הערכת תפקוד האנדותל vasodilator עם 2000 Endo-PAT

תפקוד הרחבת כלי דם אנדותליאלית הוא מדד לניבוי עצמאי של תחלואה ותמותה קרדיווסקולרית. מתודולוגיית ה-endo pat היא דרך פשוטה להערכת ההשפעות של תרופות ותזונה על התפקוד האנדותליאלי. היום נראה לכם כיצד להשתמש במתודולוגיה זו במסגרת מרפאתית.

לפני תחילת הבדיקה, על המטופל לצום למשך ארבע שעות לפחות, וכן להימנע מצריכת קפאין, טבק, ויטמינים או כל תרופה העלולה להשפיע על טונוס כלי הדם. במהלך הבדיקה, למשך שמונה שעות לפחות, על המטופל ללבוש בגדים רחבים ולהיות נקי מתכשיריים בגפיים העליונות. באשר למיקום, יש לבצע את הבדיקה בחדר בדיקה שקט, בעל תאורה עמומה ובטמפרטורה מבוקרת.

הצמידו שרוול למדידת לחץ דם לזרוע ואפשרו לזרוע להיות נתמכת לצד המטופל כדי לאפשר למטופל להגיע למצב של יציבות קרדיו-וסקולרית. עליו להיות רגוע ונינוח במצב שכיבה (supine) למשך 15 דקות לפחות. מדדו את לחץ הדם בזרוע שאינה חסומה.

במהלך בדיקת ה-endo pat, העבירו את השרוול לזרוע הלא-דומיננטית, שתיחסם. חשוב לדעת את לחץ הדם כדי שניתן יהיה לנפח את השרוול בזרוע השנייה ללחץ על-סיסטולי במהלך שלב החסימה העורקית של הבדיקה. כדי להכין את מערכת ה-endo PAT לרכישת נתונים, פתחו את תוכנת Endo PAT 2000 ולחצו על האייקון המסומן כמידע על המטופל.

על מנת ליצור תיק מטופל חדש, מלאו את תיבת הדו-שיח של פרטי המטופל על ידי הזנת מזהה המטופל, גיל, מין, גובה, משקל ולחץ דם. הזנת שם המטופל היא רשותית, ובמידת הצורך, קיים אזור להקלדת הערות. לאחר מכן, בחרו שתי פרובות PAT חדשות וחברו אותן לצינוריות החשמל של ה-Pneumo על ידי הכנסת לשונית המחבר אל הפרובה עד לשמיעת נקישה.

לבסוף, הכניסו את הגששים לתושבות של תומכי הזרוע ולחצו על כפתור הניפוח (deflate) בחלקו העליון של מכשיר ה-Endo PAT 2000. כעת המערכת מוכנה לניסוי, תוך וידוא שהיא נקייה מחתכים או פגיעות. בחרו אצבע, רצוי האצבע המורה, להצבת גשש ה-endo pad.

יש לוודא כי ציפורן האצבע גזומה כראוי לפני תחילת הניסוי. ודאו כי האצבע הנבדקת מוכנסת עד לסוף הגשש. על המטופל לציין כי הוא מרגיש את חלקו האחורי של הגשש בקצה אצבעו.

לאחר כחמישה שניות, לחצו על כפתור הניפוח (inflate) בחלקו העליון של מכשיר ה-endo Pat 2000. לאחר מכן, הצמידו טבעת עיגון מספוג לבסיס האצבע האמצעית עד לקצבה, וודאו שטבעת הספוג וגשושית ה-pat אינן נוגעות זו בזו. אחרת, הטבעת עלולה להפריע מכנית לגשושית.

צרו לולאה באורך 7 עד 10 סנטימטרים באמצעות צינור החשמל של ה-Pneumo. לולאה זו צריכה להשתרע מה-pat probe ולחזור לטבעת הספוג על האצבע הסמוכה, כאשר שאר הצינור פונה החוצה מהאצבע האמצעית. לאחר מכן, קבעו את הצינור לטבעת הספוג באמצעות התפס המצורף והדביקו בעדינות את הצינור לקצה האצבע.

מקם את זרועות המטופל כך שהאמות ינתמכו על משענות הזרוע והאצבעות יוכלו להשתלשל בחופשיות. ודא שהפרובים אינם במגע עם חפצים כלשהם, כולל טבעת הספוג של משענת הזרוע, צינורות, המזרן או כל אצבע אחרת. שרוול הלחץ ינופח למשך חמש דקות, ובמהלכן עשוי להרגיש תחושת נימול קלה בכף היד.

אתה יכול להירגע, אנא אל תזיז את האצבעות. תודה. לחץ על סמל ההמתנה (standby) במסך המחשב של ה-Endo Pats וכוונן את בסיס הזמן לדקה אחת.

לאחר מכן,כוון את הגבר הסיגנל (signal gain) על המסך כדי למקסם את בהירות האות, ובחן את אותות ה-Pats משתי הגששים. ודא שאין ארטיפקטים באות. אם קיים ארטיפקט כלשהו, ודא שהגששים אינם נוגעים בדבר ושהמטופל אינו מזיז את אצבעותיו.

כדי להתחיל את הניסוי, לחצו על סמל ה-go במסך המחשב של ה-endo Pats. הפעילו את שעון העמידה על ידי לחיצה על סמל ה-start stop timer. פעולה זו תתחיל ספירה לאחור של חמש דקות עבור תקופת הקלטת הבסיס (baseline).

לאחר חמש דקות, עצור את השעון על ידי לחיצה על אותה סמל של הטיימר. כעת ננפח את השרוול עבור שלב ה-ocion, בבקשה. עליך להישאר רגוע ונא לא להזיז את אצבעותיך.

בסדר, תודה. הפעילו מחדש את שעון העמידה. לאחר מכן, הגבירו במהירות את לחץ השרוול ל-60 millimeters of mercury מעל לחץ הסיסטולי של המטופל או ל-200 millimeters of mercury, הגבוה מביניהם.

שנית, שנו את בסיס הזמן (time base) על המסך ל-30 שניות ואת ההגבר (gain) של הצד החסום ל-10,000, וודאו שזרימת הדם ליד עצרה בזרוע זו על ידי בדיקה שאין אות PAT. אששו את החסימה על ידי הגדלת ההגבר בצד החסום ל-500; לא יהיה צורך לשנות את ההגבר של הזרוע השנייה. שינוי זה בודק קיום אותות במחזוריות התואמת לאות מהזרוע השליטה, דפוס המעיד על חסימה חלקית. במקרה כזה, נפחו את השרוול באופן נוסף עד שלא ייראו אותות, או עד לנפיחה מקסימלית של השרוול ל-300 millimeters of mercury, תוך שימוש בפונקציית סטופר של התוכנה.

התחילו ספירה לאחור של חמש דקות לתקופת הקלטת החסימה העורקית. לקראת סיום חמש הדקות, הזכירו למטופל כי עליו לא להזיז את אצבעותיו וכי השרוול ישוחרר זמן קצר לאחר השלמת חמש דקות בדיוק. השריכו את השרוול במהירות המרבית ולחצו על סמל הטיימר כדי להפסיק את התזמון.

לחצו שוב על סמל התחלה/עצירה של הטיימר. כדי להתחיל תקופה של חמש דקות של הקלטה לאחר החסימה, עצרו את הטיימר לאחר חמש דקות ולחצו על סמל עצירת הבדיקה כדי להשלים את המחקר. בסיום המחקר, הסירו את סרט ההדבקה של הגששים ואת הטבעות מאצבעות המטופל.

נתק את חיישני הנתיב מהצינורות החשמליים של ה-Pneumo והשלך חיישנים אלו. כדי לסקור את הנתונים, טען את קובץ המחקר למסך באמצעות סמל הטעינה. כדי להפעיל את הניתוח האוטומטי, לחץ על סמל מקל הקסם. תקופת החסימה תסומן בכחול ותוצאת הבדיקה תוצג, כולל מדד ההיפרמיה התגובתית וקצב הלב, בעמודה הימנית של המסך.

אם גבולות ההסתמה אינם מסומנים כראוי, פשוט העבירו את הגבולות באמצעות גרירה והריצו שוב את הניתוח האוטומטי. שוב, כדי לסקור נתונים נוספים הכוללים פרמטרי מחקר, משתנים מחושבים, מידע על המטופל ומדדים לאיכות האות, לחצו על סמל "פתיחת תוצאות החישוב האחרון". פעולה זו תפתח גיליון נתונים עם פרמטרי המחקר ותוצאות עבור כל הניתוחים שבוצעו עד כה, כאשר השורה האחרונה בטבלה מייצגת את החישוב האחרון.

כאשר נעשה שימוש בנתונים מהניתוח האחרון, זוהי הקלטה מייצגת של אדם עם תפקוד תקין של הרחבת כלי דם אנדותליאלית, המתאפיינת בעלייה באמפליטודת האות לאחר שחרור החגורה ביחס לבסיס. הקלטה זו מאפיינת אדם עם תפקוד לקוי של הרחבת כלי דם אנדותליאלית. באופן ספציפי, העלייה באמפליטודת הדופק עם היפרמיה תגובתית היא נמוכה מהנורמה.

מבחן ה-endo pat הוא גישה מהירה שאינה תלויה במפעיל להערכת ההשפעות של גורמי סיכון קרדיווסקולריים על תפקוד הרחבת כלי הדם האנדותליאלית, וכן להערכת ההשפעות המיטיבות של טיפול תרופתי. לאחר צפייה בסרטון זה, תהיו בעלי הבנה טובה של אופן השימוש במתודולוגיית ה-endo להערכת תפקוד הרחבת כלי הדם האנדותליאלית.