הכנה וניהול תרופות לצינורות המעית
הכנה
1. שיקולי מתן תרופות לצינורות אנטריים (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לחטא את הידיים על ידי שטיפת אותם עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.
- ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהיסטוריה הרפואית של המטופל ובתקופות הניהול הקודמות. ודאו עם המטופל כל אלרגיה לתרופות ודנו בתגובות ובתגובות הפיזיות שלו.
- ליד המחשב ליד המיטה, למשוך את שיא ניהול התרופות (MAR).
- יש לעיין בתרופות שאמורות להינתן, ולהבהיר למטופל אם יש לו העדפה או חששות לפני רכישת התרופה והכנתה. חלק מהחולים רגישים לכמויות גדולות של נוזלים הניתנים דרך הצינור האנטאלי או מבקשים נוזלים ותרופות שיינתנו לאט כדי למנוע בחילה.
- סקור את התרופות המתוכננות להינתן באמצעות הצינור המעית. תרופות הניתנות בצורת טבליה יצטרכו להיות כתוש, בעוד כמוסות יהיה צורך לפתוח כדי לשחרר את האבקה או גרגירים. לפני ריסוק טבליה או פתיחת כמוסה, עליך לוודא כי זה בטוח לעשות זאת. תרופות מצופות אנטרית ותרופות מורחבות/מתמשכות לא צריכות להימחץ.
- ישנן תרופות רבות שניתן לספק בצורה נוזלית; זה מועדף על ניהול צינור אנטרי כדי להקטין את הסבירות של סתימת הצינור. התייעץ עם רוקח כדי לקבוע זמינות הכנת נוזלים.
- עזוב את חדר המטופל ושטוף ידיים, כמתואר לעיל (שלב 1.1)
2. עבור לאזור הכנת התרופות (אזור זה עשוי להיות בחדר מאובטח או בחלק מאובטח של תחנת האחיות) והשלם את בדיקת הבטיחות הראשונה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן תרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות וחמש זכויות של מינהל תרופות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
- האחות חייבת כעת לשמור על סביבה נטולת הסחות דעת/הפרעה תוך חלוקה ומתן תרופות למניעת טעויות בתרופות.
- לרכוש את תרופות צינור המעית מהמכשיר מחלק תרופות, באמצעות חמש "זכויות" במהלך בדיקת הבטיחות הראשונה.
3. באזור הכנת התרופות, הכינו את התרופה לצינורות המעיתים כפי שצוין ב-MAR, הוראות בית מרקחת ומדריך תרופות לאחיות ובהתאם לשיטות עבודה מומלצות ולמדיניות/נהלים מוסדיים. שים לב להכנת התרופות באופן שיאפשר לך לזהות נכון את התרופה.
- פתחו את אריזת התרופות דרך הפה והתכוננו להכנת תרופות.
- עבור טבליות, להשתמש מרגמה הגלולה ועלי או מגרסה הגלולה למחוץ את הלוח לתוך אבקה. ודא כי אתה יוצר אבקה דקה כדי להקטין את הסבירות של סתימת הצינור המעית. רוקן את התוכן של מגרסה מרגמה או הגלולה לתוך תרופות. אם שתי תרופות או יותר חייבות להינתן, הם אף פעם לא צריכים להיות מרוסק מעורבב יחד.
- עבור כמוסות, לרוקן את התוכן של הקפסולה על ידי אחיזה בשני קצות הקפסולה, פיתול, ומושך בעדינות. רוקן את התוכן לכוס תרופות. היזהר לא לאבד את כל התרופות הכלולות.
- תרופות אוראליות נוזליות מעורבות מראש ידרשו רעד עדין של התרופה במשך כמה שניות כדי להבטיח את החלוקה השווה של התרופה בתוך הנוזל.
- מניחים את התרופות על משטח רמה ומתכופפים עד שאתה בגובה העיניים עם מדידת הנפח. יוצקים את התרופה הנוזלית המעורבת מראש לתוך התרופות עד שהיא מגיעה לנפח הנכון. נוזל שפך בעת עמידה והסתכלות למטה על התרופה יגרום נפח מספיק להיות מחולק, מהווה טעות בתרופות.
- החזר מיכל מרובה מנות למכשיר חלוקת התרופות. אם נעשה שימוש במיכל תרופות נוזלי במינון יחיד, יש להיפטר מהנפח הנותר בהתאם למדיניות המוסדית.
- כתוב את שם התרופה ואת המינון על קלטת או תווית תרופות מודפסות מראש. מוסדות מסוימים עשויים לדרוש מידע נוסף, בהתאם למדיניות תיוג התרופות שלהם.
- יש להיפטר מכל אריזות התרופות בכלי הקיבול המתאים לסילוק.
4. בהכנת התרופה, האזור השלים את בדיקת הבטיחות השנייה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן תרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
5. אסוף את האספקה הדרושה, כולל שני מזרקי קצה קטטר 60 מ"ל, גליל מדורג, בקבוק מים סטריליים או מלוחים רגילים, כוסות תרופות מפלסטיק, 2 מטליות רחצה או מגבות קטנות, בקבוק / חבילה של רצועת רצועת pH, גליל משי או סרט בד, וסמן בל יימחה. קח את האספקה לחדרו של המטופל.
ניהול
6. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, מניחים את התרופות והאספקה על הדלפק ושוטפים ידיים, כמתואר בשלב 1.1.
- הכן את המטופל והאספקה.
- מניחים מטלית רחצה או מגבת קטנה בבסיס הצוואר ומעל החזה של המטופל. זה יגן על העור והחלוק של המטופל אם הנוזל דולף בשוגג מהצינור או המזרק במהלך תהליכי ההערכה וההתנהלות.
- הרם את ראש המיטה ל 30-45°.
- משכו את השולחן ליד המיטה להישג יד.
- פתח את בקבוק מים סטריליים / מלוחים רגילים לשפוך 30-60 מ"ל של נוזל לתוך הגליל מדורג.
- פתחו את שתי החבילות של מזרקי קטטר באורך 60 מ"ל והניחו את המזרקים על מטלית רחצה נקייה או מגבת.
- אשר את מיקום סיום הצינור האיתני.
- דון תנקה כפפות.
- מוציאים ממזרק קטטר אחד בגודל 60 מ"ל מהחבילה ומסירים את כיסוי המגן מקצה הקטטר.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, לתפוס את הקצה של הצינור המעית בין האגודל שלך לאפרף; עם היד הדומיננטית שלך, לתפוס את תקע צינור אנטרי ולהסיר אותו בעדינות. כדי למנוע הצפה של תכולת הקיבה, קיפול וצביטה של הצינור לפני הסרת התקע עשוי להיות נחוץ. המשך לצבוט את הצינורות כדי ליצור מהדק ידני בכל פעם משיכת תקע או מזרק.
- החזק את מזרק קצה הצנתר 60 מ"ל ביד הדומיננטית שלך והנח בעדינות את קצה הקטטר לתוך פתח הצינור המעית עד שהוא מאובטח.
- עם היד הדומיננטית שלך, בעדינות לסגת על הבוכנה של המזרק עד נוזל קיבה מופיע במזרק.
- תוך כדי המשך החזקת קצה הצינור המעית בין האגודל הלא דומיננטי לאפיים, סובב בעדינות את המזרק תוך כדי משיכה החוצה כדי לנתק אותו מקצה הצינור המעית. מניחים את המזרק על השולחן ליד המיטה.
- תפוס את תקע הצינור האינטי בין האגודל הדומיננטי לאפי והכנס את התקע לסוף הצינור המעית.
- פתח את בקבוק רצועת המחוון או האריזה של מחוון ה- pH והסר רצועת pH אחת. תחזיק את זה בין האגודל הלא דומיננטי שלך לאפיני.
- החזק את המזרק עם היד הדומיננטית שלך, מניח את רצועת בדיקת ה- pH בקצה קצה הצנתר, ומדכא בעדינות את הבוכנה עד טיפה של נוזל צורות ומרווה את סוף רצועת בדיקת ה- pH.
- לאחר 3-5 s, או כאשר רצועת הבדיקה מתייצבת צבע, להשוות את רצועת הבדיקה לתרשים pH על בקבוק pH או אריזה. pH מתחת 6 עולה בקנה אחד עם ה- pH הקשור לנוזלי קיבה ומציין כי הקצה של הצינור המעית נמצא במערכת העיכול. אם ה- pH הוא מעל 6, זה מרמז כי הצינור לא יכול להיות בתוך מערכת העיכול. צור קשר עם הרופא וקבל אישור רדיוגרפי של סיום צינור המעית לפני הטמעת תרופות או נוזלים כלשהם לתוך הצינור.
- החזק את המזרק ביד הלא דומיננטית שלך, מניח את קצה הצנתר לתוך מים סטריליים / מלוחים בגליל מדורג, ולמשוך 15 מ"ל של נוזל.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, לתפוס את הקצה של הצינור המעית בין האגודל לאefinger ולאחר מכן בעדינות להסיר את תקע צינור המעית.
- החזק את מזרק קצה הצנתר 60 מ"ל ביד הדומיננטית שלך והנח בעדינות את קצה הקטטר לתוך פתח הצינור המעית עד שהוא מאובטח. תחזיק את המזרק זקוף.
- עם האגודל של היד הדומיננטית שלך, בעדינות לדכא את הבוכנה, דוחף את הנוזל לתוך הצינור ו "לשטוף" את קו הנוזל.
- הסר את קצה המזרק מקצה הצינור המעית ומניחים את המזרק על השולחן ליד המיטה.
7. בצע את בדיקת הבטיחות השלישית והאחרונה של התרופות, תוך הקפדה על חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "הכנה וניהול תרופות אוראליות ונוזליות".
8. הכינו את התרופות ואת האספקה הנותרת.
- עבור תרופות אבקת, יש לשפוך בעדינות 10-15 מל של מים סטריליים או מלוחים רגילים לתוך כל תרופות ומערבבים בעדינות עם קצה הצנתר של המזרק. אפשר זמן לאבקה להתמוסס לתוך הנוזל.
- עבור תרופות נוזליות שאינן בכוס תרופות, להשפריץ בעדינות או לשפוך את התרופה לתוך תרופות.
- הכן מים סטריליים או מלוחים כדי לשטוף את הצינור המעית בין תרופות. מבקבוק המים הסטריליים או מלוחים, למשוך 15 מ"ל של מים או מלוחים עבור כל תרופה להיות מועבר לתוך מזרק 60 מ"ל. כל תרופה חייבת להיות 10-15 מ"ל סומק בין תרופות. תרופות אנטריות מסוימות עשויות לזרז ולסתום את הצינור אם מותר לערבב בתוך צינורות nasogastric; לכן, שטיפה נדיבה בין תרופות יש צורך.
9. לתת את תרופות צינור המעית.
- החזק את המזרק ביד הדומיננטית שלך ולקחת את התרופות עם האגודל והאגודל הלא דומיננטי שלך.
- מניחים את המזרק לתוך התרופות ומערבבים בעדינות את התרופה עם הנוזל ובו זמנית מושכים כלפי מעלה על הבוכנה מזרק. תרופות מסוימות אינן מתמוססות בנוזל ומזרזות בקלות, ונופלות לתחתית התרופות. ערבוב התרופה בזמן הנסיגה יאפשר לתרופה להישאר מושעית בנוזל ותבטיח שכל התרופה תיסוג. מניחים את הכוס והמזרק על השולחן ליד המיטה.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, לתפוס את הקצה של הצינור המעית בין האגודל לאefinger ולהסיר את תקע צינור אנטרי עם היד השנייה שלך.
- מניחים בעדינות את קצה מזרק קצה הצנתר המכיל את התרופה המושעית או התרופה הנוזלית בפתח הצינור האינטלי עד שהוא מאובטח.
- עם האגודל הדומיננטי שלך, לדכא בעדינות את הבוכנה, דוחף את התרופה לתוך הצינור.
- הסר את המזרק הריק ומניחים אותו על השולחן ליד המיטה. צבוט את הצינור כדי למנוע הצפת תוכן ואובדן תרופות.
- הרימו את המזרק, המכיל רק מים סטריליים או תמיסת מלח רגילה, עם היד הדומיננטית שלכם והכניסו בעדינות את קצה הקטטר אל פתח הצינור האינטי עד שיהיה מאובטח.
- לדכא בעדינות את הבוכנה, דוחף 10-15 מ"ל של נוזל לתוך הצינור המעית, לשטוף את הצינור המעית.
- חזור על שלבים 9.1 עד 9.8 עד שכל התרופות ניתנו.
- לאחר התרופה האחרונה ניתנה, נפח לאחר סומק צריך להיות לפחות 30 מ"ל של מים סטריליים או מלוחים רגילים כדי להבטיח כי כל התרופות פונו מן הצינור המעית.
- נקו את האספקה והשלינו את הפסולת בכלי הקיבול המתאימים.
- קח את המזרקים ואת הגליל מדורג לכיור.
- הוסף 100 מ"ל של מים סטריליים או מלוחים לצילינדר מדורג. כדי לנקות את המזרק ששימש למתן תרופות, למשוך 30-60 מ"ל של מים נקיים לתוך המזרק ולאחר מכן לדחוף את הנוזל החוצה לתוך הכיור. חזור על התהליך עד שאריות תרופות מנוקה מהמזרק.
- יוצקים את הנוזל הנותר מהגליל המדורג.
- באמצעות הסרט והסמן, יש לסמן כל מזרק, גליל ובקבוק מים סטריליים או מלוחים עם התאריך והשעה הנוכחיים. אספקה זו תוחלף כל 24 שעות כדי למנוע את הצמיחה של פתוגנים. אם קיימים בחדר אספקה ללא תווית, יש להשליך אותם ולרכוש אספקה חדשה.
- יש להיפטר מכוסות התרופות והאריזה בכלי הקיבול המתאימים לאשפה.
- מוציאים את הבדים מהמטופל ומהשולחן ליד המיטה ומניחים אותם בכלי הקיבול של המצעים המלוכלכים.
10. לתעד את מתן התרופות לצינורות המעיתים ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל.
- ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, תיעדו את התאריך, השעה, המיקום/האתר של מתן התרופות לצינורות המעיתים ואת ממצאי הערכת סיום הצינורות המעיתים.
- רשום את הנפח הכולל של נוזלים הניתנים (כולל מתן נוזל התרופות ואת שטיפות לאחר הממשל) בסעיף צריכת הנוזלים של הרשומה הרפואית האלקטרונית.
11. עזוב את חדר המטופלים. ביציאה מהחדר, יש לשטוף ידיים כמתואר בשלב 1.1.
מקור: מדלן לאשה, MSNEd, RN וקייטי בראקי, MSN, RN, המכללה לסיעוד, אוניברסיטת יוטה, UT
צינור אנטרי הוא צינור המוחדר ומועבר לקיבה או למעיים. צינורות אנטר…
הכנה
1. שיקולי מתן תרופות לצינורות אנטריים (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לחטא את הידיים על ידי שטיפת אותם עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.
- ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהיסטוריה הרפואית של המטופל ובתקופות הניהול הקודמות. ודאו עם המטופל כל אלרגיה לתרופות ודנו בתגובות ובתגובות הפיזיות שלו.
- ליד המחשב ליד המיטה, למשוך את שיא ניהול התרופות (MAR).
- יש לעיין בתרופות שאמורות להינתן, ולהבהיר למטופל אם יש לו העדפה או חששות לפני רכישת התרופה והכנתה. חלק מהחולים רגישים לכמויות גדולות של נוזלים הניתנים דרך הצינור האנטאלי או מבקשים נוזלים ותרופות שיינתנו לאט כדי למנוע בחילה.
- סקור את התרופות המתוכננות להינתן באמצעות הצינור המעית. תרופות הניתנות בצורת טבליה יצטרכו להיות כתוש, בעוד כמוסות יהיה צורך לפתוח כדי לשחרר את האבקה או גרגירים. לפני ריסוק טבליה או פתיחת כמוסה, עליך לוודא כי זה בטוח לעשות זאת. תרופות מצופות אנטרית ותרופות מורחבות/מתמשכות לא צריכות להימחץ.
- ישנן תרופות רבות שניתן לספק בצורה נוזלית; זה מועדף על ניהול צינור אנטרי כדי להקטין את הסבירות של סתימת הצינור. התייעץ עם רוקח כדי לקבוע זמינות הכנת נוזלים.
- עזוב את חדר המטופל ושטוף ידיים, כמתואר לעיל (שלב 1.1)
2. עבור לאזור הכנת התרופות (אזור זה עשוי להיות בחדר מאובטח או בחלק מאובטח של תחנת האחיות) והשלם את בדיקת הבטיחות הראשונה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן תרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות וחמש זכויות של מינהל תרופות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
- האחות חייבת כעת לשמור על סביבה נטולת הסחות דעת/הפרעה תוך חלוקה ומתן תרופות למניעת טעויות בתרופות.
- לרכוש את תרופות צינור המעית מהמכשיר מחלק תרופות, באמצעות חמש "זכויות" במהלך בדיקת הבטיחות הראשונה.
3. באזור הכנת התרופות, הכינו את התרופה לצינורות המעיתים כפי שצוין ב-MAR, הוראות בית מרקחת ומדריך תרופות לאחיות ובהתאם לשיטות עבודה מומלצות ולמדיניות/נהלים מוסדיים. שים לב להכנת התרופות באופן שיאפשר לך לזהות נכון את התרופה.
- פתחו את אריזת התרופות דרך הפה והתכוננו להכנת תרופות.
- עבור טבליות, להשתמש מרגמה הגלולה ועלי או מגרסה הגלולה למחוץ את הלוח לתוך אבקה. ודא כי אתה יוצר אבקה דקה כדי להקטין את הסבירות של סתימת הצינור המעית. רוקן את התוכן של מגרסה מרגמה או הגלולה לתוך תרופות. אם שתי תרופות או יותר חייבות להינתן, הם אף פעם לא צריכים להיות מרוסק מעורבב יחד.
- עבור כמוסות, לרוקן את התוכן של הקפסולה על ידי אחיזה בשני קצות הקפסולה, פיתול, ומושך בעדינות. רוקן את התוכן לכוס תרופות. היזהר לא לאבד את כל התרופות הכלולות.
- תרופות אוראליות נוזליות מעורבות מראש ידרשו רעד עדין של התרופה במשך כמה שניות כדי להבטיח את החלוקה השווה של התרופה בתוך הנוזל.
- מניחים את התרופות על משטח רמה ומתכופפים עד שאתה בגובה העיניים עם מדידת הנפח. יוצקים את התרופה הנוזלית המעורבת מראש לתוך התרופות עד שהיא מגיעה לנפח הנכון. נוזל שפך בעת עמידה והסתכלות למטה על התרופה יגרום נפח מספיק להיות מחולק, מהווה טעות בתרופות.
- החזר מיכל מרובה מנות למכשיר חלוקת התרופות. אם נעשה שימוש במיכל תרופות נוזלי במינון יחיד, יש להיפטר מהנפח הנותר בהתאם למדיניות המוסדית.
- כתוב את שם התרופה ואת המינון על קלטת או תווית תרופות מודפסות מראש. מוסדות מסוימים עשויים לדרוש מידע נוסף, בהתאם למדיניות תיוג התרופות שלהם.
- יש להיפטר מכל אריזות התרופות בכלי הקיבול המתאים לסילוק.
4. בהכנת התרופה, האזור השלים את בדיקת הבטיחות השנייה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן תרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
5. אסוף את האספקה הדרושה, כולל שני מזרקי קצה קטטר 60 מ"ל, גליל מדורג, בקבוק מים סטריליים או מלוחים רגילים, כוסות תרופות מפלסטיק, 2 מטליות רחצה או מגבות קטנות, בקבוק / חבילה של רצועת רצועת pH, גליל משי או סרט בד, וסמן בל יימחה. קח את האספקה לחדרו של המטופל.
ניהול
6. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, מניחים את התרופות והאספקה על הדלפק ושוטפים ידיים, כמתואר בשלב 1.1.
- הכן את המטופל והאספקה.
- מניחים מטלית רחצה או מגבת קטנה בבסיס הצוואר ומעל החזה של המטופל. זה יגן על העור והחלוק של המטופל אם הנוזל דולף בשוגג מהצינור או המזרק במהלך תהליכי ההערכה וההתנהלות.
- הרם את ראש המיטה ל 30-45°.
- משכו את השולחן ליד המיטה להישג יד.
- פתח את בקבוק מים סטריליים / מלוחים רגילים לשפוך 30-60 מ"ל של נוזל לתוך הגליל מדורג.
- פתחו את שתי החבילות של מזרקי קטטר באורך 60 מ"ל והניחו את המזרקים על מטלית רחצה נקייה או מגבת.
- אשר את מיקום סיום הצינור האיתני.
- דון תנקה כפפות.
- מוציאים ממזרק קטטר אחד בגודל 60 מ"ל מהחבילה ומסירים את כיסוי המגן מקצה הקטטר.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, לתפוס את הקצה של הצינור המעית בין האגודל שלך לאפרף; עם היד הדומיננטית שלך, לתפוס את תקע צינור אנטרי ולהסיר אותו בעדינות. כדי למנוע הצפה של תכולת הקיבה, קיפול וצביטה של הצינור לפני הסרת התקע עשוי להיות נחוץ. המשך לצבוט את הצינורות כדי ליצור מהדק ידני בכל פעם משיכת תקע או מזרק.
- החזק את מזרק קצה הצנתר 60 מ"ל ביד הדומיננטית שלך והנח בעדינות את קצה הקטטר לתוך פתח הצינור המעית עד שהוא מאובטח.
- עם היד הדומיננטית שלך, בעדינות לסגת על הבוכנה של המזרק עד נוזל קיבה מופיע במזרק.
- תוך כדי המשך החזקת קצה הצינור המעית בין האגודל הלא דומיננטי לאפיים, סובב בעדינות את המזרק תוך כדי משיכה החוצה כדי לנתק אותו מקצה הצינור המעית. מניחים את המזרק על השולחן ליד המיטה.
- תפוס את תקע הצינור האינטי בין האגודל הדומיננטי לאפי והכנס את התקע לסוף הצינור המעית.
- פתח את בקבוק רצועת המחוון או האריזה של מחוון ה- pH והסר רצועת pH אחת. תחזיק את זה בין האגודל הלא דומיננטי שלך לאפיני.
- החזק את המזרק עם היד הדומיננטית שלך, מניח את רצועת בדיקת ה- pH בקצה קצה הצנתר, ומדכא בעדינות את הבוכנה עד טיפה של נוזל צורות ומרווה את סוף רצועת בדיקת ה- pH.
- לאחר 3-5 s, או כאשר רצועת הבדיקה מתייצבת צבע, להשוות את רצועת הבדיקה לתרשים pH על בקבוק pH או אריזה. pH מתחת 6 עולה בקנה אחד עם ה- pH הקשור לנוזלי קיבה ומציין כי הקצה של הצינור המעית נמצא במערכת העיכול. אם ה- pH הוא מעל 6, זה מרמז כי הצינור לא יכול להיות בתוך מערכת העיכול. צור קשר עם הרופא וקבל אישור רדיוגרפי של סיום צינור המעית לפני הטמעת תרופות או נוזלים כלשהם לתוך הצינור.
- החזק את המזרק ביד הלא דומיננטית שלך, מניח את קצה הצנתר לתוך מים סטריליים / מלוחים בגליל מדורג, ולמשוך 15 מ"ל של נוזל.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, לתפוס את הקצה של הצינור המעית בין האגודל לאefinger ולאחר מכן בעדינות להסיר את תקע צינור המעית.
- החזק את מזרק קצה הצנתר 60 מ"ל ביד הדומיננטית שלך והנח בעדינות את קצה הקטטר לתוך פתח הצינור המעית עד שהוא מאובטח. תחזיק את המזרק זקוף.
- עם האגודל של היד הדומיננטית שלך, בעדינות לדכא את הבוכנה, דוחף את הנוזל לתוך הצינור ו "לשטוף" את קו הנוזל.
- הסר את קצה המזרק מקצה הצינור המעית ומניחים את המזרק על השולחן ליד המיטה.
7. בצע את בדיקת הבטיחות השלישית והאחרונה של התרופות, תוך הקפדה על חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "הכנה וניהול תרופות אוראליות ונוזליות".
8. הכינו את התרופות ואת האספקה הנותרת.
- עבור תרופות אבקת, יש לשפוך בעדינות 10-15 מל של מים סטריליים או מלוחים רגילים לתוך כל תרופות ומערבבים בעדינות עם קצה הצנתר של המזרק. אפשר זמן לאבקה להתמוסס לתוך הנוזל.
- עבור תרופות נוזליות שאינן בכוס תרופות, להשפריץ בעדינות או לשפוך את התרופה לתוך תרופות.
- הכן מים סטריליים או מלוחים כדי לשטוף את הצינור המעית בין תרופות. מבקבוק המים הסטריליים או מלוחים, למשוך 15 מ"ל של מים או מלוחים עבור כל תרופה להיות מועבר לתוך מזרק 60 מ"ל. כל תרופה חייבת להיות 10-15 מ"ל סומק בין תרופות. תרופות אנטריות מסוימות עשויות לזרז ולסתום את הצינור אם מותר לערבב בתוך צינורות nasogastric; לכן, שטיפה נדיבה בין תרופות יש צורך.
9. לתת את תרופות צינור המעית.
- החזק את המזרק ביד הדומיננטית שלך ולקחת את התרופות עם האגודל והאגודל הלא דומיננטי שלך.
- מניחים את המזרק לתוך התרופות ומערבבים בעדינות את התרופה עם הנוזל ובו זמנית מושכים כלפי מעלה על הבוכנה מזרק. תרופות מסוימות אינן מתמוססות בנוזל ומזרזות בקלות, ונופלות לתחתית התרופות. ערבוב התרופה בזמן הנסיגה יאפשר לתרופה להישאר מושעית בנוזל ותבטיח שכל התרופה תיסוג. מניחים את הכוס והמזרק על השולחן ליד המיטה.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, לתפוס את הקצה של הצינור המעית בין האגודל לאefinger ולהסיר את תקע צינור אנטרי עם היד השנייה שלך.
- מניחים בעדינות את קצה מזרק קצה הצנתר המכיל את התרופה המושעית או התרופה הנוזלית בפתח הצינור האינטלי עד שהוא מאובטח.
- עם האגודל הדומיננטי שלך, לדכא בעדינות את הבוכנה, דוחף את התרופה לתוך הצינור.
- הסר את המזרק הריק ומניחים אותו על השולחן ליד המיטה. צבוט את הצינור כדי למנוע הצפת תוכן ואובדן תרופות.
- הרימו את המזרק, המכיל רק מים סטריליים או תמיסת מלח רגילה, עם היד הדומיננטית שלכם והכניסו בעדינות את קצה הקטטר אל פתח הצינור האינטי עד שיהיה מאובטח.
- לדכא בעדינות את הבוכנה, דוחף 10-15 מ"ל של נוזל לתוך הצינור המעית, לשטוף את הצינור המעית.
- חזור על שלבים 9.1 עד 9.8 עד שכל התרופות ניתנו.
- לאחר התרופה האחרונה ניתנה, נפח לאחר סומק צריך להיות לפחות 30 מ"ל של מים סטריליים או מלוחים רגילים כדי להבטיח כי כל התרופות פונו מן הצינור המעית.
- נקו את האספקה והשלינו את הפסולת בכלי הקיבול המתאימים.
- קח את המזרקים ואת הגליל מדורג לכיור.
- הוסף 100 מ"ל של מים סטריליים או מלוחים לצילינדר מדורג. כדי לנקות את המזרק ששימש למתן תרופות, למשוך 30-60 מ"ל של מים נקיים לתוך המזרק ולאחר מכן לדחוף את הנוזל החוצה לתוך הכיור. חזור על התהליך עד שאריות תרופות מנוקה מהמזרק.
- יוצקים את הנוזל הנותר מהגליל המדורג.
- באמצעות הסרט והסמן, יש לסמן כל מזרק, גליל ובקבוק מים סטריליים או מלוחים עם התאריך והשעה הנוכחיים. אספקה זו תוחלף כל 24 שעות כדי למנוע את הצמיחה של פתוגנים. אם קיימים בחדר אספקה ללא תווית, יש להשליך אותם ולרכוש אספקה חדשה.
- יש להיפטר מכוסות התרופות והאריזה בכלי הקיבול המתאימים לאשפה.
- מוציאים את הבדים מהמטופל ומהשולחן ליד המיטה ומניחים אותם בכלי הקיבול של המצעים המלוכלכים.
10. לתעד את מתן התרופות לצינורות המעיתים ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל.
- ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, תיעדו את התאריך, השעה, המיקום/האתר של מתן התרופות לצינורות המעיתים ואת ממצאי הערכת סיום הצינורות המעיתים.
- רשום את הנפח הכולל של נוזלים הניתנים (כולל מתן נוזל התרופות ואת שטיפות לאחר הממשל) בסעיף צריכת הנוזלים של הרשומה הרפואית האלקטרונית.
11. עזוב את חדר המטופלים. ביציאה מהחדר, יש לשטוף ידיים כמתואר בשלב 1.1.
הכנה
1. שיקולי מתן תרופות לצינורות אנטריים (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לחטא את הידיים על ידי שטיפת אותם עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.
- ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהיסטוריה הרפואית של המטופל ובתקופות הניהול הקודמות. ודאו עם המטופל כל אלרגיה לתרופות ודנו בתגובות ובתגובות הפיזיות שלו.
- ליד המחשב ליד המיטה, למשוך את שיא ניהול התרופות (MAR).
- יש לעיין בתרופות שאמורות להינתן, ולהבהיר למטופל אם יש לו העדפה או חששות לפני רכישת התרופה והכנתה. חלק מהחולים רגישים לכמויות גדולות של נוזלים הניתנים דרך הצינור האנטאלי או מבקשים נוזלים ותרופות שיינתנו לאט כדי למנוע בחילה.
- סקור את התרופות המתוכננות להינתן באמצעות הצינור המעית. תרופות הניתנות בצורת טבליה יצטרכו להיות כתוש, בעוד כמוסות יהיה צורך לפתוח כדי לשחרר את האבקה או גרגירים. לפני ריסוק טבליה או פתיחת כמוסה, עליך לוודא כי זה בטוח לעשות זאת. תרופות מצופות אנטרית ותרופות מורחבות/מתמשכות לא צריכות להימחץ.
- ישנן תרופות רבות שניתן לספק בצורה נוזלית; זה מועדף על ניהול צינור אנטרי כדי להקטין את הסבירות של סתימת הצינור. התייעץ עם רוקח כדי לקבוע זמינות הכנת נוזלים.
- עזוב את חדר המטופל ושטוף ידיים, כמתואר לעיל (שלב 1.1)
2. עבור לאזור הכנת התרופות (אזור זה עשוי להיות בחדר מאובטח או בחלק מאובטח של תחנת האחיות) והשלם את בדיקת הבטיחות הראשונה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן תרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות וחמש זכויות של מינהל תרופות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
- האחות חייבת כעת לשמור על סביבה נטולת הסחות דעת/הפרעה תוך חלוקה ומתן תרופות למניעת טעויות בתרופות.
- לרכוש את תרופות צינור המעית מהמכשיר מחלק תרופות, באמצעות חמש "זכויות" במהלך בדיקת הבטיחות הראשונה.
3. באזור הכנת התרופות, הכינו את התרופה לצינורות המעיתים כפי שצוין ב-MAR, הוראות בית מרקחת ומדריך תרופות לאחיות ובהתאם לשיטות עבודה מומלצות ולמדיניות/נהלים מוסדיים. שים לב להכנת התרופות באופן שיאפשר לך לזהות נכון את התרופה.
- פתחו את אריזת התרופות דרך הפה והתכוננו להכנת תרופות.
- עבור טבליות, להשתמש מרגמה הגלולה ועלי או מגרסה הגלולה למחוץ את הלוח לתוך אבקה. ודא כי אתה יוצר אבקה דקה כדי להקטין את הסבירות של סתימת הצינור המעית. רוקן את התוכן של מגרסה מרגמה או הגלולה לתוך תרופות. אם שתי תרופות או יותר חייבות להינתן, הם אף פעם לא צריכים להיות מרוסק מעורבב יחד.
- עבור כמוסות, לרוקן את התוכן של הקפסולה על ידי אחיזה בשני קצות הקפסולה, פיתול, ומושך בעדינות. רוקן את התוכן לכוס תרופות. היזהר לא לאבד את כל התרופות הכלולות.
- תרופות אוראליות נוזליות מעורבות מראש ידרשו רעד עדין של התרופה במשך כמה שניות כדי להבטיח את החלוקה השווה של התרופה בתוך הנוזל.
- מניחים את התרופות על משטח רמה ומתכופפים עד שאתה בגובה העיניים עם מדידת הנפח. יוצקים את התרופה הנוזלית המעורבת מראש לתוך התרופות עד שהיא מגיעה לנפח הנכון. נוזל שפך בעת עמידה והסתכלות למטה על התרופה יגרום נפח מספיק להיות מחולק, מהווה טעות בתרופות.
- החזר מיכל מרובה מנות למכשיר חלוקת התרופות. אם נעשה שימוש במיכל תרופות נוזלי במינון יחיד, יש להיפטר מהנפח הנותר בהתאם למדיניות המוסדית.
- כתוב את שם התרופה ואת המינון על קלטת או תווית תרופות מודפסות מראש. מוסדות מסוימים עשויים לדרוש מידע נוסף, בהתאם למדיניות תיוג התרופות שלהם.
- יש להיפטר מכל אריזות התרופות בכלי הקיבול המתאים לסילוק.
4. בהכנת התרופה, האזור השלים את בדיקת הבטיחות השנייה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן תרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
5. אסוף את האספקה הדרושה, כולל שני מזרקי קצה קטטר 60 מ"ל, גליל מדורג, בקבוק מים סטריליים או מלוחים רגילים, כוסות תרופות מפלסטיק, 2 מטליות רחצה או מגבות קטנות, בקבוק / חבילה של רצועת רצועת pH, גליל משי או סרט בד, וסמן בל יימחה. קח את האספקה לחדרו של המטופל.
ניהול
6. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, מניחים את התרופות והאספקה על הדלפק ושוטפים ידיים, כמתואר בשלב 1.1.
- הכן את המטופל והאספקה.
- מניחים מטלית רחצה או מגבת קטנה בבסיס הצוואר ומעל החזה של המטופל. זה יגן על העור והחלוק של המטופל אם הנוזל דולף בשוגג מהצינור או המזרק במהלך תהליכי ההערכה וההתנהלות.
- הרם את ראש המיטה ל 30-45°.
- משכו את השולחן ליד המיטה להישג יד.
- פתח את בקבוק מים סטריליים / מלוחים רגילים לשפוך 30-60 מ"ל של נוזל לתוך הגליל מדורג.
- פתחו את שתי החבילות של מזרקי קטטר באורך 60 מ"ל והניחו את המזרקים על מטלית רחצה נקייה או מגבת.
- אשר את מיקום סיום הצינור האיתני.
- דון תנקה כפפות.
- מוציאים ממזרק קטטר אחד בגודל 60 מ"ל מהחבילה ומסירים את כיסוי המגן מקצה הקטטר.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, לתפוס את הקצה של הצינור המעית בין האגודל שלך לאפרף; עם היד הדומיננטית שלך, לתפוס את תקע צינור אנטרי ולהסיר אותו בעדינות. כדי למנוע הצפה של תכולת הקיבה, קיפול וצביטה של הצינור לפני הסרת התקע עשוי להיות נחוץ. המשך לצבוט את הצינורות כדי ליצור מהדק ידני בכל פעם משיכת תקע או מזרק.
- החזק את מזרק קצה הצנתר 60 מ"ל ביד הדומיננטית שלך והנח בעדינות את קצה הקטטר לתוך פתח הצינור המעית עד שהוא מאובטח.
- עם היד הדומיננטית שלך, בעדינות לסגת על הבוכנה של המזרק עד נוזל קיבה מופיע במזרק.
- תוך כדי המשך החזקת קצה הצינור המעית בין האגודל הלא דומיננטי לאפיים, סובב בעדינות את המזרק תוך כדי משיכה החוצה כדי לנתק אותו מקצה הצינור המעית. מניחים את המזרק על השולחן ליד המיטה.
- תפוס את תקע הצינור האינטי בין האגודל הדומיננטי לאפי והכנס את התקע לסוף הצינור המעית.
- פתח את בקבוק רצועת המחוון או האריזה של מחוון ה- pH והסר רצועת pH אחת. תחזיק את זה בין האגודל הלא דומיננטי שלך לאפיני.
- החזק את המזרק עם היד הדומיננטית שלך, מניח את רצועת בדיקת ה- pH בקצה קצה הצנתר, ומדכא בעדינות את הבוכנה עד טיפה של נוזל צורות ומרווה את סוף רצועת בדיקת ה- pH.
- לאחר 3-5 s, או כאשר רצועת הבדיקה מתייצבת צבע, להשוות את רצועת הבדיקה לתרשים pH על בקבוק pH או אריזה. pH מתחת 6 עולה בקנה אחד עם ה- pH הקשור לנוזלי קיבה ומציין כי הקצה של הצינור המעית נמצא במערכת העיכול. אם ה- pH הוא מעל 6, זה מרמז כי הצינור לא יכול להיות בתוך מערכת העיכול. צור קשר עם הרופא וקבל אישור רדיוגרפי של סיום צינור המעית לפני הטמעת תרופות או נוזלים כלשהם לתוך הצינור.
- החזק את המזרק ביד הלא דומיננטית שלך, מניח את קצה הצנתר לתוך מים סטריליים / מלוחים בגליל מדורג, ולמשוך 15 מ"ל של נוזל.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, לתפוס את הקצה של הצינור המעית בין האגודל לאefinger ולאחר מכן בעדינות להסיר את תקע צינור המעית.
- החזק את מזרק קצה הצנתר 60 מ"ל ביד הדומיננטית שלך והנח בעדינות את קצה הקטטר לתוך פתח הצינור המעית עד שהוא מאובטח. תחזיק את המזרק זקוף.
- עם האגודל של היד הדומיננטית שלך, בעדינות לדכא את הבוכנה, דוחף את הנוזל לתוך הצינור ו "לשטוף" את קו הנוזל.
- הסר את קצה המזרק מקצה הצינור המעית ומניחים את המזרק על השולחן ליד המיטה.
7. בצע את בדיקת הבטיחות השלישית והאחרונה של התרופות, תוך הקפדה על חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "הכנה וניהול תרופות אוראליות ונוזליות".
8. הכינו את התרופות ואת האספקה הנותרת.
- עבור תרופות אבקת, יש לשפוך בעדינות 10-15 מל של מים סטריליים או מלוחים רגילים לתוך כל תרופות ומערבבים בעדינות עם קצה הצנתר של המזרק. אפשר זמן לאבקה להתמוסס לתוך הנוזל.
- עבור תרופות נוזליות שאינן בכוס תרופות, להשפריץ בעדינות או לשפוך את התרופה לתוך תרופות.
- הכן מים סטריליים או מלוחים כדי לשטוף את הצינור המעית בין תרופות. מבקבוק המים הסטריליים או מלוחים, למשוך 15 מ"ל של מים או מלוחים עבור כל תרופה להיות מועבר לתוך מזרק 60 מ"ל. כל תרופה חייבת להיות 10-15 מ"ל סומק בין תרופות. תרופות אנטריות מסוימות עשויות לזרז ולסתום את הצינור אם מותר לערבב בתוך צינורות nasogastric; לכן, שטיפה נדיבה בין תרופות יש צורך.
9. לתת את תרופות צינור המעית.
- החזק את המזרק ביד הדומיננטית שלך ולקחת את התרופות עם האגודל והאגודל הלא דומיננטי שלך.
- מניחים את המזרק לתוך התרופות ומערבבים בעדינות את התרופה עם הנוזל ובו זמנית מושכים כלפי מעלה על הבוכנה מזרק. תרופות מסוימות אינן מתמוססות בנוזל ומזרזות בקלות, ונופלות לתחתית התרופות. ערבוב התרופה בזמן הנסיגה יאפשר לתרופה להישאר מושעית בנוזל ותבטיח שכל התרופה תיסוג. מניחים את הכוס והמזרק על השולחן ליד המיטה.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, לתפוס את הקצה של הצינור המעית בין האגודל לאefinger ולהסיר את תקע צינור אנטרי עם היד השנייה שלך.
- מניחים בעדינות את קצה מזרק קצה הצנתר המכיל את התרופה המושעית או התרופה הנוזלית בפתח הצינור האינטלי עד שהוא מאובטח.
- עם האגודל הדומיננטי שלך, לדכא בעדינות את הבוכנה, דוחף את התרופה לתוך הצינור.
- הסר את המזרק הריק ומניחים אותו על השולחן ליד המיטה. צבוט את הצינור כדי למנוע הצפת תוכן ואובדן תרופות.
- הרימו את המזרק, המכיל רק מים סטריליים או תמיסת מלח רגילה, עם היד הדומיננטית שלכם והכניסו בעדינות את קצה הקטטר אל פתח הצינור האינטי עד שיהיה מאובטח.
- לדכא בעדינות את הבוכנה, דוחף 10-15 מ"ל של נוזל לתוך הצינור המעית, לשטוף את הצינור המעית.
- חזור על שלבים 9.1 עד 9.8 עד שכל התרופות ניתנו.
- לאחר התרופה האחרונה ניתנה, נפח לאחר סומק צריך להיות לפחות 30 מ"ל של מים סטריליים או מלוחים רגילים כדי להבטיח כי כל התרופות פונו מן הצינור המעית.
- נקו את האספקה והשלינו את הפסולת בכלי הקיבול המתאימים.
- קח את המזרקים ואת הגליל מדורג לכיור.
- הוסף 100 מ"ל של מים סטריליים או מלוחים לצילינדר מדורג. כדי לנקות את המזרק ששימש למתן תרופות, למשוך 30-60 מ"ל של מים נקיים לתוך המזרק ולאחר מכן לדחוף את הנוזל החוצה לתוך הכיור. חזור על התהליך עד שאריות תרופות מנוקה מהמזרק.
- יוצקים את הנוזל הנותר מהגליל המדורג.
- באמצעות הסרט והסמן, יש לסמן כל מזרק, גליל ובקבוק מים סטריליים או מלוחים עם התאריך והשעה הנוכחיים. אספקה זו תוחלף כל 24 שעות כדי למנוע את הצמיחה של פתוגנים. אם קיימים בחדר אספקה ללא תווית, יש להשליך אותם ולרכוש אספקה חדשה.
- יש להיפטר מכוסות התרופות והאריזה בכלי הקיבול המתאימים לאשפה.
- מוציאים את הבדים מהמטופל ומהשולחן ליד המיטה ומניחים אותם בכלי הקיבול של המצעים המלוכלכים.
10. לתעד את מתן התרופות לצינורות המעיתים ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל.
- ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, תיעדו את התאריך, השעה, המיקום/האתר של מתן התרופות לצינורות המעיתים ואת ממצאי הערכת סיום הצינורות המעיתים.
- רשום את הנפח הכולל של נוזלים הניתנים (כולל מתן נוזל התרופות ואת שטיפות לאחר הממשל) בסעיף צריכת הנוזלים של הרשומה הרפואית האלקטרונית.
11. עזוב את חדר המטופלים. ביציאה מהחדר, יש לשטוף ידיים כמתואר בשלב 1.1.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: What is an enteric tube and what are its main purposes?
An enteric tube is inserted through a nostril or other route into the stomach or intestines. It serves multiple purposes including stomach decompression by removing air, gastric contents, and secretions; providing enteric feeding; and administering medications or oral contrast. Enteric tubes are indicated for patients with impaired swallowing, neurological conditions increasing aspiration risk, or inability to maintain adequate oral intake of fluids or calories.
Q2: Why is verifying enteric tube placement important before administering medications?
Enteric tubes are initially positioned and verified by X-ray, but gastric peristalsis can cause tubes to migrate from their intended termination location. Confirming appropriate tube location before administering medications ensures the drug reaches the correct gastrointestinal site, preventing medication delivery errors and potential patient harm.
Q3: What forms must oral medications take when administered through an enteric tube?
Medications administered through an enteric tube must be oral preparations converted into appropriate forms. The nurse may crush medications into powder, or the pharmacy may prepare them as suspensions or liquid formulations. Prior to crushing, nurses must confirm it is safe to do so, as crushing extended-release medications can cause toxic levels.
Q4: What risks are associated with crushing medications for enteric tube administration?
Crushing extended-release medications can lead to toxic medication levels in the patient. Additionally, crushing medications with cytotoxic or carcinogenic properties can harm the healthcare worker administering them. Nurses must verify medication safety before crushing and follow appropriate precautions to protect themselves and patients.
Q5: How does tube lumen size affect medication administration through enteric tubes?
Smaller-bore enteric tubes are more prone to clogging if medications are not prepared properly or are not flushed with adequate fluid. Proper medication preparation and appropriate flushing volumes are essential to prevent tube obstruction and ensure successful drug delivery through narrow-lumen tubes.
Q6: What are the different types of enteric tubes based on insertion site?
Enteric tubes are named according to their insertion site and gastrointestinal termination point. A nasogastric tube, one common type, is inserted through a nostril and passed along the upper gastrointestinal tract into the stomach. Other tube types vary based on where they are inserted and where they terminate in the digestive system.
Q7: How does medication administration through enteric tubes compare to other routes?
Enteric tube medication administration differs from other routes like preparing and administering oral tablet and liquid medications because tube medications must be specially prepared as powders, suspensions, or liquids. This route is used for patients unable to swallow safely or maintain adequate oral intake, requiring careful tube placement verification and appropriate medication formulation.
פרקים בסרטון זה
0:00
Overview
1:09
Preparation
4:00
Administration
12:34
Summary