שימוש באלקטרומגנטית ניווט Transthoracic מחט שאיפה (E-TTNA) לדגימה של גושים ריאות

המטרה הכוללת של הניסוי הבא היא לדגום נגעי ריאות ריאתיים מלעורית באמצעות מחט טרנס-חזה מונחית ניווט אלקטרומגנטית. זה מושג על ידי מיפוי ראשון של נגע המטרה באמצעות תמונות טומוגרפיה ממוחשבות ותוכנת ניווט. לאחר מכן, מחט טרנס-חזה מונחית ניווט אלקטרומגנטית מוחדרת דרך דופן החזה בעקבות הנתיב הווירטואלי, המאפשר לפרוצדורליסט להגיע לנגע המטרה.

לאחר מכן, ברגע שהוא במצב ויציב, מבוצעת שאיבת מחט עדינה, ואחריה ביופסיות ליבה מרובות באמצעות מחט הליבה בגודל 20 על מנת לדגום את הנגע בצורה מספקת. התוצאות מראות ביופסיה מוצלחת של נגע הריאות כפי שהוכח על ידי הניתוח הפתולוגי של הביופסיות המדגימה את ביופסיית הריאות מלעורית מונחית הניווט אני וד"ר סטו אריה עמית ריאות התערבותי בבית החולים ג'ונס הופקינס. ביום ההליך, חבר את רפידות נקודת הייחוס האלקטרוניות להמוטורקס הנגדי של נגע המטרה כדי למזער את חפיפת הרפידה עם נקודת הכניסה לביופסיה T TT NA.

השג טומוגרפיה בסיסית של חזה ללא ניגודיות עם מרווחים של 0.5 מילימטר ועובי של 0.67 עד 1.25 מילימטר לפי היצרן. לאחר מתן הרדמה וביצוע ebus tbna לשלב מדיאסטינלי, הרכיבו את הכלים והמכשירים המוצגים כאן. לשאיבת המחט הטרנס-חזה, הנח את המטופל במצב שכיבה הדומה לזה המשמש לרכישת הדמיית עור CT חזה באמצעות ברונכוסקופיה באור לבן ומכשיר הניווט האלקטרומגנטי הניתן לעקיבה.

אמת את הרישום ונווט בנגע היעד. אם לא ניתן לאבחן את הנגע, מבחינה ברונכוסקופית, הכינו את המטופל לגישה טרנס-חזה. בעזרת מחט ניווט אלקטרומגנטית לבדיקה, בחר נקודת כניסה בחלל הבדיקה העדיפה על פני הצלע הקרובה ביותר.

תוך הימנעות ממבנים עצמותיים וכלי דם, סמנו אותו על פני העור בתמיסת כלורהקסידין 2%. הכינו את העור והשתמשו בטכניקה סטרילית כדי לעטוף אותו. לאחר מכן יש לתת הרדמה מקומית.

לאחר מכן, הנח את מחט הניווט האלקטרומגנטית הסטרילית על גבי נקודת הכניסה ובחר את הזווית למטרה. על ידי התבוננות בנופים הרוחביים והעטרתיים הנראים על מסכי המערכת האלקטרומגנטית, ואז ייצב את המחט וקדם אותה בחוזקה דרך דופן החזה לתוך נגע המטרה. הסר את סגנון מחט ההנחיה מהמחט, תוך הקפדה יתרה על הימנעות מהזזת המחט.

לאחר מכן השתמש באצבע כדי לכסות את רכזת המחט. הכנס את מחט ה-FNA בגודל 20 דרך מחט ה-19. דגמו את הנגע וספקו את הדגימה לציטוטכנולוגית להערכה מהירה באתר.

תכנת את ביופסיית המחט האוטומטית למרחק הרצוי או לאורך הנבחר של מחט הביופסיה על סמך גודל הנגע. לאחר מכן הכנס את מחט הביופסיה דרך מחט המד 19. ייצב גם את המחט וגם את אקדח הביופסיה הפעל את מנגנון אקדח הביופסיה של המחט לביצוע הביופסיה.

לאחר מכן הסר את האקדח ממחט מוביל הניווט האלקטרומגנטי, וודא שהוא נשאר במצב המתאים. כעת קדם בעדינות את בדיקת ההנחיה בחזרה ללומן של המחט המלעורית ושמור אותה יציבה עם המחט. מיוצב ברציפות.

בקש מעוזר להשתמש בלהב האזמל כדי להסיר בעדינות את הדגימה מהצינורית הפנימית של מחט הביופסיה המרכזית ולהניח אותה על כרית לא דבוקה בגודל חצי על חצי סנטימטר. לאחר מכן טבלו את הכרית בפורמלי ובתמיסה. אשר מחדש את המיקום המתאים של המחט בתוך הנגע, ולאחר מכן חזור על הפעולה ארבע עד חמש פעמים, וודא שמחט הליבה מסתובבת עם כיוון השעון או נגד כיוון השעון כדי לדגום אזורים שונים.

לאחר שביעות רצון מהדגימות, הסר את המחט. הפעל לחץ והניח תחבושת קטנה על מקום הניקוב. בצע את השלבים שלאחר ההליך בהתאם לפרוטוקול הטקסט.

הערכה פתולוגית של הדגימות שהתקבלו על ידי EBUS TB NNA ו-E-T-T-N-A כוללת הערכה ציטולוגית והיסטולוגית, כולל כתם רומנובסקי שונה המאפשר הערכת התאמה ואבחון מורפולוגי של הדגימות הפתולוגיות. בעת ביצוע הליך זה, חשוב לזכור כי יש להשלים תחילה שלב מדיאסטינלי מתאים עם שאיבת מחט טרנסברונכיאלית מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי. לאחר מכן ניתן לבצע ברונכוסקופיה ניווטית עם אולטרסאונד רדיו לנגעים היקפיים, ואחריה ביופסיית מחט ניווט אלקטרומגנטית כדי להשלים את החימוש האבחנתי תוך ביצוע החדרת ביופסיית המחט.

זה קריטי לשמור על המחט יציבה ככל האפשר בעקבות מסלול ישר המתוחם על ידי הנתיב הווירטואלי. כמו כן, חשוב באופן בסיסי למנוע תזוזה לא מכוונת של מחט במהלך הפעלת אקדח הביופסיה כדי להגביל את הסיכון לפנאומוטורקס.