Question 1

מדוע נעשה שימוש בהזרקה תוך-מפרקית לצורך החזרת פריקה של הכתף?

Accepted Answer

הזרקה תוך-מפרקית של חומר אלחשוש מקומי כגון לידוקאין מספקת הקלה משמעותית בכאב במהלך החזרת כתף למקומה (reduction). החזרת המפרס היא הצורה הטובה ביותר של אלגזיה והיא מחזירה את תפקוד הזרוע, אך הפרוצדורה עצמה היא כואבת ביותר. הזרקת לידוקאין לחל המפרס מפחיתה את תחושת הכאב ומבטלת את הצורך בסדציה מלאה, ובכך מפחיתה סיבוכים ואת הדרישה למשאבים במחלקה לרפואה דחופה.

Question 2

מהם הסוגים העיקריים של פריקות כתף?

Accepted Answer

שלושת הסוגים העיקריים של פריקות כתף הם פריקה קדמית, אחורית ותחתונה. פריקה קדמית של הכתף היא השכיחה ביותר, ומהווה כ-95% מהמקרים. פריקות קדמיות מסווגות הלאה לארבעה תתי-סוגים: סובקורקודית (75% מהמקרים הקדמיים), סובגלנואידית (20%), סובקלביקולרית ואינטרותורקלית. טווח התנועה הנרחב של הכתף וחוסר היציבות המשמעותי שלה הופכים פריקות לאחדים מהפריקות המפרקיות השכיחות ביותר במצבי חירום.

Question 3

כיצד מזהים את נקודת ההזרקה להזרקה תו-מפרקית בכתף?

Accepted Answer

משש את האקרומיה (acromion) והקורקואיד (coracoid) האחוריים כדי לאתר את הסולקוס הלטרלי (lateral sulcus), שקע לא תקין בעור הנגרם מחל גלנואידי ריק בפריקת כתף קדמית. לחץ אל תוך הכתף מהצד הפוסטרו-לטרלי או הלטרלי; הסולקוס יבוא לידי ביטוי באמצעות חדירת האצבע אל תוך החל. סמן את נקודה זו בעזרת טוש לסימון עור כנקודת ההחדרה להזרקה.

Question 4

מה מאשר הצבה מוצלחת של המחט בתוך קפסולת המפרק?

Accepted Answer

כאשר המחט חודרת לקפסולת המפרק הפגועה, בעת שאיבה ייראה במזרק נוזל סרוסנגוויני (serosanguinous fluid). נוזל זה, שגוון דמוי דם, מאשר מיקום מדויק בתוך חלל המפרק. אם לא נשאב נוזל לאחר הכנסה מלאה של המחט, ייתכן שהמחט קצרה מדי או נמצאת במיקום שגוי. במקרים כאלה, ייתכן שיה צורך במחט ספינלית ארוכה יותר או בהנחיית אולטרסאונד.

Question 5

כיצד הדרכת אולטרסאונד משפרת את הליך ההזרקה התוך-מפרקית?

Accepted Answer

הנחיה באמצעות אולטרסאונד מאפשרת ויזואליזציה בזמן אמת של קצה המחט המגיעה לחל המפרק המתאים, ובכך משפרת את סיכויי ההצלחה של הפרוצדורה. המתמר הליניארי מתאים למטופלים רזים, בעוד שהמתמר הקעור (curvilinear) מתאים לאנשים גדולים יותר. תחת אולטרסאונד, ניתן לעקוב אחר המחט בגישה במישור המתמר (in-plane), לכוון אותה לעבר קריש הדם בתוך הגלנואיד (glenoid fossa) הריק, ולראות את הלידוקאין כתנועה סיבובית בעת ההזרקה, מה שמאש את המיקום הנכון.

Question 6

אילו סיבוכים עלולים להתרחש במהלך הזרקה תוך-מפרקית לכתף?

Accepted Answer

אורך מחט לא מספיק הוא סיבוך עיקרי, במיוחד אצל מטופלים עם השמנת יתר או מסת שריר רבה שבהם מחטים רגילות אינן יכולות לחדור את הרקמה התת-עורית; במקרים אלו עשוי להידרש מחט ספינלית ארוכה יותר בכיול 2 (2-gauge). מסלול מחט שגוי עלול לגרום למחט להיחבט בבליטות גרמיות, דבר היוצר התנגדות. הנחיה באמצעות אולטרסאונד מסייעת בקביעת הנתיב המתאים ומגבירה את סיכויי ההצלחה של הפרוצדורה על ידי מניעת סיבוכים אלו.

Question 7

כמה זמן לוקח להרדמה תוך-מפרקית להשפיע?

Accepted Answer

לאחר הזרקת 10–20 מ"ל של לידוקאין לחל המפרק, המתינו 10–15 דקות כדי להעריך את השפעת האלחוש. שאלו את המטופל האם הכאב פחת כדי לקבוע אם הושגה אלחוש מספק. ברגע שאישוש של הפגת כאבים מספקת התקבל, המשיכו בבצוע הרדוקציה של הכתף. ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי לאשר את מיקומו הנכון של ראש ההומרוס בקו אחד עם הגלנואיד לאחר הרדוקציה.

הזרקת כתף תוך מפרקית להפחתת עקב פריקת כתף - חידון הערכה