מבחן פעוטות וילדים בגיל הרך

1. בניית קרבה והעצמת המטופל

1. התחילו בישיבה במרחק של כמה מטרים, ותנו לילד זמן להרגיש בנוח.
2. כדי לבנות קרבה עם ילד צעיר, ספקו תשומת לב ישירה אך לא מאיימת בצורה של שיחה או משחק לא רשמיים. תשומת לב כזו אינה אפשרית אם ילד ישן או חולה מאוד.
3. עבור פעוטות וילדים צעירים, הימנעות מקשר עין ישיר ממושך בחלק הראשון של הביקור תאפשר להם להתבונן ולהכיר בכך שאין לחשוש מרופאי ילדים. בניית קרבה עם המטפל יכולה גם לשלוח מסר זה לילד.
4. לעתים קרובות מועיל לדבר תחילה על נושאים שאינם רפואיים כגון מה הילד אוהב לעשות בשביל הכיף, להחמיא לו על פריט לבוש, או להגיב על צעצוע שיש לו איתם.
5. ברגע שהילד הופך להיות אינטראקטיבי יותר ו"מתחמם", הודיעו לו שהגיע הזמן ל"בדיקה" שלו. הימנעות מז'רגון רפואי, כגון המילה "בדיקה", תהיה פחות מאיימת על הילד.
6. לשאול את הילד או המטפל היכן הם מעדיפים להיבדק – בין אם על שולחן הבחינות או על ברכי המטפל – זה מקובל.
7. כאמור, מתן אפשרות בחירה לילד ודיבור ישיר איתו יסייע להעצים אותו כמשתתף פעיל בטיפול בו, ולהניח יסודות חשובים לאינטראקציות עתידיות עם ספקי שירותי הבריאות ככל שיתבגר.
8. השתמשו בטרמינולוגיות שילדים מבינים, גם כשהם מדברים עם ההורים. ילדים כל הזמן מקשיבים ולומדים, גם אם זה לא נראה מובן מאליו.
9. אם הם מגלים עניין, אפשרו להם לחקור את הציוד הרפואי, כולל סטטוסקופ, אופטלמוסקופ ואוטוסקופ. הראה להם כיצד להשתמש בו, ותן להם לנסות אותו.
10. חלק מההורים נוטים לקפוץ פנימה ולענות על שאלות המוצגות לילדיהם. לאחר הקשבה להורה, להציע בנימוס כי עדיף לשמוע מה הילד אומר.

2. בדיקה גופנית

1. לשטוף ידיים לפני תחילת הבדיקה הגופנית.
2. כאשר בוחנים ילדים צעירים, עדיף להתחיל עם המרכיבים הכי פחות פולשניים, כגון האזנה ללב או לריאות. זה ימשיך לבנות את האמון שלהם ברגע שהם יבינו שהתמרונים האלה אינם כואבים או מפחידים.
3. חשוב להישאר חיוביים ונינוחים במהלך הבחינה. הילדים מודעים לרמת הנוחות שלהם ויגיבו בהתאם.
4. היו יצירתיים! שימוש בטכניקות משחק יקל על ביצוע המבחן ויהפוך את החוויה למהנה יותר עבור הילד. לדוגמה:
   1. החל מבדיקת הריאות, העמידו פנים שהאצבע היא נר ובקשו מהילד לקחת נשימה עמוקה ולנשוף אותה. זה יבטיח שהם ינשמו נשימות עמוקות ונחמדות, כך שניתן יהיה לשמוע את קולות הנשימה.
   2. לאחר מכן, במהלך בדיקות נוירולוגיות, העריכו את יציבות ההליכה שלהם על ידי כך שתבקשו מהם להעמיד פנים שהם "הולכים על חבל דק" ולהעריך את הכישורים המוטוריים שלהם על ידי כך שתאתגרו אותם לתחרות קפיצות כדי לראות מי יכול לקפוץ גבוה יותר.
   3. כאשר בודקים את הפה לאיתור אדמומיות, שקדים מוגדלים או כיבים, בקשו מהילד "להוציא לי את הלשון" כדי לראות עמוק בחלק האחורי של הפה. כאשר מסתכלים באף, לבקש מהם לעשות "אף חזיר" כדי להעריך את רירית האף עבור כל נפיחות או הפרשות.
5. בדיקת האוזן ראויה לתשומת לב מיוחדת מכיוון שהיא מהווה לעתים קרובות מקור לפחד עבור ילדים צעירים. גישה עדינה במיוחד מתבקשת כבר מינקות כדי למנוע יצירת פחד מבדיקת האוזן בעתיד (למשל, מניפולציה אגרסיבית מדי של הפינה או החדרת הספקולום עלולה לגרום לכאב מיותר).
6. באוזניים, חפשו כל אדמומיות, נפיחות או הצטלקות בעור התוף או בתעלת האוזן, הפרשה או חסימה (למשל, צרומן) בתעלת האוזן, ותקינות עור התוף.
7. שתפו את הילד בבחינה ואפשרו לו לבחור. זה יגרום להם להרגיש יותר בשליטה. לדוגמה, בקש מהם לבחור אם להסתכל באוזן ימין או שמאל שלהם תחילה עם האוטוסקופ.
8. לפני שאתם מביטים לתוך אוזניו של הילד, עודדו אותו לגעת תחילה באור שבאוטוסקופ כדי להראות לו שהוא אינו מרגיש חם.
9. בקשו מהם לשים את ה"כובע" על האוטוסקופ – כלומר על כיסוי האוטוסקופ – כדי לשמור אותם מעורבים ומתעניינים בבדיקה שלהם.
10. הדגימו את הפעולות – כמו לנשום נשימות עמוקות מוגזמות, להוציא את הלשון החוצה, להגיד "אההה" ולבקש מהם להעתיק את אותו הדבר.
11. אם הילד נראה לא נוח לגבי מכשיר רפואי, להעמיד פנים שהוא מעודד את הפוחלץ או הבובה שלו אם זמין, או לשאול את ההורה אם זה בסדר להסתכל באוזן שלהם עם האוטוסקופ. זה עוזר להראות לילד שזו חוויה בטוחה ולא כואבת.

3. הערכה התפתחותית והערכת התפתחות דיבור

1. הערכה התפתחותית היא חלק חשוב בכל ביקור. אבני דרך התפתחותיות מוערכות בתחומי הדיבור (פתוח והבעה), מיומנויות מוטוריות (עדינות וגסות), פתרון בעיות ורגשי-חברתי. הדבר נעשה באמצעות סינון פורמלי באמצעות מכשירים למטרה זו.
2. קיימים כלי מיון התפתחותיים רבים. הכלים מורכבים בדרך כלל מרשימת שאלות שההורים עונים עליהן בהתבסס על הידע וההתבוננות שלהם בהתנהגות הילד בבית.
3. לרשותם של קלינאים צריכים לעמוד כלים למדידת ההתקדמות הנורמלית של ההתפתחות תוך כדי עבודה עם ילדים צעירים.
4. כדי להעריך את דיבורו של הילד, קראו ספר עם הילד ובקשו ממנו לתת שמות לתמונות, צבעים, בעלי חיים וכו'. אם הם מוכנים, שתפו אותם בשיחה או במשחק שבמהלכו ניתן להעריך את הדיבור הספונטני שלהם לרכישת אוצר מילים מתאים וליקויי דיבור.
5. הן שפה אקספרסיבית והן שפה פתוחה עשויות להידרש להערכה באמצעות דיווח מטפל אם הילד שקט, ביישן או מאופק במהלך המפגש עם הקלינאי, כפי שקורה לעתים קרובות. אם לא ניתן להעריך את שפתו של הילד באמצעות אינטראקציה ישירה והתבוננות, שאל שאלות ספציפיות המתאימות להתפתחות השפה בהתבסס על גיל הילד. לדוגמה:
   1. "כמה מילים הילד יודע?" (מדבר לפחות 5 מילים בגיל 15 חודשים ו-50 מילים בגיל 24 חודשים).
   2. "כמה מילים הילד מחבר?" (לפחות ביטויים בני 2 מילים בגיל 18 חודשים, משפטים בני 3 מילים בגיל 30 חודשים, משפטים בני 3 מילים בגיל 36 חודשים).
   3. "עד כמה זרים מבינים את הילד שלך?" (לפחות 50% מובן בגיל 24 חודשים, 75% בגיל 36 חודשים, 100% בגיל 48 חודשים).
   4. "האם ילדך מבין דברים שאתה אומר אפילו מילים שהוא לא יכול לומר בעצמו?" (צריך לעקוב אחר פקודות פשוטות עד 12 חודשים).

4. מעטפת מוטורית

1. התבונן בילד לאורך כל הביקור להדגמה של מוטוריקה עדינה וגסה.
2. ההתקדמות הצפויה של מיומנויות מוטוריות עדינות כוללת תפיסה רפלקסיבית של חפצים בלידה, ואחיזת גריפה מבוקרת בגיל 6 חודשים, שבה התינוק מושיט יד לחפצים עם כל היד. זה מתקדם לאחיזת צבתות מדויקת יותר בגיל 9 חודשים, שבה הילד משתמש באגודל ובאצבע כדי להרים חפצים.
   1. במהלך הביקור, זה יכול להיות שימושי יש בלוקים קטנים או רעשן כדי לעזור להעריך מיומנויות מוטוריות עדינות. חפצים אלה יכולים להיות מונחים בידיו של הילד כדי להעריך אחיזה או על שולחן מולם כדי לראות כיצד הילד מושיט יד ומרים אותם (גריפה לעומת אחיזת צבת).
   2. ספקו לילד ספר כדי לראות כיצד הוא מתפעל את הדפים. ילד בן 12 חודשים יתפוס כמה עמודים של ספר לוח בכל פעם. ילד בן 24 חודשים יכול להפוך דפים של ספר לוח בנפרד. בן 36 חודשים מנוסה עם ספרים עשוי להפוך דפי נייר בנפרד.
3. ההתקדמות המוטורית הגסה הצפויה של הילד כוללת הרמת ראש בגיל 1-2 חודשים, ישיבה לבד בגיל 6 חודשים, וביצוע צעדיהם העצמאיים הראשונים בגיל שנה.
4. במהלך הביקור ניתן להניח תינוק על בטנו כדי להעריך את שליטת ראשו, להושיב אותו כדי להעריך את יציבות תא המטען, או לבקש ממנו להסתובב בחדר, לקפוץ על רגל אחת או לדלג במסדרון כדי להעריך קואורדינציה מוטורית ושיווי משקל.

5. התפתחות רגשית-חברתית

1. לתינוקות יש חיוך חברתי בתגובה לאחרים בגיל חודשיים. כשמישהו מחייך לתינוק – עליו לחייך בחזרה. תינוקות מביעים פחד מזרים בסביבות גיל 7 חודשים – ניתן להעריך תגובה זו על ידי ציון תגובת פחד או בכי בחדר הבחינה. הם עוסקים במשחק מקביל בגיל שנתיים, שבו הם ישחקו ליד ילד אחר אבל לא איתם.
2. בגיל 3-4 הם מתחילים לשחק אחד עם השני ולהפגין דמיון. סוג זה של אינטראקציה מוערך בדרך כלל על ידי שאילת המטפל כיצד הם ראו את הילד שלהם אינטראקציה עם אחרים.
3. אוטיזם הוא לקות התפתחותית שיכולה לגרום למגוון אתגרים חברתיים, תקשורתיים והתנהגותיים. M-CHAT-R הוא כלי סינון לאוטיזם שהורים משלימים בביקורי בדיקה של 18 ו -24 חודשים. כלי זה מסנן התנהגויות של ילדים התואמים לאוטיזם, כגון חוסר קשר עין, עניין משותף או סימני חיבה.
4. הספק מדרג את M-CHAT-R, ובהתאם למספר ההתנהגויות החריגות שזוהו, הילד מרובד כסיכון נמוך, בינוני או גבוה לאוטיזם ומופנה למומחה התפתחותי-התנהגותי ברפואת ילדים.
5. לא ידוע מה גורם לאוטיזם, וגם אין תרופה לכך. עם זאת, כלי סינון רגשיים-חברתיים, כמו M-CHAT-R, יכולים לסייע בזיהוי מוקדם של אוטיזם, כך ששירותי טיפול התערבותי יכולים לשפר את התפתחות הילד לאורך זמן.
6. אם מזוהים עיכובים התפתחותיים במהלך הבדיקה, יש לשלול סיבות רפואיות אורגניות. לדוגמה, בדיקת שמיעה צריכה להתבצע באמצעות הפניה לאודיולוג כדי לשלול ליקוי שמיעה בסביבה של ילד עם עיכוב בדיבור. יש לבצע בדיקה גופנית יסודית לפציעות או עיוותים בשרירים ובשלד אם המטופל מראה חששות לעיכוב במיומנות המוטורית.
7. יש לסנן את סביבת הילד לגירויים ומשאבים מתאימים.
   1. שאלו את המשפחה על מצב החיים הנוכחי שלהם, כולל גישה לצעצועים ופעילויות מעוררות.
   2. דונו בשימוש מותאם גיל במסכים. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים ממליצה על פחות משעה ביום לילדים בגילאי 2-5 וללא זמן מסך לילדים צעירים יותר (לא כולל שיחות וידאו). יש צורך בפיקוח הולם על התכנים.
   3. עודדו ארוחות משפחתיות ללא מסכים, אשר הוכחו כמעודדות התנהגויות אכילה בריאות יותר ומעודדות התפתחות שפה אצל ילדים.
   4. סינון לגורמים חברתיים של בריאות הוא חלק מהמפגש עם ילדים, עם הפניות מתאימות לשירותי תמיכה כאשר מצוין. לדוגמה, שאל על מזון, מחסה, ביגוד וגישה לחינוך.
   5. לאחר שלילת גורמים אורגניים או סביבתיים, נעשות הפניות לסוג הטיפול הנדרש - כולל פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, ריפוי בדיבור או טיפול התנהגותי.
   6. בסיום המבחן של הילד הצעיר, אמרו "הכל נעשה" והתרחקו מהילד, תנו לו את המרחב האישי שלו תוך שבח אותו על כך שהוא עושה עבודה נהדרת.