שימוש באולטרסאונד נקודתי להגברת רכישת מיומנויות בדיקה גופנית: ברך וכתף

1. התמצאות קצרה בהדמיית אולטרסאונד של מערכת השלד והשרירים

1. עבור רוב בדיקות השלד והשרירים, יש לבחור את הבדיקה הליניארית ואת ההגדרה הקבועה מראש של השרירים והשלד.
2. מחוון הבדיקה, ברוב המקרים, מכוון באופן קרוב או מדיאלי.
3. מבנים נפוצים המדומים באמצעות אולטרסאונד כוללים עצמות, גידים, רצועות ושרירים.
4. העצמות הן היפראקואיות ויוצרות חפצי צל מאחור.
5. גידים ורצועות הם hyperechoic ויש להם מראה פיברילרי.
6. השריר נראה היפואקואי יחסית ומפוספס.

2. בדיקת הברך

1. סקור את בדיקת הברך כאן: JoVE Video 10203: מבחן ברך
2. בחר את הבדיקה הליניארית ואת הגדרת השלד והשרירים המוגדרת מראש במכשיר האולטרסאונד.
3. יש את המטופל במצב שכיבה.
4. התחל בזיהוי גיד הארבע ראשי במבט סגיטלי. קשר זאת עם המיקום של השתפכות ברכיים מוחשית קלינית בבורסה suprapatellar.
5. החליקו את הגשושית בנחיתות מעל הפטלה לגיד הפטלרי עם הכנסתה על הטוברוזיה הטיביאלית. זהו האזור לבדוק ולמשש כדי לזהות bursitis prepatellar ו infrapatellar ואת מחלת Osgood Schlatter.
6. העבר את הבדיקה לברך המדיאלית כאשר המחוון מצביע בסמיכות. זהה את קו המפרק המדיאלי, הרצועה הקולטרלית המדיאלית (MCL) והמניסקוס המדיאלי. קורלציה זו עם רגישות בקו המפרק למישוש הקשורה לדלקת מפרקים ניוונית וקרע מניסקלי. הדגישו את ההשפעה של הפעלת מתח ולגוס על הברך אם MCL מתוח או קרוע.
7. החליקו את המתמר בצורה דיסטלית וסובבו באלכסון כדי למצוא את החדרת הסרטוריוס (sartorius), גרסיליס (gracilis) וסמיטנדינוזיס (semitendinosis) על השוקה, שהיא האזור של הבורסה האנסרין. מתאם זאת עם זיהוי של בורסיטיס אנסרין עם מישוש.
8. העבר את הבדיקה לצד הצדדי של הברך כאשר מחוון הבדיקה מצביע בסמיכות. זהה את קו המפרק הצידי, אפיקונדיל הירך הצידי, הרצועה הצידית הצידית (LCL), המניסקוס הלטרלי וראש הפיבולה. קורלציה זו עם רגישות בקו המפרק למישוש הקשורה לדלקת מפרקים ניוונית וקרע מניסקלי. הדגש את ההשפעה של הפעלת מתח varus על הברך אם LCL מתוח או קרוע.
9. החלק את הגשושית בצורה רחוקה וקדמית יותר כדי לזהות את השחפית של גרדי ואת הרצועה האיליוטיביאלית (IT). שימו לב לרצועת ה-IT העוברת מעל אפיקונדיל הירך הצידי כאשר הברך נמצאת בהרחבה מלאה. קורלציה זו עם כאבים המתעוררים בשחפת של גרדי ועם מישוש האפיקונדיל הלטרלי עם כיפוף פעיל והארכה של הברך לאבחון תסמונת רצועת IT.

3. בדיקת הכתף

1. סקור את בדיקת הכתף כאן: JoVE Video 10173: Shoulder Exam I, and JoVE Video 10185: Shoulder Exam II.
2. בחר את הבדיקה הליניארית ואת הגדרת השלד והשרירים המוגדרת מראש במכשיר האולטרסאונד.
3. יש את המטופל במצב ישיבה עם המרפק מכופף, יד מונחת על הירך.
4. מניחים את הגשושית במישור רוחבי מעל האספקט הקדמי של ההומרוס הפרוקסימלי ומזהים את ראשו הארוך של גיד שריר הזרוע. התאימו את המיקום הזה לרוך שנוצר עם המבחנים של הספיד והירגסון.
5. החליקו את הגיד המדיאלי תוך סיבוב חיצוני של הכתף כדי לזהות את הגיד והשריר התת סקפולאריס. מתאם את התנועה הדינמית תחת אולטרסאונד עם תפקוד השריר ובדיקה על ידי סיבוב פנימי התנגדות.
6. החליקו את הגשושית לרוחב בעת סיבוב פנימי של הכתף כדי לזהות את הגיד והשריר teres minor ו- infraspinatus. מתאם את התנועה הדינמית תחת אולטרסאונד עם תפקוד השריר ובדיקה על ידי סיבוב חיצוני התנגדות.
7. סובב את הבדיקה, כך שהמחוון מכוון בסמיכות וממוקם מעל ההיבט הרוחבי של הכתף. זהה את תהליך האקרומיון ואת גיד supraspinatus. בנוסף, שימו לב לתנועה של גיד supraspinatus תחת תהליך אקרומיון עם חטיפת הכתף. בתסמונת הפגיעה בכתף, הכאב נוצר מפגיעה במבנים בין תהליך האקרומיון לבין ראש ההומרוס.
8. מקם את הבדיקה לאורך האספקט העליון של עצם הבריח וזהה את המפרק האקרומיוקלאביקולרי. מתאם זאת עם הרגישות למישוש מעל מיקום זה בחולים עם דלקת מפרקים אקרומיוקלאביקולרית.