קנטוטומיה לרוחב וקנתוליזיס נחותה

1. אשר את הצורך לבצע קנטוטומיה לרוחב המתהווה.

1. אשר כי RAFD קיים על ידי ביצוע בדיקת הפנס מתנדנד.
2. מבחן פנס מתנדנד:
   1. המתרגל מתבונן לראשונה בשני התלמידים
   2. לאחר מכן, אור מכוון לעין שלא הושפעה. כאשר זה קורה, שני התלמידים (לא מושפעים והנפגעים) יתכווצו בתגובה
   3. לאחר מכן האור מכוון לכיוון העין המושפעת. שני האישונים יתרחבו מההתכווצות הקודמת שלהם (אף אחד מהתלמידים לא יתכווץ).
   4. לאחר מכן, האור מנותב לכיוון העין הלא מושפעת, וההתכווצות מאושרת שוב בשני האישונים.
3. אשר IOP מוגבר על-ידי tonometry. IOP ~ 40mm Hg הוא אינדיקציה ברורה לקנתטומיה לרוחב
   1. בחולה הטראומה, יש למדוד IOP עם tonometer ידני. אין לבצע הערכה זו אם קיים חשד לפגיעה חודרת בעולם.
   2. רוב המכשירים הידיים פועלים באופן דומה. הם קלים לשימוש ולעבוד על ידי לחיצה על קצה המכשיר נגד הקרנית של המטופל.
   3. בחולה ער, יש להשתמש בהרדמה אקטואלית (טטרקאין, פרופרקאין) כדי להבטיח את עמידת המטופל. הרדמה לא תשנה את הדיוק של מדידות IOP.
   4. קצה הטונומיטר המוחזק ביד מכוסה לאחר מכן בכיסוי מגן וחד פעמי.
   5. החזק את היחידה כעיפרון. יש להצמיד את העקב של היד על הלחי של המטופל כדי לשמור על יציבות.
   6. התקרבו לקרנית בניצב, וגעו בקרנית בקלילות ובקצרה.
   7. מדידה מוצלחת מאושרת עם "ציוץ", והקריאה מוצגת.
   8. יש למדוד את IOP מספר פעמים ברציפות כדי להבטיח דיוק.
4. ברגע שההחלטה להתקדם עם התערבות כירורגית מתקבלת, הגיע הזמן לאסוף אספקה.
5. אספקה דרושה: מלקחיים שיניים, hemostat ישר, מספריים קשתית, הרדמה (לידוקאין 1% עם אפינפרין 1:100,000 הוא הטוב ביותר, כמו אפינפרין יסייע בהיכווצות כלי הדם ולשמור על השדה הכירורגי שלך נקי), מחט מד קטן (25 או 27 מד), מזרק, מלוחים סטריליים, גזה.

2. אנטומיה

1. על מנת לטפל בהצלחה בתסמונת תא מסלולית עם התערבות כירורגית, חשוב שתהיה הבנה בסיסית של האנטומיה של העין - במיוחד, האנטומיה החוץ-עינית.
2. המסלול הוא החלל הגרמי בצורת חרוט שבו נח כדור הארץ. הוא בעומק של כ-4.5 ס"מ ומורכב מ-7 עצמות מותכות. Foramina וסדקים בתוך ארכיטקטורה גרמית זו מאפשרים עצבים וכלי דם לספק את כדור הארץ ואת המבנים הסובבים אותו.
3. ישנם 6 שרירים חוץ-עיניים השולטים בתנועת העין בתוך המסלול. שרירים אלה לקשור את העין למסלול, אבל יש מידה מסוימת של רשלנות שתאפשר תנועה כלפי חוץ של כדור הארץ כולו אם מבנים מסוימים אחרים היו בסכנה.
4. העפעפיים (העליונים והתחתונים) מספקים הגנה וסיכה מזינה לקרנית העין.
5. המכסה העליון והתחתון של העין מוחזקים בעמדה בינונית על ידי הגיד הקנטלי המתיי, ו לרוחב על ידי הגיד הקנטלי לרוחב.
6. הגיד הקנתולי לרוחב מתפצל לחלק נחות וחלק עליון (crus נחות וקרוס מעולה, בהתאמה) כשהוא נע מ לרוחב למדיה

3. פרוטוקול

1. כמו עם רוב ההליכים המתעוררים באמת, אמצעי זהירות סטריליים מלאים בדרך כלל לא נצפו. יש להקפיד לבצע את ההליך "בצורה נקייה".
2. יש לנקות במהירות את המכסים ואת אזור הקנתוס לרוחב עם גזה ספוגה מלוחים סטריליים. יש להימנע מכלורהקסידין בגלל הסיכון לחשיפה לעיניים.
3. צייר 2 מ"ל של לידוקאין 1% עם אפינפרין 1:100,000 במזרק עם מחט קטנה (25 או 27 מד) מחובר
4. מרדים את הקנתוס לרוחב ואת העור overlying על ידי הזרקת ההרדמה עם המחט מכוונת הרחק מגלובוס העין.
5. המחט תיכנס לעור בקאנטוס לרוחב ופשוט שטחית לאפידרמיס. להזריק הרדמה לאט, ולקדם את המחט לרוחב (עדיין במישור שטחי). ככל שהמחט מתקדמת, ממשיכים להזריק הרדמה עד שקצה המחט מתקדם כ-1.5-2 ס"מ לרוחב.
6. לסגת את המחט בחזרה לכיוון הנקודה שבה היא נכנסה לרקמה (קנתוס לרוחב), ולנתב מחדש את המחט 45 ° נחות, עדיין שמירה על המחט במישור שטחי.
7. שוב לקדם את המחט לאט תוך הזרקת הרדמה יותר. לקדם את המחט כ 1.5-2 ס"מ.
8. להחליק את hemostat מעל הקנתוס לרוחב עם עומק אחד לעור ושטחי למסלול והשני על העור. הרקמה דקה בשלב זה, ויש רק מישור אחד שהמוסטטים יתחו ככל שהם מתקדמים.
9. לקדם את hemostat כך כ 2 ס"מ של רקמה הוא בין ניחני.
10. למחוץ את העור בהישג ידו של hemostat. רקמה זו צריכה להישאר דחוס במשך 1-2 דקות. זה עוזר למזער דימום ומשאיר חותם blanched על הרקמה שבו הוא נמחץ על ידי hemostat. חותם זה משמש כמדריך לחיתוך בשלב הבא.
11. חותכים לאורך הרקמה הדחוסה, דרך כל השכבות, מהקנתוס לרוחב ועד שפת המסלול.
12. זה אמור לנתק את גיד הקנתל לרוחב. ודא זאת על-ידי משיכת המכסה העליון מהחתיכה; אם הגיד אינו מנותק לחלוטין, הוא ייראה ואז ניתן לחתוך אותו לחלוטין. לגיד יש מראה לבן מבריק.
13. משוך את המכסה התחתון משם עם המלקחיים.
14. זהה את הקרוס הנחות של גיד הקנתל לרוחב. הוא יזוהה על ידי המראה הלבן המבריק שלו ואת המיקום האנטומי. חותכים עם המספריים מכוונים נחות (בזווית של 90° לחתך הראשון).
15. תבדוק את ה-IOP.
16. אם IOP נשאר מוגבה, אז crus מעולה עשוי להשתחרר גם כן
17. אם יש לחתוך את הקרוס המעולה, זה הושלם באותה דרך כמו לעיל. השתמש במלקחיים השן כדי למשוך את המכסה העליון מן הגלובוס מעולה.
18. קרוס מעולה צריך להיות גלוי ומזוהה. השתמש במספריים של איריס כדי לחתוך דרך crus מעולה ולשחרר לחלוטין את העולם.