בדיקת פרק כף היד והיד

1. בדיקה

חרקים הן הידיים והן פרקי כף היד השווה בין הצדדים, ולחפש את הדברים הבאים:

1. נפיחות או גושים במפרקים או רקמות רכות, בדרך כלל לראות עם דלקת פרקים או ציסטות גנגליון.
2. אדמומיות או חום, אשר עשוי להציע דלקת או זיהום.
3. ניוון של השרירים, אשר ניתן לראות עם פגיעה עצבית חמורה או מלכוד.

2. מישוש

1. מישוש פרק כף היד
   בקש מהמטופל לכופף את המרפק; לאחר מכן, למשיק את פרק כף היד עבור רוך ו עיוות באמצעות קצות האינדקס והאצבעות האמצעיות שלך (ראה את המבנים של פרק כף היד ברשימה 1).
   בצע מישוש של מבנים בצד הגעש עם כף היד של המטופל פונה כלפי מטה ואת המבנים בצד כף היד (volar) עם כף היד פונה כלפי מעלה.
2. מישוש יד
   למשיק את היד, מחפש רוך או עיוות.
   1. למחוש את המבנים הבאים בצד הגפי של היד עם מרפק המטופל כפוף וכף היד פונה כלפי מטה.
      1. גידים מרחיבים: הרגישו את המבנים דמויי החבל המשתרעים עד לקצה הפרוקסימלי של הפלנקס הדיסטלי של כל אצבע על פני הגב של היד. רגישות כאן עשויה להציע דלקת גידים.
      2. עצמות כף היד ופלנגות: למשיק כל קטע גרמי עבור רוך, אשר עשוי להציע שבר.
   2. למחוש את המבנים הבאים בצד הוולארי של היד עם מרפק המטופל כפוף וכף היד פונה כלפי מעלה.
      1. גידים גמישים (פרופונדוס וכיפוף דיגטורום ושטחי): הרגישו מבנים דמויי חבל על כף היד, המשתרעים עד לבסיס הפלנקס האמצעי (superficialis) ובסיס הפלנקס הדיסטלי (פרופונדוס) של כל אצבע. רגישות כאן עשויה להציע דלקת גידים, וצץ מעל אזור MCP עם כיפוף אצבע מרמז על אצבע הדק.
      2. כבוד התנאר: למחש את מסת השריר בצד הרדיאלי של כף היד הממוקם בסמיכות לבסיס האגודל. ניוון כאן ניתן לראות עם נוירופתיה חציונית (תסמונת התעלה הקרפלית).
      3. ההשערה: למחש את מסת השריר הקטנה יותר בצד הגומד של כף היד, הממוקמת ממש מעבר לקמט פרק כף היד הדיסטלי. ניוון כאן ניתן לראות עם נוירופתיה אולנארית.
   3. לבסוף, למשיק את המפרקים:
      1. מפרקי MCP, PIP ו- DIP: יש לפשש בכל אצבע ולשים לב לכל רגישות ו/או נפיחות שניתן לראות עם דלקת פרקים.
      2. רצועות נלוות: מישוש לאורך כל צד של כל מפרק PIP ו- MCP. רגישות עשויה להצביע על מתח או קרע של הרצועה (נראה באצבע תקועה).

רשימה 1. מבנים של פרק כף היד להיבדק על ידי מישוש

1. צד גב רדיאלי:
   סטיילואיד א. רדיאלי
   B.Scaphoid (קופסת טבק אנטומית)
   C. 1^st CMC משותף ובסיס של 1^st MC (דלקת פרקים)
   D.Abductor pollicis longus (APL) וגידים מכבשים (EPB) (דלקת הגידים של דה קוורין)
2. צד גירי מרכזי
   א. לוטנט (מחלת קינבוק או פירוק השעיר לעזאזל) וכניעה
   B.Extensor carpi radialis longus ו brevis (תסמונת צומת שבו הם חוצים גידים APL ו- EPB)
   ציסטות C.Ganglion נפוצות (עשויות להיות תורת הנסתר)
3. צד גדת Ulnar:
   סטיילואיד א. אולנר
   עצמות B.Triquetrum ו hamate
   קומפלקס פיברו-קרבוליאז' משולש (TFCC)
4. צד מהפך רדיאלי:
   א. פקפוד פקעת
   מכופפי אצבע ארוכים וכפות פלמריס
   C.עצב חציוני (מנהרת שורש כף היד)
5. Ulnar volar side:
   א.הוק של עצמות האמט ופיזיפורם
   עצב בעורק ב. אולנאר (התעלה של גיאון)

3. טווח תנועה

יש להעריך תחילה את טווח התנועה (ROM) באופן פעיל ולאחר מכן באופן פסיבי, במידת הצורך. תנועה רגילה בדרך כלל עוקבת אחר "כלל שנות ה -90" בפרק כף היד ובאצבעות. השווה מצד לצד, מחפש גירעונות ב- ROM.

1. בקש מהמטופל להפנות את כפות הידיים ישירות כלפי מעלה (90 מעלות) ומטה (90^o pronation) תוך שמירה על המרפקים בצדדים. בדרך כלל תנועות אלה יכולות להתבצע ללא כאב.
2. עם המרפקים של המטופל בצד, בקש מהמטופל ללחוץ את כפות הידיים יחד ולהפנות את האצבעות כלפי מעלה; לאחר מכן, בקש מהמטופל ללחוץ את גב הידיים יחד ולהפנות את האצבעות כלפי מטה. בדרך כלל עם ידיים לחוץ יחד, פרקי כף היד צריך להאריך ולכופף כ 90°.
3. בקש מהמטופל לעשות אגרוף עם כל קצות האצבעות נוגע בקמט כף היד. במצב זה, כל מפרק MCP ו- IP מכופף ל- 90°.
4. בקש מהמטופל לגעת בקצה האגודל לבסיס הזרת.

4. בדיקות כוח:

שים לב לכאב או חולשה בעת ביצוע הבדיקות הבאות:

1. בקש מהמטופל להתכופף ולאחר מכן להאריך את פרק כף היד בזמן שאתה מתנגד לתנועה. זה צריך להיות ללא כאבים.
2. בקש מהמטופל לאחוז באצבעך ולא לתת לך למשוך את האצבע שלך חופשית. זה צריך להיות ללא כאבים, ואתה לא צריך להיות מסוגל למשוך את האצבע שלך בחינם.
3. שאל את המטופל לצבוט פיסת נייר בין האגודל לאצבע המורה, ושוב בין האגודל לאצבע הארוכה. זה צריך לקחת משיכה משמעותית כדי לקבל את הנייר בחינם.

5. מבחן מוטורי

להעריך את התפקוד המוטורי של היד באמצעות הבדיקות הבאות:

1. בקש מהמטופל להתכופף ולהרחיב את האגודל; זה בודק פונקציה של עצבים חציוניים ורדיאליים.
2. בקש מהמטופל "מספריים" את האצבעות יחד ובנפרד; זה בודק את תפקוד עצבי האולנאר.
3. בקש מהמטופל להניח את היד על כף יד שטוחה ולהרים את האגודל כנגד התנגדות; זה בודק את תפקוד העצבים החציוני.

6. מחזור הדם

1. להעריך את זרימת הדם ליד על ידי מישוש עבור דופק רדיאלי אולנארי. מדי פעם, הדופק הגומד לא יכול להיות מוחשי בקלות.
2. בדוק מילוי נימי על ידי הפעלת לחץ על כרית האצבע. שחררו את הלחץ והתבוננו על צבע העור. צבע עור רגיל אמור לחזור בעוד 2 שניות.

7. תחושה

להעריך תחושות על ידי בדיקת מגע קל, דקירה ואפליה של 2 נקודות (7 מ"מ או יותר על רפידות האצבעות). בדוק באופן ספציפי את הדברים הבאים: קצה אצבע (עצב חציוני); קצה האצבע החמישית (עצב ulnar); גב יד (עצב רדיאלי).

8. בדיקות רצועה וגידים

חשוב להדגיש את הרצועות באזורים פצועים כדי להעריך קרע אפשרי. הרצועות הפצועות בדרך כלל כוללות:

1. רצועות נלוות של האצבעות: להעריך על ידי החלת מתח varus ו valgus על המפרק הפגוע: לייצב את העצם הפרוקסימלית ביד אחת ולדחוף את העצם הדיסטלית במבחן המייל (בדיקת valgus) ולאחר מכן לרוחב (מבחן varus) כיוון. רשלנות מעידה על קרע ברצועה.
2. רצועה נלווית אולנארית של האגודל: החל מתח חטיפה על מפרק MCP הראשון עם האגודל הן מכופף ומורחב על ידי דחיפת הפלנג 'הדיסטלי בכיוון לרוחב. כאב עם בדיקה זו מרמז על זן של הרצועה, בעוד רשלנות מרמזת על קרע.
3. מרחיב DIP וגידים גמישים: להעריך את גידים extensor ו flexor של האצבעות על ידי ייצוב מפרק PIP עם האצבעות שלך ולבקש מהמטופל הן להגמיש ולהאריך את מפרק DIP. חוסר היכולת להאריך מרמז על קרע של גיד ההרחבה (אצבע פטיש), בעוד חוסר היכולת להתגמש מרמז על קרע של גיד הפלקסור (אצבע ג'רזי)

9. מבחנים מיוחדים

ישנן מספר בדיקות ספציפיות אבחון חשובות שנעשות בדרך כלל להערכת פרק כף היד והיד. אלה כוללים:

1. בדיקות תסמונת התעלה הקרפלית - בדיקות אלה בדרך כלל להחמיר את הסימפטומים הקשורים תסמונת התעלה הקרפלית (כגון עקצוץ, כאב וחוסר תחושה) באצבעות^{1 -}3^rd.
   1. המבחן של טינל: הקש על הצד הוולארי של פרק כף היד מעל העצב החציוני.
   2. הבדיקה של פלן: יש למטופל להחזיק את פרק כף היד בתנוחה מכופפת מקסימלית.
   3. מבחן דחיסת מנהרה שורשית: לחץ בחוזקה עם שני האגודלים מעל התעלה הקרפלית עד 30 שניות.
2. המבחן של פינקלשטיין
   1. יש החולה תחילה להגמיש את האגודל על פני כף היד, ולאחר מכן להגמיש את 4 האצבעות האחרות סביבו.
   2. בקש מהמטופל לכופף את פרק כף היד לכיוון האצבע הקטנה (סטיית נולנר). כאב משמעותי עם תמרון זה מרמז על דלקת הגידים של דה Quervain.
3. דלקת פרקים של האגודל (מפרק carpometacarpal הראשון) בדיקות: שתי בדיקות אלה יחמירו את הכאב הקשורים למצב זה.
   1. מבחן מאמץ ווטסון: בקש מהמטופל להניח את היד על כף היד של השולחן למעלה כשכל האצבעות מושטות, ולאחר מכן לחץ את האגודל לכיוון השולחן.
   2. מבחן שחיקה: תפוס את האגודל של המטופל, וסובב באופן פסיבי את מפרק הקרפומטקארפל הראשון תוך הפעלת לחץ צירי על האגודל (דוחף אותו לכיוון טרפז) כדי לטעון את המפרק.