בחינת מתבגרים

1. קידום יחסי אמון בין ספק למטופל וטיפוח אוטונומיה

1. ראשית, הגדירו ציפיות בתחילת הביקור על ידי הסבר על תפקידו של הספק כמקור למידע סודי ותמיכה. הסבירו שלכל המתבגרים ניתנות הזדמנויות לדון בבריאותם באופן פרטי עם הקלינאים, מה שמשרת מטרה כפולה. בטווח הקצר, מתבגרים יכולים להעלות חששות שהם עשויים להרגיש לא בנוח לדון בהם מול הוריהם. בטווח הארוך, מתבגרים לומדים להתממשק ישירות עם ספק שירותי הבריאות, ומכינים את הקרקע לניווט בטיפול כמבוגרים.
2. אם הורה או מטפל מלווה את המתבגר, בקש מהם לספק מידע היסטורי או הקשרי על חששותיו של המטופל. עם זאת, למתבגר צריכה להיות הזדמנות לדבר בפרטיות עם הספק כדי להעלות חששות שהם עשויים להרגיש לא בנוח לדון בהם מול ההורה. מסיבה זו, כעניין שבשגרה, בקשו מהמטפל לצאת לשיחה אחד על אחד עם המתבגר. זמן פרטי זה עם המתבגר יכול לנוע בין חלק קטן מהביקור לביקור כולו בהתאם למצב הקליני.
3. לפני שתתחיל שיחה פרטית עם המטופל, הודע לו שהדיון יישאר חסוי בתוך הצוות הרפואי - אלא אם כן יש חשש שהמטופל יפגע בעצמו או במישהו אחר, מושג שנקרא סודיות מותנית. קו זה יבסס אמון כנה ויציב גבול שהספק יכול לכבד.
4. לשקול באופן פעיל את קידום האוטונומיה הרפואית של מתבגר כדי להכין אותו למעבר בסופו של דבר למודל טיפול במבוגרים.
   1. החל מגיל 11 או 12, פנו למטופל בעיקר במהלך הביקור, עוררו את חששותיו והפנו את התגובות ישירות אליו ולא להורה.
   2. עבדו עם המתבגר וההורה כדי לפתח רעיונות כיצד הילד יכול לקחת אחריות רבה יותר בנוגע לבריאותו. בקשו מהמתבגר להשתתף בתכנון ארוחות בריאות, לקחת בעלות על לוח הזמנים של התרופות שלו, לנהל יומן של תסמינים או לחשוב על שאלות לקלינאי לפני הביקורים.
   3. מתן אפשרות למתבגרים לקבוע תורים רפואיים תחת פיקוח יעזור להם ללמוד כיצד לנווט במערכת הרפואית.
   4. ככל שמתבגרים מתבגרים, על הספק לקדם ללא הרף את ההבנה של ההיסטוריה הבריאותית שלהם - מכיוון שלא תמיד יהיה להם הורה נוכח כדי למלא את החסר.
   5. הספק יכול גם לקדם אוטונומיה על ידי חינוך המתבגר לגבי בחירות אורח חיים, קידום בריאות ושבח כאשר הוא מדווח על בחירות אלה.

2. הערכת התפתחות גיל ההתבגרות

1. ספקי ילדים ממלאים תפקיד מרכזי בטיפול בחששות של מתבגרים לגבי התפתחות ההתבגרות המינית וצריכים לספק חינוך ותמיכה.
2. העריכו את הנוחות של המטופל עם השינויים הגופניים שלו על ידי שאלה, "האם יש לך חששות לגבי האופן שבו הגוף שלך מתפתח?"
3. מכיוון שהם מביעים שינויים או חששות, נסו לנרמל אותם מבלי להציע הרגעה עד להשלמת ההערכה שלכם.
4. הצע למטופל מלווה לפני תחילת הבדיקה הגופנית. חלק מהמתבגרים ירגישו בנוח עם בן משפחה או חבר שליווה אותם לביקור, בעוד שאחרים יעדיפו איש מקצוע רפואי אחר מהצוות שלך. היו מודעים למדיניות המוסדית לפני שתקבלו את בקשתו של מתבגר להיבדק ללא מלווה בחדר. ישנן נסיבות מסוימות שבהן זה עשוי להיות מתאים ועדיף מבחינת נוחות ופרטיות המטופל.
5. במהלך הבדיקה הגופנית יש לבצע בדיקות שגרתיות כגון קצב נשימה, לחץ דם, טמפרטורה, דופק, עיניים, אוזניים וגרון.
6. לאחר מכן, כלול בדיקה חיצונית של איברי המין - המתעדת את שלב הבגרות המינית של המטופל לשיער הערווה ואיברי המין וכל נגע חיצוני, הפרשות מהנרתיק או הפין, או גושים.
7. אם מתבגר מסרב במיוחד להיבדק, נצל את ההזדמנות כדי להבין את חששותיו ולנהל משא ומתן על פתרון מקובל אם הבדיקה אינה דחופה (למשל, יום אחר, ספק אחר). ניתן לשבח מתבגרים על הפעלת בעלות ושליטה על גופם, אם כי יש לאזן זאת מול הצורך בשירותי בריאות מתאימים ובזמן.
8. שיטת ההיערכות לבגרות מינית הנפוצה ביותר היא זו שפורסמה על ידי מרשל וטאנר - המכונה בדרך כלל "שלבי טאנר".
9. שלבי טאנר מראים את ההתקדמות הצפויה של צמיחת האשכים והפין אצל זכרים ואת התפלגות שיער הערווה והגדלת החזה אצל נקבות.
10. אם התפתחות המטופלת אינה תואמת את העיתוי וההתקדמות הצפויה של שלבי ההתבגרות, ניתן להצביע על בדיקות הורמונליות כדי לקבוע את האטיולוגיה של התבגרות מאוחרת או מוקדמת (מוקדמת).
11. חלק זה של הבדיקה הוא הזדמנות ללמד את המטופלת על ממצאים נורמליים וחריגים בשד ובאיברי המין - לעזור לה ללמוד על גופה ועל השינויים שהיא יכולה לצפות לה ככל שהיא מתקדמת בגיל ההתבגרות.
12. לדוגמה, עם נערה צעירה שמתחילה את גיל ההתבגרות - ספרו לה שהיא תבחין בשיער שצומח מתחת לזרועותיה ובאזור הערווה שלה, וזה צפוי ונורמלי. היא גם תתחיל לקבל מחזור - מה שמצביע על כך שגופה מוכן לתמוך בילד. השדיים שלה יהפכו גדולים ומוצקים יותר, והיא צריכה ליידע את הרופא שלה על כל הפרשות מהפטמות או גושים בשדיים שלה.
13. ילד שמתחיל את גיל ההתבגרות צריך לקבל התראה שהפין והאשכים שלו יגדלו ויהיו לו זקפות כאשר הוא מגורה, וזה גם חלק נורמלי וצפוי בהתפתחות שלו.
14. בדיקות פנימיות (למשל, דו-ידניות, ספקולום) ובדיקות שד קליניות אינן נעשות כחלק מהערכת התבגרות שגרתית אצל מתבגרים. ובכל זאת, הם עשויים להיות מסומנים בנסיבות קליניות ספציפיות (למשל, כאבי אגן, הפרשות מהנרתיק, גוש בשד). אלה לא יכוסו כאן.

3. הערכה פסיכו-סוציאלית

1. המעברים הביולוגיים המורכבים של ההתבגרות המינית משפיעים לעתים קרובות על ההיבטים הפסיכו-סוציאליים של חיי המתבגר ומהווים חלק חשוב מההערכה.
2. כלי ראיון פסיכו-סוציאלי לשימוש ספקים עם מתבגרים הוא הערכת SSHADESS. רובריקה נפוצה נוספת היא HEADSS, אם כי SSHADESS מאפשרת להעריך התנהגויות בסיכון גבוה תוך שימת דגש על זיהוי חוזקות. התפתחות בריאה נוטה יותר להתרחש כאשר מתבגרים מרגישים מוערכים ומועצמים.
3. חוזקות: ההערכה מתחילה בלשאול את המתבגר במה הוא טוב או על משהו שהוא גאה בו. על ידי זיהוי חוזקות בניסיון החיים שלהם, אתה בונה ברית טיפולית ומקדם את החוסן שלהם.
4. בית ספר ובית: ההערכה שואלת על בית הספר, ציונים ומערכות יחסים עם חברים ובני משפחה. התפתחות בריאה מקודמת כאשר מתבגרים יוצרים קשרים חברתיים בריאים בתוך ביתם וקהילתם. מסיבה זו, יש לטפל בכל פוטנציאל להתעללות, הזנחה או בריונות.
5. פעילויות: קלינאים צריכים לשאול על הפעילויות הרגילות של מתבגרים, תוך התמקדות במדיה החברתית. זוהי הזדמנות לחנך משפחות על אוריינות דיגיטלית, תקשורת משפחתית פתוחה והצבת גבולות על תוכן והצגת מידע אישי.
6. תרופות: האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) ממליצה לרופאים לסנן מתבגרים לשימוש בחומרים ממכרים, ובמידת הצורך, לספק התערבות קצרה, מעקב ולשקול הפניה לשימוש שבועי או תכוף יותר.
7. רגשות/אכילה: גיל ההתבגרות יכול להיות תקופה של שינויים רגשיים מורכבים שיכולים להתבטא בדרכים שונות שעלולות להשפיע לרעה על הבריאות. הפרעות נפשיות יכולות להופיע בתקופה זו, ואכן התאבדות היא סיבת המוות השלישית בקרב בני נוער. ה-AAP וכוח המשימה לשירותים מונעים בארה"ב (USPSTF) ממליצים על בדיקות סקר שגרתיות לדיכאון במתבגרים באמצעות כלים סטנדרטיים כגון שאלון בריאות המטופל או PHQ-A. ה-AAP ממליץ גם על בדיקות סקר להפרעות אכילה, וה-USPSTF בוחן את הנתונים הקשורים לנושא עם הצהרה רשמית בקרוב.
8. מיניות: קלינאים צריכים לייעץ למתבגרים לגבי סיכון להריון, מערכות יחסים בריאות ואמצעי מניעה. שיעורי הזיהומים המועברים במגע מיני בקרב מתבגרים עלו בעשר השנים האחרונות. קלינאים צריכים להעריך התנהגויות מיניות - כולל מספר השותפים המיניים, שימוש בקונדום והיסטוריה של מחלות מין - עם בדיקות שנתיות לזיבה/כלמידיה בנשים פעילות מינית פחות מ-24 שנים או בתדירות גבוהה יותר אם הן בסיכון גבוה. יש לחזק את ההתנזרות, אם היא מתורגלת.
9. בטיחות: רופאים צריכים לברר לגבי בטיחותו של מתבגר בבית, בבית הספר ובקהילה. אין להניח הנחות לגבי נטייה מינית וזהות מגדרית, ועל הקלינאי ליצור סביבה בטוחה ומכילה עם תשאול כולל מגדרי. קשרים משפחתיים ותמיכה חברתית מגנים מפני תוצאות שליליות של בריאות הנפש והתנהגויות מיניות בסיכון גבוה אצל מתבגרים, במיוחד בקרב אוכלוסיות מיעוט מיני ומיעוט מגדרי. אם המתבגר מבקש זאת, עזור לחשוף כל מידע רלוונטי לבני המשפחה. אם המידע נחשף בסודיות, אל תפר את פרטיותו של מתבגר מכיוון שחשיפה לא בטוחה עלולה להוביל להשלכות בריאותיות וחברתיות לא מכוונות כגון חסרי בית, התעללות והתאבדות.
10. בארצות הברית, התנגשויות כלי רכב הן הגורם מספר אחת לתמותת מתבגרים. על הרופאים לעודד שימוש בחגורות בטיחות ולהיזהר מפני נהיגה מוסחת או לקויה.
11. יש להדגיש שימוש נכון בציוד מגן במהלך ספורט כדי למזער פציעות נפוצות, כגון זעזוע מוח. יש להעריך את הגישה לכלי נשק בבית יחד עם הסיכון של המתבגר לאלימות, כולל היסטוריה של התעללות פיזית, מעורבות כנופיות, שימוש בנשק והחמצה מבית הספר. התערבויות בתחום זה כוללות תוכניות חונכות קהילתיות ושירותי בריאות הנפש.
12. בסיום הראיון והבחינה, חשוב לשאול את המתבגר אם יש לו שאלות או חששות שלא טופלו. הזכירו להם שהספקים הם משאב בטוח וסודי אם מתעוררים חששות כלשהם לגבי בריאותם הפיזית או הנפשית. כמו כן, ודא שהם יודעים כיצד ליצור קשר אם הם צריכים. חלק מהמתבגרים עשויים להעדיף לגשת לטיפול באמצעות פורטלים אלקטרוניים מאובטחים ואפליקציות ניידות קשורות, ויש לספק להם מידע זה.