Name: סינגיזינג אנדוסקופי עם קציר וריד לשיפור איכות השתל וריד הגדול מהרגל התחתונה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-11-19T12:00:00.000+00:00
Duration: 9 s
Description: למד שיטת קציר וריד אנדוסקופי אנטרוגרדי מרגל תחתונה לניתוח מעקפים לבבי. פרוטוקול זה משפר איכות השתל, מקצר זמן החלמה ומפחית סיבוכים בניתוחים אלקטיביים ודחופים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אנו מודים לכל הצוות הכירורגי על סיוע טכני מעולה.

המחקר תואם את הצהרת הלסינקי. הפרוטוקול עוקב אחר ההנחיות של ועדת אתיקה מוסדית עצמאית, והסמנים האנושיים התקבלו לאחר הסכמה בכתב מושכלת (אישור ועדת האתיקה: A 2018-0037).
1. מיקום הרגליים
הערה: קריטריוני הכללת המטופל כללו היסטוריה של מחלת עורקים כלילית עם ציון בחירה/דחיפות לניתוח CABG והצורך בקציר של שתל לפחות מעקף ורידים אחד לחלוטין. חולים עם מחלות כרוניות מתישה, פעולות חירום, הסטטוס לאחר הווריד פקקת, ו נמק רטוב הפעיל היו כלולים. הליכים לפני ואחרי הניתוח היו דומים למחקרים קליניים שתוארו בעבר12,13. 28 חולים שעברו CABG היו כלולים עבור מסירה אנדוסקופית כלי אנדוסקופי של 30 ורידים הגדול saphenous מהרגל התחתונה לאחר הסכמה בכתב מידע. מנתח לב מוסמך ומנוסה עם הטכניקה (> 200 מקרים) עבור הרגל העליונה להורג EVH הגדולה של ורידים saphenous הגדול מהרגל התחתונה.
<ol><li>
ארגון התיאטרון הכירורגי
	<ol>
<li>לפני הניתוח, להבטיח מיקום פרקדן של החולה מורדם על השולחן כירורגי בעקבות הליכים סטנדרטיים מוסדיים עבור ניתוח cabg.</li>
		<li>הנח את הווריד מקוצר בצד ימין של המטופל. הצב את הצוות הכירורגי והגדר האינסטרומנטלי לניתוח לב בצד שמאל של המטופל. מניחים את ההגדרה האינסטרומנטלית של EVH ליד סוף הטבלה (איור 1, איור 2; ראו טבלת חומרים).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
מיקום ספציפי של הרגליים
	<ol>
<li>מניחים שני גלילים (אורך: 60 ס מ, קוטר: 12 ס"מ) מתחת לרגליים המורחבות. מניחים את הגלגלת קצף חצי גלילי ממש מעל הברך על מנת למנוע ברכיים מתוחות ונגעים עצביים משותפים. לאחר מכן, במקום אחר מלאה קצף גלילי רולר מתחת גיד אכילס עבור הרים והחוצה מיקום הרגל סובב (איור 1A-D).</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. גישה כירורגית פולשנית לשתל הווריד
<ol><li>
אתר גישה
	<ol>
<li>השתמש בנהלים מוסדיים סטנדרטיים חיטוי עם Octenidinדיהידרוטסטוסטרון ואחריו כיסוי סטרילי סטנדרטי לתנאים כירורגיים אספטי.</li>
		<li>הפוך חתך אחד בעור האורך (אורך: 1.5-2 ס מ) עם אזמל מעוקל (גודל 10) על הרגל התחתונה. התחל את החתך במרחק של בערך אצבע אחת מעל מפרק הקרסול הדמיוני והמשך מקביל לשוליים המדיליים של עצם השוקה (איור 2ג).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
שיטת איסוף וריד לגישור
	<ol>
<li>השג גישה מינימלית פולשנית הווריד saphenous גדול עם מלקחיים כירורגי, ניתוח מספריים כירורגי, ו עיפרון אלקטרוכירורגית, אם יש צורך בכך. החל מחתך העור, בודד את הספינה 4 ס מ בכל כיוון באמצעות לולאת כלי, מבתר מספריים, מפסק רקמות רך קטן, ו לנגנבק הוק, החלת התקן הגישור וריד הטכניקה (איור 2ג).</li>
		<li>בדוק באופן רציף את מצב איכות הווריד ואת רקמת הסביבה תת עורית בערוץ העבודה. המחש בכדי להימנע מפגיעה בעצב הספנובי. להימנע מקציר של ורידים מתקדמים הדליות.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
רמזים מעשיים
	<ol>
<li>ודא שאצבע קטנה אחת יכולה לגשת בקלות לערוץ העבודה (כיתה). הימנע מחיתוך כירורגי של ענפים צדדיים בשלב זה.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. בכיתה ה-EVH עם הנתח האופטי
<ol><li>
החדרת מנתח אופטי
	<ol>
<li>הכנס את הניתוח האופטי על-ידי חיבור אנדוסקופ באורך מורחב (קוטר: 7 מ"מ, אורך: 48 ס מ) למצלמה אופטית ולקצה לחיתוך ממערכת הקציר האנדוסקופית, על פי הוראות היצרן. לחות על הנתח האופטי עם תמיסת מלח המכילה הפארין (כלומר, "יאל" + "הפטיטיס": 5.000 לכל 200 mL).</li>
		<li>שים את בלון חוסם מתנפחים (המסופק גם על ידי מערכת הקציר אנדוסקופית ולחות עם הדלקת הכבד) על מנתח אופטי. הכנס בעדינות את הניתוח האופטי (כיתה) ולאחר מכן את הבלון חוסם מתנפחים לתוך הפצע תחת שליטה אופטית קבועה של הווריד (איור 2D-F).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
חיתוך הווריד
	<ol>
<li>חסימת בלון חוסם מתנפחים עם אוויר בחדר (10 מ"ל). המבול ערוץ העבודה עם CO2 (זרימה: 5 L/min, לחץ: 15 ס"מ H2O) ולהצביע על הצוות הרפואי הרדמה. ודא שערוץ העבודה מורחב באמצעות לחץ הגז.</li>
		<li>להעביר את הדרך החוצה עד להגיע לסוף המדילי ה, ה, התיכון המדומה של הדיאפהיזיס באמצעות הניתוח האופטי, בעקבות הוראות ́s היצרן. בעדינות לנתח את הכלי העיקרי מרוב הרקמה התת עורית עד השגת זיהוי ברור של ענפים צדדיים.</li>
		<li>לקבלת תוצאות אופטימליות, לנתח את הכלי הראשי באמצעות התנועה האנטכיתה של הניתוח האופטי 1) מעל, ואז 2) למטה, כלי הקיבול העיקרי. לאחר מכן, באופן סלקטיבי לנתח את הענפים הצדדיים, עם צד אחד של הווריד שמירה על הרקמה הפריסקולרית ככל האפשר, ואחריו בצד השני (איור 2G-I).</li>
		<li>בדוק באופן רציף את מצב איכות הווריד ואת הלחץ המכני בערוץ העבודה. המחש בכדי להימנע מפגיעה בעצב הספנובי. להימנע מקציר של ורידים מתקדמים הדליות.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. כיתה EVH עם המפסק האופטי
<ol><li>
החדרת מפסק אופטי
	<ol>
<li>הסר את הנתח האופטי מהפצע. ונתק את קצה הקרע</li>
		<li>התאם את בלון החוסם למפסק האופטי וחסום את ערוץ העבודה עם מזרק של 5 מ ל. להרכיב את המפסק האופטי על ידי חיבור אנדוסקופ אורך מורחב למצלמה אופטית מכשיר מפסק מן המערכת לקצירת כלי אנדוסקופי, אשר מסופק עם מכשיר חשמלי דו קוטבי הפנימי (תפוקת הכוח: רמה 3-4).</li>
		<li>השתמש בנוזל נגד ערפל לקצה האנדוסקופ (איור 3א-ג). שוב, לחות את המפסק האופטי עם הדלקת והפטיטיס לפני החדרת כיתה באמצעות הבלון החסום.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
בידוד הווריד
	<ol>
<li>התקדם את המפסק האופטי עד סוף ערוץ העבודה. שחררו את הווריד מן הרקמה התת עורית שמסביב עם מכשיר המדחק והענפים הקוטעים באופן סלקטיבי עם המכשיר החשמלי הדו-קוטבי בצורה רטרוגרדית (איור 3D-F). כאן, יש למקם את מכשיר הקרישה הדו הקוטבי עם הסיומת הקמורה הרחק מכלי הקיבול הראשי.</li>
		<li>בדוק באופן רציף את מצב איכות הווריד ואת הלחץ המכני בערוץ העבודה. המחש בכדי להימנע מפגיעה בעצב הספנובי.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. שליפת וריד לשתל
<ol><li>
בגימור של EVH
	<ol>
<li>בצע חתך דקירה בעור עם אזמל חד (גודל 11) בקצה המרוחק של הווריד (לגבי כיוון זרימת הורידים). הכנס מלחציים חלקים (אנטומיים) דרך חתך הדקירה והצמד את הווריד תחת שליטה אופטית עם המפסק האופטי.</li>
		<li>לאחזר בעדינות את הווריד דרך חתך הדקירה ולנתק אותו באופן פרואני (לגבי כיוון זרימת הורידים). לאחר מכן, להסיר בעדינות את המפסק האופטי דרך בלון חסום במקביל להקל על החלק המרוחק של הווריד (איור 3G). השטף את בועת החוסם ולהסיר אותו מהפצע.</li>
		<li>לכבות את CO2 ולציין את זה הצוות הרפואי הרדמה. בשלב זה, השתמש בקליפים כירורגיים והפסק את הענפים הצדדיים הנותרים לפני האחזור של שתל הווריד, במידת הצורך.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
סיום איסוף וריד מגשר
	<ol>
<li>לבצע חתך דקירה בעור עם אזמל חד (גודל 11) בקצה הקרוב ביותר של הווריד המבודד כ 3 ס מ מעל מקום הקרסול לדמיין. הכנס מלחציים אנטומיים דרך חתך הדקירה ולאחזר את הווריד למרות העור החתך תחת שליטה דיגיטלית ואופטית. המחש והימנע מפציעה בעצב הסיילי.</li>
		<li>ואז, להדק את הווריד תחת ראייה ישירה ולחתוך קרוב (לגבי כיוון זרימת הורידים). לאחר מכן, בעדינות להקל על השתל כולו באמצעות הראשונית מינימלית פולשנית באתר גישה כירורגית ו צינורית בסופו של דבר עם הקצה האבובי 3.0 מילימטר צינורית כלי גמיש (איור 3H).</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. הכנת סופי של שתל הווריד
<ol><li>שחרר בעדינות את שתל הורידים המשוחררים עם האנטי-מזרק (במזרק של 10 מ ל) לסירוגין בחיתוך כפול של כל הענפים הצדדיים (איור 3H). בדוק באופן רציף את מצב איכות ולתקן פציעות, במידת הצורך, עם תפרים פוליפרופילן (7-0 או 8-0). לבסוף, את הווריד ואת המנתח הראשי חייב להעריך את איכות השתל של הווריד אנדוסקופית, החלת קריטריונים זהים כפי שהוא מבוצע עבור ורידים שנקטפו על ידי הטכניקה הפתוחה.</li>
	<li>במקרה הצורך, יש לאחסן את שתל הווריד בתוך מדחס + דלקת לחות בטמפרטורת החדר (RT) לאחסון לטווח קצר. עם זאת, הימנע מפרקי זמן ארוכים יותר של אחסון. ברגע שהצינורית העורקים. למעקף הקרדיו, מושגת</li>
</ol>7. סגירת הפצע
<ol><li>ליגייט הכלי הראשי בשני קצוות מהודק, כל אחד עם 4-0 polyglactin 910 תפר. . הסירו את המלחציים</li>
	<li>הכנס ניקוז 10Fr Redon לתוך הפצע (איור 3I). מסדר את הניקוז של רידון עם. תפר של 2-0 פולי אתילן בעור</li>
	<li>ביצוע כניסה תת עורית הפצע התאיים באתר הגישה הפחות פולשנית עם 2-0 ו 4-0 polyglactin 910 תפרים, בהתאמה. סגרו את שני החתכים הקטנים בקצה הקרוב והמרוחק, עם תפר אחד כל אחד, תפור מקרוב (4-0 polyglactin 910). . לעטוף את הפצעים בפלסטר סטרילי</li>
	<li>עטוף את הרגל, למעט בחולי. מחלת עורק היקפי</li>
</ol>

<ol><li>Kopjar, T., Dashwood, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+Versus+%22No-Touch%22+Saphenous+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting%3A+A+Trade-Off+Between+Wound+Healing+and+Graft+Patency%5BTitle%5D)+AND+%22Angiology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency.</a> Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).</li>
<li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Study+Comparing+Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes+in+Open+Vein+Harvesting+and+2+Types+of+Endoscopic+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting%3A+The+VICO+Randomized+Clinical+Trial+%28Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes).</a> Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).</li>
<li>Andreas, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvesting+is+influenced+by+patient-related+risk+factors+and+may+be+of+specific+benefit+in+female+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+CardioVascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).</li>
<li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvesting+for+coronary+artery+bypass+grafting%3A+a+systematic+review+with+meta-analysis+of+27%2C789+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients.</a> Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).</li>
<li>Kodia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Graft+patency+after+open+versus+endoscopic+saphenous+vein+harvest+in+coronary+artery+bypass+grafting+surgery%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).</li>
<li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized+study+comparing+three+groups+of+vein+harvesting+methods+for+coronary+artery+bypass+grafting%3A+endoscopic+harvest+versus+standard+bridging+and+open+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+CardioVascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).</li>
<li>Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Saphenous+vein+graft+failure+after+coronary+artery+bypass+surgery%3A+pathophysiology%2C+management%2C+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).</li>
<li>Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+early+saphenous+vein+aortocoronary+bypass+graft+occlusion.+The+GESIC+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).</li>
<li>Lopes, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Project+of+Ex+Vivo+Vein+Graft+Engineering+via+Transfection+IV+%28PREVENT+IV%29+Investigators.+Relationship+between+vein+graft+failure+and+subsequent+clinical+outcomes+after+coronary+artery+bypass+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery.</a> Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).</li>
<li>Goldman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+graft+patency+3+years+after+coronary+artery+bypass+graft+surgery.+Department+of+Veterans+Affairs+Cooperative+Study+Group+No.+297%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297.</a> Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).</li>
<li>Sarzaeem, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scoring+system+for+predicting+saphenous+vein+graft+patency+in+coronary+artery+bypass+grafting%5BTitle%5D)+AND+%22Texas+Heart+Institute+Journal%22%5BJournal%5D)">Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting.</a> Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).</li>
<li>Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+of+intramyocardial+stem+cell+therapy+for+the+ischemic+myocardium%3A+results+of+the+Rostock+trial+after+5-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Cell+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up.</a> Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).</li>
<li>Stamm, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intramyocardial+delivery+of+CD133%2B+bone+marrow+cells+and+coronary+artery+bypass+grafting+for+chronic+ischemic+heart+disease%3A+safety+and+efficacy+studies%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).</li>
<li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+versus+single+internal+thoracic+artery+grafting+in+dialysis+patients+with+multivessel+disease%5BTitle%5D)+AND+%22The+Heart+Surgery+Forum%22%5BJournal%5D)">Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease.</a> The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).</li>
<li>Grau, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Propensity+matched+analysis+of+bilateral+internal+mammary+artery+versus+single+left+internal+mammary+artery+grafting+at+17-year+follow-up%3A+validation+of+a+contemporary+surgical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience.</a> European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).</li>
<li>Lytle, B. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+bilateral+internal+thoracic+artery+grafting+on+survival+during+20+postoperative+years%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).</li>
<li>Lytle, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prolonging+patency--choosing+coronary+bypass+grafts%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Prolonging patency--choosing coronary bypass grafts.</a> The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).</li>
<li>Kiani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+venous+harvesting+by+inexperienced+operators+compromises+venous+graft+remodeling%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).</li>
<li>Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immunohistochemistry+comparing+endoscopic+vein+harvesting+vs.+open+vein+harvesting+on+saphenous+vein+endothelium%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101(2014).</li>
<li>García-Altés, A., Peiró, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+cost-effectiveness+evidence+of+endoscopic+saphenous+vein+harvesting%3A+is+it+efficient%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+Of+Vascular+And+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient.</a> European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).</li>
<li>Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanding+Surgical+Opportunities%3A+Endoscopic+Harvesting+of+the+Vena+Saphena+Parva+in+Supine+Position%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).</li>
<li>Raja, S. G., Sarang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvesting%3A+technique%2C+outcomes%2C+concerns+%26+controversies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns & controversies.</a> Journal of Thoracic Disease. 5, Suppl 6 630-637 (2013).</li>
<li>Desai, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+the+learning+curve+for+endoscopic+vein+harvest+on+conduit+quality+and+early+graft+patency%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).</li>
<li>Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Major+adverse+cardiac+and+cerebrovascular+event+and+patients%27+quality+of+life+after+endoscopic+vein+harvesting+as+compared+with+open+vein+harvest+%28MAQEH%29%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Open+Heart%22%5BJournal%5D)">Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients' quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study.</a> Open Heart. 5, 000694(2018).</li>
<li>Khan, S. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvest+does+not+negatively+affect+patency+of+great+saphenous+vein+lower+extremity+bypass%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass.</a> Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).</li>
<li>Santo, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+versus+endoscopic+great+saphenous+vein+harvest+for+lower+extremity+revascularization+of+critical+leg+ischemia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).</li>
</ol>

פרסום כתב היד מומן על ידי קבוצת Getinge (גרמניה). אלכסנדר קמינסקי הוא יועץ לקבוצת Getinge ומקבל כבוד לרמקול מקבוצת Getinge. כל המחברים מצהירים על הולכה לימוד וניתוחים מדעיים שלמים הוצאו באופן עצמאי משותפים תעשייתיים. כל המחברים מצהירים על אחריות לשלמות העבודה כמכלול והענקת אישור סופי לגירסה להתפרסם. כל המחברים מצהירים שאין ניגודי אינטרסים.

יש לציין כי אנו מעדיפים התקף כלילי העורק המלא במחלקה שלנו. יש עולה ראיות כי cabg באמצעות עורק החלב הפנימי הדו (IMA) שתלי יכול לשפר באופן משמעותי הישרדות לטווח ארוך של חולים14,15,16,17. עם זאת, ישנן סיבות חוקיות עבור "יחיד IMA בתוספת שתלי וריד" אסטרטגיה, במיוחד בחולים בגילאים מתקדמים, חולים עם סיכונים גבוהים עבור זיהום באתר כירורגי, חולים שבו שתל עורק רדיאלי אינו זמין, ובמקרים עם כרוניות כרוניים...

פתוח atraumatic "מגע נמוך" ו "ללא מגע" טכניקות פותחו במשך השנים לאסוף ורידים saphenous בניתוח מעקף עורק כלילי (CABG) או השתלת מעקף היקפי, הפקת שתלים עם תקינות אנדותל מעולה לטווח ארוך התמדה. עם זאת, סיבוכים הפצע להישאר בעיה גדולה בעת שימוש בטכניקה פתוחה, במיוחד שמנים, סוכרת, ורידים כרוניים מחסור בחולים1,2,3,4. השאלה נובעת כיצד רופאים יכולים לקצור את הווריד saphenous עם איכות השתל אופטימלית וסיכון מופחת לסיבוכים הפצע. טכניקות לקצירת ורידים אנדוסקופית (EVH) הוכחו כחסכוניות, ופרמטרים של תוצאה קלינית מקבילים לטכניקה הפתוחה. עם זאת, אסטרטגיות הגנה על שלמות האנדותל, מבנה היסטולוגית, ותפקוד פיזיולוגי של שתלי וריד במהלך EVH הם מאוד מוערך על מנת לשמר את איכות השתל אופטימלית2. מחקרים שנעשו לאחרונה הציגו השתלה מעולה לאחר קציר פתוח לעומת טכניקות אנדוסקופי5. כמו כן, הוכח שטכניקות גישור של וריד יכולות לשפר ישירות את איכות הווריד6. לכן, זה שיערו כי השתל וריד לאסוף יכול להיות מתקדם באמצעות הסינג EVH עם הקציר מינימלית פולשנית וריד, מיצוב הרגל ספציפי, וריד בידוד בערוץ עבודה מועט.
עד היום, טכניקות EVH קונבנציונאלי לקציר ורידים הגדול saphenous השתמשו בגישות אנרמה לרגל העליון וגישות נסיגה עבור הרגל התחתונה. עם זאת, יש לנו מגבלות מנוסים של טכניקות אלה ולהחזיק חששות על איכות השתל. וריד saphenous הגדול מן הברך ואת הרגל העליונה חשפו לעתים קרובות סניפים רבים בצד ולעתים הראו בקוטר כלי מורחבים, המוביל לאיכות כלי קיבול ומוטעה של צינור ומטרה שיכול להשפיע לרעה על השתל לטווח ארוך לאחר cabg ו-revascularization שיעור7,8,9,10. בניסיון שלנו, הגישה EVH נסיגה עבור הרגל התחתונה באופן חוזר הביא באופן חוזר הקיפאון דם ממושך בתוך הכלי (עם מוגבר לחץ דם ורידית עקב שסתומים ורידים סגורים), מוגברת לחץ מכני על הרקמה, דימום, תצורות הטרובוס, נזק שתל, ואיכות השתל לקויי. כתוצאה מכך, זה פרוטוקול מתוקננת פותחה עבור בטוח אנכיתה EVH מן הרגל התחתונה, שילוב שיטת הקציר גישור וריד עבור האתר המינימלי גישה פולשנית עם EVH כיתה בערוץ עבודה tensionless עבור איכות השתלת וריד נאותה.

<table><tbody><tr><td>אזמל חד פעמי (מידה 11, Pr&auml; zisa Plus)</td><td>Dahlhausen, גרמניה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מהדקים קטנים ומעוקלים חלקים (אנטומיים) </td><td>B. Braun Aesculap, גרמניה</td><td></td><td>b</td></tr><tr><td>מלקחיים עם שיניים (כירורגיות)</td><td>B. Braun Aesculap, גרמניה</td><td></td><td>c</td></tr><tr><td>מספריים כירורגיים </td><td>B. Braun Aesculap, גרמניה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>d מחזיק ללהב אזמל (מידה 10)</td><td>B. Braun Aesculap, גרמניה</td><td></td><td>e</td></tr><tr><td>מלקחיים עדינים (אנטומיים)</td><td>B. Braun Aesculap, גרמניה</td><td></td><td>f</td></tr><tr><td>מהדק מחזיק ספוג</td><td>B. Braun Aesculap, גרמניה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מכשיר גזירה</td> g <td>Fumedica, שוויץ</td><td></td><td>h</td></tr><tr><td>18 צינורית מד (Sterican)</td> <td>B. בראון, גרמניה</td><td></td><td>i</td></tr><tr><td>ידית קלה</td><td>Simeon Medical, גרמניה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>j מחזיק מחט</td><td>B. בראון אסקולאפ, גרמניה</td><td></td><td>k</td></tr><tr><td>מפסק רקמות</td><td>ב. בראון אסקולאפ, גרמניה</td><td></td><td>l</td></tr><tr><td>מחט רדון</td><td>ב. בראון אסקולאפ, גרמניה</td><td></td><td>m</td></tr><tr><td>אטב וו ולולאה דביק</td><td>M&ouml; lnlycke, גרמניה</td><td></td><td>n</td></tr><tr><td>אנדוסקופ באורך מורחב </td><td>קארל סטורץ, גרמניה</td><td></td><td>o</td></tr><tr><td>כבל אופטי</td><td>קארל סטורץ, גרמניה</td><td></td><td>p</td></tr><tr><td>כיסוי מצלמה שקוף</td><td>ECOLAB Healthcare, גרמניה</td><td></td><td>כבל חיבור q</td></tr><tr><td>לצריבה חשמלית</td><td>Maquet, Getinge Group, גרמניה </td><td></td><td></td></tr><tr><td>r סט</td> <td>אינפילציה גזDahlhausen, גרמניה</td><td></td><td></td></tr> של <tr><td>פרד תמיסת אנטי-ערפל </td><td>מדטרוניק, ארה"ב</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מכשיר אלקטרו-קואגולציה דו קוטבי </td><td>Maquet, Getinge Group, גרמניה </td><td></td><td>u</td></tr><tr><td>monitor (WideView)</td><td>קארל סטורץ, גרמניה</td><td></td><td>v</td></tr><tr><td>מקור אור (קסנון 300)</td><td>קארל סטורץ, גרמניה</td><td></td><td>עם</td></tr><tr><td>בקר אינפלציה של גז (Endoflator)</td><td>קארל סטורץ, גרמניה</td><td></td><td>x</td></tr><tr><td>רולר קצף חצי גלילי</td><td>אלמטרוס, גבר. אלברכט KG, גרמניה</td><td></td><td>y</td></tr><tr><td>רולר קצף גלילי מלא</td><td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, גרמניה</td><td></td><td>z</td></tr><tr><td>מהדק בולדוג</td><td>B. Braun Aesculap, גרמניה</td><td></td><td>aa</td></tr><tr><td>צינורית כלי גמישה</td><td>Medtronic, ארה"ב</td><td></td><td></td></tr><tr><td>לולאת כלי בטן (Mediloops)</td><td>Dispomedica, גרמניה</td><td></td><td>ac</td></tr><tr><td>Heparin-Natrium (5000 U) במי מלח 200 מ"ל</td><td>B. Braun, גרמניה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ad Langenbeck ווים</td><td>B. Braun Aesculap, גרמניה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>AE תפרים (פוליגלקטין 910, ויקריל 2-0, 4-0; פולי אתילן טרפתלט, אתיבונד 2-0)</td><td>Ethicon, Johnson & ג'ונסון, ארה"ב</td><td></td><td></td></tr><tr><td>AF מערכת קציר כלים אנדוסקופית, Vasoview Hemopro II</td><td>Maquet, Getinge Group, גרמניה </td><td></td><td></td></tr><tr><td>ag Octenidindihydrochloride, Octeniderm</td><td>Schuelke & Mayr GmbH, גרמניה</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

סינגיזינג אנדוסקופי עם קציר וריד לשיפור איכות השתל וריד הגדול מהרגל התחתונה

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

לקצור אנדוסקופית של שתלים אוטומטיים עבור השתלה מעקף עשוי להיות אסטרטגיה אופטימלית התייחסות השתלת איכות מעולה מופחתת סיבוכים הפצע שלאחר הניתוח. פרוטוקול מתוקננת זה עבור קצירת ורידים אנדוסקופית (EVH) מהרגל התחתונה יש את הפוטנציאל להיות מוצג השתלה שגרתית עורק כלילי מעקף (CABG). חולים שעברו ניתוח CABG ממוקמים על שולחן כירורגי עם שני גלילים נוספים קצף מתחת לרגליים המורחבת, המאפשר EVH בכיתה התחתונה מהרגל. לאחר גישה כירורגית פולשנית מינימלית דרך טכניקת קציר הווריד המגשר, ניתוח אופטי אנדוסקופי מוכנס לתוך הפצע. הספינה הראשית והענפים הצדדיים משולטים בבקרה אופטית רציפה על מצב איכות הווריד וערוץ העבודה. לאחר מכן מוכנס מפסק אופטי אנדוסקופי עם מכשיר חשמלי פנימי להפרעה מדויקת, בטוחה ומגנה על רקמות של ענפים צדדיים. לאחר שחרורו של הווריד, הספינה מנותקים הנמצאים בראש ובקצה המרוחק תחת שליטה אופטית, אוחזרו מן הפצע, ולאחר מכן הסמיק וסומק עם תמיסת מלח heparinized. לבסוף, כל הענפים הצדדיים של שתל הווריד הם חתוכים כפולה. היסטולוגיה כלי הדם מנותח במבחר אקראי של דגימות וריד. לאחר החלת פרוטוקול EVH מתוקננת זה, עקומת הלמידה הוצגה כתלולה, ואיכות השתל הספיקה להשתלת עורק כלילי בכל מקרה. לא הייתה המרה לקציר כירורגי וסיכונים נמוכים לנזק לרקמות ולדימום. מיצוב הרגליים והסינג EVH עם קצירת וריד בגישור הצלחה פרוצדורלית ושיפור איכות השתל. בידיים שלנו, בכיתה EVH מן הרגל התחתונה היה ריאלי, הוכחת לנתיחה ישירה השתל כמו גם מאקרוסקופי הולם ואיכות השתל מיקרוסקופיים עם שנשמר השלמות אנדותל. לסיכום, הטכניקה הציג הוא בטוח, מראה וריד מעולה אוטומטי השתל איכות, וממחיש היתכנות עבור בחירה ודחיפות מבודד CABG ותרחישים משולבים CABG.

עקומת למידה תלולה הוכח עבור מנתח לב מנוסה ביצוע מבצע EVH של הווריד saphenous גדול מהרגל התחתונה (איור 4). לא היו המרות לקציר כירורגי. עם זאת, היו ארבעה מקרים של פגיעת וריד בתחילת עקומת הלמידה. בשלושה מתוך ארבעת המקרים, הפגיעות הגדולות התרחשו בחלק המרוחק של הווריד בגלל ערוץ עבודה צר כראוי כאשר המנתח בודד את הווריד מעל מטפילזיס. השיבוש של הסתעפות צד מרכזי בשני מקרים והשמטת העורק המרוחק במקרה אחד נצפו, המובילה להשליך את החלק המרוחק של הווריד. שתלי הווריד הנותרים הולמים עבור CABG בכל מקרה. באחד ...

המוצג כאן הוא פרוטוקול לקצירת וריד אנדוסקופי מהרגל התחתונה, אשר ניתן להציג בבטחה בהשתלת עורק כלילי שגרתית. שתלי וריד להציג איכות השתל מעולה בעקבות פרוטוקול זה מתוקננת עם מיקום של הרגליים, גישה פולשנית מינימלית לווריד, ו הקציר אנדוסקופית ורידים אנאליים.

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

הפרוטוקול שלנו לקצירת ורידים אנדוסקופיים אנטגרד עשוי להיות האסטרטגיה האופטימלית לטיפול באיכות שתל ורידים מעולה וריפוי פצעים וניתוח מעקף עורקים כלילי שגרתי. Synergizeing אנדוסקופיה antegrade עם גישור טכניקות קצירת ורידים מאפשר בידוד פולשני מינימלי רקמות מגן של שתלי ורידים באיכות גבוהה מהרגל התחתונה במקרים אלקטיביים ודחופים. לפני תחילת ההליך, מניחים את ההתקנה האינסטרומנטלית לקצירת ורידים אנדוסקופיים בסמוך לסוף השולחן וממקמים גלילי קצף בקוטר 60 ס"מ, בקוטר 12 ס"מ מתחת לרגליים המורחבות של המטופל מתחת לגידי אכילס.ואז למקם אחד חצי גלילי קצף רולר ממש מעל הברך בצד של השתל, כדי למנוע ברכיים overstretched ונגעים עצביים פרינאליים נפוצים. כדי לקבל גישה זעיר פולשנית לווריד סאפיני כיתה, השתמש תחילה בהליכי חיטוי סטנדרטיים של המוסד, הידרוכלוריד אוקטנדין, וכיסוי סטרילי סטנדרטי כדי להשיג מצבים כירורגיים ספיטיים. לאחר מכן, החל באצבע אחת מעל מפרק הקרסול המדומיין, והמשך כלפי מעלה במקביל לשוליים המדיאליים של עצם השוקה, השתמש באזמל מעוקל מספר 10 כדי לבצע חתך עור אורך של נקודה אחת חמש עד שני סנטימטרים ברגל התחתונה.לאחר מכן, החל מחתך העור, השתמש בלולאת כלי לנתח מספריים, מפשק רקמות רכות קטן, וו לנגם בק כדי לבודד את כלי השיט ארבעה סנטימטרים לכל כיוון על ידי החלת טכניקת קצירת ורידים גישור סטנדרטית. יש לדאוג כדי למנוע קציר דליות ורידים. ולוודא שאצבע אחת קטנה יכולה לגשת בקלות לערוץ העבודה.לפני תחילת ההליך, לחבר אנדוסקופ באורך מורחב למצלמה אופטית ולחבר קצה ניתוח ממערכת קצירת כלי אנדוסקופ להרכיב את dissector אופטי. לחות את dissector אופטי עם מלוחים המכילים הפרין ולה מניחים בלון חוסם מתנפח hydrated מעל dissector אופטי. לאחר מכן הכנס בעדינות את אנטגרד הדיסקטור האופטי ואת בלון החוסם המתנפח לתוך הפצע תחת בקרה אופטית קבועה של הוריד.חסום את בלון החוסם המתנפח עם 10 מיליליטר של אוויר בחדר והצף את תעלת העבודה בפחמן דו חמצני. אשר כי ערוץ העבודה הוארך על ידי לחץ הגז ולהזיז את אנטגרד dissector עד הסוף המדיאלי פרוקסימלי דמיוני של diaphysis tibial הוא הגיע. הזז בעדינות את הדיסקטור האופטי מעל ומתחת לכלי השיט הראשי כדי לבודד את הכלי מרוב הרקמה התת עורית עד לקבלת זיהוי ברור של ענפי הצד.יש לדאוג כדי לשמור על שלמות רקמת כלי הדם פרי ככל האפשר עבור מניעת פגיעה השתל וצמצום מרבי של מנגנונים בתוך ערוץ העבודה. לאחר מכן לנתח באופן סלקטיבי את ענפי הצד עם צד אחד של וריד שמירה על רקמת כלי הדם פרי ככל האפשר, לפני לנתח את הצד השני. לאחר מכן, הסר את dissector אופטי מן הפצע ולנתק את קצה הניתוח.להתאים את הבלון חוסם עבור מפשק אופטי לחסום את ערוץ העבודה עם מזרק חמישה מיליליטר. כדי להרכיב את המפשק האופטי, חבר את אנדוסקופ האורך המורחב להתקן המפשק ממערכת קצירת כלי האנדוסקופ. לאחר מכן להחיל נוזל נגד ערפל על קצה האנדוסקופ לחות את המפשק האופטי עם מלוחים בתוספת הפרין, לפני הכנסה antegrade דרך הבלון החסום.כאשר המפשק מוכן, לקדם את antegrade המכשיר לסוף ערוץ העבודה. השתמש במפשק כדי לקטוע באופן סלקטיבי את ענפי הצד עם התקן קרישת האלקטרו הדו קוטבי בצורה מדרדרת כדי לשחרר את הוריד מן הרקמה התת עורית שמסביב. שטפו את העדשה של המצלמה האופטית עם מלוחים עם הפריניזציה אם הראייה שלה הופכת מופרעת.כאשר הווריד saphenous כבר מבודד לחלוטין, להשתמש באזמל מספר 11 לבצע חתך דקירה בעור בקצה הדיסטלי של הווריד נותק. הכנס מהדק אנטומי חלק דרך החתך. הדק את וריד תחת שליטה אופטית עם מפשק אופטי בעדינות לאחזר את הוריד דרך חתך הדקירה.חותכים את וריד proximally לפני בעדינות הסרת מפשק אופטי דרך הבלון החסום בעת ובעונה אחת להקל על החלק הדיסטלי של וריד. לנפח את בלון החוסם ולהסיר אותו מהפצע. אז תכבה את הפחמן הדו-חמצני.כדי לסיים את קצירת וריד הגישור, בצע חתך דקירה בעור עם אזמל מספר 11 חד בקצה הפרוקסימלי של וריד מבודד כשלושה סנטימטרים מעל מפרק הקרסול המדומיין. הכנס מהדק אנטומי דרך חתך הדקירה, לאחזר את הווריד דרך חתך העור תחת שליטה דיגיטלית ואופטית תוך הימנעות פגיעה בעצב saphenous ומהדק את הווריד תחת ראייה ישירה. ואז לחתוך את וריד distally לפני בעדינות להקל על השתל וריד כולו דרך אתר גישה כירורגית פולשנית מינימלית הראשונית cannulating הקצה הפרוקסימלי עם צינורית כלי גמיש שלושה מילומטר.לפני סגירת הפצע, השתמש במזרק 10 מיליליטר כדי לשטוף בעדינות את השתל הווריד המשוחרר עם מלוחים בתוספת הפרין, לסירוגין עם גזירה כפולה של כל הענפים הצדדיים. יש לאחסן את שתל הוורידים בדחיסה ספוגה במים מלוחים בטמפרטורת החדר. לאחר מכן השתמש 2-O ו 4-O פוליגלקטין 910 תפרים בהתאמה כדי לבצע סגירת פצעים תת עורית ותוך עורית באתר גישה פולשנית מינימלית.מוצג כאן הוא שתל וריד מנוצל לאחר השלמת ניתוח מעקף העורקים הכליליים הבאים. נתונים אלה ממחישים את עקומת הלמידה התלולה שנדרשה למנתח לב מנוסה לבצע בהצלחה קציר ורידים אנדוסקופיים של הווריד הגדול מהרגל התחתונה של 28 חולים. הגרף ממחיש את הירידה הדינמית המיידית בהוצאות הזמן, החל מהכנסת הדיסקטור האופטי, ועד לסיום אחזור שתל ורידים.ניתוחים מיקרוסקופיים עיוורים אקראיים אלה חושפים מורפולוגיה של כלי דם שלמים ושלמות אנדותליואידית שהשתמרה לחלוטין עבור כל דגימות הורידים המנותחות לאחר קציר ורידים אנדוסקופיים. חשוב ביותר לזכור שלושה יסודות. מיקום הרגליים, קצירת וריד הגישור הכיווני בצד החיצוני, וקצירת ורידים אנדוסקופיים מגן אנטגרדה.הפרוטוקול שלנו יכול לעזור הן מנתחי לב כלי דם לפתח אסטרטגיה אופטימלית משלהם לבידוד שתל ורידים באיכות גבוהה במקרים אלקטיביים ודחופים. זה צעד אחר צעד וידאו אמור לעזור לך להכין וריד באיכות גבוהה על ידי קצירת ורידים אנדוסקופיים.

synergizing-antegrade-endoscopic-with-bridging-vein-harvesting-for

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

היפרפלזיה Neointimal היא הגורם העיקרי להיצרות בעורקי arterialized. אנו מציעים פרוטוקול חדש שבו עורק הצוואר החיצוני הנכון מושתל באמצעות טכניקת השרוול בעורק הראשי המשותף של חולדות ספרג Dawley. שיעור ההישרדות היה 100% בנקודת הזמן של קרבה.

אימון טכניקה מתוחכמת מייקרו: התערבותם של שתלי וריד צוואר חיצוניים בעורק התרדמה המשותף בחולדות

המנגנונים מובילים להתפתחות של היפרפלזיה אינטימה (IH) וכישלון שתל וריד עדיין לא נחקרו מספיק. מחקר זה מתאר מערכת ex vivo לינקב ורידי אדם תחת זרימה ולחץ מבוקרים. יתר על כן היעילות של חיזוק רשת חיצוני כדי להגביל את פיתוחה של י.ה. הוערך.

נוהל saphenous אדם הוורידים Ex Vivo זלוף וחיצוני חיזוק

זהו קו מנחה לבניית רקמת כלי דם in vivo באמצעות לולאה עורקית מיקרו-כירורגית או תצורת פדיקל זורם בתוך תא הנדסת רקמות. ניתן להשתמש ברקמות כלי הדם שנוצרות להתחדשות איברים והחלפת פגמים ברקמות, כמו גם לבדיקת תרופות ומודלים של מחלות.

הנדסת רקמות ידי עצמותי כלי דם בתוך<em&gt; In vivo</em&gt; הנדסת רקמות קאמרית

אנו מתארים גישה מיקרו עבור הדור של בלופ arteriovenous (AV) כמודל לניתוח כלי דם in vivo בסביבה מבודדת היטב מאופיין. מודל זה הוא לא רק שימושי עבור חקירת אנגיוגנזה, אלא גם מתאים באופן אופטימלי עבור הנדסה vascularized axially ורקמות להשתלה.

Arteriovenous (AV) Loop במודל בעלי חיים קטנים לחקר אנגיוגנזה והנדסת רקמות כלי דם

סרטון זה מדגים מודל לחקר התפתחות היפרפלזיה מיואינטימלית לאחר ניתוח אינטרפוזיציה ורידית בחולדות.

וריד ביון דגם: מודל מתאים ללמוד patency מעקף

שיטה זו מתארת את המיקום של שתלי העורק interposition בארנבים, את התמרה חושית של השתלים, ההישג של הביטוי transgene עמיד. דבר זה מאפשר החקירה של תפקידים פיזיולוגיים ופתולוגיים של transgenes ומוצרים שלהם חלבון בורידים המושתל, ובדיקות של ג'ין טיפולים למחלות שתל הווריד.

דגם ארנב של ביטוי Transgene עמיד ומוחלף כדי שתלי Interposition נפוצים של העורק הראשי

כאן אנו מציגים מערכת הדרכה ובדיקה שבה החניך יכול להשלים שחזור כלי דם ידני בתוך מבחנה בנפרד באמצעות שיטה מגנטית עיגון. המערכת יכולה לשמש גם לבדיקת איכות השחזור.

מערכת הדרכה ובדיקה לביצוע שחזור כלי דם במערכת החוץ

הפרוטוקול הנוכחי שואפת ניסויים ליצור היפרפלזיה של הוורידים ורידים על ידי הקרבת ורידים ללחץ דם עורקי לפיתוח אסטרטגיות להחליש את היפרפלזיה בתוך ורידים בעקבות ניתוח revascularization באמצעות שתלי וריד.

ורידי ארנב מודל האינטרפוזיציה מחקה ניתוח מחדש באמצעות שתלי וריד כדי להעריך את היפרפלזיה באמצעות לחץ דם עורקי

כאן אנו מציגים פרוטוקול לטיפול בווריד הספנוס הגדול (GSV) ובווריד הספנוס הקטן (SSV) המושפע מרפלוקס פתולוגי חמור, תוך שימוש בדבק מקורי על בסיס ציאנואקרילט המורכב מ-N-בוטיל ציאנואקרילט ומתקרילוקסי סולפולן (NBCA+MS).

הסתרת הווריד הספנוס הגדול והקטן באמצעות דבק קופולימרי המבוסס על N-בוטיל ציאנואקרילט ומתקרילוקסי סולפולן

מתוארת כאן שיטה מדורגת של שילוב טכנולוגיית Fiber Optic RealShape ואולטרסאונד תוך כלי דם כדי להראות את הפוטנציאל של מיזוג שתי הטכניקות, לאור הפחתת החשיפה לקרינה ושיפור משימות הניווט והצלחת הטיפול במהלך הליך אנדו-וסקולרי לטיפול במחלת עורקים היקפית.

הפחתת חשיפה לקרינה במהלך טיפול אנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית המשלבת טכנולוגיית סיבים אופטיים RealShape ואולטרסאונד תוך וסקולרי

מחקר זה מציג מודל חזירי להערכת שתלים בקוטר קטן בעורקי הירך. המודל מחקה את הדינמיקה של כלי הדם האנושיים ומעריך באופן מקיף את סבלנות השתל, המודינמיקה ושיפוץ כלי הדם. הוא מציע פלטפורמה רבת ערך לבדיקת שתלי כלי דם ולניטור שלהם באמצעות אולטרסאונד דופלר ואנגיוגרפיה.

השתלת שתל כלי דם בעצם הירך במודל חזירים לבדיקת שתלי כלי דם בקוטר קטן

למד שיטת קציר וריד אנדוסקופי אנטרוגרדי מרגל תחתונה לניתוח מעקפים לבבי. פרוטוקול זה משפר איכות השתל, מקצר זמן החלמה ומפחית סיבוכים בניתוחים אלקטיביים ודחופים.

סינגיזינג אנדוסקופי עם קציר וריד לשיפור איכות השתל וריד הגדול מהרגל התחתונה

גלה סרטונים נוספים