Name: פירוק לפרוסקופי רטרופריטוניאלי וניקוז מורסה בלבלב (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-15T13:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 42 s
Description: למד ניתוח לפרוסקופי רטרופריטוניאלי לטיפול בדלקת לבלב נמקית. שיטה זו מאפשרת ניקוז מורסה פריפנקריאטית, מפחיתה סיכוי לפגיעה באיברי בטן ומשפרת תוצאות חולים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

<meta charset="utf8"></head><body>טיפול רטרופריטוניאלי לפרוסקופי בסיבוכי דלקת לבלב נמקית

<ol><li>Wang, S. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+day+when+infection+is+confirmed+is+a+better+time+point+for+mortality+prediction+in+patients+with+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">The day when infection is confirmed is a better time point for mortality prediction in patients with severe acute pancreatitis.</a> Pancreas. 41 (4), 605-610 (2012).</li>
<li>Zou, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Study+on+the+related+factors+of+severe+pancreatitis+complicated+with+early+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Modern+Chinese+Doctor%22%5BJournal%5D)">A Study on the related factors of severe pancreatitis complicated with early infection.</a> Modern Chinese Doctor. 45 (20), 13-14 (2007).</li>
<li>Shen, Y. F., Cui, N. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+observation+of+immunity+in+patients+with+secondary+infection+from+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Inflammation+Res%22%5BJournal%5D)">Clinical observation of immunity in patients with secondary infection from severe acute pancreatitis.</a> Inflammation Res. 61 (7), 743-748 (2012).</li>
<li>Chen, G. D., Huang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+ten+cases+of+severe+acute+pancreatitis+complicated+with+peripancreatic+necrosis+with+minimally+invasive+treatment+via+retroperitoneal+pathway%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Pancreatol%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of ten cases of severe acute pancreatitis complicated with peripancreatic necrosis with minimally invasive treatment via retroperitoneal pathway.</a> Chinese J Pancreatol. 17 (4), 228-230 (2017).</li>
<li>Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Working+Group+IPA%2FAPA+Acute+Pancreatitis+Guidelines.+IAP%2FAPA+evidence+-+based+guidelines+for+the+management+of+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Pancrcatology%22%5BJournal%5D)">Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence - based guidelines for the management of acute pancreatitis.</a> Pancrcatology. 13 (4), Suppl 2 15(2013).</li>
<li>Chen, P., Tang, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+severe+acute+pancreatitis+with+laparoscopic+drainage+via+posterior+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Curr+Adv+Gen+Surg%22%5BJournal%5D)">Treatment of severe acute pancreatitis with laparoscopic drainage via posterior approach.</a> Chinese J Curr Adv Gen Surg. 12 (11), 928-930 (2009).</li>
<li>Sileikis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-port+retroperitoneoscopic+necrosectomy+in+management+of+acute+necrotic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina%22%5BJournal%5D)">Three-port retroperitoneoscopic necrosectomy in management of acute necrotic pancreatitis.</a> Medicina. 46 (3), 176-179 (2010).</li>
<li>Zhang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+anatomical+retroperitoneoscopic+adrenalectomy+with+report+of+800+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Technique of anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy with report of 800 cases.</a> J Urol. 177 (4), 1254-1257 (2007).</li>
<li>Chinese Society of Surgical Infection and Intensive Care, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association, Chinese College of Gastrointestinal Fistula Surgeons, Chinese College of Surgeons, Chinese Medical Doctor Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chinese+guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+intra-+abdominal+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Pract+Surg%22%5BJournal%5D)">Chinese guidelines for the diagnosis and management of intra- abdominal infection.</a> Chinese J Pract Surg. 40 (1), 1-16 (2020).</li>
<li>Banks, P. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+acute+pancreatitis-2012%3A+revision+of+the+Atlanta+classification+and+definitions+by+international+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.</a> Gut. 62, 102-111 (2013).</li>
<li>Hong, C., Sun, B., Lu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preliminary+exploration+of+basic+treatment+principles+for+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Preliminary exploration of basic treatment principles for severe acute pancreatitis.</a> Chinese J Surg. 45 (1), 6-8 (2007).</li>
<li>Adler, D. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Conservative+management+of+infected+necrosis+complicating+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Conservative management of infected necrosis complicating severe acute pancreatitis.</a> Am J Gastroenterol. 98 (1), 98-103 (2003).</li>
<li>Yao, J. R., Tian, Y. Z., Liu, S. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incremental+trauma+surgical+mode+for+the+treatment+of+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Joint+Surg%22%5BJournal%5D)">Incremental trauma surgical mode for the treatment of severe acute pancreatitis.</a> Chinese J Joint Surg. 9 (3), 213-215 (2020).</li>
<li>Penghao, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+minimally+invasive+surgical+approach+for+infected+necrotizing+pancreatitis%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Med%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus minimally invasive surgical approach for infected necrotizing pancreatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Ann Med. 55 (2), 1-13 (2023).</li>
<li>Pancreatic Surgery Group, Surgery Branch, Chinese Medical Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+diagnosis+and+treatment+of+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Digest+Surg%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis.</a> Chinese J Digest Surg. 20 (7), 730-739 (2021).</li>
<li>Van Santvoort, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+conservative+and+minimally+invasive+approach+to+necrotizing+pancreatitis+improves+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome.</a> Gastroenterology. 141 (4), 1254-1263 (2011).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>ניתוח מלקחיים</td><td>KANGJI</td><td>ZP485RB 330 מ"מ ופעמים; &פי; </td><td></td>5</tr><tr><td>צינור ניקוז</td><td>Kang-Li</td><td>QH-F28</td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים אחיזה</td><td>KANGJI</td><td>ZP531RB 330 מ"מ ופעמים; &פי; </td><td></td>5</tr><tr><td>לפרוסקופ</td><td>STORZ</td><td>26003BA</td> תמיסת מלח רגילה <td></td></tr><tr><td>3000 מ"ל</td><td>Ke-Lun</td><td>3000 מ"ל: 27 גרם</td><td></td></tr><tr><td>יניקה והשקיה</td><td>KANGJI</td><td>&Phi; 5/&phi; 10 פעמים; תפר 330 מ"מ</td><td></td></tr><tr><td></td><td>ETHICON</td><td>SA86G</td><td></td></tr><tr><td>טרוקר</td><td>KANGJI</td><td>ZP015RN ופי; 5.5/ ZP018RN &Phi; 12.5</td><td></td></tr><tr><td>סכין אולטרסאונד</td><td>An-He</td><td>AH-600</td><td></td></tr><tr><td>מחט Veress</td><td>KANGJI</td><td>ZP001RN &Phi; 2.5 ופעמים; 100 מ"מ</td><td></td></tr></tbody></table>

פירוק לפרוסקופי רטרופריטוניאלי וניקוז מורסה בלבלב

Retroperitoneal Laparoscopic Debridement and Drainage for Pancreatic Abscess

בסך הכל שישה מטופלים קיבלו טיפול כירורגי זה (טבלה 1). לפני הניתוח, כל החולים הוערכו בהתבסס על רמות PaO2/FiO2, לחץ דם סיסטולי וקריאטינין, וקיבלו ציון מרשל שונה10 וציוני APACHE II (טבלה 2). כל החולים עברו את הניתוח בצורה חלקה, ומשך הניתוח נע בין 75 ל -100 דקות, עם ממוצע של 84 ± 6.7 דקות. תרביות חיידקים טרום ניתוחיות שהתקבלו באמצעות צינורות PCD גילו Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia ו - Acinetobacter baumannii. לאחר הניתוח, תסמיני רעילות מערכתית השתפרו במהירות, וסריקות CT שבוצעו שבוע לאחר מכן הראו ירידה משמעותית ברקמת הנמק ובהצטברות נוזלים פרי-לבלב (איור 4). לפני הניתוח, ספירת תאי הדם הלבנים בדם, יחס הנויטרופילים וה- PCT היו גבוהים בכל ששת החולים, וערכיהם ירדו באופן משמעותי שבוע לאחר הניתוח. לארבעה מטופלים היו רמות גבוהות של עמילאז בדם לפני הניתוח, ושבוע לאחר הניתוח, לכל החולים היו רמות נורמליות (טבלה 3).
מטופל בודד חווה חום גבוה חוזר ללא פתרון שבועיים לאחר הניתוח, עם ניקוז ללא הפרעה. CT חוזר הצביע על נמק פרילבלב מוגבר ונוזל בהשוואה לתצפיות שבוע קודם לכן. הליך לפרוסקופי חוזר בוצע בצד ימין כאשר המטופל במצב שמאל לטרלי באותה טכניקה כמו הניתוח הרטרופריטוניוסקופי הראשוני בצד שמאל. הסימפטומים השתפרו במהירות לאחר הניתוח השני. סיבוכים התרחשו בשני חולים. מטופל אחד פיתח חום זמן קצר לאחר הניתוח והציג נוזל ניקוז המכיל נוזל צהבהב עם פסולת דמוית צואה לאחר שבועיים. בהתחשב באפשרות של פיסטולה המעי הגס, טיפול שמרני החל במשך שבוע אחד. מכיוון שנוזל הניקוז עדיין הכיל חומר דמוי צואה (כ 10-50 מ"ל ביום), המטופל עבר ניתוח נוסף לאיליאוסטומי סופני, שלאחריו נוזל הניקוז התנקה בהדרגה. מטופל אחר הציג ניקוז דמי דרך צינור הניקוז שבוע לאחר הניתוח, מלווה בירידה הדרגתית ברמות המוגלובין בבדיקות דם, מה שמצביע על דימום תוך צפקי. החולה קיבל עירויים של תאי דם אדומים, פלזמה קפואה טרייה, ו cryoprecipitate, ואחריו טיפול המוסטטי משופר, אשר בהצלחה עצר דימום נוסף. ארבעת החולים האחרים לא חוו סיבוכים לאחר הניתוח.
במהלך תקופת המעקב של שנה, כל החולים השיגו תוצאות קליניות משביעות רצון, עם היעלמות כמעט מוחלטת של הנוזל הפרילבלב והרקמה הנמקית.
<img alt="סריקת CT חתך בטן, הדמיה אבחנתית, ניתוח מבנה איברים וחריגות." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> איור 1: סריקת CT לפני הניתוח. בדיקת ה- CT לפני הניתוח מראה הצטברות נוזל פרילבלב בשפע ורקמה נמקית. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="מערך ניתוח לפרוסקופי עם תרשים נקודות החדרה של טרוקר; הדמיה של הליך בטן." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> איור 2: הגדרת טרוקאר. סידור שלוש יציאות של טרוקרים בהליך ניתוח יותרת הכליה retroperitoneoscopic ואת המיקום לאחר הניתוח של צינורות ניקוז. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="רצף תהליך הסרה כירורגי; שלבים A ו-B: מיצוי רקמות; C: תוצאת רקמה כרותה." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig03.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> איור 3: הליך כירורגי. (A) מוגלה התגלתה מיד לאחר שהשואף נכנס לחלל הפרפריטוניאלי הסמוך לכליה. (B) מיצוי זהיר של רקמת נמק שחורה באמצעות מלקחיים רקמתיים. (C) רקמת לבלב נמקית נכרתה במהלך הניתוח. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig03large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="תמונת חתך של סריקת CT, ניתוח בטן, הדמיה רפואית, ציוד רדיולוגיה אבחנתית." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig04.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> איור 4: סריקת CT לאחר הניתוח. בדיקת ה-CT לאחר הניתוח מראה ירידה משמעותית בהצטברות נוזלים פרי-לבלב וברקמה נמקית לאחר הניתוח. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig04large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
טבלה 1: נתונים קליניים המראים זני חיידקים מזוהים בחולים המקבלים טיפול כירורגי. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/Table1_RE.xlsx" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.</a>
טבלה 2: ציוני APACHE II למטופלים. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/Table%202_RE.xlsx" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.</a>
טבלה 3: פרמטרים קליניים של חולים המקבלים טיפול כירורגי לפני ואחרי הטיפול. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/Table3_RE.xlsx" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.</a>

In patients with severe necrotizing pancreatitis, pancreatic necrosis and secondary infection of surrounding tissues can quickly spread to the whole ...

retroperitoneal-laparoscopic-debridement-drainage-for-pancreatic

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

לפרוסקופיה pancreatoduodenctomy (LPD) עשוי להציע יתרונות על פני pancreatoduodenectomy פתוח, כולל מוקדם לאחר הניתוח ההתגייסות, פחות לעכב ריקון הקיבה, אשפוז קצר יותר. אולם, LPD היא מאתגרת מבחינה טכנית וגם לא מתוקננים היטב, במיוחד לגבי ההשקה הלבלב. אנו מתארים טכניקה סטנדרטית עבור ההשקה הלבלב במהלך LPD: שונה Blumgart pancreaticojejunostomy.

לפרוסקופיה Pancreatoduodenectomy עם Blumgart Pancreaticojejunostomy שונה

אונולוגית בטוח שמאל ריתה דורש החיתוך הרדיקלי (R0), של Gerota (perirenal) fascia כריתה, ולאחר ניתוח הלימפה הולמת. מחקר זה מתאר את הפרטים הטכניים של הריתה הקיצוני לפרוסקופי שמאל (אירווינג lp), המשמש במשפט הבינלאומי הראשון להיכנס לניסוי אקראי השוואת פולשנית עם שמאל פתוח ריתה לסרטן הלבלב, המשפט דיפלומה.

לפרוסקופ שמאל רדיקלי ריתה לסרטן הלבלב: אסטרטגיה כירורגית טכניקה וידאו

פרוטוקול זה מציג אינדוקיאנין גרין בהנחיית וידאו בסיוע וידאו (VARD מונחה ICG) לטיפול בדלקת לבלב נמקית חריפה חמורה.

הדמיה תוך-ניתוחית מונחית ירוקה של אינדוקיאנין כדי להקל על פירוק רטרופריטונלי בסיוע וידאו לטיפול בדלקת לבלב נמקית חריפה

מאמר זה מספק תהליך טכני שלם של כריתת ראש לבלב משמרת תריסריון לפרוסקופית באמצעות גישה אינפרא-קולית נחותה. זוהי גישה כירורגית לגידולים שפירים ללא הנחיית תמונה פלואורסצנטית תוך ניתוחית.

כריתת ראש לבלב משמרת תריסריון לפרוסקופית באמצעות גישה אינפרא-קולית נחותה: גישה כירורגית לנגעים שפירים

כריתת לבלב מודולרית רדיקלית לפרוסקופית (L-RAMPS) נחשבת כיום לבטוחה ואפשרית מבחינה טכנית. עם זאת, בשל אתגרים טכניים והיעדר ראיות תומכות ליישומים קליניים נרחבים, רק מספר מצומצם של מוסדות מבצעים כיום L-RAMPS. מאמר זה נועד לספק טכניקות מפורטות עבור laparoscopic posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy.

כריתת לבלב מודולרית קדמית רדיקלית אחורית לפרוסקופית עבור קרצינומה דיסטלית של הלבלב

כדי לעקוף את הקושי בהשלמת האנסטומוזה של צינור הלבלב ורירית הג'ג'ונל תחת לפרוסקופיה לחולים עם צינור לבלב קטן ורקמת לבלב רכה ושברירית, אנו מציגים טכניקת תפר רציף מחט הפוכה ללבלב לפרוסקופי של צינור הלבלב ורירית הג'ג'ונל.

תפר רציף של מחט הפוכה של צינור הלבלב לאנסטומוזה של הלבלב הרירית של ג'ג'ונל בכריתת לבלב לפרוסקופית

פרוטוקול זה מציג שיטה לביצוע פרנכימלי חסכוני בלבלב בסיוע רובוטי המיועד לחולים שנבחרו כראוי עם חסימה בצינור הלבלב ללא דלקת משמעותית בראש הלבלב. מאמר זה מדגים היבטים קריטיים של הניתוח בצורה רובוטית זעיר פולשנית לטיפול בדלקת לבלב חריפה/כרונית חוזרת.

לבלב לרוחב בסיוע רובוטי לדלקת לבלב כרונית

סרט הווידאו הזה מדגים נהלים ואפיון של איים הלבלב אדם באמצעות hematoxylin ו eosin (H &amp; E) ו אימונוהיסטוכימיה (IHC). סעיפים הלבלב מן הראש, הגוף, באזורים הזנב מוכתמות על ידי שני H &amp; E ו-IHC לקבוע הרכב האנדוקרינית איון (אינסולין, גלוקגון, והלבלב פוליפפטיד), שכפול תאים (Ki67), וכן מחלחל דלקתיות (H &amp; E, CD3). האזור אונקלי הוא מקומי באמצעות IHC של הלבלב פוליפפטיד.

הפרוטוקולים מכתים עבור איי הלבלב אדם

ניוון דיסק בין-חולייתי הוא תורם משמעותי לכאב בגב ולגורם מוביל של נכות ברחבי העולם. מודלים רבים של בעלי חיים של ניוון דיסק בין-חולי קיים. אנו מדגימים מודל של ניוון של התנוונות דיסק בין-חולייתי, תוך ניצול תרגיל, אשר משיגה פגיעה עקבית דיסק ורמה לשחזור של ניוון דיסק.

Ovine מותני Intervertebral דיסק ניוון מודל ניצול לרוחב retroperitoneal מקדחה פגיעה

זהו מחקר קדומית החוקר את ציוני הדרך של הגישה האחורי להשקיה והpsoas של המורסה. המרווח בין התהליכים הרוחביים (TP) שימש לגישה לחומר השריר הpsoas.

הגישה האחורי של הPsoas מורסה

למד ניתוח לפרוסקופי רטרופריטוניאלי לטיפול בדלקת לבלב נמקית. שיטה זו מאפשרת ניקוז מורסה פריפנקריאטית, מפחיתה סיכוי לפגיעה באיברי בטן ומשפרת תוצאות חולים.

פירוק לפרוסקופי רטרופריטוניאלי וניקוז מורסה בלבלב

גלה סרטונים נוספים