Name: טכניקה כירורגית של שתל ירך מותאם אישית בהדפסת תלת מימד לטיפול בדיספלסיה של מפרק הירך הכלבי (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-04-19T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 40 s
Description: למד טכניקה כירורגית חדשנית להשתלת ירך מותאמת אישית בהדפסת תלת מימד לטיפול בדיספלסיה של מפרק הירך בכלבים צעירים. השיטה מציעה חלופה פולשנית מינימלית עם זמן החלמה קצר יותר.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחקר הנוכחי נתמך בעיקר כספית על ידי הקרן Vrienden Diergeneeskunde Universiteit Utrecht; MT קיבלה מימון ארוך טווח מהאגודה ההולנדית לדלקת פרקים (LLP22); FV ו- JM ממומנים על ידי Eurostars Project E115515 - 3DHIP. IK הוא בעל מלגה מהפקולטה לרפואה וטרינרית, אוניברסיטת קסטסרט, תאילנד.

שתל אקסטרה-קפסולרי מודפס בתלת-ממד להשבת יציבות הירך אצל כלבים

<ol><li>King, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiopathogenesis+of+canine+hip+dysplasia%2C+prevalence%2C+and+genetics%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Clin+North+Am+Small+Anim+Pract%22%5BJournal%5D)">Etiopathogenesis of canine hip dysplasia, prevalence, and genetics.</a> Vet Clin North Am Small Anim Pract. 47 (4), 753-767 (2017).</li>
<li>Akis, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+association+of+genetic+polymorphisms+of+bone+formation+genes+with+canine+hip+dysplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Iran+J+Vet+Res%22%5BJournal%5D)">The association of genetic polymorphisms of bone formation genes with canine hip dysplasia.</a> Iran J Vet Res. 21 (1), 40-45 (2020).</li>
<li>Loder, R. T., Todhunter, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+demographics+of+canine+hip+dysplasia+in+the+United+States+and+Canada%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vet+Med%22%5BJournal%5D)">The demographics of canine hip dysplasia in the United States and Canada.</a> J Vet Med. 2017, 1-15 (2017).</li>
<li>Schachner, E. R., Lopez, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis%2C+prevention%2C+and+management+of+canine+hip+dysplasia%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Med+%28Auck%29l%22%5BJournal%5D)">Diagnosis, prevention, and management of canine hip dysplasia: a review.</a> Vet Med (Auck)l. 6, 181-192 (2015).</li>
<li>Vezzoni, A., Boiocchi, S., Vezzoni, L., Vanelli, A. B., Bronzo, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Double+pelvic+osteotomy+for+the+treatment+of+hip+dysplasia+in+young+dogs%29%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Comp+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Double pelvic osteotomy for the treatment of hip dysplasia in young dogs).</a> Vet Comp Orthop Traumatol. 23 (6), 444-452 (2010).</li>
<li>Tavola, F., Drudi, D., Vezzoni, L., Vezzoni, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+complications+of+double+pelvic+osteotomy+using+specific+plates+in+305+dogs%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Comp+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Postoperative complications of double pelvic osteotomy using specific plates in 305 dogs.</a> Vet Comp Orthop Traumatol. 35 (1), 47-56 (2022).</li>
<li>Koch, D. A., Hazewinkel, H. A. W., Nap, R. C., Meij, B. P., Wolvekamp, W. T. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiographic+evaluation+and+comparison+of+plate+fixation+after+triple+pelvic+osteotomy+in+32+dogs+with+hip+dysplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Comp+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Radiographic evaluation and comparison of plate fixation after triple pelvic osteotomy in 32 dogs with hip dysplasia.</a> Vet Comp Orthop Traumatol. 06 (01), 09-15 (1993).</li>
<li>Rose, S. A., Bruecker, K. A., Petersen, S. W., Uddin, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+locking+plate+and+screws+for+triple+pelvic+osteotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Surg%22%5BJournal%5D)">Use of locking plate and screws for triple pelvic osteotomy.</a> Vet Surg. 41 (1), 114-120 (2012).</li>
<li>Remedios, A. M., Fries, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implant+complications+in+20+triple+pelvic+osteotomies%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Comp+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Implant complications in 20 triple pelvic osteotomies.</a> Vet Comp Orthop Traumatol. 06 (04), 202-207 (1993).</li>
<li>Moses, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alternative+surgical+methods+for+treating+juvenile+canine+hip+dysplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Aust+Vet+J%22%5BJournal%5D)">Alternative surgical methods for treating juvenile canine hip dysplasia.</a> Aust Vet J. 78 (12), 822-824 (2000).</li>
<li>Harper, T. A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Femoral+head+and+neck+excision%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Clin+North+Am+Small+Anim+Pract%22%5BJournal%5D)">Femoral head and neck excision.</a> Vet Clin North Am Small Anim Pract. 47 (4), 885-897 (2017).</li>
<li>Forster, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+and+owner+assessment+of+canine+total+hip+replacement%3A+a+multicenter+internet+based+survey%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Surg%22%5BJournal%5D)">Complications and owner assessment of canine total hip replacement: a multicenter internet based survey.</a> Vet Surg. 41 (5), 545-550 (2012).</li>
<li>Volstad, N. J., Schaefer, S. L., Snyder, L. A., Meinen, J. B., Sample, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Metallosis+with+pseudotumour+formation%3A+Long-term+complication+following+cementless+total+hip+replacement+in+a+dog%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Comp+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Metallosis with pseudotumour formation: Long-term complication following cementless total hip replacement in a dog.</a> Vet Comp Orthop Traumatol. 29 (4), 283-289 (2016).</li>
<li>Nesser, V. E., Kowaleski, M. P., Boudrieau, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Severe+polyethylene+wear+requiring+revision+total+hip+arthroplasty+in+three+dogs%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Surg%22%5BJournal%5D)">Severe polyethylene wear requiring revision total hip arthroplasty in three dogs.</a> Vet Surg. 45 (5), 664-671 (2016).</li>
<li>Verhoeven, G., Fortrie, R., Van Ryssen, B., Coopman, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Worldwide+screening+for+canine+hip+dysplasia%3A+where+are+we+now%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Surg%22%5BJournal%5D)">Worldwide screening for canine hip dysplasia: where are we now.</a> Vet Surg. 41 (1), 10-19 (2012).</li>
<li>Willemsen, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient-specific+3D-printed+shelf+implant+for+the+treatment+of+hip+dysplasia%3A+Anatomical+and+biomechanical+outcomes+in+a+canine+model%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Res%22%5BJournal%5D)">Patient-specific 3D-printed shelf implant for the treatment of hip dysplasia: Anatomical and biomechanical outcomes in a canine model.</a> J Orthop Res. 40 (5), 1154-1162 (2021).</li>
<li>Willemsen, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient-specific+3D-printed+shelf+implant+for+the+treatment+of+hip+dysplasia+tested+in+an+experimental+animal+pilot+in+canines%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Rep%22%5BJournal%5D)">Patient-specific 3D-printed shelf implant for the treatment of hip dysplasia tested in an experimental animal pilot in canines.</a> Sci Rep. 12 (1), 3032(2022).</li>
<li>Kwananocha, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acetabular+rim+extension+using+a+personalized+titanium+implant+for+treatment+of+hip+dysplasia+in+dogs%3A+short-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Vet+Sci%22%5BJournal%5D)">Acetabular rim extension using a personalized titanium implant for treatment of hip dysplasia in dogs: short-term results.</a> Front Vet Sci. 10, 1160177(2023).</li>
<li>Van Der Wal, B. C. H., Sakkers, R. J. B., Meij, B. P., Evers, L. A. M., Weinans, H. H. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aVan+Der+Wal%2C+BCH+%22Method+of+manufacturing+an+implant.+EP3463198B1%22">Method of manufacturing an implant. EP3463198B1</a>. , EP346319B1 (2021).</li>
<li>Brainard, B. M., Hofmeister, E. H. Anesthesia principles and monitoring. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aBrainard%2C+BM+%22Small+Animal+Surgery%22">Small Animal Surgery</a>. , Elsevier. Canada. (2012).</li>
<li>Martinez-Taboada, F., Redondo, J. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+hanging-drop+technique+and+running-drip+method+for+identifying+the+epidural+space+in+dogs%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Anaesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Comparison of the hanging-drop technique and running-drip method for identifying the epidural space in dogs.</a> Vet Anaesth Analg. 44 (2), 329-336 (2017).</li>
<li>Johnson, K. A. Approach to the craniodorsal aspect of the hip joint through a craniolateral incision in the dog. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aJohnson%2C+KA+%22Piermattei%27s+Atlas+of+Surgical+Approaches+to+the+Bones+and+Joints+of+the+dog+and+cat%22">Piermattei's Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the dog and cat</a>. , Elsevier. China. (2014).</li>
<li>Whitelock, R. G., Dyce, J., Houlton, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+femoral+trochanteric+osteotomy+in+the+dog%5BTitle%5D)+AND+%22J+Small+Anim+Pract%22%5BJournal%5D)">Repair of femoral trochanteric osteotomy in the dog.</a> J Small Anim Pract. 38 (5), 195-199 (1997).</li>
<li>Silveira, C. J., Saunders, W. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Greater+trochanter+osteotomy+as+a+component+of+cementless+total+hip+replacement%3A+Five+cases+in+four+dogs%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Surg%22%5BJournal%5D)">Greater trochanter osteotomy as a component of cementless total hip replacement: Five cases in four dogs.</a> Vet Surg. 51 (2), 303-310 (2022).</li>
<li>Archibeck, M. J., Rosenberg, A. G., Berger, R. A., Silverton, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trochanteric+osteotomy+and+fixation+during+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Acad+Orthop+Surg%22%5BJournal%5D)">Trochanteric osteotomy and fixation during total hip arthroplasty.</a> J Am Acad Orthop Surg. 11 (3), 163-173 (2003).</li>
<li>Vezzoni, A. Complications of double and triple pelvic osteotomies. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aVezzoni%2C+A+%22Complications+in+Small+Animal+Surgery%22">Complications in Small Animal Surgery</a>. , Wiley Blackwell. (2016).</li>
</ol>

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר. BM היא אחת מחמשת הממציאים של שיטת ייצור שתל להארכת שפת האצטבולר הגבי (2021) שהפטנט עליה (EP3463198B1) ניתן ברישיון לריטה לייבינגר.

הארכת שפה אצטבולרית באמצעות שתל 3DHIP מספקת יתרונות על פני טיפולים כירורגיים קונבנציונליים לדיספלסיה של מפרק הירך הכלבי והראתה תוצאות מבטיחות להגדלת הכיסוי של מפרק הירך הדיפלסטי ורפיון ירך הפוך במעקב לטווח קצר17,18. פרסום זה נועד להציג את הטכניקה הכירורגית עם טיפים וטריקים כמדריך כירורגי להשתלת שתל 3DHIP בכלבים שנפגעו מדיספלסיה של מפרק הירך.
בחירת מועמדים למיקום שתל 3DHIP - כלבים צעירים בגילאי 6 עד 24 חודשים עם דיספלסיה קלינית של מפרק הירך המסומנת ברפיון מפרק הירך (FCI דרגה B-D) עם בדיקת סובלוקסציה אורטולנית חיובית הם מועמדים מתאימים. יש לסגור את לוחית הגידול האצטבולרית המשולשת ורצוי שלא תהיה דלקת מפרקים ניוונית בהדמיית CT אם כי מתקבלים אוסטאופיטים קלים עד 2 מ"מ. כלבים עם ירכיים לוקסואידים עם לוקסציה כמעט מלאה של ראש הירך אינם מתקבלים למיקום שתל 3DHIP בגלל ההתקדמות המהירה של דלקת מפרקים ניוונית, חוסר היכולת של ראש הירך לנוע לתוך האצטבולום, והמרה מוקדמת צפויה להחלפת מפרק ירך מלאה.
ישנם כמה שלבים קריטיים בתוך הטכניקה הכירורגית.
עיצוב שתלים
בהתחשב בעיצוב האישי של שתלי 3DHIP, הערכה טרום ניתוחית של מפרק הירך הדיפלסטי באמצעות סריקת CT היא חובה לחלוטין. בנוסף לקביעת גודל השתל הנכון והמיקום הנכון של אוגן האיליאל הגחוני, במיוחד ניתן לקבוע את כמות הארכת השפה האצטבולרית הדרושה כדי לספק כיסוי מספיק של ראש הירך.
גישה כירורגית
שלב קריטי במהלך הניתוח הוא חשיפה מספקת של השפה האצטבולרית הגבית וגבול הגחון של הגוף האיליאק הקאודלי לצורך מיקום השתל. הגישה הניתוחית לגוף האיליאק ולהיבטים הקרניודורסליים של מפרק הירך בהשתלת 3DHIP שונה מהגישות הקונבנציונליות22. בטכניקה המוצגת הושמטה אוסטאוטומיה טרוכנטרית ובוצעה טנוטומיה גלוטלית עמוקה תוך שמירה על שרירי הגלוטאל השטחיים והאמצעיים. בכך, נמנע הסיכון לסיבוכים הקשורים לאוסטאוטומיה טרוכנטרית 23,24,25 כגון עיכוב או אי איחוד ותהליך ההחלמה הואץ. בנוסף, ניתן להשתמש בגישה קרניאודורסלית מותאמת זו במגוון גילאים, גזעים וגדלים של כלבים ללא כל השינויים הדרושים. יש לציין כי לא דווח על סיבוכים הקשורים לגישה הניתוחית שהוצגה.
מיקום נכון של השתל
למרות ששתל הירך המודפס בתלת-ממד בהתאמה אישית מתוכנן להתאים באופן מושלם לאנטומיה האצטבולרית הייחודית של כל כלב, מיקום שתל לא מושלם עם סטייה קרניוקודלית של 4-5 מ"מ למיקום היעד המתוכנן עדיין נצפה בקבוצה הראשונה של כלבים שאולי קשורה לעקומת הלמידה עם הטכניקה18. האוגן האיליאלי הגחוני של חלק חיבור העצם של שתל 3DHIP מאפשר מיקום מדויק יותר, במיוחד בכיוון הדורסו-ונטרלי. עם זאת, בשל המיקום האקסטרה-קפסולרי של השתל, עדיין קשה להשיג מיקום שתל מושלם; הקצה הפנימי של האצטבולום מוסתר על ידי הממברנה הסינוביאלית. יתר על כן, היווצרות אוסטאופיטים בזמן ההובלה של ייצור השתל עשויה להשפיע על מיקום השתל הנכון. כדי להבטיח מיקום שתל מדויק בהתאם לתוכנית טרום הניתוחית, נדרש כיום אימות באמצעות פלואורוסקופיה תוך ניתוחית. כמו כן, צפוי כי עם ניסיון מוגבר, הדיוק של מיקום השתל יקטן עוד יותר מתחת למיקום מדויק של 1-2 מ"מ. בעתיד, ניתוח מונחה באמצעות מדריכי תרגיל כירורגיים מודפסים בתלת ממד עשוי לייתר את הצורך בפלואורוסקופיה.
טכניקה זו יש גם כמה מגבלות. תוצאות קודמות לטווח קצר מצביעות על רוחב פס רחב של אנטומיות ירך שונות שניתן לטפל בהן באמצעות שתלי 3DHIP. בעוד שממצאי המחקר ארוך הטווח עדיין אינם זמינים, מומלץ לשקול השתלת 3DHIP לכלבים שאינם מראים סימנים של דלקת מפרקים ניוונית (OA) או שיש להם רק דרגה קלה של OA במפרקי הירך שלהם. מיקום שתל 3DHIP נועד להאט ביעילות את התקדמות הידרדרות מפרק הירך. יש לשלול כלבים עם ירכיים לוקסואידים וניוון ירך בינוני עד חמור כפי שנקבע בהערכה שלפני הניתוח.
בהשוואה להשתלת 3DHIP, ניתוחים קונבנציונליים לטיפול בדיספלסיה של מפרק הירך הכלבי כגון DPO/TPO מציבים אתגרים רבים יותר, במיוחד בהליך דו-צדדי חד שלבי ו / או בכלבי ענק בשל אופיים הפולשני הכולל שניים או שלושה אוסטאוטומיות אגן 5,6,7,26. לכן, כלבים עם HD דו-צדדי יכולים להפיק תועלת מהארכת שפה אצטבולרית באמצעות שתל 3DHIP; הוא מספק הליך דו-צדדי חד-שלבי יעיל ופולשני נמוך. בנוסף, השתלת 3DHIP מסייעת לחסוך זמן יקר ויכולה למנוע התפתחות נוספת של OA שעלולה להתרחש בהליכים דו-צדדיים דו-שלביים.
לסיכום, השימוש בשתל 3DHIP המוצג להארכת השפה האצטבולרית הגבית מציג הבטחה משמעותית כטיפול כירורגי אלטרנטיבי לדיספלסיה של מפרק הירך בכלבים. במיוחד, האפשרות להציע הליך דו-צדדי חד-שלבי יעיל ופולשני נמוך לכלבים עם דיספלסיה דו-צדדית של מפרק הירך ורפיון היא יתרון עצום לטיפולים האלטרנטיביים הנוכחיים. מעקב נוסף אחר טכניקה חדשה זו במעקב לטווח בינוני וארוך הוא חובה.

דיספלסיה של מפרק הירך (HD) אצל כלבים מתבטאת בשל התאמה לא טובה בין שקע הירך (אצטבולום) לבין ראש הירך וכתוצאה מכך סובלוקסציה של מפרק הירך. היא פוגעת בעיקר בכלבים צעירים מגזעים בינוניים עד גדולים, וכתוצאה מכך הידרדרות סחוס המפרקים, ובסופו של דבר, דלקת מפרקים ניוונית חמורה (OA) המובילה לכאבים כרוניים ואיכות חיים נמוכה 1,2. השכיחות הכוללת של דיספלסיה של מפרק הירך בכלבים היא 15.56%, אשר משתנה במידה רבה בהתאם לגזע ומערכות סיווג 3,4.
מלבד שינויים באורח החיים, מטופלים בתרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים כדי לשלוט בכאב ולשמור על ניידות4. במקרה של רפיון הירך אצל כלבים בוגרים צעירים, המוצא הכירורגי היחיד הוא אוסטאוטומיה כפולה (DPO) או משולשת של האגן (TPO), הליך הכולל שניים או שלושה חתכים מלאים של עצמות האגן כדי להרחיב את כיסוי ראש הירך. עם זאת, סיבוכים לאחר אוסטאוטומיה נפוצים ואת ההתקדמות של OA עדיין נצפתה 5,6,7,8,9. לאחר שהתפתחו OA חמור וכאב כרוני, רק ניתוחים מורכבים בעלי השפעה גבוהה כמו החלפת מפרק ירך מלאה (THR) או כריתת ראש וצוואר הירך (FHO) נותרו10. עם זאת, FHO מציג תוצאות פחות טובות בכלבים מגזעים גדולים ומחייב פיזיותרפיה ממושכת לשיקום תפקוד הגפיים11. יתר על כן, THR מאתגר מבחינה טכנית וקשור באופן אינהרנטי לסיבוכים חמורים 12,13,14. לכן, טיפול יעיל בדיספלסיה של מפרק הירך המחייב ניתוח בעצימות נמוכה בלבד ועם סיכון סיבוכים נמוך יותר נדרש לפני ששלב סופי זה מושג.
שתל הירך המותאם אישית (3DHIP) המודפס בתלת מימד (3DHIP) הוא טיפול ראשון מסוגו לדיספלסיה של מפרק הירך הכלבי שפותח מתוך כוונה להציע שתל טראומטי מינימלי ספציפי לכלב המשחזר את יציבות מפרק הירך. הטכניקה כוללת שתל טיטניום לטיפול בעיקר במטופלים צעירים (6 חודשים עד שנתיים) עם מפרק ירך לא מתפקד המראה רפיון ירך דרגה B (גבולית) עד D (בינונית) על פי Fédération Cynologique Internationale (FCI)15. לאחר הדמיית טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של המפרק הדיפלסטי, מתוכנן שתל העוקב אחר האנטומיה הספציפית של מפרק הירך באופן מותאם אישית כדי להאריך את השפה האצטבולרית הגבית, ובכך למנוע סובלוקסציה של מפרק הירך ולהחזיר את יציבות מפרק הירך.
מחקר קודם של גופות כלבים גילה כי השתל שיפר את כיסוי ראש הירך והדגים כישלון תחת כוח פגיעה של 1,330 ± 320 ניוטון16. לאחר מכן, מחקר פיילוט עם כלבי ניסוי הדגים כיסוי ראש עצם הירך משופר, רפיון מופחת בירך ונשיאת משקל מוגברת על ידי ניתוח לוחית כוח. יתר על כן, בדיקת הירכיים ההתערבוות לאחר 6 חודשים לאחר ההשתלה גילתה נפח תקין ומשטח חלק הן של ראש הירך והן של סחוס האצטבולום, המלווה בהיפרטרופיה של קפסולות המפרק בהתבסס על הערכות גסות והיסטולוגיות17. לאחר אישור היעילות והבטיחות של השתל ותפיסת הטיפול, בוצע בירור קליני על כלבים בבעלות הלקוח הסובלים מדיספלסיה של מפרק הירך. המחקר קצר הטווח גילה כי היתרונות של שתל הארכת שפה אצטבולרית מודפס בתלת-ממד הם התאמה אישית וטובה של השתל לאצטבולום המשקם את יציבות מפרק הירך, הפחתת פעילויות הקשורות לכאב והליך כירורגי בעל השפעה נמוכה18. יישום השתל דורש גישה לאספקט הגחוני של הגוף האיליאק ולאספקט הקרניודורסלי של מפרק הירך. במאמר זה, אנו מתארים את התכנון הכירורגי וההליך הכירורגי שלנו עם גישה קרניודורסלית שונה למפרק הירך כמדריך להשתלת 3DHIP בכלבים שנפגעו מדיספלסיה של מפרק הירך.

<table><tbody><tr><td>המעבדה לעיצוב שתלים</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>3D Lab</td><td>המרכז הרפואי האוניברסיטאי אוטרכט 3D, אוטרכט, הולנד&nbsp;</td><td></td><td>המעבדה האחראית על תכנון שתל ה-3DHIP. [https://www.umcutrecht.nl/nl/3d-lab/]</td></tr><tr><td>תוכנה</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>3-Matic תוכנה גרסה 17</td><td>Materialise, לובן, בלגיה</td><td></td><td>CT DICOM עיבוד נתונים</td></tr><tr><td>Materialise Mimics תוכנה גרסה 25.1</td><td>Materialise, לובן, בלגיה</td><td></td><td>תוכנה לעיצוב שתל 3DHIP במודל התלת-ממדי של</td></tr> <tr><td>האגן <חזק>יצרן השתל </חזק></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Amnovis</td><td>Amnovis, Aarschot, בלגיה</td><td></td><td>הדפסה ועיבוד לאחר של שתל 3DHIP. [https://www.amnovis.com/]</td></tr><tr><td><חזק>מכשיר ומכונה</חזק></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2.4 בורג נעילה LeiLOX טיטניום ריטה</td><td>לייבינגר, BW, גרמניה</td><td>242-224</td><td>בורג נעילה הקשה עצמית טיטניום 2.4 מ"מ.</td></tr><tr><td>2.7 בורג נעילה LeiLOX טיטניום</td><td>ריטה לייבינגר, BW, גרמניה</td><td>242-227</td><td>בורג נעילה הקשה עצמית טיטניום 2.7 מ"מ.</td></tr><tr><td>3.5 בורג נעילה LeiLOX טיטניום</td><td>ריטה לייבינגר, BW, גרמניה</td><td>242-235</td><td>בורג נעילה טיטניום הקשה עצמית 3.5 מ"מ.</td></tr><tr><td>חותם כחול 100 x 360 מ"מ</td><td>אינטרסטר, Wormerveer, הולנד</td><td>3FKFB210819</td><td>לרבד עיקור שקוף בגודל 100 x 360 מ"מ</td></tr><tr><td>ETHILON 3-0 עם מחט FS-1</td><td>Johnson & ג'ונסון מדיקל GmbH, נורדרשטדט, גרמניה</td><td>669H</td><td>פוליאמיד 6 3-0 (חומר תפר שאינו נספג) עם מחט חיתוך הפוכה 24 מ"מ 3/8c המשתמשת לסגירת עור</td></tr><tr><td>פלואורוסקופיה דגם NZS 229</td><td>פיליפס, איינדהובן, הולנד</td><td></td><td>פלואורוסקופיה</td></tr><tr><td>פולי קטטר 10 fr x 90 ס"מ (36 אינץ') עם 3 סמ"ק בלון</td><td>MILA international inc., קנטקי, ארה"ב</td><td>MLIUC1036</td><td>קטטר שתן פולי גודל 10 fr</td></tr><tr><td>קטטר פולי 6 fr x 60 ס"מ (24 אינץ') עם 3 סמ"ק Balloon</td><td>MILA international inc., קנטקי, ארה"ב</td><td>MLIUC624</td> קטטר <td>שתן פולי בגודל 6 fr</td></tr><tr><td>קטטר פולי 8 fr x 90 ס"מ (36 אינץ') עם 3 סמ"ק Balloon</td><td>MILA international inc., קנטקי, ארה"ב</td><td>MLIUC836</td><td>קטטר שתן פולי גודל 8 fr</td></tr><tr><td>יובן 2</td><td>3M, MN, USA</td><td>6640EU</td><td>וילון כירורגי ספוג יוד&nbsp;</td></tr><tr><td>Miele professional G 7826</td><td>Miele Nederland B.V., Vianen, הולנד</td><td></td><td>מכונת הכביסה ההיגיינית&nbsp;</td></tr><tr><td>מעקר MMM OB10643</td><td>קבוצת MMM, Planegg, גרמניה</td><td></td><td>אוטוקלאב קיטור</td></tr><tr><td>MONOCRYL 2-0 עם מחט SH Plus</td><td>Johnson & ג'ונסון מדיקל GmbH, נורדרשטדט, גרמניה</td><td>MCP3170H</td><td>Poliglecaprone 25&nbsp; פלוס אנטיבקטריאלי 2-0 (חומר תפר נספג) עם מחט מחודדת 26 מ"מ 1/2c באמצעות סגירת רקמות תת עוריות</td></tr><tr><td>MONOCRYL 3-0 עם מחט SH Plus</td><td>Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, גרמניה</td><td>MCP3160H</td><td>Poliglecaprone 25&nbsp; בתוספת אנטיבקטריאלי 3-0 (חומר תפר נספג) עם מחט מחודדת 26 מ"מ 1/2c המשתמשת לסגירת רקמות תת</td></tr><tr><td>עורית PDS 0 עם מחט CP</td><td>Johnson & ג'ונסון מדיקל GmbH, נורדרשטדט, גרמניה</td><td>PDP485H</td><td>פולידיוקסנון בתוספת אנטיבקטריאלי 0 (חומר תפר נספג) עם 40 מ"מ 1/2c&nbsp; מחט חיתוך הפוכה המשמשת לסגירת שרירים וגידים</td></tr><tr><td>PDS 2-0 עם מחט CP-1</td><td>ג'ונסון & ג'ונסון מדיקל GmbH, נורדרשטדט, גרמניה</td><td>PDP466H</td><td>פולידיוקסנון פלוס אנטיבקטריאלי 2-0 (חומר תפר נספג) עם מחט חיתוך הפוכה 36 מ"מ 1/2c המשמשת לסגירת שרירים וגידים</td></tr><tr><td>ProX DMP320&nbsp;</td><td>מערכות תלת מימד, דרום קרוליינה, ארה"ב</td><td></td><td>מכונת הדפסת מתכת ישירה באמצעות טכנולוגיית התכת לייזר סלקטיבית&nbsp;</td></tr><tr><td><חזק>תרופות</חזק></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>בטדין oplossing</td><td>Mylan B.V., אמסטלפיין, הולנד</td><td>RVG 01331&nbsp;</td><td>תמיסת פובידון-יוד 100 מ"ג/מ"ל (500 מ"ל)</td></tr><tr><td>שמפו בטדין</td><td>Mylan B.V., אמסטלפיין, הולנד</td><td>RVG 08943</td><td>פובידון-יוד 75 מ"ג/מ"ל (120 מ"ל)</td></tr><tr><td>קרפורל 20 מ"ג</td><td>AST Farma B.V. Oudewater, הולנד</td><td>REG NL 101766</td><td>קרפרופן 20 מ"ג/טבליה</td></tr><tr><td>קרפורל 40 מ"ג</td><td>AST Farma B.V. Oudewater, הולנד</td><td>REG NL 115715</td><td>קרפרופן 40 מ"ג/טבליה</td></tr><tr><td>קרפורל 50 מ"ג</td><td>AST Farma B.V. Oudewater, הולנד</td><td>REG NL 101767</td><td>קרפרופן 50 מ"ג/טבליה</td></tr><tr><td>Cefazolin Mylan 1 גרם</td><td>Mylan B.V., אמסטלפיין, הולנד</td><td>RVG 16532</td><td>אבקת Cefazolin 1 גרם להזרקה</td></tr><tr><td>כלורהקסידין 0.5% באלכוהול 70%&nbsp; תרסיס</td><td>Orphi Farma BV, Lage Zwaluwe, הולנד</td><td>8711407672906</td><td>כלורהקסידין 0.5% באלכוהול 70%&nbsp; תרסיס (250 מ"ל)</td></tr><tr><td>Dexdomitor 0.5 מ"ג/מ"ל</td><td>Orion Corporation, אספו, פינלנד</td><td>EU/2/02/033/001-002</td><td>Dexmedetomidine hydrochloride 0.5 מ"ג/מ"ל להזרקה (20 מ"ל)&nbsp;</td></tr><tr><td>גבאפנטין סנדוז 300 מ"ג&nbsp;</td><td>Sandoz B.V., אלמרה, הולנד</td><td>RVG 33681</td><td>גבאפנטין 300 מ"ג/כמוסה&nbsp;</td></tr><tr><td>GABAPENTINE TEVA 100 מ"ג</td><td>טבע B.V., הארלם, הולנד</td><td>RVG 31980</td><td>גבאפנטין 100 מ"ג/כמוסה&nbsp;</td></tr><tr><td>HiBiScrub</td><td>M&ouml; lnlycke Health Care AB., אוטרכט, הולנד</td><td>RVG 10156</td><td>כלורהקסידין דיגלוקונאט 40 מ"ג/מ"ל (500 מ"ל)</td></tr><tr><td>Insistor 10 מ"ג/מ"ל</td><td>Richter pharma AG, אוסטנריק, הולנד</td><td>REG NL 121166</td><td>מתדון הידרוכלוריד 10 מ"ג/מ"ל להזרקה (10 מ"ל)&nbsp;</td></tr><tr><td>Isoflutek 1000 מ"ג/גרם</td><td>Laboratorios Karizoo S.A., ברצלונה, ספרד</td><td>REG NL 118938</td><td>איזופלורן 1000 מ"ג/גרם (250 מ"ל)&nbsp;</td></tr><tr><td>Levobupivacaine Fresenius Kabi 2.5 מ"ג/מ"ל</td><td>Fresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, הולנד</td><td>AWA 0611</td><td>Levobupivacaine 2.5 מ"ג/מ"ל תמיסה להזרקה (10 מ"ל)</td></tr><tr><td>Morfine HCI CF 10 מ"ג/מ"ל</td><td>Centrafarm B.V., ברדה, הולנד</td><td>RVG 50836</td><td>מורפיום הידרוכלוריד 10 מ"ג/מ"ל (1 מ"ל)&nbsp;</td></tr><tr><td>Narketan 10</td><td>Vetoquinol B.V., ברדה, הולנד</td><td>vm08007/4090</td><td>קטמין 10 מ"ג/מ"ל (10 מ"ל)</td></tr><tr><td>פרופופול 10 מ"ג/מ"ל</td><td>Fresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, הולנד</td><td>RVG 110627</td><td>תחליב פרופופול 10 מ"ג/מ"ל להזרקה או עירוי (50 מ"ל)&nbsp;</td></tr><tr><td>רימדיל&nbsp;</td><td>Zoetis B.V., Capelle a/d Ijssel, הולנד</td><td>REG NL 10101</td><td>קרפרופן 50 מ"ל/מ"ל להזרקה (20 מ"ל)</td></tr><tr><td>Sufentanil-hameln 50 מק"ג/מ"ל</td><td>Hameln pharma gmbh, האמלן, גרמניה</td><td>4260016653249</td><td>סופנטניל ציטראט 50 מק"ג/מ"ל להזרקה</td></tr><tr><td>Trazadone EG 100 מ"ג</td><td>EG (Eurogenerics) NV Heizel, בריסל, בלגיה</td><td>BE439607</td><td>Trazadone hydrochloride 100 מ"ג/טבליה</td></tr></tbody></table>

טכניקה כירורגית של שתל ירך מותאם אישית בהדפסת תלת מימד לטיפול בדיספלסיה של מפרק הירך הכלבי

Surgical Technique of the 3-Dimensional-printed Personalized Hip Implant for the Treatment of Canine Hip Dysplasia

דיספלסיה של מפרק הירך גורמת לנכות משמעותית אצל כלבים. אפשרויות הטיפול מוגבלות לטיפול פליאטיבי (למשל, שיכוך כאבים, פעילות גופנית, שינויים באורח החיים ובקרת משקל) או ניתוחים פולשניים כגון אוסטאוטומיה של האגן וארתרופלסטיקה כוללת של מפרק הירך. לפיכך, קיים צורך עז שלא נענה לפתרון יעיל וידידותי לכלבים המשפר את איכות חייו של חברו הטוב ביותר של האדם. אנו ממלאים את הפער הטיפולי הזה על ידי הצעת שתל ירך מינימלי טראומטי וחוץ-מפרקי, ספציפי לכלב, מודפס תלת מימדית (3DHIP) המשחזר את יציבות מפרק הירך. הטיפול הכירורגי באמצעות שתל 3DHIP הוא פחות פולשני מאוסטיאוטומיה וניתן לבצעו באופן דו צדדי בפגישה כירורגית אחת. שתל 3DHIP מרחיב את השפה האצטבולרית הגבית של מפרק הירך הדיפלסטי ובכך מגדיל את כיסוי ראש הירך ומעכב סובלוקסציה של המפרק עם החלמה מהירה. גישה מספקת לשפה האצטבולרית הגבית ולגבול הגחון של הגוף האיליאק יחד עם התאמה וקיבוע אופטימליים של השתל הם שלבי מפתח להשתלת 3DHIP מוצלחת ומרמזים על הצורך בגישה ספציפית. המאמר הנוכחי נועד להציג טכניקה כירורגית חדשנית זו עם טיפים וטריקים כמדריך כירורגי להשתלת שתל 3DHIP בכלבים הסובלים מדיספלסיה של מפרק הירך.

תוצאות קצרות טווח של הארכת שפה אצטבולרית פורסמו בעבר, הנובעות ממחקר תצפיתי מתמשך במחלקהלמדעים קליניים באוניברסיטת אוטרכט 18. מדצמבר 2019 עד מרץ 2022 נכללו במחקר 61 ירכיים מ-34 כלבים. הקבוצה כללה 24 גברים ו-10 נקבות, עם גיל חציוני של 12 חודשים (נע בין 7 ל-38 חודשים) ומשקל גוף חציוני של 27.3 ק"ג (נע בין 12 ל-86 ק"ג). שבעה כלבים נותחו בירך חד צדדית, ועשרים כלבים עברו ניתוח דו צדדי בירך בפגישה אחת. בנוסף, שבעה כלבים נותחו בשתי הירכיים, בשני מפגשים נפרדים.
המחקר הקודם מצא עלייה משמעותית בזווית נורברג (NA), אחוז ליניארי של כיסוי ראש הירך (LFO) ואחוז כיסוי ראש הירך (PC) מיד לאחר ההשתלה (טבלה 1). יתר על כן, סימן סובלוקסציה אורטולני לאחר הניתוח היה שלילי ב -96.7% מהגפיים המנותחות, מה שמצביע על כך ששתל הארכת השפה האצטבולרית שיקם את הלימה בירך והפחית את הרפיון של ירכיים דיספלסטיות18. בפרט, היכולת להגדיל את הכיסוי של ראש הירך מבלי לבצע כל אוסטאוטומיה כיוונית מחדש אפשרה שימור גיאומטריה פיזיולוגית של האגן. הטכניקה הזעיר פולשנית הביאה לשכיחות נמוכה של סיבוכים (4.9%) בטווח הקצר, עודדה גיוס מוקדם והפחיתה כאבים הקשורים לפעילות (טבלה 1).
יתר על כן, טכניקה זו אפשרה מיקום שתל 3DHIP דו-צדדי חד שלבי. הגפיים שטופלו נשאו משקל ללא תמיכת אגן תוך 12 עד 24 שעות לאחר הניתוח. במהלך תקופת המעקב בת 12 החודשים, 3 כלבים נזקקו לניתוח רוויזיה עקב כישלון השתל (2 כלבים) או התקדמות משמעותית של דלקת מפרקים ניוונית (כלב אחד). באמצעות הגישה הניתוחית המוצגת בו זמנית עם תנועות מפרק הירך המוצעות (חטיפה, כיפוף וסיבוב חיצוני), התקבלה חשיפה טובה יותר של האספקט הגחוני של פיר האיליאק והאספקט הקרניודורסלי של מפרק הירך, מה שמקל על מיקום השתל 3DHIP. בנוסף, פלואורוסקופיה תוך ניתוחית הגדילה את הדיוק של מיקום השתל.
<img alt="ביומכניקה של מפרקי הכתף; דיאגרמות וקטורי כוח הממחישות תנועות מפרקים וניתוח מתח." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig1.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> איור 1: איורים סכמטיים המראים סימן סובלוקסציה אורטולני חיובי המנוטרל על-ידי שתל 3DHIP. (A-D) סימן סובלוקסציה אורטולני חיובי. (A) איבר הכלב ממוקם בכיפוף ואדדוקציה ניטרליים, ומופעל כוח (חיצים אדומים) לכיוון הגב של הכלב לאורך ציר הירך הגורם (B) לסבלוקסציה גבית של מפרק הירך הדיפלסטי. (C) חטיפת גפיים הדרגתית (חץ כחול) מבוצעת תוך שמירה על לחץ על עצם הירך. (D) בהתאם למחסור בשפה האצטבולרית, ראש עצם הירך התת-משוחרר נופל חזרה לתוך השקע (חיצים ירוקים). (E) שתל 3DHIP מוצג כדי לשפר את יציבות מפרק הירך הדיפלסטי על ידי חיזוק קפסולת הירך והלברום, המשמשים כמשטחים נושאי משקל ומייצבים (חיצים סגולים). (F) עם הגדלת השטח המלבני, ניתן לראות את ההיסט הפנימי של השתל בקוטר 1.5 מ"מ בעיגול האדום, מה שמבטיח שחיבור הקפסולה לא יושפע. נתון זה שונה מ- Willemsen et al.17. קיצור: 3DHIP = 3-dimensional-printed, שתל הירך. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="דירוג דיספלזיה של מפרק הירך, תוצאות רנטגן, ציוני FCI A-E, ניתוח השוואתי, אבחון וטרינרי." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> איור 2: דוגמה לצילומי הרנטגן של מפרק הירך לפני הניתוח ששימשו לסיווג Fédération Cynologique Internationale לדיספלסיית מפרק הירך. צילומי רנטגן נלקחים במצב מורחב הירך הוונטרו-גבי. משמאל לימין, FCI מסווג דיספלסיה של מפרק הירך לחמש קטגוריות שונות: A (נורמלי), B (גבולי), C (דיספלסיה קלה של מפרק הירך), D (דיספלסיה בינונית של מפרק הירך) ו-E (דיספלסיה חמורה של מפרק הירך). קיצור: FCI = Fédération Cynologique Internationale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="תמונות CT של עצמות האגן; ניתוח השוואתי; מחקר אנטומי; בידול מבני." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> איור 3: תמונות של בדיקות CT של מפרק הירך המדגימות אוסטאופיטים בגדלים שונים. העובי של כל האוסטאופיטים נמדד הן במישורי העטרה (A,B) והן במישורים הרוחביים (C) במישור הגולגולתי (ראש חץ לבן) והקאודלי (ראש חץ אדום), בשפה האצטבולרית ובצוואר הירך (ראש חץ שחור). כלבים בעלי צוואר הירך ו/או אוסטאופיטים של צוואר הירך ו/או שפה אצטבולרית גולגולתית וקאודלית &gt; 2 מ"מ אינם נכללים. עובי פרוסת בדיקת CT הוא 5 מ"מ. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig3large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="תכנון ניתוחים אורתופדיים, שחזור מפרק ירך תלת מימד, סריקות CT אגן, דיאגרמת קיבוע שברים." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig4.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> איור 4: תהליך התכנון של שתל 3DHIP. (A) פילוח אזור העניין מנתוני CT DICOM. (B) מדידות של זוויות נורברג המקוריות במודל התלת-ממדי של האגן. (C) עיבוד של שתל 3DHIP בירך ימין, מבט רוחבי. (D) עיבוד שתלי 3DHIP דו-צדדיים, מבט גבי-גחוני. קיצור: 3DHIP = 3-dimensional-printed, שתל הירך. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig4large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="עיצוב שתל תותב מודפס בתלת מימד; תרשים המציין שינויים בעיצוב; אב טיפוס כירורגי." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig5.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 5"> איור 5: עיבוד של שתל 3DHIP מעוצב. (A) תמונה מעובדת של הצד הצידי/החיצוני של שתל 3DHIP. (B) תמונה מעובדת של משטח השתל הפנימי המראה את המשטח הנקבובי המאפשר צמיחת עצם לצורך אוסאואינטגרציה. חלק חיבור העצם (ראש חץ שחור) של השתל המעובד המשלב 4 חורי בורג נעילה ואוגן איליום גחוני (חץ שחור) לסיוע במיקום וייצוב נכון של השתל. החלק הארכת החישוק (ראש חץ אדום) של השתל המעובד עם היסט פנימי של 1.5 מ"מ (חץ אדום) המאפשר חיבור קפסולה מפרק ללא הפרעה. (C) צילום של שתל טיטניום 3DHIP המציג 4 חורי בורג המסודרים ברצף להחדרת בורג. קיצור: 3DHIP = 3-dimensional-printed, שתל הירך. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig5large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="דיאגרמת אנטומיה של פאשיה לאטה, המדגישה מבנה שטחי של שרירי העלים והירך." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig6.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 6"> איור 6: המחשה סכמטית של חתך בעור. (A) אליפסה אדומה מסמנת את האזור שבו נעשה החתך בעור. (B) הגדלת עיגול אדום ב-(A). חתך העור נעשה באמצעות להב #10 במרכזו בקצה הטרוכנטר הגדול יותר המכוון לעמוד השדרה האיליאק הגבי הגולגולתי. אורך החתך כ-8-15 ס"מ. בתמונה המוגדלת, העלה השטחי של fascia latae חקוק לאורך גבול שריר הגולגולת של שריר הירך הדו-ראשי. כיוון: שמאל הוא גולגולתי, העליון הוא גבי. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig6large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="שלבי הליך כירורגי עם מבנים אנטומיים מסומנים, כלים בשימוש; תרשים חינוכי." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig7.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 7"> איור 7: איורים סכמטיים ותצלומים של גופה חנוטה המתארים את הגישה הניתוחית להשתלת 3DHIP. (A-D) איורים סכמטיים ותצלומים (E-H) של גופה חנוטה מתארים את הגישה הניתוחית להשתלת 3DHIP. (א' ו-ה') הקו המקווקו האדום מסמן את קו החתך דרך המחיצה הבין-שרירית בין שריר העכוז השטחי, שריר העכוז האמצעי, ושריר הטנזור פאשיה לטה. (B ו-F) קו מקווקו אדום מסמן את אתר הטנטומיה. שרירי העכוז השטחיים והאמצעיים נסוגים באופן דורסלי כדי לחשוף את שריר העכוז העמוק. מספריים מנתחים משמשים כדי לערער את שריר הגלוטאל העמוק ליד הכנסתו על הטרוכנטר הגדול. טנוטומיה מבוצעת קרוב (ב 0.5-1 ס"מ) להחדרה על העצם. (ג ו-ז) חשיפה נאותה למיקום שתל 3DHIP דורשת שחרור שריר הגלוטאל העמוק מהקפסולה המפרקית והמשטח הצידי של הגוף האיליאק ושחרור חלקי של שריר האיליקוס ושרירי פי הטבעת פמוריס מהגבול הקאודובנטרלי של הפיר האיליאלי (קו אדום מקווקו). (D ו-H) שתל 3DHIP ממוקם מחוץ לקפסולה של מפרק הירך. לקבלת דיוק וקלות מיקום, אוגן האיליום של חלק החיבור של השתל ממוקם מתחת לגבול הגחון של פיר האיליאק הקאודובנטרלי החשוף. כיוון: שמאל הוא גולגולתי, העליון הוא גבי. 1) שריר שריר הירך הדו-ראשי, 2) שריר טנזור פאשיה לטה, 3) משולש שומני, 4) שריר גלוטלי שטחי, 5) שריר גלוטלי אמצעי, 6) שריר/גיד גלוטלי עמוק, 7) שריר וסטו לטרליס, 8) כמוסת מפרק הירך, 9) שריר הקוקסאה הארטיקולארי, 10) חלק קאודלי בגוף האיליאק, 11) שריר רקטוס פמוריס, 12) אוגן איליום של השתל, ו-13) חלק מאריך שפה של השתל. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig7large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt='"&lt;תמונות רנטגן של תיקון שבר בעצם הירך של כלבים עם לוחות מתכת, השוואת פרוצדורות כירורגיות&gt;"' class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig8.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 8"> איור 8: פלואורוסקופיה תוך ניתוחית. לאחר מיקום השתל וקיבוע זמני עם בורג נעילה אחד, פלואורוסקופיה תוך ניתוחית מבוצעת ב (A) לרוחב ו (B) לטרו-אלכסוני באמצעות מגבש תמונה דיגיטלי כדי להעריך ולהשוות את מיקום השתל לתכנון טרום הניתוחי. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig8large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="צילומי רנטגן ו-CT תלת מימד המראים שתלים אורטופדיים בניתוחי אגן; דיאגרמה ושחזור תלת מימד." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig9.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 9"> איור 9: דוגמאות לצילומי רנטגן לאחר ניתוח בשלושה מישורים וסריקת CT לאחר ניתוח חד-שלבי של השתלת 3DHIP דו-צדדית בכלב אחד. (A) מבט רנטרודורסלי רדיוגרף; (B) מבט לטרו-אלכסוני ימני; (C) צילום רנטגן שמאלי לטרו-אלכסוני. שחזור תלת ממדי מ-CT לאחר הניתוח במבט רוחבי המראה את (D) ירך ימין ו-(E) מבט דורסו-גחוני. (F) CT לאחר הניתוח של שתי הירכיים במישור הרוחבי בעובי פרוסה של 5 מ"מ. שתלי ה-3DHIP תוקנו עם ארבעה ברגי נעילה בכל צד. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig9large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a> 
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>מדידות תוצאה</td>
			<td>טרום ניתוחית</td>
			<td>מיידי לאחר הניתוח</td>
			<td>1.5 חודשים</td>
			<td>3 חודשים</td>
			<td>ערך p</td>
		</tr><tr><td>NA (◦)</td>
			<td>87 ± 13א</td>
			<td>134 ± 19ב</td>
			<td>-</td>
			<td>131 ± 20ב</td>
			<td>&lt;0.001*</td>
		</tr><tr><td>LFO (%)</td>
			<td>22 ± 15א</td>
			<td>81 ± 16ב</td>
			<td>-</td>
			<td>76 ± 19ב</td>
			<td>&lt;0.001*</td>
		</tr><tr><td>מחשב (%)</td>
			<td>33 ± 17א</td>
			<td>79 ± 21ב</td>
			<td>-</td>
			<td>77 ± 20ב</td>
			<td>0.002*</td>
		</tr><tr><td>HCPI (%)</td>
			<td>31.44 ± 11.9אמפר</td>
			<td>-</td>
			<td>20.39 ± 10.09ב</td>
			<td>17.69 ± 10.8ב</td>
			<td>&lt;0.001**</td>
		</tr></tbody></table>טבלה 1: תוצאות קצרות טווח (ממוצע ± SD) של מדידות רדיוגרפיות באמצעות CT קורונלי ושאלון בעלים הקשור לכאב באמצעות Helsinki Chronic Pain Index בכלבים עם דיספלסיה של מפרק הירך שעברו השתלת 3DHIP. טבלה זו שונתה מ Kwananocha et al.18. HCPI (%) = 100% × ציון המדד הכולל / ציון המדד המרבי האפשרי של השאלות שנענו. a,bp-value &lt; 0.05 מבונפרוני, p-value* מניתוח מדידה חוזרת, p-value** ממודל מעורב ליניארי כללי. קיצורים: NA = זווית נורברג; LFO = אחוז ליניארי של חפיפת ראש הירך; PC = אחוז כיסוי ראש הירך; SD = סטיית תקן; HCPI = מדד הכאב הכרוני של הלסינקי.
וידאו משלים S1: נשיאת משקל ישירה לאחר הניתוח מותרת עם הליכות קצרות ברצועה בלבד על רצפה עמידה בפני החלקה מהיום שלאחר הניתוח. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/Supplementary_video.zip" style="font-size: 14px;" target="_blank">אנא לחץ כאן להורדת סרטון זה.</a>

עבודה זו מתארת טכניקה כירורגית חדשנית להשתלה חוץ-קפסולרית של שתל מותאם אישית, מודפס תלת מימדי, משמר מפרקים. טיפול חדשני זה נועד להחזיר את יציבות הירך אצל כלבים בוגרים צעירים הסובלים מדיספלזיה של מפרק הירך על ידי שחזור ייחודי של הצורה האנטומית של השפה האצטבולרית של מפרק הירך.

Hip dysplasia causes major disability in dogs. Treatment options are limited to palliative treatment (e.g., pain relief, physical exercise, lifestyle ...

היקף המחקר שלנו הוא יישום של טיפול כירורגי חדש, 3D hip, עבור כלבים צעירים עם דיספלסיה של מפרק הירך המאופיינת ברפיון הירך. שתל הירך התלת-ממדי הוא שתל טיטניום המודפס בתלת-ממד ספציפי למטופל ונועד להאריך את השפה האצטבולרית הגבית של מפרק הירך ומוביל ליציבות המפרק ולפתרון כאבי הירך. דיספלסיה של מפרק הירך היא מחלה אורתופדית נפוצה בקרב כלבים צעירים שניתן לטפל בה בניתוח על ידי טכניקות פולשניות כמו אוסטאוטומיה של האגן ועד החלפת מפרק הירך וחתך בראש ובצוואר הירך.לכן יש צורך בהליך זעיר פולשני כמו שתל ירך תלת ממדי, שניתן לטפל בו דו צדדית עם התאוששות מהירה המשמרת את המפרק. הירך התלת-ממדית מודפסת בלייזר עם אבקת טיטניום באמצעות מכונת הדפסה ישירה ממתכת. ההדפסה מונחית מחשב על ידי סריקת CT של אגן הכלב, המבטיחה הארכת שפה אצטבולרית גבית מספקת למיקום התאמה מושלמת, והיפוך רפיון הירך ליציבות מפרקים מיידית.דיוק מיקום שתל הירך בתלת מימד מוערך במהלך הניתוח באמצעות פלואורוסקופיה, אך הוא עשוי להיות מושפע משינויים בעצם ובמפרק בין יום סריקת ה- CT ליום הניתוח או זמן ההובלה. אז קיצור תקופת ההובלה לשבועיים יהיה אידיאלי. גישת הירך הניתוחית המותאמת מספקת תצוגה נאותה של השפה האצטבולרית הגבית של מפרק הירך לצורך מיקום השתל.שתל הירך התלת ממדי מגביר את כיסוי ראש הירך, מפחית רפיון של מפרק הירך הדיפלסטי ומקצר את זמן ההחלמה. יישום דו-צדדי בפגישה ניתוחית אחת הוא היתרון העיקרי של הליך הירך התלת ממדי.

surgical-technique-3-dimensional-printed-personalized-hip-implant-for

Research

JoVE Journal

Biology

ביולוגיה

פרוטוקול זה מתאר את השימוש בתכנון והדפסה תלת-ממדיים לשיקום פגמים גרמיות. אנו משתמשים כלים פילוח כדי ליצור מודלים תלת-ממד ואחריו 3D תוכנה עיצוב ליצור שתלים ספציפיים לחולה למטרות שחזור במקביל לניתוח פולשני או כשלב שני.

תכנון והדפסה של שתלים ספציפיים לחולה לשיקום מומים גרמיות

ככל שהטכנולוגיה מתפתחת והופכת לידידותית יותר למשתמש, תכנון פעולות ומדריכים כירורגיים ספציפיים למטופל ולוחיות הקיבוע צריכות להתבצע על ידי המנתח. אנו מציגים פרוטוקול עבור תכנון 3D של תנועות השלד אורתוגניד ו-3D תכנון והדפסה של לוחיות קיבוע ספציפיות למטופל ומדריכים כירורגיים.

טיפול מומים פנים באמצעות תכנון תלת-ממד והדפסה של שתלים ספציפיים למטופל

ניתוח מפרק ירך מורכב בוצע באמצעות שתל בהתאמה אישית וטכנולוגיית מציאות משולבת. על פי ידיעת המחברים, זהו הדיווח הראשון על הליך כזה המתואר בספרות.<br...

השימוש במציאות משולבת בתיקון מותאם אישית של מפרק הירך: דו"ח מקרה ראשון

עבודה זו מציגה פרוטוקול תכנון כירורגי מפורט באמצעות טכנולוגיית תלת מימד עם תוכנת קוד פתוח חופשית. פרוטוקול זה יכול לשמש לכימות נכון של היפוך הירך ולסימולציה של אוסטאוטומיה פרוקסימלית פרוקסימלית של הירך לטיפול בכאבי ברכיים קדמיים.

תכנון וירטואלי תלת מימדי טרום ניתוחי באוסטאוטומיה פרוקסימלית של הירך

טכניקה מהירה להדמיה של גידול בתאי שמרים משותקת, מיושם כאן לכתבים פלורסנט בבית לוקוסים שקט ההזדווגות HML ו...

טכניקה מהירה עבור ויזואליזציה של תאים חיים שמרים ללא יכולת לזוז

אסטרטגיות פתוגניים Mycobacterial להישאר ממעטים להבין. קצב הצמיחה האיטי ביותר של מינים, אופי בלתי חדיר של קיר התא, ואת הסכנות של עבודה עם פתוגנים לעשות mycobacteria קשה ללמוד אחראים במידה רבה להבנת העניים שלנו של אורגניזמים אלה. בסרטון זה נדגים את הטכניקה של electroporation, הכוללת תאים העמדת לדחף קצר חשמלי גבוה על מנת לאפשר את כניסתם של ה-DNA. זוהי השיטה הנפוצה ביותר עבור החדרת דנ"א לתוך תאים mycobacterial.

Electroporation של mycobacteria

סרט הווידאו הזה מראה כיצד בניתוח לחסום צינור endolymphatic החזיר של ניסיונות לייצר hydrops endolymphatic.

אינדוקציה כירורגי של Hydrops Endolymphatic על ידי מחיקה של צינור Endolymphatic

פרוטוקול חדש להכנה מכאנית של השעיות אשכים סלולריים מחומר מכרסם, הימנעות אנזימים וחומרי ניקוי, מתואר. השיטה היא מאוד פשוטה, מהירה, לשחזור, והופכת השעיות תא באיכות טובות, אשר מתאימות למיון זרימה ומיצוי RNA.

טכניקה פשוטה ויעילה להכנת השעיות תא אשכים

תאי יונקים המבטאים את קלטת גן פליטת אור...

תאי יונקים האוטונומיים bioluminescent לניטור רציף וזמן אמת של Cytotoxicity

היכולת לבודד תאי אנדותל של מסתמי הלב (VECs) היא קריטית להבנת מנגנוני התפתחות, תחזוקה ומחלות של מסתמים.  כאן אנו מתארים את הבידוד של VECs מעכברי Tie2-GFP עובריים ובוגרים באמצעות FACS שיאפשר מחקרים הקובעים את תרומתם של VECs בתהליכי התפתחות ומחלות.

בידוד של תאי Murine Valve האנדותל

למד טכניקה כירורגית חדשנית להשתלת ירך מותאמת אישית בהדפסת תלת מימד לטיפול בדיספלסיה של מפרק הירך בכלבים צעירים. השיטה מציעה חלופה פולשנית מינימלית עם זמן החלמה קצר יותר.

טכניקה כירורגית של שתל ירך מותאם אישית בהדפסת תלת מימד לטיפול בדיספלסיה של מפרק הירך הכלבי

גלה סרטונים נוספים