OP-IVM: שילוב של התבגרות במבחנה לאחר אחזור אוציט עם ניתוח גינקולוגי
9 במאי 2021
התבגרות חוץ גופית (IVM) לפני ניתוח גינקולוגי (OP-IVM) משלב IVM לאחר אחזור ביציות עם ניתוח גינקולוגי שגרתי ומשמש כהרחבה של יישומי IVM קונבנציונליים לשימור פוריות.
הטכנולוגיה, OP-IVM, היא הרחבה של פרוטוקול IVM קונבנציונלי המשלב IVM לאחר אחזור הביצית עם ניתוח גינקולוגי שגרתי. הוא מתאים לנשים פוריות או תת-פוריות שצריכות לעבור ניתוח גינקולוגי לפני טיפול ART או שימור פוריות, חולי תסמונת השחלות הפוליציסטליות עם עמידות קלומיפן הזקוקים לניתוח קידוח שחלות לפרוסקופי, חולים עקרים הזקוקים לניתוחים גינקולוגיים שפירים כגון מיומקטומיה יסטסטרוסקופית, פוליפקטומיה, כריתה טרנסתורקטית של מחיצה, וניתוח צינור לפרוסקופי, ואת כריתת oophorocystomy לפני טיפול ART, וגם חולים עם סרטן ומחלות hematologic שמקבלים כימותרפיה או הקרנות, הם יכולים לעשות את הניתוח הזה לשימור פוריות. מניחים את בדיקת האולטרסאונד בתוך הנרתיק כדי לסרוק ולתעד את מספר הזקיקים בשתי השחלות.
מצא את המיקום הקרוב ביותר לשחלה כאתר הדקירה, הימנעות המעי, שלפוחית השתן, וכלי דם גדולים. לשטוף את 19 מד מחט שאיפת לומן יחיד עם pH יציב טיפול מדיום, ולאחר מכן להזריק את המחט לתוך השחלות תחת הדרכתו של אולטרסאונד. לשאוף נוזל זקיק עם המחט תחת לחץ של 80 עד 90 מילימטרים של כספית, סיבוב המחט מעט לשאוף נוזל זקיקי ככל האפשר.
השתמש הפרין כדי להפחית צמיגות נוזלים במהלך השאיפה. להתאים את המיקום של הגשוש כדי לשמור אותו קרוב ככל האפשר השחלות בכל עת ולחץ על פורניקס הנרתיק עם הכוח הנכון כדי להפחית פציעה ודימום. הקפד להשלים את שאיפת נוזל הזקיקים בתוך 25 עד 30 דקות.
שלפו את המחט לאחר סיום בשחלה אחת, שטפו את המחט במדיום הטיפול, ונקבו את הצד השני באותה שיטה. עבודה בדירה הומותרמית של 37 מעלות צלזיוס, הכינו את אמצעי התקשורת המטפלים, צלחת הפטרי ומסננת התאים. יש לשטוף את צינור התרבות ואת המסננת עם מדיה לטיפול יציב pH מחוממת מראש.
מסננים את נוזל הזקיק השאפתני עם מסננת תאי ניילון 70 מיקרומטר, שוב ושוב שטיפה של צינור התרבות ומסננת עם מדיום טיפול יציב pH מחומם מראש. ודא כי כל COCs לא בוגרים מועברים לחלוטין לצלחת התרבות. העבר את הדם לתוך תקשורת טיפול נקי.
לאחר מכן, להעביר את מסננת התא לצלחת חדשה לשטוף אותו. שאפו והעבירו את אמצעי הטיפול עם ה- COCs, תאי הגרנולוזה והרקמות למנה חדשה. בדוק את COCs תחת סטריאוסקופ עם הגדלה של פי 40.
מעבירים במהירות את ההשמדה למדיום ביציוט IVM מחמם מראש. לאחר מכן, לבחון את COCs בקריש הדם ואת מסננת התא. העבר את ה- COCs ואת אמצעיית הטיפול למדיום בירוציטים IVM מחומם מראש.
תרבות COCs לא בוגר במשך 28 עד 32 שעות ב 37 מעלות צלזיוס באוויר לח המכיל 5% פחמן דו חמצני ו 5% חמצן. עד דצמבר 2019, OP-IVM שימש לשימור פוריות של 274 חולים. דוגמה אחת הייתה חולה בן 28 שאובחן עם פוריות ראשונית, ציסטה אדנקסלית שמאלית ו- PCOS.
היא קיבלה כריתת שלפוחית השתן לפרוסקופית ו-OP-IVM בספטמבר 2016 והושגו 27 COCs לא בוגרים. לאחר 28 שעות בתרבות, שבעה ביציות בשלב MII נבחרו והופרו על ידי ICSI. לאחר חמישה ימים, שני בלסטוציטים הוקפאו.
אחד מהם הופשר בפברואר 2017 והועבר לרחם. החולה יילד ילדה בריאה בנובמבר. OP-IVM הוחלה לראשונה על אחזור הביצית של נשים עקרות עם PCOS שעוברות ניתוח קידוח שחלות, וכעת ניתן להרחיב את היישומים שלה לנשים תת-פוריות שצריכות לקבל ניתוח גינקולוגי שפיר, אפילו נשים סרטן לשימור פוריות.
זה מצביע על כך טווח היישום של IVM ניתן להרחיב על ידי שילוב אותו עם פעולות גינקולוגיות מסורתיות אחרות לשימור פוריות נשית.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
OP-IVM היא גישה חדשנית המשלבת הבשלה חוץ-גופית (IVM) של ביציות עם ניתוח גינקולוגי שגרתי. שיטה זו מועילה במיוחד לנשים המתמודדות עם אי-פוריות או פוריות לקויה הדורשות התערבות כירורגית לפני טיפול ב-ART.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- רפואת רבייה
- גינקולוגיה
- שימור פוריות
רקע
- IVM היא טכניקה המשמשת להבשלת תאי ביצית מחוץ לגוף.
- OP-IVM מרחיבה את יישומיה של IVM כך שיכללו הליכים כירורגיים.
- שיטה זו נותנת מענה לצרכיהן של נשים עם בעיות בריאות רבייתיות שונות.
- היא רלוונטית במיוחד עבור מטופלות העוברות טיפולים העלולים להשפיע על הפוריות.
מטרת המחקר
- מתן אפשרות לשימור פוריות עבור נשים הזקוקות לניתוח גינקולוגי.
- שיפור תוצאות עבור מטופלות עם מצבים כגון תסמונת השחקים הפוליציסטיים.
- הסﾗה של טיפולי ART לאחר הניתוח.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- שאיבת ביצי מהשחלה בהנחיית אולטרסאונד.
- שימוש במחט שאיבה בעלת לומן יחיד בכיל 19 לשאיבת נוזל פוליקולרי.
- ניטור מספר הפוליקולות ובריאותן לפני הניתוח.
- הערכת התאמת המטופלת על בסיס ההיסטוריה הרפואית והצרכים הכירורגיים.
תוצאות עיקריות
- שליפה מוצלחת של ציטות בחוליות העוברות פרוצדורות גינקולוגיות.
- שיפור בתוצאות של שימור פוריות עבור מטופלות עם סרטן או מצבים אחרים הפוגעים בפוריות.
- הוכחת היתכנות של שילוב IVM עם התערבויות כירורגיות.
- משוב חיובי מהמטופלות בנוגע לגישה הכפולה.
מסקנות
- OP-IVM מייצג התקדמות משמעותית באסטרטגיות לשימור פוריות.
- שיטה זו עשויה להוות אפשרות רלוונטית עבור נשים הזקוקות לניתוח גינקולוגי.
- נדרש מחקר נוסף כדי לייעל את הפרוטוקולים ואת התוצאות.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
OP-IVM מרחיב את תהליך ההבשלה חוץ-גופית (IVM) כך שישתלב בניתוחים גינקולוגיים שגרתיים, ובכך מאפשר שימור פוריות עבור מטופלות העוברות הליכים כירורגיים שפירים. גישה זו ממלאת פער קריטי ברפואת הרבייה על ידי הצלה של ביציות לא בשלות שבמצב אחר היו נזרקות במהלך הניתוח, ובכך מרחיבה את מאגר הגמטות החיוניות לטכנולוגיות רבייה מסייעות (ART). באמצעות שילוב של שליפת ביציות עם התערבויות גינקולוגיות מתוכננות, OP-IVM משפר את היעילות הקלינית ותומך באסטרטגיות לשימור פוריות הממוקדות במטופלת בהקשרי אונקולוגיה ומחלות שפירות.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביו-פרמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- ערך מדעי: מאפשר חקירה של מסלולי הבשלת ביציות תחת תנאים רלוונטיים פיזיולוגית בעקבות סטרס כירורגי.
- ערך תפעולי: מספק מודל הניתן לשחזור לבחינת התאוששות של קומפלקס קומולוס-ביצית (COC) ויעילות הבשלה לאחר שאיבה.
סריקה ופיתוח בדיקה
- ערך מדעי: תומך בפיתוח של בדיקות סטנדרטיות להערכת איכות ביציות באמצעות ברירה מורפו-גרעינית לאחר תרבית IVM.
- ערך תפעולי: מקל על זרימות עבודה ניתנות להרחבה של הקפאה (cryopreservation) עבור ביציות בשלות (שלב MII) שהופקו מהקשרים כירורגיים.
מחקר תרגומי ופרה-קלני
- ערך מדעי: מציע מערכת רלוונטית למחלה להערכת יעילות השימור של הפוריות במצבים כגון PCOS וטיפולים אונקולוגיים.
- ערך תפעולי: מדגים רצף תרגומי משליפת ביציות דרך IVM, קריושימור ותוצאות ART עוקבות.
שילוב תהליכי עבודה וצנרת עיבוד
שיטת OP-IVM ממקמת את הבשלת הביציות כגשר בין הליכים גינקולוגיים אבחנאיים לבין זרימות עבודה של ART בהמשך, ובכך מאפשרת שילוב רציף של שימור פוריות במסלולי טיפול כירורגיים.
- ביולוגיה של גילוי: תומכת בבדיקת השערות על תגובתיות זקיקים לגירויים הורמונליים וכירורגיים באמצעות תפוקת COC בלתי בוגרים ושיעורי הבשלה.
- סריקה: מאפשרת מוכנות לבדיקה להערכת כשירות ביציות באמצעות תרבית IVM סטנדרטית (28–32 שעות) ובחירת ביציות בשלב MII.
- אנליזה: מייצרת פלטים כמותיים הכוללים תפוקת ביציות, אחוז הבשלה ושיעורי הישרדות לאחר הקפאה לצורך השוואה בין תנאים שונים.
- מחקר תרגומי: מקשרת בין התערבות כירורגית לרציפות פרה-קלינית על ידי תיקוף השמישות של ביציות במודלים של IVF-ET לאחר הפשרה.
- שימוש חוזר ארגוני: מבססת פלטפורמה לשימוש חוזר לשימור פוריות במגוון הת indicaciones גינקולוגיות, ובכך מפחיתה כפילויות פרוצדורליות.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החיזואי בשימור פוריות על ידי שימוש בביציות לא בשלות שאלמלא כן היו נשלחות להשמדה.
- ערך תפעולי: סטנדרטיזציה של פרוטוקולי שליפת ביציות והבשלה במסגרות ניתוחיות ובמעבדה.
- ערך אסטרטגי: משפר את קבלת ההחלטות לגבי המשך טיפול בתכנון שימור פוריות על ידי הרחבת מאגרי הביציות הזמינים לפני ART.
- השפעה על הפורטפוליו: מאפשר תעדוף מותאם סיכונים של התערבויות לשימור פוריות בקרב קבוצות חולי אונקולוגיה ומחלות שפיריות.
שיקולי יישום
- דורש מומחיות באנדוקרינולוגיה של הרבייה, שאיבה מודרכת באולטרסאונד וטכניקות מעבדה לאמבריולוגיה.
- תלוי בגישה למדגרות המסוגלות לבצע IVM, למדיומים לטיפול ולכלי הערכה סטריאוסקופיים.
- מצריך תיאום בין צוותי הניתוח, ההרדמה ומעבדת ה-IVF להעברת ביציות בתזמון מדויק.
- כולל התאמה של מדיומים לטיפול ושל פרוטוקולים לסינון בהתאם לנפחים וצמיגויות משתנים של נוזל הזקיקים.
- מוגבל על ידי גורמים ספציפיים למטופלת כגון נגישות לשחלות, מספר הזקיקים ומגבלות משך הניתוח.
