בדיקת תינוקות מקיפה

בדיקת היילוד חשובה לביסוס מצבו הבריאותי הבסיסי של התינוק עם כניסתו לעולם.

בדיקות סקר ליילודים נועדו לזהות אנומליות מולדות שעלולות להיות קטלניות או משביתות הדורשות התערבות מוקדמת.

בתוך 1 עד 5 דקות מהלידה, ציון אפגר קובע עד כמה התינוק סבל את תהליך הלידה. הוא מחושב על ידי ניקוד קצב הלב, מאמץ הנשימה, טונוס שרירים, צבע עור ועצבנות רפלקס. סימנים אובייקטיביים אלה יכולים לקבל 0, 1 או 2 נקודות.

אם התינוק יציב לאחר הלידה, מומלץ לחכות כדי לבחון אותם עוד יותר עד שהם בילו לפחות 1 שעה של זמן עור לעור עם אמם כדי לקדם מליטה ולבסס הנקה. זה גם עוזר לווסת את קצב הלב והנשימה שלהם.

אם גיל ההריון של התינוק אינו ידוע, ציון באלארד יכול לשמש להערכה המבוססת על הבגרות הנוירו-שרירית והגופנית.

בדיקה גופנית מלאה מתחילה בהתבוננות בפעילות הגופנית של התינוק, טונוס השרירים, היציבה ורמת ההכרה. נלקחות מדידות של משקל, אורך והיקף ראש. צבע עורו של התינוק, מרקמו וציפורניו נרשמים, ונשללת נוכחות של פריחות כלשהן.

לאחר מכן נבדקים העיניים, האף והאוזניים. העיניים נבדקות במיוחד עבור רפלקס אדום. החיך, הלשון והגרון נבדקים עבור שסעים וציאנוזה מרכזית.

בדיקה חזותית של פיו של התינוק יכולה לזהות לשון קשורה, הידועה גם בשם ankyloglossia, שבה רצועה קצרה ועבה של רקמה קושרת את החלק התחתון של קצה הלשון לרצפת הפה.

פולידקטיליה, נוכחות של אצבע נוספת אחת או יותר עשויה להיות חריגה מבודדת, אך מצדיקה חקירה עבור הפרעות מולדות אחרות.

בדיקת הראש והצוואר כוללת הערכה של צורת הראש, הפונטנלים על גולגולת התינוק ועצם הבריח בחזה העליון.

במהלך בדיקת חזה, המטפל מקשיב לקולות הלב, ממשש את פעימות הירך, מתבונן בדפוסי הנשימה ובקולות שהתינוק משמיע בזמן הנשימה.

לאחר מכן, הבטן נבדקת עבור נוכחות של כל המונים או organomegaly.

איברי המין ופי הטבעת נבדקים כדי לוודא שלתינוק יש מעברים פתוחים לשתן ולצואה. אצל בנות, סימנים של איברי מין מעורפלים כוללים דגדגן ושפתיים מאוחות, ואילו אצל בנים, זה כולל אשכים בלתי יורדים דו צדדיים, micropenis, או שק האשכים bifid.

לבסוף, הבדיקה הנוירולוגית צריכה להעריך את הרפלקסים הפרימיטיביים, כולל רפלקסי המציצה, האחיזה, ההשתרשות והמורו.

ניתן

להעריך את רפלקס המציצה על ידי נגיעה בגג הפה של התינוק, והתינוק צריך להתחיל למצוץ בתגובה. ברפלקס אחיזה, אצבעותיו או בהונותיו של התינוק צריכות לעטוף באופן רפלקסיבי סביב האובייקט המונח על משטח החיוור של ידיו או רגליו של התינוק.

ניתן לעורר את רפלקס ההשתרשות על ידי נגיעה או ליטוף בזווית פיו של התינוק. התינוק יסובב את ראשו ואת פיו לצד שנוגעים בו. רפלקס מורו יכול לקרות באופן ספונטני כאשר התינוק נבהל.

מבחן היילוד הוא גם הזדמנות מצוינת ללמד את המשפחה על הדרכה חשובה לקראת היילוד. שוחחו על היגיינת ידיים, טיפול בחבל הטבור והיבטים של שינה בטוחה – השכיבו את התינוק על הגב, עטוף בשמיכה, ללא שמיכות נוספות או פוחלצים בחלל השינה.

בסרטון זה אנו מדגימים את בדיקת היילוד הקליני ודנים כיצד להתקדם בשלבים.

כדי להתחיל, הרופא צריך לתקשר עם ההורים ולבקש רשות לבדוק את הילד שלהם.

לפני הבדיקה, ודא כי כל הציוד הדרוש, כולל סטטוסקופ אופטלמוסקופ, זמינים ועוברים חיטוי כראוי. השתמש בסטטוסקופ בגודל יילוד או ילדים, אם זמין.

לאחר מכן, ודא כי משטח בטוח ושטוח זמין עבור הבדיקה וכי הילד אינו נשאר ללא השגחה או מסוגל ליפול מעל פני השטח.

שמור על שמיכת תינוק נקייה מוכנה לכסות את התינוק במהלך חלקים של הבדיקה שאינם דורשים חשיפה.

לפני תחילת הבחינה, לשטוף את הידיים ביסודיות כדי למנוע העברת זיהום.

ללבוש כפפות או לכל בדיקת היילוד או רק כאשר התינוק עדיין מכוסה vernix או עדיין להתרחץ. השתמשו תמיד בכפפות לבדיקת הפה, גדם הטבור ואזור החיתול, שכן יילודים עלולים להתרוקן ולצואה במהלך הבדיקה.

לפני שנוגעים בתינוק, שימו לב למראה הכללי של התינוק ולפעילות הכללית.

לאחר מכן, שימו לב לצבע העור, לסימטריה של תנועות הפנים שלהם, למידת הפעילות הגופנית ולכל התנהגות השתרשות או מציצה כסימנים לרעב. כמו כן, שימו לב לכל סימן של מצוקה נשימתית – כולל התלקחות של הנחיריים או נסיגות של העור מתחת לכלוב הצלעות.

במהלך כל הבדיקה, לבדוק את העור של התינוק עבור כל פריחות, המנגיומות, סרחי עור, או שינוי צבע כגון חיוורון או צהבת.

למד את האינטראקציה הורה-ילד על ידי התבוננות בפעילויות כגון הנקה או חיבוק עם הורה.

כדי לקבוע אם התינוק גדל כראוי ברחם, תחילה לשקול את התינוק. המשקל הממוצע של תינוק צריך להיות סביב 7 פאונד.

יילודים עשויים להיות גדולים מהאחוזון ה -90 של המשקל הצפוי לגיל ההריון אם לאם יש סוכרת. זיהומים כגון HIV או אדמת, או חשיפה לסמים במהלך ההריון יכולים לגרום לתינוק להיות קטן לגיל ההריון ולשקול פחות מהאחוזון ה^-10 של המשקל הצפוי.

לאחר מכן, למדוד את אורך התינוק עם סרט מדידה מהחלק העליון של הראש לחלק התחתון של אחד העקבים. אורך הלידה הממוצע של תינוק בלידה מלאה הוא כ -20 אינץ '.

לאחר מכן, מדדו את היקף הראש של התינוק על ידי כריכת סרט מדידה גמיש סביב הראש ממש מעל הגבות והאוזניים, וסביב הגב היכן שראשו משתפל בצורה בולטת מצווארו.

היקף ראש קטן יכול להיות תוצאה של גורמים שונים, כולל cytomegalovirus או זיהום וירוס זיקה בשליש הראשון, והוא יכול גם להיות קשור עם אובדן שמיעה אצל התינוק.

ציון באלארד משמש להערכת הבשלות ההריונית של תינוקות שיש להם גיל הריון לא ידוע בזמן הלידה.

רופא הילדים בדרך כלל מבצע את הבדיקה הגופנית הראשונה של התינוק בתוך 24 שעות מהלידה. אם יש אי ודאות לגבי גיל ההריון של התינוק, הרופא יעריך שישה מרכיבים פיזיים ולאחר מכן שישה מרכיבים עצביים-שריריים כדי להעריך את בגרות ההריון של התינוק. כל מרכיב פיזי ועצבי-שרירי מקבל ציון מ-1 עד 5- ואז גיל ההריון מוערך לאחר חישוב הציון הכולל.

תנו עדיפות ללב ולריאות אם התינוק שקט, ובצעו זאת בכל מקום שבו התינוק נמצא, למשל, בזרועות ההורה.

הפשיטו את התינוק למעט החיתול, או בקשו מההורה לעזור לכם לעשות זאת.

עטפו את התינוק בשמיכה כדי לעזור לו להישאר שקט וחם, ומשכו את השמיכה למטה בדיוק מספיק כדי להניח סטטוסקופ ישירות על החזה של התינוק.

התחילו בהאזנה מעל הלב באזורי אבי העורקים, הריאות, המיטרליים והטריקוספידים עם הסרעפת ופעמון הסטטוסקופ. זה יעזור להעריך מלמולים גבוהים ונמוכים, אם קיימים.

הפרעות קצב לב אינן שכיחות אצל תינוקות, אך כ -80% מהילודים סובלים ממלמול בלב בשבוע הראשון לחיים, הנגרם בדרך כלל על ידי פטנט ductus arteriosus או PDA. מחשב כף היד הוא כלי דם קטן הנמצא ברחם המחבר את עורק הריאה לאבי העורקים, ומאפשר לדם לעקוף את הריאות. מחשב כף היד בדרך כלל נסגר בשבועות הראשונים לאחר הלידה.

לאחר מכן, מסך עבור אוטם מולד של אבי העורקים, אשר יכול לסכן את זרימת הדם לגפיים התחתונות. כדי להעריך זאת, הניחו את קצות האצבעות של האצבעות השנייה והשלישית של שתי הידיים קלות על קמט הירך הקדמי ובדקו את הפעימה השווה והסימטרית של עורקי הירך ממש מתחת לעור.

לאחר מכן, העבר יד אחת מדופק הירך לדופק הברכיאלי הימני על ידי שימוש באצבעות שלך כדי למשש קלות את המדיאלי לגיד שריר הזרוע, תוך ציון פעימת העורק הברכיאלי הימני תוך מישוש דופק הירך בו זמנית. פולסים אלה צריכים להרגיש שווים וסימטריים. דופק פמורלי חלש או מעוכב ביחס לדופק הברכיאלי יכול להצביע על אוטם של אבי העורקים.

כדי לבצע את בדיקת הריאות, לצפות מאמץ נשימתי עם קיר החזה של התינוק חשוף. חפשו סימנים של נשימה מאומצת כגון נהמה, התלקחות באף, או נסיגות על-סטרנליות ובין-קוסטליות.

לאחר מכן, הקפידו להאזין לשדות הריאה העליונים והתחתונים באופן דו-צדדי מלפנים ומאחור. יילודים יכולים לסבול מפצפוצים רכים ומפוזרים עקב שאריות נוזל ריאות עוברי שבדרך כלל ייפתרו תוך 12-24 שעות מכיוון שהנוזל נספג באופן טבעי.

התחל את בדיקת הראש על ידי הרגשת הפונטנלים הקדמיים והאחוריים של ראשו של התינוק.

מתחת לעור, אלה פתחים טבעיים בגולגולת, אשר בדרך כלל נסגרים בתוך השנה הראשונה לחיים. הפונטנל הקדמי הוא הקל ביותר להערכה וצריך להיות רך ושטוח. הפונטנל האחורי יכול להיות קשה יותר להערכה מכיוון שהוא קטן יותר, לעתים קרובות בקוטר של פחות מקצה אצבע.

לאחר מכן, למשש את תפרי הגולגולת. תפרי הגולגולת של התינוק עדיין לא התמזגו, ולעתים קרובות ניתן למשש רכסים שבהם התפרים חפפו כדי להקטין את גודל הראש כדי לקדם מעבר בתעלת הלידה.

כעת בדקו היטב את הראש והקרקפת לאיתור ממצאים אחרים, כגון עובש מתעלת הלידה, אתר אלקטרודות בקרקפת, או שטפי דם ממלקחיים או לידות בסיוע ואקום.

לבדיקת עיניים, הימנעו מאלץ ידנית את עיני התינוק להיפתח. כיבוי אורות החדר תוך נדנוד עדין של התינוק קדימה ואחורה או טבילת ראשו לאחור עשוי לפתות אותו לפקוח את עיניו.

ראשית, חפשו את הפתיחה הסימטרית והספונטנית של העיניים, ולאחר מכן בדקו אם יש הפרשות, אדמומיות בלחמית או צהבת.

לתינוקות לעיתים קרובות יש נפיחות בעפעפיים או דימומים בלחמית עקב הלחץ של תעלת הלידה. תסמינים אלה בדרך כלל נפתרים תוך מספר ימים ואינם גורמים לבעיות ארוכות טווח.

חשוב לבדוק את רפלקס הרשתית עם אופטלמוסקופ כדי להבטיח שלתינוק אין קטרקט מולד או גידולי עיניים, כגון רטינובלסטומה.

בעת בדיקת האף, יש לוודא כי הנרס פתוח וללא הפרשות.

לאחר מכן, סתום בעדינות את נחיר אחד בכל פעם של התינוק עם האצבע, כדי להבטיח שהתינוק עדיין נושם בנוחות. יילודים הם נושמי אף מחייבים, ולכן כל חסימה באף, כולל אטרזיה צ'ואנאלית, צריכה להיות מובאת לתשומת לב על ידי קשיי נשימה במהלך ההאכלה.

לבדיקת הפה, ראשית, למשש את החיך הקשה והרך של פיו של התינוק עם אצבע כפפה ולבדוק נוכחות של שסעים. לאחר מכן, למשש את החניכיים עבור כל שיניים או ציסטות הלידה.

קצה האצבע בפיו של התינוק אמור לעורר את רפלקס המציצה של התינוק. שמור את האצבע בפיו של התינוק ורשום את רפלקס המציצה לכוח וקואורדינציה מתאימים.

לאחר מכן, להעריך את הלשון של התינוק עבור לשון לשון, המכונה גם ankyloglossia, על ידי בדיקה חזותית של frenulum השפה ותצפית של שחול הלשון. Ankyloglossia יכול להופיע עם לשון בצורת לב כי יש תנועה מוגבלת מעבר לקו החניכיים התחתון.

לאחר מכן בדוק את אוזני התינוק עבור גודל וצורה נורמליים, כמו גם תגי עור טרום auricular או בורות, אשר לפעמים יכול להיות קשור עם אובדן שמיעה או מחלת כליות.

עכשיו להעריך את הצוואר של התינוק עבור כל שקעים או המונים שיכולים להצביע על שסע ענפי שיורי שיש לו פוטנציאל זיהום מאוחר יותר.

לבסוף, מישוש את עצם הבריח כדי לבדוק אם יש קרפיטוס, שהוא תחושת פצפוץ מתחת לעור, מה שמרמז על שבר מטראומת לידה.

כאשר התינוק בחיתול בלבד, הוציאו את בטנו של התינוק לצלילי מעיים שיכולים להישמע כמו גרגור רך או גרגור מים ברכות.

באופן אידיאלי, חלק זה של הבחינה צריך להתבצע לפני האכלה, כי מישוש עמוק יכול לגרום לתינוק לירוק. למשש את בטנו של התינוק ביסודיות כדי לבדוק אם יש כבד מוגדל, טחול, כליות או מסות אחרות.

כעת, בדקו את הטבור וודאו שהוא שלם ללא ניקוז, דימום או אדמומיות. הוא ירגיש לח בשעות הראשונות לאחר הלידה אך יתייבש ובדרך כלל ינשור תוך שבוע-שבועיים. ייעץ להורים לשמור על גדם הטבור יבש בזמן האמבטיה, כך שהוא נופל מוקדם יותר ויש פחות סיכוי להידבק.

בדוק את איברי המין של התינוק עם החיתול הוסר במלואו וודא כי הם בגודל וצורה נורמליים.

אצל בנות, נפיחות קלה של רקמת הפות עם הפרשות נרתיקיות לבנבנות נראית בדרך כלל עקב חשיפה להורמונים אימהיים.

עבור בנים, להעריך את הפין עבור המיקום החריג של השופכה, כגון hypospadias. למשש את שני האשכים כדי לוודא שהם נמצאים בתוך שק האשכים.

לבסוף, בדוק את פי הטבעת עבור מיקום תקין פטנט.

לבדיקת הגב, סובבו את התינוק על צדו או הושיבו אותו על ברכי ההורה עם גבו אליכם.

הערך את החלק האחורי של הראש, הצוואר, עמוד השדרה, הישבן והשסע הגלוטאלי עבור כתמי לידה, שסעים, ציצות שיער, גומות חן, סרחי עור או אסימטריה שעשויים להצביע על פגם בעמוד השדרה כגון ספינה ביפידה.

לאחר מכן, עברו לבחון את זרועותיו ורגליו של התינוק לטונוס שרירים תקין, בדרך כלל בכיפוף, עם תנועה שווה משני הצדדים.

לאחר מכן להעריך את הירכיים עבור חוסר יציבות על ידי ביצוע תחילה תמרון Barlow, אחיזה בכל ירך, ולאחר מכן בעדינות רבה הפעלת לחץ מעל מפרק הירך כדי לראות אם ראש הירך נקע אחורית.

הבוחן צריך להיות עדין בעת ביצוע תמרון Barlow. אין לנסות לנקוע בכוח את ראש עצם הירך על ידי הפעלת כוח אחורי. פעולה זו יכולה למעשה ליצור חוסר יציבות בירך.

לאחר מכן בצע את תמרון Ortolani על ידי הפעלת לחץ מאחורי מפרק הירך כדי לראות אם ראש הירך נקע קדמית.

אם אתה מרגיש "clunk" עם אחד התמרונים האלה, הילד עלול להיות דיספלסיה התפתחותית של הירך - שהוא מצב נפוץ יותר אצל תינוקות שנולדו עכוז עשוי לדרוש קיבוע כדי לקדם התפתחות הירך נורמלית.

לאחר מכן, להעריך את הידיים והרגליים של התינוק עבור המספר המתאים של ספרות. זה נורמלי עבור תינוקות יש מעט כחול גוון ידיים ורגליים, או acrocyanosis, בתוך 48 השעות הראשונות של החיים עקב המעבר הרגיל של זרימת הדם.

תינוקות מפגינים רפלקסים פרימיטיביים שנעלמים בחודשים הראשונים לחייהם. בדוק רפלקסים אלה כדי להבטיח את המצב הנוירולוגי הרגיל של התינוק.

רפלקס מורו יכול לקרות באופן ספונטני כאשר התינוק נבהל. עוררו את הרפלקס הזה על ידי אחיזה בשתי ידיו של התינוק, משיכת זרועותיו למעלה עד שהכתפיים שלו יורדות מעט משולחן הבחינה, ושחררו. התינוק צריך להגיב על ידי הושטת זרועותיו, בכי, ולאחר מכן למשוך את זרועותיו בחזרה פנימה.

לאחר מכן, בדוק את רפלקס הטוניק על ידי סיבוב ראשו של התינוק לצד אחד, מה שגורם לזרועו של התינוק בצד זה להתרחב החוצה בעוד הזרוע הנגדית מתכופפת במרפק.

לאחר מכן, בדקו את רפלקס המציצה על ידי נגיעה בגג פיו של התינוק – והתינוק אמור להתחיל למצוץ בתגובה. רפלקס זה מתחיל רק בשבוע ה -32 להריון ולא מתפתח במלואו עד שבוע 36 - ולכן פגים מתקשים לעתים קרובות עם האכלה.

לאחר מכן לעורר את רפלקס ההשתרשות על ידי נגיעה או ליטוף בזווית הפה של התינוק. התינוק יסובב את ראשו ואת פיו לצד שנוגעים בו – ויעזור לו למצוא את השד או הבקבוק כדי להתחיל לינוק.

לאחר מכן, בדוק את רפלקס האחיזה על ידי הנחת חפץ כגון רעשן או אצבעך על משטח החיוור של ידיו של התינוק או משטח plantar של כפות רגליהם. אצבעותיו או בהונותיו של התינוק צריכות לעטוף באופן רפלקסיבי סביב האובייקט.

סיימו את בדיקת היילוד שלכם על ידי עטיפת התינוק בשמיכה, עטיפתם בחוזקה סביב הכתפיים, כך שהשמיכה לא תכסה את פניהם והשמיכה תהיה רופפת סביב פלג הגוף התחתון, ותאפשר לירכיים ולרגליים לנוע בחופשיות.

הקפידו לא להשאיר את התינוק ללא השגחה – הניחו אותו בעריסה, בעריסה או בזרועות ההורה בסיום הבדיקה.

שתפו את הוריו של התינוק בכל ממצאי הבדיקה הגופנית או פשוט ציינו כי "הכל נראה ונשמע נורמלי", מכיוון שזה יהיה מרגיע עבורם לשמוע.