החדרת קטטר תוך ורידי היקפי

1. שיקולי מיקום PIV כלליים (סקירה בחדר, עם המטופל).

1. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לשטוף ידיים עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.
2. ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהוראות המטופל להכנסת PIV. סקור את היסטוריית המטופל עבור סיבוכי דימום פוטנציאליים במהלך ההחדרה, כגון הפרעות דימום, טיפול נוגד קרישה, וספירת טסיות נמוכה. השג את הסכמת המטופל להליך.
3. אמת את זהות המטופל באמצעות שני מזהים עצמאיים: שם המטופל ומספר הרשומה הרפואית שלו. אין לכלול את מספר החדר או את מספר המיטה של המטופל כמזהים.
4. סקירה עם המטופל כל העדפות החדרת PIV, כגון ורידים להימנע; אזורים ידועים של ירידה במחזור; או כל פיסטולות, אם קיים.
5. סקור את הליך החדרת PIV עם המטופל, לענות על כל שאלה או חששות המטופל. כמו כן, לדון סימנים ותסמינים של סיבוכים הקשורים PIV, כגון נפיחות באתר החדרת העירוי, אדמומיות סביב אזור החדרת העירוי, כאב הקשורים ניהול נוזלים או שטיפה, ודליפת נוזלים באתר החדרת העירוי.

2. צאו מחדר המטופל ושטפו ידיים, בהתאם להוראות בשלב 1.1

3. אסוף את האספקה הדרושה להכנסת PIV.

1. בחר את הצנתר הקטן ביותר מעל המחט המתאים לטיפול IV מועבר עבור אורך הטיפול הצפוי.
   1. אספקת תרופות ונוזלים IV דורשים קטטרים קטנים, בעוד צנתרים גדולים יותר יכולים לשמש לניהול דם או ניהול נוזלים בנפח גבוה. סקור את מדיניות בית החולים עבור האורך והגודל המתאימים. צנתרים קטנים מעל המחט ישמרו על זרימת הדם סביב הקטטר, ישמרו על הדם במגע עם תאי אנדותל, ויאפשרו ל-IV להישאר פטנט על ידי מזעור הסיכון לחדירה/פזרנות ודלקת פלג.
2. אסוף ערכת הכנסה של IV. לחלופין, לאסוף חתיכה של 2 x 2 גזה סטרילית; שקוף, רוטב אוטם חצי-נוח; צינורות הרחבת IV; מחבר ללא מחט; מזרק סומק מלוח ממולא מראש; חוסם עורקים; 70% מנגב אלכוהול או דגימת חיטוי המכילה כלורהקסידין; כרית הכנת סרט; ברור, סרט טרנספורמציה בגודל 1 אינץ', התקן אבטחה דבק IV; תווית; כרית סופגת; ושתי כפפות נקיות, ללא לטקס. תחבושת דבק מומלץ גם במקרה של אי גישה לווריד. בנוסף לתחבושת דבק, אספקה כפולה עבור ניסיונות החדרה IV מרובים עשויים גם להיות נחוצים. כלורהקסידין עדיפה על תכונותיו האנטיבקטריאליות ארוכות הטווח ומומלצת על ידי ה- CDC.

4. הכנה להכנסת PIV.

1. חזרו ליד מיטת החולה ושטפו את ידיכם עם הכניסה לחדר, כמתואר בשלב 1.1.
2. הסבר את ההליך למטופל והצב את המטופל במצב נוח. התאימו את גובה המיטה כדי לשמור על מיקום אחות ארגונומי ולהפחית את המתח בגב. ודא שהתאורה מספקת.
3. הניחו אספקה בהישג יד על דוכן ליד המיטה או על שולחן מיטה.
4. הכן את ערכת ההרחבות של העירוי.
   1. פתח את מחבר העירוי ללא מחטים בטכניקה אספטית וחבר את מזרק סומק המלח שמולא מראש לקצה הנשי של המחבר ללא מחט, תוך שמירה מיוחדת על סטריליות בשני קצות המכשיר.
   2. הזז את המזרק ואת המחבר ללא מחט ליד הלא דומיננטית שלך, בין האצבעות האמצעיות והטבעות שלך.
   3. פתחו את צינורות מאריך העירוי בטכניקה אספטית. בעת החזקת הצינורות ביד הדומיננטית שלך, להסיר את הכובע בצד הנשי של הצינורות עם האגודל ואת האצבע של היד הלא דומיננטית שלך.
   4. חבר את הקצה הנשי של צינורות הרחבת העירוי לקצה הגברי של מכשיר הגישה למחט העירוי, בטכניקה אספטית.
   5. החזק את צינורות הארכת העירוי ביד הלא דומיננטית שלך, עם הקצה הגברי עם ההרחבה המצביע למעלה, לכיוון התקרה. דחפו בעדינות את בוכנה מזרק המלח כדי להקדים את המחבר ללא מחט ואת צינורות ההרחבה, עד שכל האוויר הוסר וכמה טיפות של תמיסת מלח נראות.
   6. מניחים את המחבר המוכה ללא מחט וצינורות מאריך בהישג יד, משאירים את מזרק סומק המלח מחובר לסט ההרחבה.
5. הכן את שאר האספקה להכנסת העירוי.
   1. הסר את ההלבשה שקופה, אוטם מאריזה קטטר. הסר את הגיבוי, השאר את הצד הדביק למעלה, והניח אותו בהישג יד.
   2. הסר שתי רצועות של סרט טרנספורי ברור, כל אחד באורך של כ -4 ס"מ, ומניח אותם בהישג יד.
   3. פתחו לחלוטין 2 x 2 גזה סטרילית, כלורהקסידין, מכשיר אבטחת דבק IV, ואריזת תחבושת דבק, משאיר אותם על האריזה סטרילית שלהם בהישג יד.
6. דון כפפות נקיות ולא סטריליות.
7. בחר אתר הכנסה של PIV.
   1. בדוק חזותית את שתי זרועות המטופל עבור ורידים המתאימים לאתרי הכנסה אפשריים. הוורידים הצפליים, הבזיליקה והחציוניים, כמו גם וריד היד של הגב, עדיפים.
8. החל חוסם עורקים סביב הזרוע, כ 10-15 ס"מ מעל האתר הנבחר של החדרה. ודא כי חוסם העורקים הוא לא הדוק מדי וכי פולסים distal אל חוסם העורקים מוחשיים.
9. למחוש את אתר ההחדרה שנבחר ולהעריך עבור ורידים sclerosed או מוקשח, חדירות, phlebitis, חבורות, או אזורים של שסתומים ורידיים (אשר מרגישים כמו בליטות בוורידים). אם הווריד שנבחר הוא רך וללא סיבוכים, להסיר באופן זמני את חוסם העורקים ולהתכונן venipuncture.
10. הנח את כרית הספיגה מתחת לזרוע אתר ההוספה שנבחרה.
11. הכן את הצנתר מעל המחט.
    1. הסר צנתר מעל המחט מהאריזה שלו, הסר את מכסה הצנתר, והניח אותו בין הטבעת לאצבעות האמצעיות של היד הלא דומיננטית. להעריך את הקטטר ואת המחט לאי סדרים.
    2. כמה צנתרים מעל המחט לשמור על מתח יניקה מתהליך העיקור. בזהירות להזיז את רכזת הקטטר בכיוון השעון ובחזרה למצב המקורי כדי לשבור את המתח ולאפשר התקדמות חלקה כאשר בתוך הווריד.
    3. החליפו את מכסה הצנתר מעל המחט והגדירו אותו בהישג יד. מוציאים את הכפפות ומשליכים אותן לפח האשפה.

5. הליך החדרת PIV.

1. לשטוף את הידיים כמתואר בשלב 1.1 ולהחיל מחדש כפפות נקיות.
2. יש למרוח מחדש את חוסם העורקים, כמתואר ב-4.8.
3. הקש על אתר הכניסה שנבחר 2-3 פעמים כדי לבודד את הווריד.
4. לשפשף את אתר ההחדרה בתנועה הלוך ושוב באמצעות ספוגית כלורהקסידין במשך 30 s. אפשר לאתר הכניסה להתייבש לחלוטין. ייבוש מאפשר פעילות מיקרוביציאלית מלאה וקרצוף עם חיכוך מאפשר חדירה לתוך הסדקים והסדקים של שכבת האפידרמיס.
5. תפסו את הצנתר מעל המחט ביד הלא דומיננטית, הסירו את המכסה והעבירו את הצנתר ליד הדומיננטית.
6. באמצעות היד הלא דומיננטית שלך, למתוח את העור לימד ולייצב את הווריד 4-5 ס"מ מתחת לאתר הכניסה, תוך כדי קפיד לא לזהם את נקודת הכניסה.
7. מחזיק את הצנתר מעל המחט בין האצבעות האמצעיות, עם שיפוע בזווית של 15-20 מעלות, לנקב את העור ישירות מעל הווריד עד פלאשבק של דם גלוי.
8. זרוק את זווית הקטטר כמה מעלות ולקדם את הקטטר עם המחט בכמה מילימטרים כדי להבטיח כי קצה הקטטר עבר לתוך הווריד.
9. באמצעות האצבע המורה, לקדם את הרכזת של הקטטר באופן מלא לתוך הווריד, מחזיק את המחט יציבה.
10. תוך ייצוב המחט והקטטר עם היד הדומיננטית, שחררו את חוסם העורקים ביד הלא דומיננטית. Occlude הווריד מעל אתר ההחדרה עם האצבע המורה של היד הלא דומיננטית כדי להפחית את הדימום לאחר הסרת מחט.
11. הסר את המחט stylet מן הקטטר ולעסוק את מכשיר בטיחות המחט, אם זמין. מניחים את המחט על השולחן מעל המיטה או על דוכן המיטה.
12. להשיג במהירות את ערכת הרחבת IV מוכנה מראש עם תמיסת מלח רגילה ממולאת מראש מחובר. מוציאים את המכסה מהקצה הגברי ומכניסים אותו לרכזת הצנתר.
13. מייצבים את מערך הרחבת העירוי עם היד הלא דומיננטית, דוחפים בעדינות את בוכנה מזרק המלח הרגיל שמולא מראש ומרוקנים את העירוי כדי להבטיח טפיחה.
    1. בעת שטיפה של ה- PIV, יש להעריך נפיחות, אדמומיות או דליפת צבע באתר ההחדרה של העירוי. שאל את המטופל אם הוא מרגיש כאב כלשהו במהלך השטיפה. אם אף אחד מהנ"ל אינו קיים, בורג בחוזקה בהרחבת העירוי המוגדרת לרכזת הצנתר. תחושה קרה או טעם מלוח בפה הם שניהם נורמליים בעת שטיפה PIV.
    2. לשטוף את PIV לאט, שוב עם היד הדומיננטית, תוך עיסוק בו זמנית את המהדק הממוקם על ערכת הרחבת העירוי. הסר את סומק מלוחים ממולא מראש ולהשליך אותו על השולחן מעל המיטה או לעמוד ליד המיטה.

6. אבטחו את ה-PIV עם תחבושות.

1. יש לאחזר את אריזת פתרון המכשול, לפתוח את האריזה ולהפיץ סרט קל של פתרון מחסום 1 ס"מ סביב ההחדרה.
2. יש לאחזר את התקן אבטחת העירוי הדביק, להסיר את הגיבוי ולהניח את הצד הדביק על העור ישירות מתחת לרכזת הצנתר. לחץ בחוזקה (או החלק) על התקן הביטחון כדי לאבטח אותו לרכזת הצנתר, בהתאם להוראות היצרן עבור סוג ההתקן שבו נעשה שימוש.
3. יש לאחזר את ההלבשה השקופה החצי-נוחה והאטומה, להניח את נקודת הכניסה במרכז התחבושת ולהניח אותה על העור ומעל רכזת הצנתר. סוחטים את התחבושת סביב רכזת הצנתר כדי לאבטח אותה לדבק ומעגנים את הרכזת. אם מכשיר אבטחה אינו זמין, יש לאחזר את ההלבשה סטרילית בגודל 2x2 ולקפל אותה לחצי למחצית שוב, מה שהופך ריבוע קטן בגודל 1 ס"מ. הניחו בעדינות את הרוטב מתחת לצומת של רכזת צנתר ה-PIV ואת הצינורות המורחבים למניעת פירוק העור והלחץ בין רכזת הצנתר לעור.
4. יש לאחזר חתיכת סרט פלסטיק שקופה, ועם הצד הדביק הפונה כלפי מעלה, הרם את צינורות הרחבת העירוי ואבטח את הקלטת מתחת לרכזת ו-2x 2 ההלבשה. מקפלים את קצות הסרט באלכסון לאורך הרכזת ומעל הלבוש האוטום השקוף, ויוצרים שברון. יש להותיר את אתר ההחדרה גלוי דרך הרוטב השקוף. לחלופין, לקפל את קצות הסרט ישר למעלה ומעל ההלבשה החסומה, יצירת צורת U כדי לאבטח את קטטר העירוי לרוטב אוטם.
5. לולאת צינורות הרחבת העירוי לצורת U המצביעה על פני אתר הכניסה, ומשאירה את אתר ההוספה גלוי דרך ההלבשה החסירה השקופה.
6. אחזר את החלק השני של סרט דבק ברור והנח אותו על פני צינורות הרחבת העירוי. אבטחו את הסרט לעור והלבשה אוטסיבית, שוב הקפידו להשאיר את אתר ההחדרה גלוי דרך ההלבשה השקופה. אתר הכניסה צריך תמיד להיות גלוי להערכה עתידית של טפיחה.

7. אחזר את התווית והוסף את השעה והתאריך של הכניסה, יחד עם ראשי התיבות שלך. ייתכן שיהיה צורך במידע נוסף בהתבסס על פרוטוקולים והנהלים של בית החולים. מניחים את התווית על ההלבשה החסימה.

8. אוספים את כל האריזות ואת מזרק המלח שלא מלא מראש ללא מחט ומשליכים אותם לכלי קיבול אשפה. השלך את הסגנון מעל המחט במיכל חדה.

9. סקור את הסימנים והתסמינים של סיבוכים בטיפול בנוזלים בעירוי או בניהול תרופות, כמתואר בשלב 1.5.

10. הסר והשליך את הכפפות בכלי אשפה ושטוף את הידיים, כמתואר בשלב 1.1

11. לתעד את הכנסת ה- PIV לרשומה האלקטרונית של המטופל לפני היציאה מחדר המטופל.