בדיקת תינוקות מקיפה

1. הכנה לבחינה

1. לפני הבחינה יש לקבל אישור מההורה לבדוק את ילדו.
2. ודא שכל הציוד זמין ועבר חיטוי כראוי לפני שמתחילים. בדרך כלל יש צורך בסטטוסקופ ואופטלמוסקופ. שקול להשתמש בסטטוסקופ בגודל יילוד או ילדים, אם זמין.
3. הבחינה תתקיים בסופו של דבר על משטח שטוח ובטוח כגון מחמם או עריסה - וודאו שמיקום כזה זמין.
4. יש להקפיד על שמיכת תינוק נקייה זמינה כדי לשמור על התינוק מכוסה וחם במהלך חלקים של הבדיקה שאינם דורשים חשיפה.
5. לשטוף ידיים כדי למנוע העברת זיהום. חלק מהבוחנים משתמשים בכפפות לכל בדיקת היילוד. לעומת זאת, אחרים עוטים כפפות רק כאשר התינוק עדיין מכוסה בוורניקס (כלומר, עדיין לא עשה אמבטיה) ולבדיקת הפה, גדם הטבור ואזור החיתול כאשר יילודים עלולים להתרוקן ולצואה במהלך הבדיקה. שתי הגישות מקובלות.

2. בדיקה חזותית

1. לפני שנוגעים בתינוק, קחו רגע להתבונן במראה הכללי של התינוק ובפעילותו.
2. שימו לב לאינטראקציה הורה-ילד: האם התינוק יונק, מתכרבל עם הורה או ישן בעריסה. חשוב להבין כיצד ההורים מתחברים לילד.
3. למד כיצד התינוק מתנהג. שימו לב לצבע העור, לסימטריה של תנועות הפנים שלהם, למידת הפעילות, להתנהגות ההשתרשות או המציצה כסימני רעב, ולכל סימן של מצוקה נשימתית - כולל התלקחות של הנחיריים או נסיגות של העור מתחת לכלוב הצלעות.
4. במהלך הבדיקה, שימו לב לעור עבור כל פריחה, המנגיומות, סרחי עור או שינוי צבע כגון חיוורון או צהבת.
5. ישנן פריחות שפירות רבות ביילודים, כולל אריתמה טוקסיקום, שהיא הפריחה הנפוצה ביותר ביילודים המופיעה אצל >50% מהיילודים ונגרמת כתוצאה מחשיפה להורמונים אימהיים ברחם. פריחה זו אינה מטרידה את התינוק או דורשת טיפול כלשהו. Erythema toxicum בדרך כלל חולף בתוך כמה שבועות של החיים.

3. מדידות יילודים

1. כדי לקבוע אם התינוק גדל כראוי ברחם, תחילה לשקול את התינוק. המשקל הממוצע של תינוק הוא סביב 7 פאונד.
2. יילודים עשויים להיות גדולים^{מהאחוזון ה -}90 של המשקל הצפוי לגיל ההריון אם לאם יש סוכרת. זיהומים, כגון HIV או אדמת, או חשיפה לסמים במהלך ההריון יכולים לגרום לתינוק להיות קטן לגיל ההריון שלהם לשקול פחות מהאחוזון ה^-10 של המשקל הצפוי.
3. לאחר מכן, למדוד את אורך התינוק עם סרט מדידה מהחלק העליון של הראש לחלק התחתון של אחד העקבים. אורך הלידה הממוצע של תינוק בלידה מלאה הוא כ -20 אינץ '.
4. לאחר מכן, מדדו את היקף הראש של התינוק על ידי כריכת סרט מדידה גמיש סביב הראש ממש מעל הגבות והאוזניים, וסביב הגב היכן שראשו משתפל בצורה בולטת מהצוואר.
5. היקף ראש קטן יכול להיות תוצאה של גורמים שונים, כולל cytomegalovirus או זיהום וירוס זיקה בשליש הראשון, והוא יכול להיות קשור גם עם אובדן שמיעה אצל התינוק.
6. ציון באלארד משמש להערכת הבשלות ההריונית של תינוקות שיש להם גיל הריון לא ידוע בזמן הלידה.
   1. רופא הילדים בדרך כלל מבצע את הבדיקה הגופנית הראשונה של התינוק בתוך 24 שעות מהלידה. אם יש אי ודאות לגבי גיל ההריון של התינוק, הרופא יעריך שישה מרכיבים פיזיים ולאחר מכן שישה מרכיבים עצביים-שריריים כדי להעריך את בגרות ההריון של התינוק. כל מרכיב פיזי ועצבי-שרירי מקבל ציון מ-1 עד 5- ואז גיל ההריון מוערך לאחר חישוב הציון הכולל.

4. בדיקת לב וריאות

1. אם התינוק שקט, ניתן לתעדף את הצבת הלב והריאות, להתחיל את החלקים האלה של הבדיקה בכל מקום שבו התינוק נמצא (למשל, בזרועות ההורה) ואפילו לבחון מעל בגדים כדי לשמור על התינוק שקט ככל האפשר.
2. העבר את התינוק למשטח בטוח ושטוח כגון מחמם או עריסה. ודא כי הילד אינו נשאר ללא השגחה ואין לו את הפוטנציאל ליפול מעל פני השטח.
3. הפשיטו את התינוק למעט החיתול, או בקשו מההורה לעזור.
4. כדי לעזור לתינוק להישאר שקט וחם, לשמור אותם עטופים בשמיכה, למשוך אותו למטה בדיוק מספיק כדי להניח את הסטטוסקופ ישירות על החזה של התינוק.
5. התחילו בהאזנה מעל הלב באזורי אבי העורקים, הריאות, המיטרליים והטריקוספידים עם הסרעפת ופעמון הסטטוסקופ. זה יבטיח הערכה של מלמולים גבוהים ונמוכים כאחד, אם קיימים. הפרעות קצב לב אינן שכיחות אצל תינוקות, אך כ-80% מהילודים סובלים ממלמול בלב בשבוע הראשון לחיים - הגורם העיקרי הוא פטנט דוקטוס ארטריוזוס (PDA). מחשב כף היד הוא כלי דם קטן הנמצא ברחם המחבר את עורק הריאה לאבי העורקים, וגורם לדם לעקוף את הריאות. מחשב כף היד אינו נחוץ בחיים מחוץ לרחם ובדרך כלל נסגר בשבועות הראשונים, ללא צורך בהתערבות.
6. הבדיקה הקרדיווסקולרית כוללת גם מישוש של דופק הירך ומישוש בו זמנית של דופק הירך או הדופק הברכיאלי הימני. זה ישמש מסך עבור אוטם מולד (או היצרות) של אבי העורקים.
   1. כדי להרגיש את שתי פעימות הירך, על הבודק למשש קלות את האצבע השנייה והשלישית של יד ימין בערך באמצע הדרך מעל הרצועה המפשעתית השמאלית של התינוק ואת האצבעות השנייה והשלישית של יד שמאל מעל הרצועה המפשעתית הימנית של התינוק. יש להרגיש פולס אור סימטרי.
   2. לאחר קביעת הסימטריה של פעימות הירך, על הבודק להזיז את אצבעות אחת מידיו מדופק הירך של התינוק לכיוון הדופק הברכיאלי הימני על ידי מישוש קל מדיאלי לגיד שריר הזרוע ליד הפוסה האנטקוביטלית. שימו לב לפעימה של העורק הברכיאלי הימני תוך כדי מישוש אחד מפעימות הירך. פולסים אלה צריכים להרגיש שווים וסימטריים. דופק פמורלי חלש או מעוכב ביחס לדופק הברכיאלי יכול להצביע על אוטם של אבי העורקים.
7. לבדיקת ריאות, שימו לב למאמץ הנשימתי כשקיר החזה של התינוק חשוף. חפשו סימנים של נשימה מאומצת, כגון נהמה, התלקחות באף, או נסיגות (suprasternal, intercostal).
8. לאחר מכן, האזינו לשדות הריאה העליונים והתחתונים באופן דו-צדדי מלפנים ומאחור. בשל נוזל הריאה העוברי שנותר, יילודים יכולים להיות פצפוצים רכים ומפוזרים שבדרך כלל נפתרים תוך 12-24 שעות מכיוון שהנוזל נספג באופן טבעי.

5. בדיקת ראש וצוואר

1. לאחר הקשבה מדוקדקת ללב ולריאות בזמן שהתינוק שקט, עברו לבדיקת הראש והצוואר.
2. בעת הערכת ראשו של התינוק, התחל על ידי הרגשת פונטנלים קדמיים ואחוריים. מדובר בפתחים טבעיים בגולגולת, מתחת לעור, שבדרך כלל נסגרים בשנה הראשונה לחיים. הפונטנל הקדמי הוא הקל ביותר להערכה וצריך להיות רך ושטוח. הפונטנל האחורי יכול להיות קשה יותר להערכה מכיוון שהוא קטן יותר, לעתים קרובות בקוטר של פחות מקצה אצבע.
3. לאחר מכן, למשש את תפרי הגולגולת. תפרי הגולגולת על התינוק עדיין לא התמזגו, וזה נפוץ להרגיש רכסים שבהם התפרים חפפו כדי להקטין את גודל הראש כדי לקדם את המעבר דרך תעלת הלידה.
4. בדקו את הראש והקרקפת לאיתור ממצאים אחרים, כגון עובש מתעלת הלידה, אתר אלקטרודות הקרקפת, או שטפי דם ממלקחיים או לידות בסיוע ואקום.
5. לאחר מכן, עברו לעיניים, מחפשים פתיחה סימטרית וספונטנית של העיניים.
6. בדוק אם יש הפרשות, אדמומיות בלחמית או צהבת. בשל הלחץ של תעלת הלידה, לתינוקות יש לעתים קרובות נפיחות בעפעפיים או דימומים בלחמית שנפתרים במשך מספר ימים ואינם גורמים לבעיות ארוכות טווח.
7. חשוב לבדוק רפלקס רשתית עם אופטלמוסקופ כדי לשלול קטרקט מולד או גידולים בעין, כגון רטינובלסטומה. כיבוי אורות החדר תוך כדי עריסה עדינה של התינוק ונדנוד שלו קדימה ואחורה עשוי לפתות אותו לפקוח את עיניו לזמן קצר.
8. יש להעריך את האף כדי לוודא שהנרס פתוח וללא הפרשות. יילודים מחויבים לנשום באף, במיוחד בעת האכלה. בגלל זה, כל חסימה באף, כולל אטרזיה choanal, יובא לתשומת לב על ידי קשיי נשימה במהלך האכלות. ניתן לסתום נחיר אחד בכל פעם עם האצבע כדי להבטיח שהתינוק עדיין נושם בנוחות.
9. לאחר מכן, לבחון את הפה של התינוק. עם אצבע כפפה, החיך הקשה והרך צריך להיות מישוש עבור כל שסעים. יש למשש את החניכיים עבור כל שיניים או ציסטות בלידה.
10. קצה אצבעו של הבודק בפיו של התינוק אמור לעורר את רפלקס המציצה של התינוק, אשר ניתן להעריך כוח וקואורדינציה מתאימים.
11. יש להעריך את הלשון עבור קשירת לשון, המכונה גם ankyloglossia, על ידי בדיקה חזותית של הפרנולום הלשוני ותצפית על שחול הלשון. Ankyloglossia יכול להופיע עם לשון בצורת לב כי יש תנועה מוגבלת מעבר לקו החניכיים התחתון.
12. אוזניו של התינוק צריכות להיות מוערכות עבור גודל וצורה נורמליים, כמו גם תגי עור טרום auricular או בורות. אנומליות אלה יכולות לפעמים להיות קשורות לאובדן שמיעה או מחלת כליות.
13. יש להעריך את צווארו של התינוק עבור כל שקעים או מסות שיכולים להצביע על שסע ענפי שיורי עם פוטנציאל לזיהום מאוחר יותר.
14. יש למשש את עצם הבריח לאיתור קרפיטוס, תחושת פצפוץ מתחת לעור, המרמזת על שבר מטראומת לידה.

6. בדיקת בטן

1. בשלב זה, התינוק צריך להיות עטוף לחלוטין למעט החיתול להתפשט כדי להבטיח בדיקה יסודית.
יש
2. להרגיע תחילה את בטנו של התינוק לצלילי מעיים, כמו גרגור רך או גרגור מים ברכות.
3. לאחר מכן יש למשש את הבטן לכל אורכה עבור כבד מוגדל, טחול, כליות או מסות אחרות. אמנם לא תמיד אפשרי, באופן אידיאלי, חלק זה של הבדיקה ייעשה לפני האכלה כי מישוש עמוק יכול לגרום לתינוק לירוק. יש מטלית רכה זמינה, ליתר ביטחון.
4. הטבור צריך להופיע שלם ללא ניקוז, דימום או אדמומיות. הוא ירגיש לח בשעות הראשונות לאחר הלידה אך יתייבש ובדרך כלל ינשור תוך שבוע-שבועיים. יש לייעץ להורים לשמור על הטבור יבש בזמן האמבטיה, כך שהוא נופל מוקדם יותר ופחות סביר להידבק (כלומר, לא לטבול את התינוק במים עד שגדם הטבור נופל).

7. בדיקה גניטורינרית

1. יש לבדוק את איברי המין של התינוק כאשר החיתול הוסר לחלוטין.
2. אצל בנות, נפיחות קלה של רקמת הפות עם הפרשות נרתיקיות לבנבנות נראית בדרך כלל עקב חשיפה להורמונים אימהיים.
3. עבור בנים, הפין צריך להיות מוערך עבור המיקום החריג של השופכה, כגון hypospadias. יש למשש את שני האשכים כדי לוודא שהם נמצאים בתוך שק האשכים.
4. מומלץ לשמור על הפין מצביע כלפי מטה ככל האפשר במהלך הבדיקה ולכסות אותו בחזרה עם החיתול מיד עם השלמת הבדיקה כדי למנוע השתנה.
5. יש לבדוק את פי הטבעת למיקום תקין ולפטנט.

8. בדיקת גב וגפיים

1. ניתן להעריך את גבו של התינוק על ידי הפיכתו על צדו או הפיכתו בידי הבודק.
2. יש להעריך את החלק האחורי של הראש, הצוואר, עמוד השדרה, הישבן והשסע הגלוטאלי עבור כתמי לידה, שסעים, ציצות שיער, גומות חן, סרחי עור או אסימטריה שעשויים להצביע על פגם בעמוד השדרה כגון ספינה ביפידה.
3. יש להעריך את זרועותיו ורגליו של התינוק עבור טונוס שרירים תקין, בדרך כלל בכיפוף, עם תנועה שווה משני הצדדים.
יש
4. להעריך את חוסר היציבות בירכיים על ידי אחיזה בכל ירך והפעלת לחץ עדין מאוד מעל מפרק הירך כדי לראות אם ראש הירך נקע אחורית - זה נקרא תמרון בארלו.
5. לאחר מכן, הפעילו לחץ מאחורי מפרק הירך כדי לראות אם ראש הירך נקע קדמית - זה נקרא תמרון אורטולני. נניח שבכל אחד מהתמרונים הללו מורגשת "קשקוש", במקרה כזה הילד עלול לסבול מדיספלזיה התפתחותית של הירך – מצב שכיח יותר אצל תינוקות שנולדו עם עכוז או "רגליים ראשונות". זה עשוי לדרוש קיבוע מיוחד כדי לקדם התפתחות מפרק הירך נורמלי.
6. יש להעריך את ידיו ורגליו של התינוק עבור מספר מתאים של ספרות. זה נורמלי עבור תינוקות יש מעט כחול גוון ידיים ורגליים בתוך 48 השעות הראשונות של החיים. זה נקרא אקרוציאנוזה והוא נובע מהמעבר הרגיל של זרימת הדם.

9. רפלקסים פרימיטיביים

1. תינוקות מפגינים רפלקסים פרימיטיביים שנעלמים בחודשים הראשונים לחייהם. יש לבדוק רפלקסים אלה כדי להבטיח מצב נוירולוגי תקין וכוללים את רפלקס מורו, רפלקס טוניק, רפלקס המציצה, רפלקס ההשתרשות ורפלקס האחיזה.
2. רפלקס מורו נקרא גם רפלקס הבהלה. זה יכול לקרות באופן ספונטני כאשר התינוק שומע רעש חזק. עם זאת, ניתן לעורר את הרפלקס בכוונה על ידי אחיזה בשתי ידיו של התינוק, משיכת זרועותיו למעלה עד שכתפיו מעט מחוץ לשולחן הבחינה, ושחרור. התינוק צריך להיבהל מתנועה זו ולהגיב על ידי הושטת זרועותיו, בכי ומשיכת זרועותיו חזרה פנימה. רפלקס זה נמשך עד גיל חודשיים בערך.
3. ניתן לעורר את רפלקס הטוניק על ידי סיבוב ראשו של התינוק לצד אחד, וכתוצאה מכך זרועו של התינוק בצד זה נמשכת החוצה. לעומת זאת, הזרוע הנגדית מתכופפת במרפק. זה נקרא גם רפלקס הסייף ונמשך עד התינוק הוא 5-7 חודשים.
4. רפלקס המציצה מתרחש כאשר נוגעים בגג הפה והתינוק מתחיל למצוץ. רפלקס זה מתחיל רק בשבוע ה^-32 להריון. זה לא מפותח במלואו עד השבוע ה^-36, ולכן פגים לעתים קרובות מתקשים להאכיל.
5. רפלקס ההשתרשות מתרחש כאשר מלטפים או נוגעים בזווית פיו של התינוק. התינוק יסובב את ראשו ופיו לכיוון הצד שנגע בו, ויעזור לו למצוא את השד או הבקבוק כדי להתחיל להאכיל. רפלקס זה נמשך כארבעה חודשים.
6. תינוקות מדגימים את רפלקס האחיזה כאשר חפץ (כמו אצבע או רעשן) מונח על משטח החיוור של ידיהם או רגליהם. האצבעות או הבהונות עוטפות באופן רפלקסיבי את האובייקט. רפלקס זה נכבה בגיל ארבעה חודשים ומוחלף בכיפוף רצוני של ספרות סביב עצמים כחלק מפיתוח מוטוריקה עדינה.

10. סיימו את הבחינה

1. סיימו את בדיקת היילוד על ידי עטיפת התינוק בשמיכה והתכרבלות הדוקה סביב הכתפיים, כך שהשמיכה לא תכסה את הפנים. השמיכה צריכה להיות רופפת סביב פלג הגוף התחתון, ומאפשרת לירכיים ולרגליים לנוע בחופשיות. תיקון וחיפוי נכון של יילוד מספק הזדמנות לקלינאי ללמד הורים טריים כיצד לעשות זאת.
2. הקפידו לא להשאיר את התינוק ללא השגחה – הניחו אותו בעריסה, בעריסה או בזרועות ההורה לאחר הבדיקה.
3. שתפו את הוריו של התינוק בכל ממצאי הבדיקה הגופנית או פשוט ציינו כי "הכל נראה ונשמע תקין". כל הורה רוצה שיהיה לו תינוק בריא, וזה ירגיע אותו לשמוע.