שימוש באולטרסאונד נקודתי להגברת רכישת מיומנויות בדיקה גופנית: איברים

1. התמצאות קצרה במכשיר האולטרסאונד ורכישת תמונה

1. בחר את הבדיקה המתאימה ואת ההגדרה המוגדרת מראש בהתבסס על המחקר שאתה מתכוון לבצע.
2. עבור מבנה שטחי, בחר את הבדיקה ליניארית. למבנים עמוקים יותר, בחרו בבדיקה של מערך מעוקל או מערך בשלבים.
3. בחר את הגדרת הבדיקה המוגדרת מראש המתאימה לאזור הנבדק (לדוגמה, לב).
4. התמקד במחוון הבדיקה, התואם את המחוון בצד שמאל של מסך מכשיר האולטרסאונד.
5. כדי ליצור תמונה, להחיל ג'ל על הבדיקה ולאחר מכן למקם את הבדיקה על המטופל מעל האיבר של עניין.
6. יש לעגן את ידו של מפעיל האולטרסאונד כדי למנוע מהבדיקה להחליק.
7. מטב את התמונה.
8. כוונן את העומק כך שמבנה העניין יהיה במרכז המסך.
9. התאם את הרווח כך שמבנה העניין יהיה בהיר מספיק כדי לראות בבירור מבלי לשטוף את המבנים שאמורים להיות אנאקואיים.

2. בדיקת בלוטת התריס

1. סקור את המישוש של בלוטת התריס כאן: JoVE וידאו 10098: בדיקת בלוטת התריס
2. בחר את הבדיקה הליניארית ואת הגדרת הרקמה הרכה המוגדרת מראש במכשיר האולטרסאונד.
3. יש את המטופל במצב ישיבה.
4. השתמש באולטרסאונד כדי לזהות ולייעל את האיסטמוס של בלוטת התריס והאונות הימנית והשמאלית במבט רוחבי.
5. זהה את הקשר של בלוטת התריס למבנים הסובבים, כולל שריר sternocleidomastoid ועורק התרדמה.
6. סמן את רמת המצר באמצעות עט סימון עור.
7. סובב את הבדיקה 90 מעלות כדי לקבל את התצוגה sagittal של isthmus של בלוטת התריס.
8. בקשו מהמטופל לבלוע ולהתבונן בתנועה כלפי מעלה של האיסתמוס.
9. הסר את בדיקת אולטרסאונד, ולמשש את בלוטת התריס מונחה על ידי סימון העור והידע המתקבל באמצעות הדמיה של מבנים מסביב.

3. בדיקת הריאה

1. סקור את כלי ההקשה של הריאה כאן: JoVE Video 10041: Respiratory Exam II: Percussion and Auscultation
2. בחר את הבדיקה העקמולה ואת הגדרת הבטן המוגדרת מראש במכשיר האולטרסאונד.
3. יש את המטופל במצב ישיבה.
4. כאשר מחוון הבדיקה מכוון לכיוון ראשו של המטופל, השתמש באולטרסאונד כדי לזהות ולייעל את הממשק בין הריאות ואיברי הבטן בבית החזה האחורי. זה מייצג את המיקום של הסרעפת.
5. שימו לב לתנועת הסרעפת עם הנשימה.
6. סמן את רמת הסרעפת בנשיפה ובשאיפה.
7. השתמש בכלי הקשה כדי לזהות את הטיול של הסרעפת עם שאיפה ונשיפה.

4. בדיקת הלב

1. סקור את בדיקת הלב כאן: JoVE Video 10124: בדיקת לב II: Auscultation ו- JoVE Video 10135: בדיקת לב III: צלילי לב חריגים.
2. בחר את בדיקת מערך השלבים ואת הגדרת הלב המוגדרת מראש במכשיר האולטרסאונד. לצורך לימוד הבדיקה הגופנית, יש את מחוון מסך האולטרסאונד בצד שמאל של המסך.
3. הניחו את המטופל במצב דקוביטוס לטרלי שמאלי.
4. בערך בחלל הבין-קוסטלי השלישי או הרביעי, ממש משמאל לחזה, ועם מחוון הבדיקה המכוון לכיוון כתף ימין של המטופל, השתמש באולטרסאונד כדי להשיג ולייעל את מבט הציר הארוך של הלב.
5. השג סרטון וידאו קצר של תמונת האולטרסאונד.
6. בסרטון, שימו לב לתנועה של השסתומים המיטרליים ואבי העורקים. קורלציה זו ל-S1 (סגירת המסתם המיטרלי והטריקוספיד) ול-S2 (סגירת המסתם האאורטלי והריאתי).
7. סקור את העיתוי של מלמולים של רגורגיטציה אבי העורקים והיצרות ו regurgitation מיטרלי והיצרות תוך התבוננות בתנועת השסתומים.
8. קבל שוב את מבט הציר הארוך של החזה ועודד את הלב תוך התבוננות בתנועת המסתמים.
9. לאחר מכן, למשש את נקודת הדחף המקסימלי ולמקם את הבדיקה באותה נקודה עם מחוון מכוון לירך ימין כדי למצוא את מבט 4 החדרים האפי של הלב.
10. צלם סרטון וידאו של התצוגה האפית בת 4 התאים.
11. בסרטון יש להתבונן בפתיחה ובסגירה של השסתומים המיטרליים והטריקוספידים ובקורלציה עם S2 והמלמולים של רגורגיטציה מיטרלית והיצרות ורגורגיטציה טריקוספידית.
12. שימו לב למילוי (דיאסטולה) וריקון (סיסטולה) של החדרים עם כל מחזור לב וזמן עם פתיחה וסגירה של המסתם המיטרלי.
13. התאימו את צלילי הלב S3, ו-S4 לדיאסטולה מוקדמת ומאוחרת.

5. בדיקת הכבד

1. סקור את כלי ההקשה ומישוש הכבד כאן: JoVE Video 10090: מבחן בטן II: כלי הקשה ו- JoVE Video 10089: מבחן בטן III: מישוש
2. בחר את הבדיקה העקמולה ואת הגדרת הבטן המוגדרת מראש במכשיר האולטרסאונד.
3. יש את המטופל במצב שכיבה.
4. עם מחוון הבדיקה מכוון לכיוון ראשו של המטופל, להשתמש אולטרסאונד כדי לזהות ולייעל את הכבד במישור sagittal בקו midclavicular.
5. שים לב לתנועת הכבד עם הנשימה.
6. להקפיא ולרכוש את התמונה. מדוד את התוחלת האנכית של הכבד.
7. השתמש באולטרסאונד כדי לזהות שוב את הכבד במישור הקשת - סמן את רמת הסרעפת ואת הקצה התחתון של הכבד.
8. כלי הקשה תוחלת הכבד בקו האמצעי, והשוו את המדידה שנעשתה באמצעות כלי הקשה ואולטרסאונד.
9. השתמש בסימן הייחוס של הקצה התחתון של הכבד המזוהה על ידי אולטרסאונד כדי להנחות את המישוש של קצה הכבד.

6. בדיקת הטחול

1. סקור את כלי ההקשה והמישוש של הטחול כאן: JoVE Video 10090: מבחן בטן II: כלי הקשה ו- JoVE Video 10089: מבחן בטן III: מישוש
2. בחר את הבדיקה העקמולה ואת הגדרת הבטן המוגדרת מראש במכשיר האולטרסאונד.
3. יש את המטופל במצב שכיבה.
4. כאשר מחוון הבדיקה מכוון לכיוון ראשו של המטופל, השתמש באולטרסאונד כדי לזהות ולייעל את הטחול במישור העטרה בקו האמצע השמאלי של בית השחי.
5. שים לב לתנועת הטחול עם הנשימה.
6. נסה למשש את הטחול באופן סינכרוני עם הדמיה. שימו לב כיצד הטחול מתקרב ליד המישוש עם כל שאיפה.
7. העבר את בדיקת האולטרסאונד לקו בית השחי הקדמי ומצא את החלל הבין-קוסטלי הנמוך ביותר על ידי הקטנת העומק והחלקה לצלע הנמוכה ביותר. לאחר הזיהוי, להגדיל את העומק.
8. בקש מהמטופל לשאוף באופן מלא ולהתבונן בתנועת הטחול מתחת לבדיקה.
9. באמצעות מישוש בלבד, זהה את החלל הבין-קוסטלי הנמוך ביותר בקו בית השחי הקדמי וכלי הקשה בשיטת קסטל.