החדרת קטטר תוך ורידי היקפי
1. שיקולי מיקום PIV כלליים (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לשטוף ידיים עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.
- ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהוראות המטופל להכנסת PIV. סקור את היסטוריית המטופל עבור סיבוכי דימום פוטנציאליים במהלך ההחדרה, כגון הפרעות דימום, טיפול נוגד קרישה, וספירת טסיות נמוכה. השג את הסכמת המטופל להליך.
- אמת את זהות המטופל באמצעות שני מזהים עצמאיים: שם המטופל ומספר הרשומה הרפואית שלו. אין לכלול את מספר החדר או את מספר המיטה של המטופל כמזהים.
- סקירה עם המטופל כל העדפות החדרת PIV, כגון ורידים להימנע; אזורים ידועים של ירידה במחזור; או כל פיסטולות, אם קיים.
- סקור את הליך החדרת PIV עם המטופל, לענות על כל שאלה או חששות המטופל. כמו כן, לדון סימנים ותסמינים של סיבוכים הקשורים PIV, כגון נפיחות באתר החדרת העירוי, אדמומיות סביב אזור החדרת העירוי, כאב הקשורים ניהול נוזלים או שטיפה, ודליפת נוזלים באתר החדרת העירוי.
2. צאו מחדר המטופל ושטפו ידיים, בהתאם להוראות בשלב 1.1
3. אסוף את האספקה הדרושה להכנסת PIV.
- בחר את הצנתר הקטן ביותר מעל המחט המתאים לטיפול IV מועבר עבור אורך הטיפול הצפוי.
- אספקת תרופות ונוזלים IV דורשים קטטרים קטנים, בעוד צנתרים גדולים יותר יכולים לשמש לניהול דם או ניהול נוזלים בנפח גבוה. סקור את מדיניות בית החולים עבור האורך והגודל המתאימים. צנתרים קטנים מעל המחט ישמרו על זרימת הדם סביב הקטטר, ישמרו על הדם במגע עם תאי אנדותל, ויאפשרו ל-IV להישאר פטנט על ידי מזעור הסיכון לחדירה/פזרנות ודלקת פלג.
- אסוף ערכת הכנסה של IV. לחלופין, לאסוף חתיכה של 2 x 2 גזה סטרילית; שקוף, רוטב אוטם חצי-נוח; צינורות הרחבת IV; מחבר ללא מחט; מזרק סומק מלוח ממולא מראש; חוסם עורקים; 70% מנגב אלכוהול או דגימת חיטוי המכילה כלורהקסידין; כרית הכנת סרט; ברור, סרט טרנספורמציה בגודל 1 אינץ', התקן אבטחה דבק IV; תווית; כרית סופגת; ושתי כפפות נקיות, ללא לטקס. תחבושת דבק מומלץ גם במקרה של אי גישה לווריד. בנוסף לתחבושת דבק, אספקה כפולה עבור ניסיונות החדרה IV מרובים עשויים גם להיות נחוצים. כלורהקסידין עדיפה על תכונותיו האנטיבקטריאליות ארוכות הטווח ומומלצת על ידי ה- CDC.
4. הכנה להכנסת PIV.
- חזרו ליד מיטת החולה ושטפו את ידיכם עם הכניסה לחדר, כמתואר בשלב 1.1.
- הסבר את ההליך למטופל והצב את המטופל במצב נוח. התאימו את גובה המיטה כדי לשמור על מיקום אחות ארגונומי ולהפחית את המתח בגב. ודא שהתאורה מספקת.
- הניחו אספקה בהישג יד על דוכן ליד המיטה או על שולחן מיטה.
- הכן את ערכת ההרחבות של העירוי.
- פתח את מחבר העירוי ללא מחטים בטכניקה אספטית וחבר את מזרק סומק המלח שמולא מראש לקצה הנשי של המחבר ללא מחט, תוך שמירה מיוחדת על סטריליות בשני קצות המכשיר.
- הזז את המזרק ואת המחבר ללא מחט ליד הלא דומיננטית שלך, בין האצבעות האמצעיות והטבעות שלך.
- פתחו את צינורות מאריך העירוי בטכניקה אספטית. בעת החזקת הצינורות ביד הדומיננטית שלך, להסיר את הכובע בצד הנשי של הצינורות עם האגודל ואת האצבע של היד הלא דומיננטית שלך.
- חבר את הקצה הנשי של צינורות הרחבת העירוי לקצה הגברי של מכשיר הגישה למחט העירוי, בטכניקה אספטית.
- החזק את צינורות הארכת העירוי ביד הלא דומיננטית שלך, עם הקצה הגברי עם ההרחבה המצביע למעלה, לכיוון התקרה. דחפו בעדינות את בוכנה מזרק המלח כדי להקדים את המחבר ללא מחט ואת צינורות ההרחבה, עד שכל האוויר הוסר וכמה טיפות של תמיסת מלח נראות.
- מניחים את המחבר המוכה ללא מחט וצינורות מאריך בהישג יד, משאירים את מזרק סומק המלח מחובר לסט ההרחבה.
- הכן את שאר האספקה להכנסת העירוי.
- הסר את ההלבשה שקופה, אוטם מאריזה קטטר. הסר את הגיבוי, השאר את הצד הדביק למעלה, והניח אותו בהישג יד.
- הסר שתי רצועות של סרט טרנספורי ברור, כל אחד באורך של כ -4 ס"מ, ומניח אותם בהישג יד.
- פתחו לחלוטין 2 x 2 גזה סטרילית, כלורהקסידין, מכשיר אבטחת דבק IV, ואריזת תחבושת דבק, משאיר אותם על האריזה סטרילית שלהם בהישג יד.
- דון כפפות נקיות ולא סטריליות.
- בחר אתר הכנסה של PIV.
- בדוק חזותית את שתי זרועות המטופל עבור ורידים המתאימים לאתרי הכנסה אפשריים. הוורידים הצפליים, הבזיליקה והחציוניים, כמו גם וריד היד של הגב, עדיפים.
- החל חוסם עורקים סביב הזרוע, כ 10-15 ס"מ מעל האתר הנבחר של החדרה. ודא כי חוסם העורקים הוא לא הדוק מדי וכי פולסים distal אל חוסם העורקים מוחשיים.
- למחוש את אתר ההחדרה שנבחר ולהעריך עבור ורידים sclerosed או מוקשח, חדירות, phlebitis, חבורות, או אזורים של שסתומים ורידיים (אשר מרגישים כמו בליטות בוורידים). אם הווריד שנבחר הוא רך וללא סיבוכים, להסיר באופן זמני את חוסם העורקים ולהתכונן venipuncture.
- הנח את כרית הספיגה מתחת לזרוע אתר ההוספה שנבחרה.
- הכן את הצנתר מעל המחט.
- הסר צנתר מעל המחט מהאריזה שלו, הסר את מכסה הצנתר, והניח אותו בין הטבעת לאצבעות האמצעיות של היד הלא דומיננטית. להעריך את הקטטר ואת המחט לאי סדרים.
- כמה צנתרים מעל המחט לשמור על מתח יניקה מתהליך העיקור. בזהירות להזיז את רכזת הקטטר בכיוון השעון ובחזרה למצב המקורי כדי לשבור את המתח ולאפשר התקדמות חלקה כאשר בתוך הווריד.
- החליפו את מכסה הצנתר מעל המחט והגדירו אותו בהישג יד. מוציאים את הכפפות ומשליכים אותן לפח האשפה.
5. הליך החדרת PIV.
- לשטוף את הידיים כמתואר בשלב 1.1 ולהחיל מחדש כפפות נקיות.
- יש למרוח מחדש את חוסם העורקים, כמתואר ב-4.8.
- הקש על אתר הכניסה שנבחר 2-3 פעמים כדי לבודד את הווריד.
- לשפשף את אתר ההחדרה בתנועה הלוך ושוב באמצעות ספוגית כלורהקסידין במשך 30 s. אפשר לאתר הכניסה להתייבש לחלוטין. ייבוש מאפשר פעילות מיקרוביציאלית מלאה וקרצוף עם חיכוך מאפשר חדירה לתוך הסדקים והסדקים של שכבת האפידרמיס.
- תפסו את הצנתר מעל המחט ביד הלא דומיננטית, הסירו את המכסה והעבירו את הצנתר ליד הדומיננטית.
- באמצעות היד הלא דומיננטית שלך, למתוח את העור לימד ולייצב את הווריד 4-5 ס"מ מתחת לאתר הכניסה, תוך כדי קפיד לא לזהם את נקודת הכניסה.
- מחזיק את הצנתר מעל המחט בין האצבעות האמצעיות, עם שיפוע בזווית של 15-20 מעלות, לנקב את העור ישירות מעל הווריד עד פלאשבק של דם גלוי.
- זרוק את זווית הקטטר כמה מעלות ולקדם את הקטטר עם המחט בכמה מילימטרים כדי להבטיח כי קצה הקטטר עבר לתוך הווריד.
- באמצעות האצבע המורה, לקדם את הרכזת של הקטטר באופן מלא לתוך הווריד, מחזיק את המחט יציבה.
- תוך ייצוב המחט והקטטר עם היד הדומיננטית, שחררו את חוסם העורקים ביד הלא דומיננטית. Occlude הווריד מעל אתר ההחדרה עם האצבע המורה של היד הלא דומיננטית כדי להפחית את הדימום לאחר הסרת מחט.
- הסר את המחט stylet מן הקטטר ולעסוק את מכשיר בטיחות המחט, אם זמין. מניחים את המחט על השולחן מעל המיטה או על דוכן המיטה.
- להשיג במהירות את ערכת הרחבת IV מוכנה מראש עם תמיסת מלח רגילה ממולאת מראש מחובר. מוציאים את המכסה מהקצה הגברי ומכניסים אותו לרכזת הצנתר.
- מייצבים את מערך הרחבת העירוי עם היד הלא דומיננטית, דוחפים בעדינות את בוכנה מזרק המלח הרגיל שמולא מראש ומרוקנים את העירוי כדי להבטיח טפיחה.
- בעת שטיפה של ה- PIV, יש להעריך נפיחות, אדמומיות או דליפת צבע באתר ההחדרה של העירוי. שאל את המטופל אם הוא מרגיש כאב כלשהו במהלך השטיפה. אם אף אחד מהנ"ל אינו קיים, בורג בחוזקה בהרחבת העירוי המוגדרת לרכזת הצנתר. תחושה קרה או טעם מלוח בפה הם שניהם נורמליים בעת שטיפה PIV.
- לשטוף את PIV לאט, שוב עם היד הדומיננטית, תוך עיסוק בו זמנית את המהדק הממוקם על ערכת הרחבת העירוי. הסר את סומק מלוחים ממולא מראש ולהשליך אותו על השולחן מעל המיטה או לעמוד ליד המיטה.
6. אבטחו את ה-PIV עם תחבושות.
- יש לאחזר את אריזת פתרון המכשול, לפתוח את האריזה ולהפיץ סרט קל של פתרון מחסום 1 ס"מ סביב ההחדרה.
- יש לאחזר את התקן אבטחת העירוי הדביק, להסיר את הגיבוי ולהניח את הצד הדביק על העור ישירות מתחת לרכזת הצנתר. לחץ בחוזקה (או החלק) על התקן הביטחון כדי לאבטח אותו לרכזת הצנתר, בהתאם להוראות היצרן עבור סוג ההתקן שבו נעשה שימוש.
- יש לאחזר את ההלבשה השקופה החצי-נוחה והאטומה, להניח את נקודת הכניסה במרכז התחבושת ולהניח אותה על העור ומעל רכזת הצנתר. סוחטים את התחבושת סביב רכזת הצנתר כדי לאבטח אותה לדבק ומעגנים את הרכזת. אם מכשיר אבטחה אינו זמין, יש לאחזר את ההלבשה סטרילית בגודל 2x2 ולקפל אותה לחצי למחצית שוב, מה שהופך ריבוע קטן בגודל 1 ס"מ. הניחו בעדינות את הרוטב מתחת לצומת של רכזת צנתר ה-PIV ואת הצינורות המורחבים למניעת פירוק העור והלחץ בין רכזת הצנתר לעור.
- יש לאחזר חתיכת סרט פלסטיק שקופה, ועם הצד הדביק הפונה כלפי מעלה, הרם את צינורות הרחבת העירוי ואבטח את הקלטת מתחת לרכזת ו-2x 2 ההלבשה. מקפלים את קצות הסרט באלכסון לאורך הרכזת ומעל הלבוש האוטום השקוף, ויוצרים שברון. יש להותיר את אתר ההחדרה גלוי דרך הרוטב השקוף. לחלופין, לקפל את קצות הסרט ישר למעלה ומעל ההלבשה החסומה, יצירת צורת U כדי לאבטח את קטטר העירוי לרוטב אוטם.
- לולאת צינורות הרחבת העירוי לצורת U המצביעה על פני אתר הכניסה, ומשאירה את אתר ההוספה גלוי דרך ההלבשה החסירה השקופה.
- אחזר את החלק השני של סרט דבק ברור והנח אותו על פני צינורות הרחבת העירוי. אבטחו את הסרט לעור והלבשה אוטסיבית, שוב הקפידו להשאיר את אתר ההחדרה גלוי דרך ההלבשה השקופה. אתר הכניסה צריך תמיד להיות גלוי להערכה עתידית של טפיחה.
7. אחזר את התווית והוסף את השעה והתאריך של הכניסה, יחד עם ראשי התיבות שלך. ייתכן שיהיה צורך במידע נוסף בהתבסס על פרוטוקולים והנהלים של בית החולים. מניחים את התווית על ההלבשה החסימה.
8. אוספים את כל האריזות ואת מזרק המלח שלא מלא מראש ללא מחט ומשליכים אותם לכלי קיבול אשפה. השלך את הסגנון מעל המחט במיכל חדה.
9. סקור את הסימנים והתסמינים של סיבוכים בטיפול בנוזלים בעירוי או בניהול תרופות, כמתואר בשלב 1.5.
10. הסר והשליך את הכפפות בכלי אשפה ושטוף את הידיים, כמתואר בשלב 1.1
11. לתעד את הכנסת ה- PIV לרשומה האלקטרונית של המטופל לפני היציאה מחדר המטופל.
מקור: מדלן לאשה, MSNEd, RN וקייטי בראקי, MSN, RN, המכללה לסיעוד, אוניברסיטת יוטה, UT
מטרת החדרת קטטר תוך ורידי היקפי (PIV) היא להחדיר תרופות, לבצע טיפ…
1. שיקולי מיקום PIV כלליים (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לשטוף ידיים עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.
- ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהוראות המטופל להכנסת PIV. סקור את היסטוריית המטופל עבור סיבוכי דימום פוטנציאליים במהלך ההחדרה, כגון הפרעות דימום, טיפול נוגד קרישה, וספירת טסיות נמוכה. השג את הסכמת המטופל להליך.
- אמת את זהות המטופל באמצעות שני מזהים עצמאיים: שם המטופל ומספר הרשומה הרפואית שלו. אין לכלול את מספר החדר או את מספר המיטה של המטופל כמזהים.
- סקירה עם המטופל כל העדפות החדרת PIV, כגון ורידים להימנע; אזורים ידועים של ירידה במחזור; או כל פיסטולות, אם קיים.
- סקור את הליך החדרת PIV עם המטופל, לענות על כל שאלה או חששות המטופל. כמו כן, לדון סימנים ותסמינים של סיבוכים הקשורים PIV, כגון נפיחות באתר החדרת העירוי, אדמומיות סביב אזור החדרת העירוי, כאב הקשורים ניהול נוזלים או שטיפה, ודליפת נוזלים באתר החדרת העירוי.
2. צאו מחדר המטופל ושטפו ידיים, בהתאם להוראות בשלב 1.1
3. אסוף את האספקה הדרושה להכנסת PIV.
- בחר את הצנתר הקטן ביותר מעל המחט המתאים לטיפול IV מועבר עבור אורך הטיפול הצפוי.
- אספקת תרופות ונוזלים IV דורשים קטטרים קטנים, בעוד צנתרים גדולים יותר יכולים לשמש לניהול דם או ניהול נוזלים בנפח גבוה. סקור את מדיניות בית החולים עבור האורך והגודל המתאימים. צנתרים קטנים מעל המחט ישמרו על זרימת הדם סביב הקטטר, ישמרו על הדם במגע עם תאי אנדותל, ויאפשרו ל-IV להישאר פטנט על ידי מזעור הסיכון לחדירה/פזרנות ודלקת פלג.
- אסוף ערכת הכנסה של IV. לחלופין, לאסוף חתיכה של 2 x 2 גזה סטרילית; שקוף, רוטב אוטם חצי-נוח; צינורות הרחבת IV; מחבר ללא מחט; מזרק סומק מלוח ממולא מראש; חוסם עורקים; 70% מנגב אלכוהול או דגימת חיטוי המכילה כלורהקסידין; כרית הכנת סרט; ברור, סרט טרנספורמציה בגודל 1 אינץ', התקן אבטחה דבק IV; תווית; כרית סופגת; ושתי כפפות נקיות, ללא לטקס. תחבושת דבק מומלץ גם במקרה של אי גישה לווריד. בנוסף לתחבושת דבק, אספקה כפולה עבור ניסיונות החדרה IV מרובים עשויים גם להיות נחוצים. כלורהקסידין עדיפה על תכונותיו האנטיבקטריאליות ארוכות הטווח ומומלצת על ידי ה- CDC.
4. הכנה להכנסת PIV.
- חזרו ליד מיטת החולה ושטפו את ידיכם עם הכניסה לחדר, כמתואר בשלב 1.1.
- הסבר את ההליך למטופל והצב את המטופל במצב נוח. התאימו את גובה המיטה כדי לשמור על מיקום אחות ארגונומי ולהפחית את המתח בגב. ודא שהתאורה מספקת.
- הניחו אספקה בהישג יד על דוכן ליד המיטה או על שולחן מיטה.
- הכן את ערכת ההרחבות של העירוי.
- פתח את מחבר העירוי ללא מחטים בטכניקה אספטית וחבר את מזרק סומק המלח שמולא מראש לקצה הנשי של המחבר ללא מחט, תוך שמירה מיוחדת על סטריליות בשני קצות המכשיר.
- הזז את המזרק ואת המחבר ללא מחט ליד הלא דומיננטית שלך, בין האצבעות האמצעיות והטבעות שלך.
- פתחו את צינורות מאריך העירוי בטכניקה אספטית. בעת החזקת הצינורות ביד הדומיננטית שלך, להסיר את הכובע בצד הנשי של הצינורות עם האגודל ואת האצבע של היד הלא דומיננטית שלך.
- חבר את הקצה הנשי של צינורות הרחבת העירוי לקצה הגברי של מכשיר הגישה למחט העירוי, בטכניקה אספטית.
- החזק את צינורות הארכת העירוי ביד הלא דומיננטית שלך, עם הקצה הגברי עם ההרחבה המצביע למעלה, לכיוון התקרה. דחפו בעדינות את בוכנה מזרק המלח כדי להקדים את המחבר ללא מחט ואת צינורות ההרחבה, עד שכל האוויר הוסר וכמה טיפות של תמיסת מלח נראות.
- מניחים את המחבר המוכה ללא מחט וצינורות מאריך בהישג יד, משאירים את מזרק סומק המלח מחובר לסט ההרחבה.
- הכן את שאר האספקה להכנסת העירוי.
- הסר את ההלבשה שקופה, אוטם מאריזה קטטר. הסר את הגיבוי, השאר את הצד הדביק למעלה, והניח אותו בהישג יד.
- הסר שתי רצועות של סרט טרנספורי ברור, כל אחד באורך של כ -4 ס"מ, ומניח אותם בהישג יד.
- פתחו לחלוטין 2 x 2 גזה סטרילית, כלורהקסידין, מכשיר אבטחת דבק IV, ואריזת תחבושת דבק, משאיר אותם על האריזה סטרילית שלהם בהישג יד.
- דון כפפות נקיות ולא סטריליות.
- בחר אתר הכנסה של PIV.
- בדוק חזותית את שתי זרועות המטופל עבור ורידים המתאימים לאתרי הכנסה אפשריים. הוורידים הצפליים, הבזיליקה והחציוניים, כמו גם וריד היד של הגב, עדיפים.
- החל חוסם עורקים סביב הזרוע, כ 10-15 ס"מ מעל האתר הנבחר של החדרה. ודא כי חוסם העורקים הוא לא הדוק מדי וכי פולסים distal אל חוסם העורקים מוחשיים.
- למחוש את אתר ההחדרה שנבחר ולהעריך עבור ורידים sclerosed או מוקשח, חדירות, phlebitis, חבורות, או אזורים של שסתומים ורידיים (אשר מרגישים כמו בליטות בוורידים). אם הווריד שנבחר הוא רך וללא סיבוכים, להסיר באופן זמני את חוסם העורקים ולהתכונן venipuncture.
- הנח את כרית הספיגה מתחת לזרוע אתר ההוספה שנבחרה.
- הכן את הצנתר מעל המחט.
- הסר צנתר מעל המחט מהאריזה שלו, הסר את מכסה הצנתר, והניח אותו בין הטבעת לאצבעות האמצעיות של היד הלא דומיננטית. להעריך את הקטטר ואת המחט לאי סדרים.
- כמה צנתרים מעל המחט לשמור על מתח יניקה מתהליך העיקור. בזהירות להזיז את רכזת הקטטר בכיוון השעון ובחזרה למצב המקורי כדי לשבור את המתח ולאפשר התקדמות חלקה כאשר בתוך הווריד.
- החליפו את מכסה הצנתר מעל המחט והגדירו אותו בהישג יד. מוציאים את הכפפות ומשליכים אותן לפח האשפה.
5. הליך החדרת PIV.
- לשטוף את הידיים כמתואר בשלב 1.1 ולהחיל מחדש כפפות נקיות.
- יש למרוח מחדש את חוסם העורקים, כמתואר ב-4.8.
- הקש על אתר הכניסה שנבחר 2-3 פעמים כדי לבודד את הווריד.
- לשפשף את אתר ההחדרה בתנועה הלוך ושוב באמצעות ספוגית כלורהקסידין במשך 30 s. אפשר לאתר הכניסה להתייבש לחלוטין. ייבוש מאפשר פעילות מיקרוביציאלית מלאה וקרצוף עם חיכוך מאפשר חדירה לתוך הסדקים והסדקים של שכבת האפידרמיס.
- תפסו את הצנתר מעל המחט ביד הלא דומיננטית, הסירו את המכסה והעבירו את הצנתר ליד הדומיננטית.
- באמצעות היד הלא דומיננטית שלך, למתוח את העור לימד ולייצב את הווריד 4-5 ס"מ מתחת לאתר הכניסה, תוך כדי קפיד לא לזהם את נקודת הכניסה.
- מחזיק את הצנתר מעל המחט בין האצבעות האמצעיות, עם שיפוע בזווית של 15-20 מעלות, לנקב את העור ישירות מעל הווריד עד פלאשבק של דם גלוי.
- זרוק את זווית הקטטר כמה מעלות ולקדם את הקטטר עם המחט בכמה מילימטרים כדי להבטיח כי קצה הקטטר עבר לתוך הווריד.
- באמצעות האצבע המורה, לקדם את הרכזת של הקטטר באופן מלא לתוך הווריד, מחזיק את המחט יציבה.
- תוך ייצוב המחט והקטטר עם היד הדומיננטית, שחררו את חוסם העורקים ביד הלא דומיננטית. Occlude הווריד מעל אתר ההחדרה עם האצבע המורה של היד הלא דומיננטית כדי להפחית את הדימום לאחר הסרת מחט.
- הסר את המחט stylet מן הקטטר ולעסוק את מכשיר בטיחות המחט, אם זמין. מניחים את המחט על השולחן מעל המיטה או על דוכן המיטה.
- להשיג במהירות את ערכת הרחבת IV מוכנה מראש עם תמיסת מלח רגילה ממולאת מראש מחובר. מוציאים את המכסה מהקצה הגברי ומכניסים אותו לרכזת הצנתר.
- מייצבים את מערך הרחבת העירוי עם היד הלא דומיננטית, דוחפים בעדינות את בוכנה מזרק המלח הרגיל שמולא מראש ומרוקנים את העירוי כדי להבטיח טפיחה.
- בעת שטיפה של ה- PIV, יש להעריך נפיחות, אדמומיות או דליפת צבע באתר ההחדרה של העירוי. שאל את המטופל אם הוא מרגיש כאב כלשהו במהלך השטיפה. אם אף אחד מהנ"ל אינו קיים, בורג בחוזקה בהרחבת העירוי המוגדרת לרכזת הצנתר. תחושה קרה או טעם מלוח בפה הם שניהם נורמליים בעת שטיפה PIV.
- לשטוף את PIV לאט, שוב עם היד הדומיננטית, תוך עיסוק בו זמנית את המהדק הממוקם על ערכת הרחבת העירוי. הסר את סומק מלוחים ממולא מראש ולהשליך אותו על השולחן מעל המיטה או לעמוד ליד המיטה.
6. אבטחו את ה-PIV עם תחבושות.
- יש לאחזר את אריזת פתרון המכשול, לפתוח את האריזה ולהפיץ סרט קל של פתרון מחסום 1 ס"מ סביב ההחדרה.
- יש לאחזר את התקן אבטחת העירוי הדביק, להסיר את הגיבוי ולהניח את הצד הדביק על העור ישירות מתחת לרכזת הצנתר. לחץ בחוזקה (או החלק) על התקן הביטחון כדי לאבטח אותו לרכזת הצנתר, בהתאם להוראות היצרן עבור סוג ההתקן שבו נעשה שימוש.
- יש לאחזר את ההלבשה השקופה החצי-נוחה והאטומה, להניח את נקודת הכניסה במרכז התחבושת ולהניח אותה על העור ומעל רכזת הצנתר. סוחטים את התחבושת סביב רכזת הצנתר כדי לאבטח אותה לדבק ומעגנים את הרכזת. אם מכשיר אבטחה אינו זמין, יש לאחזר את ההלבשה סטרילית בגודל 2x2 ולקפל אותה לחצי למחצית שוב, מה שהופך ריבוע קטן בגודל 1 ס"מ. הניחו בעדינות את הרוטב מתחת לצומת של רכזת צנתר ה-PIV ואת הצינורות המורחבים למניעת פירוק העור והלחץ בין רכזת הצנתר לעור.
- יש לאחזר חתיכת סרט פלסטיק שקופה, ועם הצד הדביק הפונה כלפי מעלה, הרם את צינורות הרחבת העירוי ואבטח את הקלטת מתחת לרכזת ו-2x 2 ההלבשה. מקפלים את קצות הסרט באלכסון לאורך הרכזת ומעל הלבוש האוטום השקוף, ויוצרים שברון. יש להותיר את אתר ההחדרה גלוי דרך הרוטב השקוף. לחלופין, לקפל את קצות הסרט ישר למעלה ומעל ההלבשה החסומה, יצירת צורת U כדי לאבטח את קטטר העירוי לרוטב אוטם.
- לולאת צינורות הרחבת העירוי לצורת U המצביעה על פני אתר הכניסה, ומשאירה את אתר ההוספה גלוי דרך ההלבשה החסירה השקופה.
- אחזר את החלק השני של סרט דבק ברור והנח אותו על פני צינורות הרחבת העירוי. אבטחו את הסרט לעור והלבשה אוטסיבית, שוב הקפידו להשאיר את אתר ההחדרה גלוי דרך ההלבשה השקופה. אתר הכניסה צריך תמיד להיות גלוי להערכה עתידית של טפיחה.
7. אחזר את התווית והוסף את השעה והתאריך של הכניסה, יחד עם ראשי התיבות שלך. ייתכן שיהיה צורך במידע נוסף בהתבסס על פרוטוקולים והנהלים של בית החולים. מניחים את התווית על ההלבשה החסימה.
8. אוספים את כל האריזות ואת מזרק המלח שלא מלא מראש ללא מחט ומשליכים אותם לכלי קיבול אשפה. השלך את הסגנון מעל המחט במיכל חדה.
9. סקור את הסימנים והתסמינים של סיבוכים בטיפול בנוזלים בעירוי או בניהול תרופות, כמתואר בשלב 1.5.
10. הסר והשליך את הכפפות בכלי אשפה ושטוף את הידיים, כמתואר בשלב 1.1
11. לתעד את הכנסת ה- PIV לרשומה האלקטרונית של המטופל לפני היציאה מחדר המטופל.
הצבת קטטר תוך ורידי היקפי היא הליך סיעודי המבוצע לעתים קרובות. גישה ורידית היקפית נחוצה להיבטים רבים של הטיפול בחולים, כולל עירוי של תרופות, נוזלים, צבעים ועוקבים רדיואקטיביים.
בסרטון זה, נדגים את טכניקת ה"ללא מגע" אספטית להחדרת קטטר תוך-ורידי היקפי, או PIV, עם חיבור של סט הארכה לווריד.
האתרים הנפוצים ביותר להצבת קטטר PIV הם הזרועות והידיים אצל מבוגרים, וכפות הרגליים אצל ילדים. יש להימנע מכפות הרגליים אצל מבוגרים בגלל הסיכון לפקקת. כמו כן, יש להימנע במידת האפשר מהווריד הקוביטלי החציוני והווריד הצפלי בשורש כף היד בשל הסיכון לנזק עצבי. השתמש תמיד באתר הדיסטלי ביותר האפשרי, כך שאתרים קרובים יותר עדיין יהיו זמינים במקרה של חדירה או אקסטרוואזציה. שיקולים נוספים בבחירת אתר כוללים כאב, נוכחות פצעים, ירידה בזרימת הדם, תאונה מוחית קודמת, פיסטולות דיאליזה או כריתת שד.
הצעד הראשון, עם הכניסה לחדר המטופל, הוא לשטוף ידיים עם סבון ומים חמים למשך 20 שניות, או להשתמש בחומר חיטוי עם חיכוך נמרץ אם הידיים אינן מלוכלכות באופן ניכר.
לאחר מכן, במחשב שליד המיטה, סקור את התיק הרפואי האלקטרוני של המטופל ואת סדר החדרת ה-PIV. סקור גם את ההיסטוריה של המטופל לגבי הסיכון לסיבוכי דימום, כגון הפרעות דימום, טיפול נוגד קרישה וספירת טסיות נמוכה. לאחר מכן, הסבירו למטופל את ההליך, תוך שימת דגש שרק הצנתר הרך והגמיש יישאר בווריד לאחר ניקור הוורידים, מה שיאפשר לו להזיז את הגפה בחופשיות, ולקבל את הסכמתו להליך.
חשוב לאמת את זהות המטופל באמצעות שני מזהים עצמאיים, כגון שם המטופל ומספר הרשומה הרפואית. אל תשתמש במספר החדר או המיטה של המטופל כמזהים. לאחר מכן, הניחו את המטופל בתנוחה נוחה והתאימו את גובה המיטה כדי לשמור על תנוחת הנקה ארגונומית ולהפחית את עומס הגב. כמו כן, ודא שהתאורה מספקת וכי מעמד ליד המיטה או שולחן מעל המיטה פנויים לשימוש.
להכנת אספקה, צא מחדר המטופל ושטוף ידיים שוב, כפי שתואר קודם לכן. כעת אספו את האספקה הדרושה, שעשויה להיות זמינה כערכת החדרת עירוי. רשימת האספקה הדרושה כוללת חוסם עורקים, כרית סופגת, ספוגיות כלורהקסידין, 2 זוגות כפפות ללא לטקס, קטטר ללא מחט בגודל מתאים, מחבר ללא מחט IV, מזרק שטיפה מלוח מלא מראש, צינורות הארכת IV, תמיסת מחסום, התקן אבטחת דבק IV, חבישה אוטמת שקופה, סרט טרנספור, גזה סטרילית 2X2 ותחבושת דבק.
בחר את הצנתר מעל המחט בגודל הקטן ביותר המתאים לטיפול התוך-ורידי הניתן ומשך הטיפול הצפוי, בהתאם למדיניות המוסד. ייתכן שיהיה צורך באספקה כפולה, עבור ניסיונות עירוי חוזרים ונשנים.
חזור לחדר המטופל. הניחו את כל הציוד על המעמד שליד המיטה, ושטפו שוב את הידיים. כעת, פתח את המזרק הממולא מראש והחזק אותו בין האצבע האמצעית והקמיצה הלא דומיננטית שלך. לאחר מכן, בטכניקה אספטית, פתח את צינור ההארכה. החזק את הצינור ביד הדומיננטית שלך והסר את הכובע מהקצה הגברי באמצעות האגודל והאצבע הלא דומיננטיים שלך. לאחר מכן, חבר את הקצה הנשי של צינור ההארכה לקצה הגברי של המזרק.
לאחר מכן, החזק את צינור ההארכה כשהקצה הגברי המכוסה מצביע לכיוון התקרה. כעת לחץ על בוכנת המזרק כדי להניע את המחבר ללא מחט ואת צינור ההארכה עד שכל האוויר יוסר וכמה טיפות מלח יתבטאו מהקצה. לאחר מכן הנח את המחבר ללא מחט עם צינור הארכה ומזרק מחובר למטה על השולחן, בהישג יד.
כעת, הסר את הגב מהתחבושת האוטמת השקופה והנח אותה עם הצד הדביק כלפי מעלה, בהישג יד. לאחר מכן, הסר ארבע רצועות סרט מגליל סרט הטרנספור ופתח את הגזה, אריזת הכלורהקסידין, התקן אבטחת דבק IV ואריזת תחבושת דביקה.
השלב הבא הוא בחירת אתר הכנסה. בדוק באופן גלוי את שתי הזרועות לאיתור ורידים מתאימים. עדיפים ורידי היד הצפליים, הבזיליים, האמצעיים והגביים. מרחו חוסם עורקים סביב הזרוע, 10-15 ס"מ פרוקסימלי לאתר ההחדרה הנבחר. חוסם העורקים לא צריך להיות הדוק עד כדי מחיקת הפולסים הדיסטליים. העריכו את הווריד הנבחר כשחוסם העורקים במקומו. אם הוא רך וללא סיבוכים כמו טרשת, חבורות, פלביטיס או הסתננות, הסר זמנית את חוסם העורקים והנח כרית סופגת מתחת לזרוע. לפני שתמשיך, בצע שוב היגיינת ידיים.
כעת, הוציאו את הצנתר מעל המחט מהאריזה, הסירו את המכסה והניחו אותו בין הקמיצה לאצבעות האמצעיות של היד הלא דומיננטית. בדוק את הקטטר והמחט לאיתור אי סדרים, כגון כיפופים, חתכים או ווים. הזז את רכזת הצנתר בכיוון השעון, ולאחר מכן חזור למצב המקורי כדי לשבור את כל מתח היניקה שנותר מתהליך העיקור. זה יאפשר התקדמות חלקה של הצנתר. החזר את מכסה הצנתר למקומו והנח את הצנתר מעל המחט בהישג יד. עכשיו אתה מוכן להמשיך בהחדרת קטטר
שטוף שוב את הידיים ולבש כפפות נקיות. יש למרוח מחדש את חוסם העורקים על זרועו של המטופל ולהקיש על מקום ההחדרה הנבחר מספר פעמים כדי להרחיב את הווריד. השתמש במקלון הכלורהקסידין כדי לשפשף את מקום ההחדרה קדימה ואחורה למשך 30 שניות, כדי להבטיח שהאנטי מיקרוביאלי חודר לכל סדק וסדקים בעור. לאחר מכן הניחו לכלורהקסידין להתייבש לחלוטין - זה יאפשר פעילות חיידקית מלאה.
לאחר מכן, הסר את המכסה מהצנתר מעל המחט והחזק את הקטטר ביד הדומיננטית שלך. לאחר מכן, בעזרת היד הלא דומיננטית שלך, מתחו את העור וייצבו את הווריד 4-5 ס"מ מתחת למקום ההחדרה, תוך הקפדה לא לזהם את נקודת ההחדרה.
כעת, החזק את הצנתר מעל המחט בין האגודל הדומיננטי לאצבע האמצעית, כשהשיפוע כלפי מעלה, ונקב את העור ב-15-20? זווית, ישירות מעל הווריד. התקדמו עד שנראה פלאשבק של דם. לאחר מכן, שחרר את זווית הקטטר כמה מעלות וקדם אותו עם המחט כמה מילימטרים כדי להבטיח שהקצה עבר לווריד. לאחר מכן, בעזרת האצבע המורה הדומיננטית, קדם את רכזת הקטטר במלואו לתוך הווריד תוך החזקת המחט יציבה. לאחר מכן שחרר את חוסם העורקים ביד הלא דומיננטית שלך וחסום את הווריד כדי לסייע בהפחתת הדימום לאחר הסרת המחט.
הסר את מחט הסטילט מהצנתר, הפעל את התקן הבטיחות של המחט, אם זמין, והנח את המחט על השידה שליד המיטה. הסר במהירות את המכסה והכנס את הקצה הזכרי של ערכת הארכת העירוי המוכנה מראש לרכזת הצנתר. כעת, תוך כדי ייצוב ערכת הארכת העירוי, לחץ על הבוכנה של המזרק ושטוף את העירוי במי מלח רגילים כדי להבטיח סבלנות. שימו לב לנפיחות, אדמומיות או דליפה באתר העירוי ושאלו את המטופל אם הוא מרגיש אי נוחות כלשהי במהלך תהליך זה. אין זה יוצא דופן שהמטופל מבחין בתחושת קור או בטעם מלוח בפה.
אם אין תגובות שליליות, יש לשטוף שוב את ה-PIV באיטיות, תוך הפעלת המהדק הממוקם על ערכת הארכת העירוי כדי למנוע מהדם לחזור לתוך הצינור. לאחר מכן הסר את המזרק והניח אותו על שולחן המיטה.
השלב הבא הוא מריחת התחבושות. ראשית פתחו את אריזת תמיסת המחסום ופזרו סרט קל של תמיסת מחסום במרחק של 1 ס"מ ממקום ההחדרה וסביבו. כעת, הניחו גזה בגודל 2X2 מקופלת פעמיים מתחת לרכזת ה-PIV כדי למנוע לחץ על העור הבסיסי. לאחר מכן, הנח את התחבושת השקופה החדירה למחצה מעל אתר ההחדרה והצנתר וסחט כדי לעגן את הרכזת במקומה. לאחר מכן הסר את הגב מהתקן האבטחה הדביק לווריד והנח את הצד הדביק על העור ישירות מתחת לרכזת הצנתר כדי להדק את רכזת הצנתר למכשיר זה.
כעת, לולאה את צינור הארכת העירוי בצורת U, מצביע כלפי מעלה מעבר למקום ההחדרה ומצמיד אותו עם סרט לעור ולתחבושת הסותמת. כמו כן, צרף תווית לתחבושת הסוגרת עם השעה והתאריך של ההכנסה, ראשי התיבות שלך וכל מידע אחר הנדרש על ידי המוסד. ודא שאתר ההחדרה נשאר גלוי להערכה עתידית. לאחר מכן, השליכו את כל האריזות ואת המזרק הממולא מראש במכל אשפה והשליכו את הסגנון מעל המחט למיכל חד. לבסוף, תעד את הכנסת ה-PIV ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל לפני היציאה מחדר המטופל.
"הצבת קטטר תוך-ורידי היקפי באמצעות קטטר מעל המחט לטיפול בעירוי היא הליך אספטי ללא מגע."
"טעות נפוצה במיקום PIV כוללת נגיעה באתר ניקור הוורידים לאחר ניקוי בתמיסת חיטוי, ובכך לזהם את מקום ההחדרה. טעות נפוצה נוספת היא לא לתת לכלורהקסידין מספיק זמן להתייבש, מה שעלול לגרום לירידה בפעולה האנטי-מיקרוביאלית ולפעולת הדבקה לא מספקת".
"יש להימנע מהסרה והכנסה מחדש של המחט מהקטטר במהלך ההחדרה. מכיוון שהדבר עלול להגביר את האפשרות לנקב את הקטטר עם המחט או אפילו לגרום לקטטר לפרוץ לווריד. האגודה לסיעוד עירוי חוקרת ומעדכנת באופן קבוע את נהלי החדרת הצנתר התוך-ורידי. כל אחות צריכה להתייחס אליו על בסיס קבוע".
זה עתה צפיתם בסרטון של JoVE על החדרת קטטר תוך-ורידי היקפי עם ערכת הארכת עירוי. עליך להבין את האספקה הדרושה ואת הטכניקה האספטית ללא מגע של הליך נפוץ זה. כמו תמיד, תודה שצפית!
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: Why should the feet be avoided for peripheral intravenous catheter placement in adults?
The feet should be avoided in adults because of the risk of thrombophlebitis, a serious vein inflammation. In contrast, feet are preferred sites for children. Site selection requires careful assessment of contraindications including wounds, decreased circulation, previous cerebrovascular accident, dialysis fistulas, or mastectomy on the same side.
Q2: What is the aseptic no-touch technique for peripheral intravenous catheter insertion?
The aseptic no-touch technique is a sterile procedure that minimizes contamination during PIV placement. Key steps include hand hygiene, using chlorhexidine to scrub the insertion site for 30 seconds, allowing it to dry completely for antimicrobial activity, and avoiding touching the venipuncture site after cleaning. Common mistakes include contaminating the site after antiseptic preparation or not allowing chlorhexidine adequate drying time.
Q3: What supplies are needed for peripheral intravenous catheter insertion?
Essential supplies include a tourniquet, absorbent pad, chlorhexidine swabs, latex-free gloves, an appropriately sized over-the-needle catheter, IV needleless connector, prefilled saline flush syringe, IV extension tubing, barrier solution, IV adhesive securement device, transparent occlusive dressing, transpore tape, sterile gauze, and adhesive bandage. Duplicate supplies may be needed for repeated IV attempts.
Q4: How should the insertion site be prepared before venipuncture?
Apply a tourniquet 10-15 cm proximal to the chosen site without obliterating distal pulses. Tap the site to vasodilate the vein. Scrub with chlorhexidine for 30 seconds, ensuring penetration into skin cracks and fissures. Allow chlorhexidine to dry completely to enable full antimicrobial activity and proper adhesive function before proceeding with needle insertion.
Q5: What angle and technique should be used to insert the over-the-needle catheter?
Hold the catheter with the bevel up and pierce the skin at a 15-20 degree angle directly over the vein. Advance until blood flashback is visible, then drop the angle slightly and advance a few millimeters to ensure the tip enters the vein. Advance the catheter hub fully while holding the needle steady, then remove the stylet and engage the safety device if available.
Q6: How is the peripheral intravenous line secured and dressed after insertion?
Apply barrier solution 1 cm around the insertion site. Place a twice-folded gauze under the catheter hub to prevent skin pressure. Cover with a transparent occlusive dressing and secure the hub with an adhesive IV securement device. Loop the IV extension tubing in a U-shape and secure with tape. Attach a label with insertion time, date, and initials, ensuring the site remains visible for future evaluation.
Q7: Why is priming the IV extension set and needleless connector important before insertion?
Priming removes all air from the extension tubing and needleless connector by pushing saline through until a few drops are expressed. This prevents air from entering the patient's vein during catheter flushing. After insertion, flush the line with normal saline to ensure patency while observing for swelling, redness, or leaking, and ask the patient about discomfort. Afterward, you may proceed with preparing and administering intermittent intravenous medications with an infusion pump or other IV therapies.
פרקים בסרטון זה
0:00
Overview
0:40
Patient Preparation
2:46
Supply Preparation
6:29
PIV Insertion Technique
11:19
Summary