הכנה ומתן של תרופות תוך ורידי משניות לסירוגין
1. שיקולי הליך כללי (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, יש לחטא את הידיים על ידי שטיפה במים חמים וסבון או מריחת חומר חיטוי לידיים. החל חיכוך נמרץ לפחות 20 s.
- סקור את הרשומה הרפואית האלקטרונית של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, אלרגיות, אבחון הודאה, התנאים הנוכחיים, ואת יכולת צריכת הפה כדי לאשר כי המטופל דורש עירוי IV משני.
- ליד המחשב ליד המיטה, למשוך את שיא ניהול התרופות (MAR).
- סקור את MAR של המטופל עבור תחזוקה והזמנות עירוי IV משני, כולל סוג התרופה הורה, תחזוקה עירוי נוזל, שיעור הממשל, ותאימות של התרופה ואת נוזל IV תחזוקה.
- השאירו את חדר המטופל ושטפו ידיים כמתואר לעיל (שלב 1.1).
2. באזור הכנת התרופות, לרכוש את עירוי לסירוגין המשני הורה ולהשלים את בדיקת הבטיחות הראשונה באמצעות חמש "זכויות" של מתן תרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
3. לרכוש ולהראש את צינורות IV המשני. עיין בשלב 9.8 לקבלת טכניקת פרימינג משנית חלופית.
- פתחו את האריזה של שקית העירוי המשנית לסירוגין (שקית משנית) וצינורות IV משניים. ערכת הצינורות השנייה של העירוי תכלול זרוע מאריכה מפלסטיק, עם ווים בשני הקצוות. הגדר את זרוע ההרחבה על הדלפק תוך כדי priming צינורות IV המשני.
- מחזיקים את צינורות העירוי המשניים ביד הלא דומיננטית, מחליקים את מהדק הרולר לכיוון קצה המלחציים הצר כדי לאכום את הצינורות ומניחים את הצינורות על הדלפק. הידוק הצינורות ימנע את משיכת האוויר לצינורות ואובדן תרופות מהצינורות ברגע שניגשים לשקית העירוי המשנית לסירוגין והויפוך.
- מחזיקים את השקית ביד הלא דומיננטית, תופסים את יציאת השקית המשנית בנקודה שבה היא מחוברת לתיק המשני באמצעות האגודל והאצבע הלא דומיננטיים.
- עם היד הדומיננטית שלך, למשוך ולהסיר את צמה גומי המכסה את יציאת השקית המשנית ולהניח את הצמה על הדלפק. יש להקפיד לא לגעת בפתח יציאת התיק המשני. במקרה כזה, השקית המשנית מזוהמת ויש לרכוש תיק חדש.
- החזק את ספייק הצינורות המשני עם האצבע האמצעית ובסיס האגודל, הסר את כיסוי המגן מהיתד עם קצה אותו אגודל ואצבע המורה, ושחרר את הכיסוי על הדלפק.
- מחזיקים את השקית המשנית כמתואר בשלב 3.3, מכניסים את ספייק הצינורות המשני באמצעות האגודל והאצבע הדומיננטיים ליציאת השקית המשנית, תוך שימוש בתנועה מתפתלת עדינה.
- הפוך את השקית המשנית וממקם אותה בגובה העיניים הקרוב. לסחוט בעדינות את חדר הטפטוף IV עד שהוא 1/3 עד 1/2 מלא נוזלים.
- עם האגודל והאצבע הדומיננטיים שלך, גלגל בעדינות את המהדק לכיוון הקצה הגדול יותר כדי לפתוח את הצינורות עד שהנוזל פשוט מתחיל לזרום. זה יאפשר נוזל לזרום לתוך צינורות ואוויר להידחף מתוך הצינורות, ללא אובדן של תרופות.
- כאשר הנוזל הגיע לסוף הצינורות, מנע את הצינורות על ידי גלגול המהדק לכיוון הקצה הצר באמצעות האגודל שלך.
4. באזור הכנת התרופות, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השנייה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
5. לרכוש אספקה מתאימה, כולל 10 מ"ל של סומק מלוחים רגיל, מגבוני אלכוהול, וזרוע הארכת פלסטיק הכלולה צינורות IV המשני. השלך את הפסולת שנוצרה במהלך תהליך ההכנה.
ניהול
6. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, מניחים את השקית המשנית, הצינורות והאספקה הנוספת על הדלפק ושטפים ידיים, כמתואר בשלב 1.1.
7. בחדרו של המטופל, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השלישית והאחרונה של התרופה, תוך הקפדה על חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "הכנה וניהול תרופות אוראליות ונוזליות".
8. להעריך ולשטוף את אתר ההכנסה ההיקפי IV. עיין בסרטון "הערכה ורוקן של קו תוך ורידי היקפי".
9. לתלות את עירוי לסירוגין המשני ולחבר את הצינורות המשניים לקו הנוזלים IV העיקרי של המטופל.
- אם עירוי ראשוני פועל דרך משאבת עירוי, להשהות באופן זמני את משאבת עירוי.
- חלופה: אם עירוי ראשוני פועל ללא משאבת עירוי, אוסם את העירוי העיקרי על ידי הזזת מלחציים רולר של הצינורות העיקריים לכיוון קצה מלחציים צר. זה ימנע עירוי לא מכוון של נוזלים ראשוניים ומשניים לתוך המטופל.
- אחזר את זרוע הארכת הפלסטיק עם ווים בשני הקצוות. הנח וו אחד בחלק העליון של מוט הנוזלים IV. הסר את שקית הנוזל העיקרית מהמוט ותלה אותה מהקרס התחתון של זרוע הארכת הפלסטיק. תלו את שקית הנוזלים המשנית מקוטב העירוי.
- בדוק את הצינורות המשני לאוויר. אם לקו יש אוויר, המשך עם השלבים הבאים, והפנה לשלב 9.8 לקבלת הוראות כיצד להסיר את האוויר מהצינורות המשניים.
- לשטוף ידיים, כמתואר בשלב 1.1, ולשים כפפות נקיות.
- על הצינורות הראשיים, לאתר את אתר הזרקת מחט מעל משאבת עירוי.
- חלופה: אם עירוי כבידה נמצא בשימוש, אתר את אתר ההזרקה ללא מחט הקרוב ביותר לתא טפטוף הצינורות הראשי.
- פתח מנגב אלכוהול והחזק אותו עם היד הדומיננטית שלך.
- מחזיק את אתר הזרקת מחט צינורות הראשי עם היד הלא דומיננטית שלך, לעטוף את ניגוב אלכוהול סביב האתר לשפשף את האתר עם חיכוך וכוונה (כאילו אתה סוחט תפוז) לפחות 15 s. אפשר לאתר ההזרקה ללא מחט להתייבש תוך המשך להחזיק אותו ביד הלא דומיננטית שלך, תוך שמירה על לא לגעת באתר.
- תוך כדי המשך להחזיק את אותו אתר הזרקה ראשוני ללא מחט בין האגודל הלא דומיננטי שלך לאפרף האצבע, לתפוס את הצינורות המשניים ליד יציאת החיבור באמצעות היד הדומיננטית שלך ולהסיר את מכסה הפלסטיק, תוך דאגה לא לזהם את החלק הפנימי של יציאת החיבור.
- חבר את הצינורות המשניים ליציאת הזרקת הצינורות הראשית ללא מחט על ידי דחיפה עדינה ופיתול בכיוון השעון עד שהוא מאובטח.
- אלטרנטיבה: זרימה אחורית מתפרפרפת.
- הסר את השקית המשנית מקוטב העירוי.
- החזק את השקית המשנית נמוכה יותר משקית העירוי הראשית.
- עם האגודל והאצבע המורה של היד הדומיננטית שלך, בעדינות לגלגל את המהדק לכיוון הקצה הגדול יותר כדי לפתוח את הצינורות, רק עד הנוזל מתחיל לזרום. זה יאפשר נוזל IV תחזוקה מקו הצינורות הראשי לזרום לתוך צינורות משניים ואוויר להידחף מתוך הצינורות ללא אובדן של תרופות.
- כאשר האוויר נוקה מהצינורות, מהדק את הצינורות על ידי החזקת המהדק בין האגודל לאצבע המורה של היד הדומיננטית שלך. גלגלו את המהדק לכיוון הקצה הצר בעזרת האגודל כדי לאמוד את הצינורות. בשלב זה, תא טפטוף משני צריך להיות לא יותר מ 2/3 מלא.
- החזר את הנוזל המשני לקוטב העירוי וודא כי שקית הנוזל העיקרית מוחזרת וו זרוע הארכה, ומאפשר לו לתלות נמוך יותר מאשר שקית הנוזל המשנית.
- הגדר את קצב טפטוף עירוי לסירוגין משני.
- פתח את מהדק הרולר השני של צינורות IV על ידי הזזת רולר המלחציים המשני לכיוון הקצה הגדול יותר של המהדק.
- אתר את כפתור "משני" על משאבת עירוי כדי לתכנת את קצב העירוי המשני. כפתור "משני" יאפשר לך לתכנת את קצב הניהול עבור שקית העירוי המשנית. לאחר העירוי הושלם, המשאבה תחדש באופן אוטומטי את קצב העירוי העיקרי.
- לחץ על כפתור "התחל" על משאבת עירוי ולוודא כי עירוי משני פועל על ידי ציין טפטופים נופלים בתא טפטוף של צינורות עירוי משני.
- חלופה: אם צינורות הכבידה נמצא בשימוש, לחשב את שיעור טפטוף עירוי לסירוגין משני בהתבסס על המלצות בית מרקחת ו /או מידע שנאסף ממדריך התרופות הסיעודיות.
- מצא את ערך גורם הירידה על אריזת הצינורות IV. גורם הטיפה משתנה עבור סוגים שונים של צינורות IV. להכפיל את כמות הנוזל, במיליליטר, כדי להינתן כל שעה על ידי גורם טיפה ולאחר מכן לחלק על ידי 60 דקות. זה ייתן לך את מספר הטיפות לדקה.
- מחלקים את מספר הטיפות לדקה ב-4. זה ייתן לך את מספר הטיפות לכל 15 s.
- החזק את מהדק הרולר הראשי של צינורות IV ביד הדומיננטית שלך.
- החזק שעון עם היד הלא דומיננטית שלך ליד תא הטפטוף של צינורות העירוי המשניים.
- מחזיקים את מהדק הרולר IV הראשי ביד הדומיננטית, מחליקים בעדינות את רולר המלחציים לכיוון הקצה הגדול יותר של המהדק תוך התבוננות בשעון ולאחר מכן בתא הטפטוף. תספור את מספר הטיפות שנראו בתא הטפטוף. התאם את קצב הירידה על-ידי גלגול המלחציים כדי להגדיל או להקטין את מספר הטיפות עד שמספר הטיפות המתרחשות בתוך 15 s תואם למספר הטיפות המחושב.
- להעריך מחדש את אתר נוזל הקטטר IV ההיקפי (PIV) עבור דליפה או נפיחות. שאל את המטופל אם הוא חווה כאב כלשהו כאשר נוזל העירוי נכנס לקו.
- חלופה: אם צינורות הכבידה נמצא בשימוש, שים לב לזמן שבו החל העירוי המשני. יהיה עליך לחזור לאפס את שיעור עירוי לשיעור עירוי הורה עבור עירוי תחזוקה ראשוני.
10. לתעד את מתן תרופות עירוי לסירוגין המשני ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל.
- ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, תיעדו את התאריך, השעה, המיקום/האתר של ה-PIV בו מחובר עירוי המשני לסירוגין, ואת ממצאי הערכת אתר העירוי ההיקפי.
11. להשליך כל פסולת בכלי הקיבול המתאימים.
12. עזוב את חדר המטופלים. ביציאה מהחדר, שטפו ידיים, כמתואר בשלב 1.1.
מקור: מדלן לאשה, MSNEd, RN וקייטי בראקי, MSN, RN, המכללה לסיעוד, אוניברסיטת יוטה, UT
חליטות תוך ורידי משניות (IV) הן דרך לנהל כמויות קטנות יותר מבוקרו…
1. שיקולי הליך כללי (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, יש לחטא את הידיים על ידי שטיפה במים חמים וסבון או מריחת חומר חיטוי לידיים. החל חיכוך נמרץ לפחות 20 s.
- סקור את הרשומה הרפואית האלקטרונית של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, אלרגיות, אבחון הודאה, התנאים הנוכחיים, ואת יכולת צריכת הפה כדי לאשר כי המטופל דורש עירוי IV משני.
- ליד המחשב ליד המיטה, למשוך את שיא ניהול התרופות (MAR).
- סקור את MAR של המטופל עבור תחזוקה והזמנות עירוי IV משני, כולל סוג התרופה הורה, תחזוקה עירוי נוזל, שיעור הממשל, ותאימות של התרופה ואת נוזל IV תחזוקה.
- השאירו את חדר המטופל ושטפו ידיים כמתואר לעיל (שלב 1.1).
2. באזור הכנת התרופות, לרכוש את עירוי לסירוגין המשני הורה ולהשלים את בדיקת הבטיחות הראשונה באמצעות חמש "זכויות" של מתן תרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
3. לרכוש ולהראש את צינורות IV המשני. עיין בשלב 9.8 לקבלת טכניקת פרימינג משנית חלופית.
- פתחו את האריזה של שקית העירוי המשנית לסירוגין (שקית משנית) וצינורות IV משניים. ערכת הצינורות השנייה של העירוי תכלול זרוע מאריכה מפלסטיק, עם ווים בשני הקצוות. הגדר את זרוע ההרחבה על הדלפק תוך כדי priming צינורות IV המשני.
- מחזיקים את צינורות העירוי המשניים ביד הלא דומיננטית, מחליקים את מהדק הרולר לכיוון קצה המלחציים הצר כדי לאכום את הצינורות ומניחים את הצינורות על הדלפק. הידוק הצינורות ימנע את משיכת האוויר לצינורות ואובדן תרופות מהצינורות ברגע שניגשים לשקית העירוי המשנית לסירוגין והויפוך.
- מחזיקים את השקית ביד הלא דומיננטית, תופסים את יציאת השקית המשנית בנקודה שבה היא מחוברת לתיק המשני באמצעות האגודל והאצבע הלא דומיננטיים.
- עם היד הדומיננטית שלך, למשוך ולהסיר את צמה גומי המכסה את יציאת השקית המשנית ולהניח את הצמה על הדלפק. יש להקפיד לא לגעת בפתח יציאת התיק המשני. במקרה כזה, השקית המשנית מזוהמת ויש לרכוש תיק חדש.
- החזק את ספייק הצינורות המשני עם האצבע האמצעית ובסיס האגודל, הסר את כיסוי המגן מהיתד עם קצה אותו אגודל ואצבע המורה, ושחרר את הכיסוי על הדלפק.
- מחזיקים את השקית המשנית כמתואר בשלב 3.3, מכניסים את ספייק הצינורות המשני באמצעות האגודל והאצבע הדומיננטיים ליציאת השקית המשנית, תוך שימוש בתנועה מתפתלת עדינה.
- הפוך את השקית המשנית וממקם אותה בגובה העיניים הקרוב. לסחוט בעדינות את חדר הטפטוף IV עד שהוא 1/3 עד 1/2 מלא נוזלים.
- עם האגודל והאצבע הדומיננטיים שלך, גלגל בעדינות את המהדק לכיוון הקצה הגדול יותר כדי לפתוח את הצינורות עד שהנוזל פשוט מתחיל לזרום. זה יאפשר נוזל לזרום לתוך צינורות ואוויר להידחף מתוך הצינורות, ללא אובדן של תרופות.
- כאשר הנוזל הגיע לסוף הצינורות, מנע את הצינורות על ידי גלגול המהדק לכיוון הקצה הצר באמצעות האגודל שלך.
4. באזור הכנת התרופות, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השנייה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
5. לרכוש אספקה מתאימה, כולל 10 מ"ל של סומק מלוחים רגיל, מגבוני אלכוהול, וזרוע הארכת פלסטיק הכלולה צינורות IV המשני. השלך את הפסולת שנוצרה במהלך תהליך ההכנה.
ניהול
6. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, מניחים את השקית המשנית, הצינורות והאספקה הנוספת על הדלפק ושטפים ידיים, כמתואר בשלב 1.1.
7. בחדרו של המטופל, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השלישית והאחרונה של התרופה, תוך הקפדה על חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "הכנה וניהול תרופות אוראליות ונוזליות".
8. להעריך ולשטוף את אתר ההכנסה ההיקפי IV. עיין בסרטון "הערכה ורוקן של קו תוך ורידי היקפי".
9. לתלות את עירוי לסירוגין המשני ולחבר את הצינורות המשניים לקו הנוזלים IV העיקרי של המטופל.
- אם עירוי ראשוני פועל דרך משאבת עירוי, להשהות באופן זמני את משאבת עירוי.
- חלופה: אם עירוי ראשוני פועל ללא משאבת עירוי, אוסם את העירוי העיקרי על ידי הזזת מלחציים רולר של הצינורות העיקריים לכיוון קצה מלחציים צר. זה ימנע עירוי לא מכוון של נוזלים ראשוניים ומשניים לתוך המטופל.
- אחזר את זרוע הארכת הפלסטיק עם ווים בשני הקצוות. הנח וו אחד בחלק העליון של מוט הנוזלים IV. הסר את שקית הנוזל העיקרית מהמוט ותלה אותה מהקרס התחתון של זרוע הארכת הפלסטיק. תלו את שקית הנוזלים המשנית מקוטב העירוי.
- בדוק את הצינורות המשני לאוויר. אם לקו יש אוויר, המשך עם השלבים הבאים, והפנה לשלב 9.8 לקבלת הוראות כיצד להסיר את האוויר מהצינורות המשניים.
- לשטוף ידיים, כמתואר בשלב 1.1, ולשים כפפות נקיות.
- על הצינורות הראשיים, לאתר את אתר הזרקת מחט מעל משאבת עירוי.
- חלופה: אם עירוי כבידה נמצא בשימוש, אתר את אתר ההזרקה ללא מחט הקרוב ביותר לתא טפטוף הצינורות הראשי.
- פתח מנגב אלכוהול והחזק אותו עם היד הדומיננטית שלך.
- מחזיק את אתר הזרקת מחט צינורות הראשי עם היד הלא דומיננטית שלך, לעטוף את ניגוב אלכוהול סביב האתר לשפשף את האתר עם חיכוך וכוונה (כאילו אתה סוחט תפוז) לפחות 15 s. אפשר לאתר ההזרקה ללא מחט להתייבש תוך המשך להחזיק אותו ביד הלא דומיננטית שלך, תוך שמירה על לא לגעת באתר.
- תוך כדי המשך להחזיק את אותו אתר הזרקה ראשוני ללא מחט בין האגודל הלא דומיננטי שלך לאפרף האצבע, לתפוס את הצינורות המשניים ליד יציאת החיבור באמצעות היד הדומיננטית שלך ולהסיר את מכסה הפלסטיק, תוך דאגה לא לזהם את החלק הפנימי של יציאת החיבור.
- חבר את הצינורות המשניים ליציאת הזרקת הצינורות הראשית ללא מחט על ידי דחיפה עדינה ופיתול בכיוון השעון עד שהוא מאובטח.
- אלטרנטיבה: זרימה אחורית מתפרפרפת.
- הסר את השקית המשנית מקוטב העירוי.
- החזק את השקית המשנית נמוכה יותר משקית העירוי הראשית.
- עם האגודל והאצבע המורה של היד הדומיננטית שלך, בעדינות לגלגל את המהדק לכיוון הקצה הגדול יותר כדי לפתוח את הצינורות, רק עד הנוזל מתחיל לזרום. זה יאפשר נוזל IV תחזוקה מקו הצינורות הראשי לזרום לתוך צינורות משניים ואוויר להידחף מתוך הצינורות ללא אובדן של תרופות.
- כאשר האוויר נוקה מהצינורות, מהדק את הצינורות על ידי החזקת המהדק בין האגודל לאצבע המורה של היד הדומיננטית שלך. גלגלו את המהדק לכיוון הקצה הצר בעזרת האגודל כדי לאמוד את הצינורות. בשלב זה, תא טפטוף משני צריך להיות לא יותר מ 2/3 מלא.
- החזר את הנוזל המשני לקוטב העירוי וודא כי שקית הנוזל העיקרית מוחזרת וו זרוע הארכה, ומאפשר לו לתלות נמוך יותר מאשר שקית הנוזל המשנית.
- הגדר את קצב טפטוף עירוי לסירוגין משני.
- פתח את מהדק הרולר השני של צינורות IV על ידי הזזת רולר המלחציים המשני לכיוון הקצה הגדול יותר של המהדק.
- אתר את כפתור "משני" על משאבת עירוי כדי לתכנת את קצב העירוי המשני. כפתור "משני" יאפשר לך לתכנת את קצב הניהול עבור שקית העירוי המשנית. לאחר העירוי הושלם, המשאבה תחדש באופן אוטומטי את קצב העירוי העיקרי.
- לחץ על כפתור "התחל" על משאבת עירוי ולוודא כי עירוי משני פועל על ידי ציין טפטופים נופלים בתא טפטוף של צינורות עירוי משני.
- חלופה: אם צינורות הכבידה נמצא בשימוש, לחשב את שיעור טפטוף עירוי לסירוגין משני בהתבסס על המלצות בית מרקחת ו /או מידע שנאסף ממדריך התרופות הסיעודיות.
- מצא את ערך גורם הירידה על אריזת הצינורות IV. גורם הטיפה משתנה עבור סוגים שונים של צינורות IV. להכפיל את כמות הנוזל, במיליליטר, כדי להינתן כל שעה על ידי גורם טיפה ולאחר מכן לחלק על ידי 60 דקות. זה ייתן לך את מספר הטיפות לדקה.
- מחלקים את מספר הטיפות לדקה ב-4. זה ייתן לך את מספר הטיפות לכל 15 s.
- החזק את מהדק הרולר הראשי של צינורות IV ביד הדומיננטית שלך.
- החזק שעון עם היד הלא דומיננטית שלך ליד תא הטפטוף של צינורות העירוי המשניים.
- מחזיקים את מהדק הרולר IV הראשי ביד הדומיננטית, מחליקים בעדינות את רולר המלחציים לכיוון הקצה הגדול יותר של המהדק תוך התבוננות בשעון ולאחר מכן בתא הטפטוף. תספור את מספר הטיפות שנראו בתא הטפטוף. התאם את קצב הירידה על-ידי גלגול המלחציים כדי להגדיל או להקטין את מספר הטיפות עד שמספר הטיפות המתרחשות בתוך 15 s תואם למספר הטיפות המחושב.
- להעריך מחדש את אתר נוזל הקטטר IV ההיקפי (PIV) עבור דליפה או נפיחות. שאל את המטופל אם הוא חווה כאב כלשהו כאשר נוזל העירוי נכנס לקו.
- חלופה: אם צינורות הכבידה נמצא בשימוש, שים לב לזמן שבו החל העירוי המשני. יהיה עליך לחזור לאפס את שיעור עירוי לשיעור עירוי הורה עבור עירוי תחזוקה ראשוני.
10. לתעד את מתן תרופות עירוי לסירוגין המשני ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל.
- ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, תיעדו את התאריך, השעה, המיקום/האתר של ה-PIV בו מחובר עירוי המשני לסירוגין, ואת ממצאי הערכת אתר העירוי ההיקפי.
11. להשליך כל פסולת בכלי הקיבול המתאימים.
12. עזוב את חדר המטופלים. ביציאה מהחדר, שטפו ידיים, כמתואר בשלב 1.1.
1. שיקולי הליך כללי (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, יש לחטא את הידיים על ידי שטיפה במים חמים וסבון או מריחת חומר חיטוי לידיים. החל חיכוך נמרץ לפחות 20 s.
- סקור את הרשומה הרפואית האלקטרונית של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, אלרגיות, אבחון הודאה, התנאים הנוכחיים, ואת יכולת צריכת הפה כדי לאשר כי המטופל דורש עירוי IV משני.
- ליד המחשב ליד המיטה, למשוך את שיא ניהול התרופות (MAR).
- סקור את MAR של המטופל עבור תחזוקה והזמנות עירוי IV משני, כולל סוג התרופה הורה, תחזוקה עירוי נוזל, שיעור הממשל, ותאימות של התרופה ואת נוזל IV תחזוקה.
- השאירו את חדר המטופל ושטפו ידיים כמתואר לעיל (שלב 1.1).
2. באזור הכנת התרופות, לרכוש את עירוי לסירוגין המשני הורה ולהשלים את בדיקת הבטיחות הראשונה באמצעות חמש "זכויות" של מתן תרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
3. לרכוש ולהראש את צינורות IV המשני. עיין בשלב 9.8 לקבלת טכניקת פרימינג משנית חלופית.
- פתחו את האריזה של שקית העירוי המשנית לסירוגין (שקית משנית) וצינורות IV משניים. ערכת הצינורות השנייה של העירוי תכלול זרוע מאריכה מפלסטיק, עם ווים בשני הקצוות. הגדר את זרוע ההרחבה על הדלפק תוך כדי priming צינורות IV המשני.
- מחזיקים את צינורות העירוי המשניים ביד הלא דומיננטית, מחליקים את מהדק הרולר לכיוון קצה המלחציים הצר כדי לאכום את הצינורות ומניחים את הצינורות על הדלפק. הידוק הצינורות ימנע את משיכת האוויר לצינורות ואובדן תרופות מהצינורות ברגע שניגשים לשקית העירוי המשנית לסירוגין והויפוך.
- מחזיקים את השקית ביד הלא דומיננטית, תופסים את יציאת השקית המשנית בנקודה שבה היא מחוברת לתיק המשני באמצעות האגודל והאצבע הלא דומיננטיים.
- עם היד הדומיננטית שלך, למשוך ולהסיר את צמה גומי המכסה את יציאת השקית המשנית ולהניח את הצמה על הדלפק. יש להקפיד לא לגעת בפתח יציאת התיק המשני. במקרה כזה, השקית המשנית מזוהמת ויש לרכוש תיק חדש.
- החזק את ספייק הצינורות המשני עם האצבע האמצעית ובסיס האגודל, הסר את כיסוי המגן מהיתד עם קצה אותו אגודל ואצבע המורה, ושחרר את הכיסוי על הדלפק.
- מחזיקים את השקית המשנית כמתואר בשלב 3.3, מכניסים את ספייק הצינורות המשני באמצעות האגודל והאצבע הדומיננטיים ליציאת השקית המשנית, תוך שימוש בתנועה מתפתלת עדינה.
- הפוך את השקית המשנית וממקם אותה בגובה העיניים הקרוב. לסחוט בעדינות את חדר הטפטוף IV עד שהוא 1/3 עד 1/2 מלא נוזלים.
- עם האגודל והאצבע הדומיננטיים שלך, גלגל בעדינות את המהדק לכיוון הקצה הגדול יותר כדי לפתוח את הצינורות עד שהנוזל פשוט מתחיל לזרום. זה יאפשר נוזל לזרום לתוך צינורות ואוויר להידחף מתוך הצינורות, ללא אובדן של תרופות.
- כאשר הנוזל הגיע לסוף הצינורות, מנע את הצינורות על ידי גלגול המהדק לכיוון הקצה הצר באמצעות האגודל שלך.
4. באזור הכנת התרופות, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השנייה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
5. לרכוש אספקה מתאימה, כולל 10 מ"ל של סומק מלוחים רגיל, מגבוני אלכוהול, וזרוע הארכת פלסטיק הכלולה צינורות IV המשני. השלך את הפסולת שנוצרה במהלך תהליך ההכנה.
ניהול
6. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, מניחים את השקית המשנית, הצינורות והאספקה הנוספת על הדלפק ושטפים ידיים, כמתואר בשלב 1.1.
7. בחדרו של המטופל, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השלישית והאחרונה של התרופה, תוך הקפדה על חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "הכנה וניהול תרופות אוראליות ונוזליות".
8. להעריך ולשטוף את אתר ההכנסה ההיקפי IV. עיין בסרטון "הערכה ורוקן של קו תוך ורידי היקפי".
9. לתלות את עירוי לסירוגין המשני ולחבר את הצינורות המשניים לקו הנוזלים IV העיקרי של המטופל.
- אם עירוי ראשוני פועל דרך משאבת עירוי, להשהות באופן זמני את משאבת עירוי.
- חלופה: אם עירוי ראשוני פועל ללא משאבת עירוי, אוסם את העירוי העיקרי על ידי הזזת מלחציים רולר של הצינורות העיקריים לכיוון קצה מלחציים צר. זה ימנע עירוי לא מכוון של נוזלים ראשוניים ומשניים לתוך המטופל.
- אחזר את זרוע הארכת הפלסטיק עם ווים בשני הקצוות. הנח וו אחד בחלק העליון של מוט הנוזלים IV. הסר את שקית הנוזל העיקרית מהמוט ותלה אותה מהקרס התחתון של זרוע הארכת הפלסטיק. תלו את שקית הנוזלים המשנית מקוטב העירוי.
- בדוק את הצינורות המשני לאוויר. אם לקו יש אוויר, המשך עם השלבים הבאים, והפנה לשלב 9.8 לקבלת הוראות כיצד להסיר את האוויר מהצינורות המשניים.
- לשטוף ידיים, כמתואר בשלב 1.1, ולשים כפפות נקיות.
- על הצינורות הראשיים, לאתר את אתר הזרקת מחט מעל משאבת עירוי.
- חלופה: אם עירוי כבידה נמצא בשימוש, אתר את אתר ההזרקה ללא מחט הקרוב ביותר לתא טפטוף הצינורות הראשי.
- פתח מנגב אלכוהול והחזק אותו עם היד הדומיננטית שלך.
- מחזיק את אתר הזרקת מחט צינורות הראשי עם היד הלא דומיננטית שלך, לעטוף את ניגוב אלכוהול סביב האתר לשפשף את האתר עם חיכוך וכוונה (כאילו אתה סוחט תפוז) לפחות 15 s. אפשר לאתר ההזרקה ללא מחט להתייבש תוך המשך להחזיק אותו ביד הלא דומיננטית שלך, תוך שמירה על לא לגעת באתר.
- תוך כדי המשך להחזיק את אותו אתר הזרקה ראשוני ללא מחט בין האגודל הלא דומיננטי שלך לאפרף האצבע, לתפוס את הצינורות המשניים ליד יציאת החיבור באמצעות היד הדומיננטית שלך ולהסיר את מכסה הפלסטיק, תוך דאגה לא לזהם את החלק הפנימי של יציאת החיבור.
- חבר את הצינורות המשניים ליציאת הזרקת הצינורות הראשית ללא מחט על ידי דחיפה עדינה ופיתול בכיוון השעון עד שהוא מאובטח.
- אלטרנטיבה: זרימה אחורית מתפרפרפת.
- הסר את השקית המשנית מקוטב העירוי.
- החזק את השקית המשנית נמוכה יותר משקית העירוי הראשית.
- עם האגודל והאצבע המורה של היד הדומיננטית שלך, בעדינות לגלגל את המהדק לכיוון הקצה הגדול יותר כדי לפתוח את הצינורות, רק עד הנוזל מתחיל לזרום. זה יאפשר נוזל IV תחזוקה מקו הצינורות הראשי לזרום לתוך צינורות משניים ואוויר להידחף מתוך הצינורות ללא אובדן של תרופות.
- כאשר האוויר נוקה מהצינורות, מהדק את הצינורות על ידי החזקת המהדק בין האגודל לאצבע המורה של היד הדומיננטית שלך. גלגלו את המהדק לכיוון הקצה הצר בעזרת האגודל כדי לאמוד את הצינורות. בשלב זה, תא טפטוף משני צריך להיות לא יותר מ 2/3 מלא.
- החזר את הנוזל המשני לקוטב העירוי וודא כי שקית הנוזל העיקרית מוחזרת וו זרוע הארכה, ומאפשר לו לתלות נמוך יותר מאשר שקית הנוזל המשנית.
- הגדר את קצב טפטוף עירוי לסירוגין משני.
- פתח את מהדק הרולר השני של צינורות IV על ידי הזזת רולר המלחציים המשני לכיוון הקצה הגדול יותר של המהדק.
- אתר את כפתור "משני" על משאבת עירוי כדי לתכנת את קצב העירוי המשני. כפתור "משני" יאפשר לך לתכנת את קצב הניהול עבור שקית העירוי המשנית. לאחר העירוי הושלם, המשאבה תחדש באופן אוטומטי את קצב העירוי העיקרי.
- לחץ על כפתור "התחל" על משאבת עירוי ולוודא כי עירוי משני פועל על ידי ציין טפטופים נופלים בתא טפטוף של צינורות עירוי משני.
- חלופה: אם צינורות הכבידה נמצא בשימוש, לחשב את שיעור טפטוף עירוי לסירוגין משני בהתבסס על המלצות בית מרקחת ו /או מידע שנאסף ממדריך התרופות הסיעודיות.
- מצא את ערך גורם הירידה על אריזת הצינורות IV. גורם הטיפה משתנה עבור סוגים שונים של צינורות IV. להכפיל את כמות הנוזל, במיליליטר, כדי להינתן כל שעה על ידי גורם טיפה ולאחר מכן לחלק על ידי 60 דקות. זה ייתן לך את מספר הטיפות לדקה.
- מחלקים את מספר הטיפות לדקה ב-4. זה ייתן לך את מספר הטיפות לכל 15 s.
- החזק את מהדק הרולר הראשי של צינורות IV ביד הדומיננטית שלך.
- החזק שעון עם היד הלא דומיננטית שלך ליד תא הטפטוף של צינורות העירוי המשניים.
- מחזיקים את מהדק הרולר IV הראשי ביד הדומיננטית, מחליקים בעדינות את רולר המלחציים לכיוון הקצה הגדול יותר של המהדק תוך התבוננות בשעון ולאחר מכן בתא הטפטוף. תספור את מספר הטיפות שנראו בתא הטפטוף. התאם את קצב הירידה על-ידי גלגול המלחציים כדי להגדיל או להקטין את מספר הטיפות עד שמספר הטיפות המתרחשות בתוך 15 s תואם למספר הטיפות המחושב.
- להעריך מחדש את אתר נוזל הקטטר IV ההיקפי (PIV) עבור דליפה או נפיחות. שאל את המטופל אם הוא חווה כאב כלשהו כאשר נוזל העירוי נכנס לקו.
- חלופה: אם צינורות הכבידה נמצא בשימוש, שים לב לזמן שבו החל העירוי המשני. יהיה עליך לחזור לאפס את שיעור עירוי לשיעור עירוי הורה עבור עירוי תחזוקה ראשוני.
10. לתעד את מתן תרופות עירוי לסירוגין המשני ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל.
- ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, תיעדו את התאריך, השעה, המיקום/האתר של ה-PIV בו מחובר עירוי המשני לסירוגין, ואת ממצאי הערכת אתר העירוי ההיקפי.
11. להשליך כל פסולת בכלי הקיבול המתאימים.
12. עזוב את חדר המטופלים. ביציאה מהחדר, שטפו ידיים, כמתואר בשלב 1.1.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: What is a secondary IV infusion and how does it differ from IV push medications?
A secondary IV infusion delivers smaller volumes of IV solution (25-250 mL) over longer periods, reducing risks like phlebitis and infiltration compared to rapid IV push medications. Secondary infusions are connected to primary macrobore tubing and are ideal for medications with limited stability in solution, ensuring complete delivery while maintaining patient safety.
Q2: Why is the secondary IV bag positioned higher than the primary infusion bag?
Positioning the secondary bag higher creates greater gravitational pressure on the secondary solution. This higher placement temporarily pauses the primary infusion until the secondary medication is completely delivered, then immediately resumes maintenance IV infusion. This approach ensures accurate medication delivery and prevents line complications.
Q3: What does 'piggybacking' mean in secondary IV administration?
Piggybacking refers to connecting the secondary IV tubing to the primary macrobore tubing, with the secondary solution bag hung higher than the primary bag. This setup allows the secondary medication to infuse first while the primary infusion is temporarily paused, then resumes maintenance flow after secondary delivery completes.
Q4: When is it safe to administer secondary IV infusions to a patient?
Secondary IV infusions can be safely delivered when the patient's fluid volume status permits temporarily pausing maintenance fluid delivery without adverse effects. They are particularly appropriate for hypervolemic patients who can tolerate brief interruptions in primary infusion while receiving their secondary medication.
Q5: What are the key steps involved in preparing secondary intermittent IV medications?
Preparation includes acquiring the secondary IV medication, priming the secondary IV tubing, preparing the patient, calculating the medication administration rate, and setting the secondary IV drip rate. These steps ensure proper medication delivery using either an infusion pump or gravity tubing method for safe administration.
Q6: What are the two methods for administering secondary IV infusions?
Secondary IV infusions can be administered using an infusion pump for precise rate control or gravity tubing without a pump for manual delivery. Both methods require proper tubing priming, accurate rate calculation, and thorough patient preparation to ensure safe and effective medication delivery to the patient.
Q7: Why do some antibiotic medications require secondary IV infusion administration?
Some antibiotics are only stable for a limited time in solution, making secondary IV infusion the appropriate delivery method. This approach delivers the medication over a controlled period while maintaining drug stability and therapeutic effectiveness. Secondary infusions reduce the risks associated with rapid infusions.
פרקים בסרטון זה
0:00
Overview
0:51
Preparation
2:10
Priming the IV Tubing
4:11
Administration
9:03
Summary