מכילים את הצנתר הוורירי המרכזי (במקרה זה צנתר לומן משולש), חוט מדריך j-tip, מאלף, אזמל #11, מחט מציג, 1% לידוקאין, כמה מזרקי 3 ו -5 מ"ל, כמה מחטים קטנות יותר (בדרך כלל 20, 22, ו 23 מד), מחט תפירה ישרה אחת עם תפירה, מהדק CVC, ההלבשה, גזה, וילון, וכלורהקסידין. תכולת הערכה סגורה במגש סטרילי עטוף בכיסוי סטרילי.

2. מיקום

מניחים את החולה supine עם הרגליים מוגבהות (תנוחת Trendelenburg) לפני תחילת ההליך. זה מאפשר engorgement מקסימלי של כלי היעד ומסייע למנוע את כניסתו של תסחיף אוויר. מתרגלים רבים מוצאים את זה מועיל למקם מגבת מגולגלת מתחת לחלק המהודל של השכם של המטופל כדי לעזור להדגיש את ציוני הדרך הפיזיים, אם כי יותר מדי נסיגה בכתף עלולה להקטין את הרווח בין הבריח לצלע הראשונה, דחיסת הווריד התת-בריברי.

3. הכנה להליך

הווריד התת-בריקלי הימני מועדף בדרך כלל על הגישה הוורידית המרכזית בגלל נוכחות צינור בית החזה וכיפת הפלורל הגבוהה יותר בצד שמאל.

1. נקה את האזור בנדיבות עם תמיסת כלורהקסידין, קרצוף במרץ במשך 60 שניות ומאפשר להתייבש במשך 30 שניות.
2. פתח את ערכת CVC.
   1. פתחו את המדפים של העטיפה הסטרילית על ידי תפיסת הצד הלא סטרילי של העטיפה ופתיחה כלפי חוץ. באופן זה תוכן הערכה והמשטח החשוף (בתוך המשטח) של העטיפה יישארו סטריליים.
   2. בזהירות טיפה את כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי תמיסת מלח על הערכה סטרילית פתוחה.
      1. פתח את אריזת בדיקת האולטרסאונד הסטרילית כך שהתוכן הסטרילי יירד בצורה נקייה על השדה הסטרילי שיצרת זה עתה.
      2. כאשר מוסיפים תמיסת מלח סטרילית לערכה סטרילית לזכור כי רוב האריזה כי מלוחים סטריליים מגיע לא יהיה סטרילי. לכן, רק מלוחים יש להוסיף לערכה (המגש של ערכת CVC יש כמה בארות יצוק פלסטיק שבו מלוחים סטריליים עשויים להיות התזה).
3. דון מסכה, מצנפת, שמלה סטרילית וכפפות
4. לעטוף את המטופל עם וילון סטרילי
5. הכן את הערכה:
   1. צייר לידוקאין לתוך המזרק
   2. הכן את חוט המדריך. בתחילה החלק הסופי של חוט המדריך התקדם מעבר לסוף הנדן וחשף את עקומת J (גב מסולסל). לסגת חוט הנחיה מעט בתוך הנדן; זה יאפשר עקומת J להתיישר ולהאכיל בקלות רבה יותר לתוך מחט המציג.
   3. הסר את המכסה של לומן המרכזי (של קטטר שלוש לומן) כך החוט יכול לעבור בחופשיות כפי שאתה מחליק את הקטטר על החוט.
   4. הפרד את תוכן הערכה לנגישות קלה.

4. הליך סלדינגר

המטרה בגישה לווריד התת-בריקלי היא להעביר את המחט ממש מתחת לעצם הבריח, ולתמצת את הכלי בנקודה שבה הוא עובר בין הבריח לצלע הראשונה. הצלע הראשונה משמשת כמחסום לריאה שמתחת.

1. זיהוי ציוני הדרך של פני השטח
   1. בעזרת היד הלא דומיננטית שלך, הנח את האצבע המורה שלך במעמד החזה.
   2. השתמש באגודל שלך כדי לזהות את השלישי האמצעי של הבריח; זה קרוב למקום שבו הבריח מתכופף cephalad. מחט המציג תיכנס לעור קריאת אצבע אחת מתחת לחלק הממצעי של השלישי האמצעי, והמסלול הוא לכיוון האצבע המורה שלך ממש מעל החרוז החזה.
2. הזריקו לידוקאין לתוך העור, יוצרים צפצופים באתר ההחדרה של CVC (נחות 1-2 ס"מ לנקודת המעבר של הבריח), וממשיכים להרדים את הרקמות הרכות ועד לפריוסטיום של הבריח לאורך המסלול הצפוי.
3. הכנס את מחט המציג המחוברת למזרק ריק בזווית של 10 מעלות לעור, מכוונת לכיוון החרוז החזה. המחט צריכה לרעות את החלק התחתון של הבריח, עובר לכיוון הכלי שבו הוא "סנדוויץ 'בין הבריח ואת הצלע הראשונה.
4. בעדינות למשוך את הבוכנה תוך החדרת המחט עד שתוכל בחופשיות להקיז דם לתוך המזרק (פעם המחט היא בתוך הווריד subclavian)
5. בזהירות לנתק את המזרק מן המחט introducer מבלי לשנות את העומק שבו המחט ממוקמת. המחט עשויה להיות מחוברת על ידי Luer-lock (בהתאם לערכה המשמשת).
6. הזן את חוט המדריך לתוך המחט לעומק של 15 ס"מ (ציין על ידי סימני שנתות על החוט עצמו).
7. לעשות ניק עם האזמל בעור סביב האתר של החדרת חוט ולהסיר את המחט מן חוט המדריך, משאיר את חוט המדריך במקום.
8. מאכילים את המרחיב מעל חוט המדריך, ומרחיבים את העור והרקמות הרכות בתנועה מסתובבת עדינה עד שהמרחיב מוכנס לעומק של 2-3 ס"מ.
9. הסר את המאלף, ולהאכיל את הקטטר על חוט המדריך לחלוטין. הסר את חוט ההנחיות.
10. חבר מזרק עם תמיסת מלח סטרילית לקטטר, ומשוך את הבוכנה לאחור כדי לוודא את החזרת הדם החופשית
11. יש לשטוף את כל היציאות עם תמיסת מלח, ולהניח את המכסים המתאימים על יציאות נעילת הלואר.
12. השתמש מהדק שני חלקים להחזיק את הקטטר במקום.
    1. מניחים את חלק הגומי הרך מעל הקטטר בנקודה שבה הקטטר נכנס לעור, ולאחר מכן מניחים את החתיכה הקשה מעליו, ומאבטחים את המהדק בתנוחה שנבחרה.
    2. למרדים את העור, ולתפור את המלחציים למקומו דרך עפעפי המלחציים.
13. יש להניח חבישה סטרילית בהתאם לנוהג של המתקן הרפואי שלכם בנוגע להפחתת זיהומים הקשורים לקטטרים במחזור הדם.

5. לאחר ההליך

1. השלך את כל החדים
2. השג צילום חזה כדי לאמת מיקום קו תקין ולשלול דלקת ריאות.