Question 1

מהי תסמונת מדחלק של חלל העין (orbital compartment syndrome) ומדוע היא מהווה מקרה חירום רפואי?

Accepted Answer

תסמונת מדחלק עינית (Orbital compartment syndrome - OCS) נגרמת כתוצאה מלחץ מוגבר מאחורי העין, שנגרם לרוב על ידי המטומה רטרובולברית (retrobulbar hematoma). ככל שהלחץ עולה, גם העצב האופטי וגם אספקת הדם שלו נדחקים, דבר המוביל במהירות לנזק עצבי ולעיוורון אם הלחץ אינו מופחת במהירות. מצב זה מחייב טיפול חירום מיידי כדי למנוע אובדן ראייה קבוע.

Question 2

כיצד קשורה האנטומיה של הגיד הקנטיאלי הלטראלי לתסמונת מדחלק מסביב לעין?

Accepted Answer

הגידים הקנטליים הלטראליים והמדיאליים מקבעים את העפעפיים במקומם, ובכך יוצרים מדור אנטומי עם מרחב מוגבל עבור הגלובוס. הגיד הקנטלי הלטראלי מתפצל לשתי זרועות (crura), עליונה ותחתונה. במקרה של OCS (תסמונת מדור עינית), לחץ רטרובולברי מוגבר דוחף את הגלובוס קדימה כנגד גידים אלו, דבר המצריך שחרור כירורגי שלהם כדי להפחית את הלחץ מהעין.

Question 3

מהו אישון מרכוס גאן (Marcus Gunn pupil) וכיצד מזהים אותו?

Accepted Answer

אישון מרכוס גאן (Marcus Gunn pupil), או פגם תגובה תאורית תלויה (relative afferent pupillary defect - RAFD), מתרחשים כאשר נזק לעצב האופטי מונע כיווץ תקין של האישון. ניתן לזהות זאת באמצעות מבחן הפנס המתנדנד (Swinging Flashlight Test): אור המופנה לעין הלא פגועה גורם לכיווץ של שני האישונים, אך אור המופנה לעין הפגועה אינו גורם לכיווץ של אף אחד מהאישונים, דבר המעיד על מעורבות של העצב האופטי.

Question 4

כיצד נמדד לחץ תוך-עיני כדי לאשר תסמונת מדחלק במסלול העין?

Accepted Answer

את הלחץ התוך-עיני מודדים באמצעות טונומטר ידני לאחר הרדמה מקומית בטטראקאין או בפרופראקאין. קצה הטונומטר נלחץ קלות אל הקרנית עד שהמכשיר משמיע צפצוף ומציג קריאה. מספר מדידות רצופות שערכן גבוה מ-40 מ"מ כספית מאשרות את האבחנה של תסמונת מדחלק עינית (OCS).

Question 5

אילו ציודים וטכניקת הרדמה נדרשים עבור קנתומיה לטרלית (lateral canthotomy) וקנתוליזה תחתונה (inferior cantholysis)?

Accepted Answer

הציוד החיוני כולל גזה סטרילית, תמיסת סלין, לידוקאין 1% עם אפינפרין ביחס של 1:100,000, מזרק עם מחט בכי মাপ 25 או 27, פינצטה עם שיניים, המוסטט ישר ומספרי איריס. חומר אלחוש מקומי מוזרק לצד (לטרלית) בעומק של 1.5–2 ס"מ, ולאחר מכן כיוון המחט משונה ב-45 מעלות כלפי מטה (אינפריורית) תוך כדי הזרקה רציפה, כדי להרדימ באופן מקומי הן את האזור הלטרלי והן את האזור האינפריורי.

Question 6

מהם השלבים הפרוצדורליים המרכזיים לביצוע קנתוטים לטרלי (lateral canthotomy)?

Accepted Answer

לאחר מתן הרדמה, מניחים תפסן כלי דם (hemostat) על הקנתיוס הלטראלי (הזווית החיצונית של העין), כך שביניהם נמצאים כ-2 ס"מ של רקמה. דוחסים את הרקמה למשך 1-2 דקות כדי למזער דימומים וליצור מדריך לחיתוך. באמצעות מספרי איריס, חותכים את כל השכבות לאורך הרקמה הדחוסה, מהקנתיוס הלטראלי ועד לשולי המ Orbita (שולי העין), ובכך קורעים את הגיד הקנתילי הלטראלי.

Question 7

מתי מבצעים קנתוליזה תחתית ואילו סיבוכים יש לנטר?

Accepted Answer

קנתוליזה תחתית (inferior cantholysis) מבוצעת לאחר קנתוטומיה לטרלית על ידי משיכה של העפעף התחתון וחיתוך של הזרוע התחתית (inferior crus) באמצעות מספרי איריס המכוונים בזווית של 90 מעלות. הלחץ התוך-עיני נמדד שוב; אם הוא עדיין מעל 40 ממ"כ (mm Hg), משחררים גם את הזרוע העליונה (superior crus). סיבוכים אפשריים כוללים דימום, זיהום, פגיעה ברקמות וניקוב נדיר של גלגל העין, אם כי סיכונים אלו מינימליים בהשוואה לאובדן ראייה שאינו מטופל.

קנטוטומיה לרוחב וקנתוליזיס נחותה - חידון הערכה