שינוי רוטב התקן גישה ורידית מרכזית
הכנה
1. שיקולי שינוי תחבושת CVAD (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לחטא את הידיים על ידי כביסה עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.
- ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהיסטוריה הרפואית של המטופל ותיעוד של שינויים קודמים בהלבשת CVAD. לדון עם המטופל כל העדפות או סיבוכים שחווה במהלך שינויי ההלבשה הקודמים.
- להעריך את אתר החדרת CVAD והלבשה. השיקולים דומים לאלה המבוצעים בקו IV היקפי. עיין בסרטון "הערכה ורוקן של קו תוך ורידי היקפי".
- עזוב את חדר המטופל ושטוף ידיים כמתואר לעיל (שלב 1.1)
2. אסוף את האספקה הדרושה.
- ניתן לכלול אספקה בערכת החלפת רוטב CVAD. בנוסף, לקבל זוג נוסף של כפפות סטריליות (במקרה של זיהום), כפפות בדיקה נקיות עבור הליך הסרת ההלבשה, ומסכת פנים נוספת לשימוש המטופל.
- אם ערכה אינה זמינה, האספקה הדרושה כוללת כפפות סטריליות, כפפות נקיות, 2 מסכות פנים, שרביט כלורוהקסידין 2%, דיסק מיקרוביאלי presoaked, ספוגית אלכוהול, 1 אינץ 'של סרט בד, ורוטב שקוף. אם מדיניות מוסדית דורשת התקן עיגון קו מרכזי, אחזר פריט זה אם הוא אינו כלול בערכת שינוי ההלבשה של CVAD.
- להעריך את כל החבילות עבור סטריליות. אין להשתמש באריזות פגומות, רטובות, מלוכלכות, מוכתמות או מעבר לתאריך התפוגה.
פרוצדורה
3. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, מניחים את האספקה על משטח נקי ויבש ושטפו ידיים כמתואר בשלב 1.1.
4. הכן את המטופל והציוד.
- סייע למטופל בעמדה שתאפשר גישה מיטבית לאתר ההחדרה של CVAD.
- בדרך כלל, המיקום של חצי פאולר הוא אופטימלי עבור גישה צנתר ורידים מרכזיים מנהרות, אם הוא נסבל על ידי המטופל.
- סייעו למטופל בבשבש מסכת פנים. הורה למטופל להרחיק את ראשו מאתר ההחדרה של CVAD במהלך החלפת ההלבשה כדי למנוע זיהום באתר.
- ודאו ששולחן ליד המיטה ונרתיק אשפה ממוקמים ליד ראש מיטת המטופל, באותו צד של אתר ההחדרה של CVAD. לשטוף ידיים כמתואר בשלב 1.1.
- יש לנקות כפפות ולנקות את השולחן שליד המיטה באמצעות מגבוני ניקוי שאושרו על ידי המוסד. השתמש במגבת נייר יבשה כדי לייבש את פני השטח.
- העבר את אספקת החלפת ההלבשה CVAD לשולחן הנקי ליד המיטה. ודא כי פני השטח יבש לפני העברת האספקה כדי למנוע הרטבה בטעות של החבילות. אם חבילות הנייר נרטבות או מלוכלכות, הן נחשבות מזוהמות, ויש להשיג אספקה חדשה.
5. הסר את ההלבשה הישנה.
- לשטוף ידיים כמתואר בשלב 1.1 ולנקות כפפות.
- בעזרת היד הלא דומיננטית, החזק בעדינות את ה-CVAD במקומו תוך קילוף כל סרט שמעגן את קווי ה-CVAD מחוץ לתחבושת השקופה. להשליך אותם בכלי קיבול אשפה.
- בעזרת היד הדומיננטית, לקלף בעדינות חלק קטן של פינת ההלבשה הישנה, מושך לכיוון אתר ההחדרה. עם היד הלא דומיננטית שלך, להחזיק את העור ליד האתר שאתה מושך כדי להקל על הסרת ההלבשה כדי להפחית נזק לרקמות וכאב. ממשיכים לקלף את הפינה לאחור עד שתהיה במרחק של כ-2 ס"מ מאתר ההחדרה.
- באמצעות התהליך המתואר בשלב 5.3, להמשיך לקלף את שלוש הפינות האחרות של ההלבשה.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, להחזיק את צינורות CVAD כדי למנוע פירוק מקרי במהלך הסרת ההלבשה.
- עם היד הדומיננטית שלך, לתפוס פינה בתחתית ההלבשה ולהסיר אותו על ידי משיכה לכיוון אתר הכניסה, החוצה והרחק. שימוש בגישה זו יסייע למנוע פירוק בטעות של הצנתר המרכזי.
- זרוק את ההלבשה הישנה לתוך שקע האשפה ולהסיר ולהשליך את הכפפות שלך.
- לשטוף את הידיים כמתואר בשלב 1.1.
- הכן את השדה הסטרילי.
- פתחו את האריזה החיצונית של הכפפות הסטרילית והוציאו בעדינות את התוכן.
- מניחים את האריזה על מרכז השולחן ליד המיטה ופותח את האריזה פעם אחת.
- בשתי הידיים, תופסים את קצות התפרים המרכזיים של האריזה ומושכים בעדינות את האריזה כלפי חוץ. קמט את האריזה במידת הצורך כדי להבטיח שהאריזה תישאר פתוחה. הימנעו מלגעת יותר מקצוות האריזה. 1 אינץ 'החיצוני של קצוות החבילה צריך להיחשב לא סטרילי, כמו גם כל חלק של החבילה שתלויה מעל קצה השולחן.
- הוסף אספקה לשדה הסטרילי.
- בעזרת היד הדומיננטית, החזק את האריזה והתכולה בבטחה, וביד הלא דומיננטית, לקלף בעדינות את העטיפה.
- עם היד הדומיננטית שלך, להחזיק את החבילה כמה סנטימטרים מעל השדה סטרילי בעדינות טיפה את הפריט מתוך החבילה על השדה סטרילי. יש להקפיד לא לגעת בשדה הסטרילי עם חבילת האספקה ולהפיל את הפריט ליד מרכז השדה. אם הפריט נופל בגבול 1 אינץ', יש להשיג פריט חדש. אל תרשה לזרועותיך לחצות את השדה הסטרילי.
- חזור על שלבים 5.10.1 ו- 5.10.2 עד שכל הפריטים יוסרו מהאריזה שלהם והם נמצאים בשדה הסטרילי.
6. דון כפפות סטריליות.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, בעדינות לתפוס את השרוול הפנימי של הכפפה על היד הדומיננטית שלך.
- הכנס את האצבעות של היד הלא דומיננטית שלך לתוך הכפפה.
- משכו בעדינות את שרוול הכפפה עם היד הדומיננטית עד שהכפפה מוחלת לחלוטין. יש להקפיד לא לגעת במשטחים חיצוניים של הכפפה.
- עם היד הלא דומיננטית עם הכפפות הסטרילית, סדר מחדש את האספקה במידת הצורך בשדה הסטרילי שלך כדי לגשת לכפפה הנותרת.
- עם היד הלא דומיננטית בכפפות סטריליות, התקרבו לכפפה הנותרת מאצבעות הכפפות והחליקו ארבע אצבעות מתחת לשרוול הכפפה.
- הכנס את האצבעות של היד הדומיננטית שלך לתוך הכפפה, דואג לא לזהם משטחים סטריליים.
- דחפו בעדינות את שרוול הכפפה עם היד הלא דומיננטית עד שהכפפה תיושם לחלוטין.
- סדר מחדש את הכפפות לפי הצורך עד שהן מתאימות בצורה מאובטחת ומתכרבלת, תוך כדי קשב כדי להימנע מלגעת בעור חשוף.
7. נקו את אתר ההחדרה.
- עם היד הדומיננטית שלך, לתפוס את שרביט כלורוהקסידין בעדינות לסחוט את הכנפיים לכיוון השרביט כדי לשחרר את הנוזל.
- לחץ בעדינות על שרביט הכלורוהקסידין באתר החדרת CVAD כדי להתחיל את זרימת הנוזלים.
- תפוס את צינורות CVAD בין הזרת לאצבע הטבעת של היד הלא דומיננטית שלך. זה יאפשר לך להזיז את הצינורות בעת ניקוי אתר הכניסה. שתי אצבעות אלה נחשבות כיום לא סטריליות ומכאן ואילך לא לגעת בפריטים סטריליים.
- נקה את אתר ההחדרה לפחות 30 s, באמצעות תנועה הלוך ושוב וחיכוך.
- סיים לנקות על ידי הזזה עדינה של צינורות הצנתר.
- יש לאפשר לכל המשטחים להתייבש לחלוטין. עבור מוצרים מסוימים, פעולה זו עשויה להימשך עד 2 דקות. אין ללבות את האתר כדי לקדם ייבוש.
- דיסק קדם-מקורה המכיל חומר מיקרוביאלי ממוקם לעתים קרובות באתר החדרת הצנתר כדי להפחית את הפעולה המיקרוביאלית עד 72 שעות. אם זה חלק מהמדיניות המוסדית, השתמש ביד הדומיננטית שלך כדי למקם את הדיסק מתחת וסביב צינורות הצנתר באמצעות חריץ חתוך מראש.
וריאציה
- דיסק קדם-מקורה המכיל חומר מיקרוביאלי ממוקם לעתים קרובות באתר החדרת הצנתר כדי להפחית את הפעולה המיקרוביאלית עד 72 שעות. אם זה חלק מהמדיניות המוסדית, השתמש ביד הדומיננטית שלך כדי למקם את הדיסק מתחת וסביב צינורות הצנתר באמצעות חריץ חתוך מראש.
- מדיניות מוסדית עשויה לדרוש שימוש בהתקן אבטחה של קו מרכזי. באמצעות היד הדומיננטית שלך, לאחזר את התקן האבטחה ולהסיר את הגיבוי עם היד הלא דומיננטית שלך תוך המשך החזקת קו הקטטר.
- מקם את התקן האבטחה כ- 2 ס"מ מתחת לאתר הכניסה.
- שחררו את צינורות הצנתר מהיד הלא דומיננטית ותדחפו בעדינות את צינורות הצנתר לערוץ הביטחון. אבטחו את הצינורות באמצעות הוראות היצרן, בהתאם למותג ולסוג של מכשיר האבטחה.
- באמצעות היד הדומיננטית (הנותרת סטרילית) יש לאחזר את רצועת העיגון בגודל 1 אינץ' ולהסיר את הגיבוי המגן.
- מקם את סרט העיגון כ- 1 אינץ ' מתחת לאתר הכניסה ב- bifurcation הקו. אם נעשה שימוש בהתקן עיגון, מקם את סרט העיגון ממש מתחת להתקן העיגון.
8. החל את ההלבשה השקופה.
- עם היד הדומיננטית שלך, להרים את ההלבשה שקופה מן השדה סטרילי ולהעביר את ההלבשה לאגודל ואגודל של היד הלא דומיננטית שלך.
- מחזיק את ההלבשה בין האגודל לאefinger של היד הדומיננטית שלך, להשתמש באגודל ובאפרף של היד הלא דומיננטית שלך כדי להסיר בעדינות את גיבוי הנייר של ההלבשה.
- עם האגודל והאבות של שתי הידיים, לתפוס קצוות מנוגדים של ההלבשה ולהחזיק את ההלבשה לימד, ממש מעל אתר ההחדרה CVAD.
- מרכז את ההלבשה השקופה מעל אתר ההחדרה CVAD ומניחים את ההלבשה באתר. בעדינות לדחוף למטה על ההלבשה כדי להסיר את כל בועות אוויר לאבטח את ההלבשה לאתר.
- בעזרת היד הלא דומיננטית, הסירו את אריזת החלון המרכזי מחזית הרוטב השקוף. אריזה זו כוללת לעתים קרובות מדבקה לתיוג; אל תמחק את מדבקת התוויות.
- אם רצועת עיגון שנייה עם חתך קטן כלולה בערכת CVAD, הסר את הגיבוי והנח אותו מתחת לקווים CVAD, ממש מעל ההלבשה השקופה.
- באמצעות המדבקה המסופקת עם ההלבשה השקופה, כתוב את התאריך והשעה של שינוי ההלבשה על המדבקה. מניחים את המדבקה על הקצה החיצוני של ההלבשה השקופה.
- הסר והשלך את הכפפות הסטרילית ומסכות הפנים האישיות והסבלני, והשליך את אריזת האספקה.
- לשטוף את הידיים על פי שלב 1.1.
9. לתעד את הליך שינוי ההלבשה CVAD.
- ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, תיעד את התאריך, השעה, המיקום/האתר של שינוי ההלבשה של CVAD וממצאי הערכת CVAD.
10. עזוב את חדר המטופלים. ביציאה מהחדר, שטפו את הידיים כפי שמתאר בשלב 1.1.
מקור: מדלן לאשה, MSNEd, RN וקייטי בראקי, MSN, RN, המכללה לסיעוד, אוניברסיטת יוטה, UT
התקני גישה ורידיים מרכזיים (CVAD), הידועים בכינוי קווים מרכזיים א…
הכנה
1. שיקולי שינוי תחבושת CVAD (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לחטא את הידיים על ידי כביסה עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.
- ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהיסטוריה הרפואית של המטופל ותיעוד של שינויים קודמים בהלבשת CVAD. לדון עם המטופל כל העדפות או סיבוכים שחווה במהלך שינויי ההלבשה הקודמים.
- להעריך את אתר החדרת CVAD והלבשה. השיקולים דומים לאלה המבוצעים בקו IV היקפי. עיין בסרטון "הערכה ורוקן של קו תוך ורידי היקפי".
- עזוב את חדר המטופל ושטוף ידיים כמתואר לעיל (שלב 1.1)
2. אסוף את האספקה הדרושה.
- ניתן לכלול אספקה בערכת החלפת רוטב CVAD. בנוסף, לקבל זוג נוסף של כפפות סטריליות (במקרה של זיהום), כפפות בדיקה נקיות עבור הליך הסרת ההלבשה, ומסכת פנים נוספת לשימוש המטופל.
- אם ערכה אינה זמינה, האספקה הדרושה כוללת כפפות סטריליות, כפפות נקיות, 2 מסכות פנים, שרביט כלורוהקסידין 2%, דיסק מיקרוביאלי presoaked, ספוגית אלכוהול, 1 אינץ 'של סרט בד, ורוטב שקוף. אם מדיניות מוסדית דורשת התקן עיגון קו מרכזי, אחזר פריט זה אם הוא אינו כלול בערכת שינוי ההלבשה של CVAD.
- להעריך את כל החבילות עבור סטריליות. אין להשתמש באריזות פגומות, רטובות, מלוכלכות, מוכתמות או מעבר לתאריך התפוגה.
פרוצדורה
3. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, מניחים את האספקה על משטח נקי ויבש ושטפו ידיים כמתואר בשלב 1.1.
4. הכן את המטופל והציוד.
- סייע למטופל בעמדה שתאפשר גישה מיטבית לאתר ההחדרה של CVAD.
- בדרך כלל, המיקום של חצי פאולר הוא אופטימלי עבור גישה צנתר ורידים מרכזיים מנהרות, אם הוא נסבל על ידי המטופל.
- סייעו למטופל בבשבש מסכת פנים. הורה למטופל להרחיק את ראשו מאתר ההחדרה של CVAD במהלך החלפת ההלבשה כדי למנוע זיהום באתר.
- ודאו ששולחן ליד המיטה ונרתיק אשפה ממוקמים ליד ראש מיטת המטופל, באותו צד של אתר ההחדרה של CVAD. לשטוף ידיים כמתואר בשלב 1.1.
- יש לנקות כפפות ולנקות את השולחן שליד המיטה באמצעות מגבוני ניקוי שאושרו על ידי המוסד. השתמש במגבת נייר יבשה כדי לייבש את פני השטח.
- העבר את אספקת החלפת ההלבשה CVAD לשולחן הנקי ליד המיטה. ודא כי פני השטח יבש לפני העברת האספקה כדי למנוע הרטבה בטעות של החבילות. אם חבילות הנייר נרטבות או מלוכלכות, הן נחשבות מזוהמות, ויש להשיג אספקה חדשה.
5. הסר את ההלבשה הישנה.
- לשטוף ידיים כמתואר בשלב 1.1 ולנקות כפפות.
- בעזרת היד הלא דומיננטית, החזק בעדינות את ה-CVAD במקומו תוך קילוף כל סרט שמעגן את קווי ה-CVAD מחוץ לתחבושת השקופה. להשליך אותם בכלי קיבול אשפה.
- בעזרת היד הדומיננטית, לקלף בעדינות חלק קטן של פינת ההלבשה הישנה, מושך לכיוון אתר ההחדרה. עם היד הלא דומיננטית שלך, להחזיק את העור ליד האתר שאתה מושך כדי להקל על הסרת ההלבשה כדי להפחית נזק לרקמות וכאב. ממשיכים לקלף את הפינה לאחור עד שתהיה במרחק של כ-2 ס"מ מאתר ההחדרה.
- באמצעות התהליך המתואר בשלב 5.3, להמשיך לקלף את שלוש הפינות האחרות של ההלבשה.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, להחזיק את צינורות CVAD כדי למנוע פירוק מקרי במהלך הסרת ההלבשה.
- עם היד הדומיננטית שלך, לתפוס פינה בתחתית ההלבשה ולהסיר אותו על ידי משיכה לכיוון אתר הכניסה, החוצה והרחק. שימוש בגישה זו יסייע למנוע פירוק בטעות של הצנתר המרכזי.
- זרוק את ההלבשה הישנה לתוך שקע האשפה ולהסיר ולהשליך את הכפפות שלך.
- לשטוף את הידיים כמתואר בשלב 1.1.
- הכן את השדה הסטרילי.
- פתחו את האריזה החיצונית של הכפפות הסטרילית והוציאו בעדינות את התוכן.
- מניחים את האריזה על מרכז השולחן ליד המיטה ופותח את האריזה פעם אחת.
- בשתי הידיים, תופסים את קצות התפרים המרכזיים של האריזה ומושכים בעדינות את האריזה כלפי חוץ. קמט את האריזה במידת הצורך כדי להבטיח שהאריזה תישאר פתוחה. הימנעו מלגעת יותר מקצוות האריזה. 1 אינץ 'החיצוני של קצוות החבילה צריך להיחשב לא סטרילי, כמו גם כל חלק של החבילה שתלויה מעל קצה השולחן.
- הוסף אספקה לשדה הסטרילי.
- בעזרת היד הדומיננטית, החזק את האריזה והתכולה בבטחה, וביד הלא דומיננטית, לקלף בעדינות את העטיפה.
- עם היד הדומיננטית שלך, להחזיק את החבילה כמה סנטימטרים מעל השדה סטרילי בעדינות טיפה את הפריט מתוך החבילה על השדה סטרילי. יש להקפיד לא לגעת בשדה הסטרילי עם חבילת האספקה ולהפיל את הפריט ליד מרכז השדה. אם הפריט נופל בגבול 1 אינץ', יש להשיג פריט חדש. אל תרשה לזרועותיך לחצות את השדה הסטרילי.
- חזור על שלבים 5.10.1 ו- 5.10.2 עד שכל הפריטים יוסרו מהאריזה שלהם והם נמצאים בשדה הסטרילי.
6. דון כפפות סטריליות.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, בעדינות לתפוס את השרוול הפנימי של הכפפה על היד הדומיננטית שלך.
- הכנס את האצבעות של היד הלא דומיננטית שלך לתוך הכפפה.
- משכו בעדינות את שרוול הכפפה עם היד הדומיננטית עד שהכפפה מוחלת לחלוטין. יש להקפיד לא לגעת במשטחים חיצוניים של הכפפה.
- עם היד הלא דומיננטית עם הכפפות הסטרילית, סדר מחדש את האספקה במידת הצורך בשדה הסטרילי שלך כדי לגשת לכפפה הנותרת.
- עם היד הלא דומיננטית בכפפות סטריליות, התקרבו לכפפה הנותרת מאצבעות הכפפות והחליקו ארבע אצבעות מתחת לשרוול הכפפה.
- הכנס את האצבעות של היד הדומיננטית שלך לתוך הכפפה, דואג לא לזהם משטחים סטריליים.
- דחפו בעדינות את שרוול הכפפה עם היד הלא דומיננטית עד שהכפפה תיושם לחלוטין.
- סדר מחדש את הכפפות לפי הצורך עד שהן מתאימות בצורה מאובטחת ומתכרבלת, תוך כדי קשב כדי להימנע מלגעת בעור חשוף.
7. נקו את אתר ההחדרה.
- עם היד הדומיננטית שלך, לתפוס את שרביט כלורוהקסידין בעדינות לסחוט את הכנפיים לכיוון השרביט כדי לשחרר את הנוזל.
- לחץ בעדינות על שרביט הכלורוהקסידין באתר החדרת CVAD כדי להתחיל את זרימת הנוזלים.
- תפוס את צינורות CVAD בין הזרת לאצבע הטבעת של היד הלא דומיננטית שלך. זה יאפשר לך להזיז את הצינורות בעת ניקוי אתר הכניסה. שתי אצבעות אלה נחשבות כיום לא סטריליות ומכאן ואילך לא לגעת בפריטים סטריליים.
- נקה את אתר ההחדרה לפחות 30 s, באמצעות תנועה הלוך ושוב וחיכוך.
- סיים לנקות על ידי הזזה עדינה של צינורות הצנתר.
- יש לאפשר לכל המשטחים להתייבש לחלוטין. עבור מוצרים מסוימים, פעולה זו עשויה להימשך עד 2 דקות. אין ללבות את האתר כדי לקדם ייבוש.
- דיסק קדם-מקורה המכיל חומר מיקרוביאלי ממוקם לעתים קרובות באתר החדרת הצנתר כדי להפחית את הפעולה המיקרוביאלית עד 72 שעות. אם זה חלק מהמדיניות המוסדית, השתמש ביד הדומיננטית שלך כדי למקם את הדיסק מתחת וסביב צינורות הצנתר באמצעות חריץ חתוך מראש.
וריאציה
- דיסק קדם-מקורה המכיל חומר מיקרוביאלי ממוקם לעתים קרובות באתר החדרת הצנתר כדי להפחית את הפעולה המיקרוביאלית עד 72 שעות. אם זה חלק מהמדיניות המוסדית, השתמש ביד הדומיננטית שלך כדי למקם את הדיסק מתחת וסביב צינורות הצנתר באמצעות חריץ חתוך מראש.
- מדיניות מוסדית עשויה לדרוש שימוש בהתקן אבטחה של קו מרכזי. באמצעות היד הדומיננטית שלך, לאחזר את התקן האבטחה ולהסיר את הגיבוי עם היד הלא דומיננטית שלך תוך המשך החזקת קו הקטטר.
- מקם את התקן האבטחה כ- 2 ס"מ מתחת לאתר הכניסה.
- שחררו את צינורות הצנתר מהיד הלא דומיננטית ותדחפו בעדינות את צינורות הצנתר לערוץ הביטחון. אבטחו את הצינורות באמצעות הוראות היצרן, בהתאם למותג ולסוג של מכשיר האבטחה.
- באמצעות היד הדומיננטית (הנותרת סטרילית) יש לאחזר את רצועת העיגון בגודל 1 אינץ' ולהסיר את הגיבוי המגן.
- מקם את סרט העיגון כ- 1 אינץ ' מתחת לאתר הכניסה ב- bifurcation הקו. אם נעשה שימוש בהתקן עיגון, מקם את סרט העיגון ממש מתחת להתקן העיגון.
8. החל את ההלבשה השקופה.
- עם היד הדומיננטית שלך, להרים את ההלבשה שקופה מן השדה סטרילי ולהעביר את ההלבשה לאגודל ואגודל של היד הלא דומיננטית שלך.
- מחזיק את ההלבשה בין האגודל לאefinger של היד הדומיננטית שלך, להשתמש באגודל ובאפרף של היד הלא דומיננטית שלך כדי להסיר בעדינות את גיבוי הנייר של ההלבשה.
- עם האגודל והאבות של שתי הידיים, לתפוס קצוות מנוגדים של ההלבשה ולהחזיק את ההלבשה לימד, ממש מעל אתר ההחדרה CVAD.
- מרכז את ההלבשה השקופה מעל אתר ההחדרה CVAD ומניחים את ההלבשה באתר. בעדינות לדחוף למטה על ההלבשה כדי להסיר את כל בועות אוויר לאבטח את ההלבשה לאתר.
- בעזרת היד הלא דומיננטית, הסירו את אריזת החלון המרכזי מחזית הרוטב השקוף. אריזה זו כוללת לעתים קרובות מדבקה לתיוג; אל תמחק את מדבקת התוויות.
- אם רצועת עיגון שנייה עם חתך קטן כלולה בערכת CVAD, הסר את הגיבוי והנח אותו מתחת לקווים CVAD, ממש מעל ההלבשה השקופה.
- באמצעות המדבקה המסופקת עם ההלבשה השקופה, כתוב את התאריך והשעה של שינוי ההלבשה על המדבקה. מניחים את המדבקה על הקצה החיצוני של ההלבשה השקופה.
- הסר והשלך את הכפפות הסטרילית ומסכות הפנים האישיות והסבלני, והשליך את אריזת האספקה.
- לשטוף את הידיים על פי שלב 1.1.
9. לתעד את הליך שינוי ההלבשה CVAD.
- ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, תיעד את התאריך, השעה, המיקום/האתר של שינוי ההלבשה של CVAD וממצאי הערכת CVAD.
10. עזוב את חדר המטופלים. ביציאה מהחדר, שטפו את הידיים כפי שמתאר בשלב 1.1.
התקני גישה לוורידים מרכזיים, המכונים בקיצור "CVADs", נקראים בדרך כלל קווים מרכזיים או צנתרים מרכזיים ומוחדרים למערכת הדם המרכזית של המטופל. דוגמאות ל-CVADs כוללות צנתרים ורידיים מרכזיים מרובי לומן; צנתרים של עורק הריאה; צנתרי דיאליזה; פורט-א-קאת'; וצנתרים מרכזיים המוכנסים היקפית, או PICC.
מכיוון ש-CVADs מוכנסים למחזור הדם המרכזי, חשוב לטפל בהם באמצעות טכניקה אספטית קפדנית למניעת זיהומי דם הקשורים לקו המרכזי, או CLABSI. המרכזים לבקרת מחלות ממליצים להחליף תחבושות CVAD בחולים מבוגרים לפחות כל יומיים עבור חבישות גזה ולפחות כל 7 ימים עבור חבישות שקופות. בעת טיפול בחולים ילדים, מומלץ לאחיות להשתמש בשיקול הדעת הקליני שלהן כדי למנוע את הסיכון להסרת קו בשוגג במהלך החלפת חבישה.
תקני הטיפול הסיעודיים מחייבים שימוש בטכניקה סטרילית בעת החלפת חבישות של CVADs, וסרטון זה ימחיש את כל התהליך הזה בפירוט.
מטופלים עשויים להזדקק ל-CVAD מכל מספר סיבות. כדי לסקור את הסיבות הללו, עיין בפרוטוקול הטקסט שלהלן.
כדי להתחיל, בצע תחילה היגיינת ידיים על ידי שטיפת ידיים או שימוש בחומר חיטוי ידיים.
במחשב שליד המיטה, היכנס לתיק הרפואי האלקטרוני של המטופל וסקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ותיעוד של שינויים קודמים בחבישת CVAD. שוחח עם המטופל על כל העדפות או סיבוכים שחווה במהלך החלפות חבישה קודמות. העריכו את מקום החדרת ה-CVAD והחבישה. השיקולים דומים להערכה שבוצעה בקו תוך ורידי היקפי, המכוסה בסרטון אחר של אוסף זה. צאו מחדר המטופל ובצעו היגיינת ידיים.
כעת, אסוף את האספקה הדרושה לשינוי ה-CVAD. האספקה עשויה להיכלל בערכת החלפת תחבושת CVAD. בנוסף, השג זוג נוסף של כפפות סטריליות במקרה של זיהום, כפפות בדיקה נקיות להליך הסרת חבישה ומסכת פנים נוספת לשימוש המטופל.
אם ערכה אינה זמינה, האספקה הדרושה כוללת כפפות סטריליות, כפפות נקיות, 2 מסכות פנים, שרביט כלורהקסידין 2%, דיסק אנטי-מיקרוביאלי ספוג מראש, ספוגית אלכוהול, סרט בד בגודל 1 אינץ' ותחבושת שקופה. אם המדיניות המוסדית דורשת מכשיר עיגון קו מרכזי, אחזר פריט זה אם אינו כלול בערכת החלפת התחבושת של CVAD. העריכו את כל החבילות לסטריליות. אין להשתמש באריזות פגומות, רטובות, מלוכלכות, מוכתמות או שעברו את תאריך התפוגה.
כעת, קחו את האספקה שנאספה ולכו לחדר המטופל. הניחו את החומרים המתכלים על משטח נקי ויבש ובצעו היגיינת ידיים. הודע למטופל שאתה מחליף את חבישת הקו המרכזי. אם המטופל סובל אותו, עזור לו לתפוס עמדה של חצי פאולר. תנו מסכת פנים למטופל והורו לו להפנות את ראשו ממקום ההחדרה במהלך החלפת התחבושת כדי למנוע זיהום במקום.
לאחר מכן, משוך את השידה ליד המיטה ואת פח האשפה לכיוון ראש מיטת המטופל, בצד חבישת ה-CVAD ובצע שוב היגיינת ידיים. בשלב זה, לבשו כפפות נקיות ונגבו את השולחן באמצעות מגבון מאושר על ידי המוסד. לאחר מכן, יבש את המשטח במגבת נייר. עכשיו אתה מוכן להסיר את חבישת הקו המרכזי.
כדי להתחיל, השליכו את הכפפות השחוקות, שטפו ידיים ולבשו זוג כפפות נקיות חדשות. בעזרת היד הלא דומיננטית שלך, החזק בעדינות את ה-CVAD במקומו תוך קילוף כל סרט שמעגן את קווי ה-CVAD מחוץ לתחבושת השקופה. יש להשליך לפח.
כעת, מקלפים בעדינות חלק קטן מפינת התחבושת הישנה, מושכים לכיוון מקום ההחדרה. עם היד הלא דומיננטית שלך, החזק את העור ליד המקום שאתה מושך כדי להקל על הסרת התחבושת ולהפחית את הנזק והכאב לרקמות. המשיכו לקלף את הפינה לאחור עד שתגיעו למרחק של כ-2 ס"מ ממקום ההחדרה.
בעזרת אותו תהליך, מקלפים לאחור את שלוש הפינות האחרות של הרוטב. במהלך כל התהליך הזה, החזק את צינור ה-CVAD ביד הלא דומיננטית שלך, כדי למנוע תזוזה מקרית במהלך הסרת התחבושת. לאחר מכן, אחזו בפינה בתחתית התחבושת והסירו אותה על ידי משיכה לכיוון מקום ההחדרה והחוצה והלאה. גישה זו תסייע במניעת עקירה בטעות של הצנתר המרכזי. זרוק את התחבושת הישנה לתוך מיכל האשפה, הסר והשליך את הכפפות ובצע היגיינת ידיים.
כעת, לאחר שהתחבושת הישנה הוסרה, הכינו את השדה הסטרילי לפני מריחת התחבושת החדשה. פתח את האריזה החיצונית של השדה הסטרילי והסר בעדינות את התוכן. הניחו את האריזה במרכז שולחן המיטה ופרשו את האריזה פעם אחת. בשתי ידיים, אחוז בשולי התפר המרכזי של האריזה ומשוך בעדינות את האריזה כלפי חוץ. קפל את האריזה במידת הצורך כדי להבטיח שהאריזה תישאר פתוחה. הימנע מלגעת יותר מקצוות האריזה. יש להתייחס לאינץ' החיצוני של קצוות האריזה כלא סטרילי, כמו גם כל חלק של החבילה שתלוי מעל קצה השולחן.
לאחר מכן, הוסף אספקה אחרת בזה אחר זה לשדה הסטרילי. החזיקו היטב את האריזה ואת תכולתה, ובעזרת היד הלא דומיננטית שלכם, קלפו בעדינות את העטיפה. לאחר מכן החזק את החבילה כמה סנטימטרים מעל השדה הסטרילי והפיל בעדינות את הפריט מהאריזה אל השדה הסטרילי. הקפד לא לגעת בשדה הסטרילי עם חבילת האספקה. אל תאפשר לזרועותיך לחצות את השדה הסטרילי, ותמיד זרוק את הפריט ליד מרכז השדה. אם הפריט נופל בגבול של אינץ' אחד, יש להשיג פריט חדש. חזור על אותם שלבים עד שכל הפריטים יוסרו מהאריזה ויהיו בשדה הסטרילי.
לאחר מכן, לבשו את הכפפות הסטריליות. עם היד הלא דומיננטית שלך, אחוז בעדינות בשרוול הפנימי של הכפפה עבור היד הדומיננטית שלך. הכנס את אצבעות היד הדומיננטית שלך לכפפה. משוך בעדינות את שרוול הכפפה עד למריחה מלאה. הקפד לא לגעת במשטחים חיצוניים של הכפפה. כעת, עם היד הדומיננטית הסטרילית שלך, סדר מחדש את האספקה בשדה הסטרילי שלך במידת הצורך כדי לגשת לכפפה שנותרה. הכנס את אצבעות היד הלא דומיננטית שלך לכפפה, הקפד לא לזהם משטחים סטריליים. דחף בעדינות את שרוול הכפפה ביד השנייה עד שהוא מאובטח במקומו. סדר מחדש את הכפפות לפי הצורך עד שהן יתאימו היטב ומחבקות, תוך הקפדה להימנע מנגיעה בעור חשוף.
כעת, נקו את מקום ההחדרה לפני מריחת התחבושת החדשה. כדי להתחיל, אחוז בשרביט הכלורוהקסדין וסחט בעדינות את הכנפיים לכיוון השרביט כדי לשחרר את הנוזל. לחץ בעדינות על שרביט הכלורוהקסדין באתר החדרת ה-CVAD כדי להתחיל לזרום את הנוזל.
אחוז בצינור ה-CVAD בין הזרת לאצבעות הקמיצה של היד הלא דומיננטית שלך. זה יאפשר לך להזיז את הצינור בזמן שאתה מנקה את מקום ההחדרה. שתי אצבעות אלו נחשבות כיום לא סטריליות ואסור לגעת בפריטים סטריליים מעתה ואילך. נקה את מקום ההחדרה למשך 30 שניות לפחות, באמצעות תנועה קדימה ואחורה וחיכוך. סיים את הניקוי על ידי הזזה עדינה של צינור הצנתר.
יש לאפשר לכל המשטחים להתייבש לחלוטין. עבור מוצרים מסוימים, פעולה זו עשויה להימשך עד שתי דקות. אין לאוורר את האתר כדי לקדם ייבוש. במקרים מסוימים, המדיניות המוסדית עשויה לדרוש דיסק אנטי-מיקרוביאלי במקום ההחדרה למשך עד 72 שעות. אם כן, הנח את הדיסק מתחת ומסביב לצינור הצנתר.
לאחר מכן, בעזרת היד הדומיננטית, הרם את התחבושת השקופה והסר את הגב באמצעות היד הלא דומיננטית שלך. החזק את התחבושת ממש מעל מקום החדרת ה-CVAD בשתי הידיים. מרכז את התחבושת על המקום ולאחר מכן הניח אותה על העור. יש ללחוץ בעדינות כלפי מטה על התחבושת כדי להסיר בועות אוויר ולהדק את התחבושת למקום.
לאחר מכן, הסר את אריזת החלון המרכזי מחזית התחבושת השקופה. אריזה זו כוללת לרוב מדבקה לתיוג; אל תשליך את מדבקת התיוג. אם רצועת עיגון שנייה עם גזרה קטנה כלולה בערכת ה-CVAD, הסר את הגיבוי והנח אותו מתחת לקווי ה-CVAD וממש מעל החבישה השקופה.
כעת, כתבו את התאריך והשעה של החלפת התחבושת על המדבקה והניחו אותה על כל קצה חיצוני של התחבושת השקופה. לאחר מכן, מקם את מכשיר העיגון החיצוני, אם נדרש על פי מדיניות מוסדית. לאחר מכן הסר והשליך כפפות סטריליות, מסכות פנים אישיות ומטופלות. השליכו אריזות אספקה ובצעו היגיינת ידיים.
לבסוף, גשו לתיק הרפואי האלקטרוני ותעדו את החלפת התחבושת. הקפד לכלול את התאריך, השעה, המיקום והאתר של החלפת התחבושת. כמו כן, רשום את הערכתך את האתר וכיצד המטופל סבל את החלפת התחבושת. צאו מחדר המטופל ושטפו ידיים ביסודיות.
"הטיפול ב-CVADs אלה דורש טכניקה סטרילית כדי למנוע את הפוטנציאל לזיהומי דם הקשורים לקו המרכזי. אמנם חשוב לשמור על גישה אספטית, אך המרכיב הקריטי ביותר בתהליך הוא לזהות מתי הסטריליות נפגעה. זה דורש מיקוד ומודעות והבטחה שלא תפנה את הגב לשדה הסטרילי".
"טעויות נפוצות במהלך החלפת חבישת CVAD הן אי זיהוי מתי הסטריליות נפגעה ומתי יש צורך באספקה חדשה או שצריך להתחיל מחדש את התהליך. טעות נוספת היא אי אבטחת הקטטר, והצנתר נעקר בטעות ממקום ההחדרה".
"אם הצנתר נעקר, הקפד לשמור על סטריליות. אבטח את הקטטר במקומו, אל תשתמש ב-CVAD והפסק את כל העירויים. כמו כן, הודע מיד לרופא הראשי וקבל צילום רנטגן כדי לקבוע אם ניתן להשתמש בקטטר. לעולם אין לדחוף את הקטטר בחזרה לאתר, מכיוון שהדבר עלול לגרום לנזק לכלי הדם או לזיהום בפתוגנים".
זה עתה צפיתם בסרטון של JoVE על החלפת תחבושת למכשיר גישה לווריד מרכזי בטכניקה סטרילית. כעת עליך להבין את הסוגים השונים של CVADs ואת החשיבות של שימוש בטכניקה סטרילית בתהליך החלפת חבישת ה-CVAD למטופל. כמו תמיד, תודה שצפית!
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: What are the different types of central venous access devices?
Central venous access devices (CVADs) include multi-lumen central venous catheters, pulmonary artery catheters, dialysis catheters, port-a-cath, and peripherally inserted central catheters (PICC). These large-bore IV catheters are introduced into central circulation, typically terminating in the superior vena cava near the right atrium. CVADs may be tunneled, inserted at one location and tunneled under skin to emerge elsewhere, or non-tunneled, inserted directly through skin into a vein.
Q2: Why is sterile technique critical when changing CVAD dressings?
Sterile technique prevents central line associated blood infections (CLABSI), a serious complication of CVADs. Because these devices access central circulation directly, any contamination during dressing changes can introduce pathogens into the bloodstream. Nursing standards mandate strict aseptic technique throughout the entire dressing change process to maintain device safety and patient protection.
Q3: How often should CVAD dressings be changed?
The Centers for Disease Control recommends changing CVAD dressings at least every 2 days for gauze dressings and at least every 7 days for transparent dressings in adult patients. For pediatric patients, nurses should use clinical judgment to determine appropriate timing, as the risk of accidental line removal during dressing changes may outweigh the benefits of frequent changes.
Q4: What is the proper technique for removing an old CVAD dressing?
Gently peel back tape anchoring the CVAD lines, then slowly peel back each corner of the dressing toward the insertion site. Hold skin near the site being pulled to ease removal and decrease tissue damage. Continue until within 2 cm of the insertion site, then grasp a bottom corner and remove by pulling toward the insertion site and outward. Hold the CVAD tubing with your non-dominant hand throughout to prevent accidental dislodgement.
Q5: How should the insertion site be cleaned before applying a new CVAD dressing?
Use a chlorhexidine wand, squeezing the wings to release fluid and pressing at the insertion site. Grasp the CVAD tubing between your pinky and ring fingers to move it during cleaning. Clean the site for at least 30 seconds using back-and-forth motions with friction, finishing by moving gently up the catheter tubing. Allow all surfaces to dry completely before applying the new dressing, which may take up to two minutes.
Q6: What supplies are needed for a CVAD dressing change?
Required supplies include sterile gloves, clean gloves, two face masks, 2% chlorhexidine wand, presoaked antimicrobial disc, alcohol swab, one-inch cloth tape, and transparent dressing. Many facilities provide CVAD dressing change kits containing these items. An extra pair of sterile gloves should be available in case of contamination, and an institutional central line anchoring device may be required. All packages must be assessed for sterility before use.
Q7: What should be documented after completing a CVAD dressing change?
Document the date, time, location, and site of the dressing change in the electronic health record. Include your assessment of the insertion site condition and how the patient tolerated the procedure. Thorough documentation ensures continuity of care and provides a record of site monitoring, which is essential for detecting early signs of infection or complications related to the central line. This documentation supports safe administration of secondary intermittent intravenous medications and other therapies delivered through the CVAD.
Chapters in this video
0:00
Overview
1:21
Preparation
4:00
Removing the CVAD Dressing
5:27
Preparing the Sterile Field
7:45
Cleaning the Site and Applying New Dressing
11:29
Summary