Name: peripheral iv care: site checks and flushes
Uploaded: 2023-04-30T06:49:37.000Z
Duration: 7 min 8 s
Channel: JoVE

1. Considerazioni generali sulla procedura (revisione in camera, con il paziente).
<ol><li>Come sempre, prima dell'incontro con il paziente, lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua tiepida. Utilizzare disinfettante per le mani, applicando un attrito vigoroso, se le mani non sono visibilmente sporche.</li>
	<li>Al computer al capezzale, rivedere la storia medica del paziente e confermare che il paziente continua a richiedere l'accesso IV.</li>
	<li>Rivedere gli ordini di liquidi per via endovenosa di mantenimento nel Registro di amministrazione dei farmaci (MAR).<ol>
<li>Se il paziente riceve attualmente liquido di mantenimento tramite la linea IV, confermare che il paziente deve continuare la terapia con fluidi IV. Ciò si ottiene rivedendo l'assunzione e il bilancio di uscita del paziente; valutare i segni vitali, il turgore cutaneo e le mucose; e rivedere i risultati di laboratorio del siero.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Lavarsi le mani come descritto sopra (punto 1.1) all'uscita dalla stanza del paziente.</li>
</ol>2. Nell'area di preparazione del farmaco, ottenere un lavaggio salino normale da 10 ml e salviette alcoliche.
3. Valutazione e lavaggio della linea IV del paziente. Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, mettere le provviste sul bancone e lavarsi le mani, come descritto al punto 1.1.
<ol><li>Valutare il sito di inserimento IV periferico.<ol>
<li>Ispezionare il sito di inserimento del catetere IV per arrossamento, gonfiore o lividi. Il rossore può indicare irritazione, infiammazione, infezione o formazione di trombi. Lividi possono indicare che un ematoma si è sviluppato e può causare danni ai tessuti circostanti.</li>
		<li>Valutare le condizioni della medicazione trasparente del catetere. La medicazione deve essere pulita, asciutta e aderire saldamente alla pelle intorno al sito di inserimento del catetere IV. Le medicazioni sciolte, bagnate o sporche devono essere cambiate usando la tecnica asettica.</li>
		<li>Valutare la tenerezza e il gonfiore.<ol>
<li>Palpare delicatamente l'area intorno al sito di inserimento del catetere IV e chiedere al paziente se l'area è tenera o dolorosa. La tenerezza può indicare che il sito di inserimento si è infiammato o infettato.</li>
			<li>Con una mano, palpare delicatamente l'area intorno al sito di inserimento del catetere IV e, con l'altra mano, palpare contemporaneamente la stessa area sull'altro arto. Confronta entrambi i lati.</li>
			<li>Mentre palpi, valuta la temperatura(cioè aumentata o diminuita), la struttura della pelle(cioè morbida, paludosa o tesa) e il gonfiore(cioè se ci sono differenze di dimensioni tra i due arti). L'aumento della temperatura può indicare infiammazione o infezione, mentre la diminuzione della temperatura e la bogginess possono indicare infiltrazioni. Entrambe le condizioni indicano che il PIV deve essere interrotto.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>Svuotare il PIV.<ol>
<li>Prima di procedere al passaggio successivo, lavarsi le mani, come descritto nel passaggio 1.1, e indossare guanti puliti.</li>
		<li>
Preparare il lavaggio salino al 0,9%.
		<ol>
<li>Aprire la confezione di una siringa salina allo 0,9%. Tenendo la siringa con la mano dominante, svitare e rimuovere il cappuccio della siringa con la mano non dominante. Posizionare il tappo in posizione verticale su un tavolo/bancone, facendo attenzione a non contaminare l'estremità del tappo. Ruotare delicatamente lo stantuffo per rompere il sigillo.</li>
			<li>Tenendo la siringa in posizione verticale con la mano non dominante, spingere delicatamente lo stantuffo con la mano dominante per espellere l'aria. Raccogliere il cappuccio della siringa con la mano dominante, facendo attenzione a non contaminare l'estremità del cappuccio e avvitare delicatamente il cappuccio sulla siringa salina allo 0,9%. Posizionare la siringa allo 0,9% sul tavolo.</li>
		</ol>
</li>
		<li>
Pulire il sito di iniezione senza ago PIV.
		<ol>
<li>Apri un pacchetto di salviette icool e tienilo con la mano dominante.</li>
			<li>Tenendo il sito di iniezione senza ago PIV con la mano non dominante, avvolgere la salvietta immogliante attorno al sito di iniezione senza ago PIV e strofinare il sito con attrito e intento(cioè come se si stesse spremendo un'arancia) per almeno 15 s. Lasciare asciugare il sito di iniezione senza ago continuando a tenerlo con la mano non dominante, facendo attenzione a non toccare il sito.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>Lavare il catetere con soluzione salina normale.
	<ol>
<li>Mentre si continua a tenere il sito di iniezione senza ago PIV tra il pollice e l'indice della mano non dominante, prendere la siringa salina allo 0,9% con l'altra mano, posizionare il cappuccio della siringa tra il medio e l'anulare della mano non dominante e svitare il cappuccio.</li>
		<li>Attaccare la siringa alla porta senza ago spingendo delicatamente per inserire la punta della siringa nella parte centrale del sito di iniezione inutile. Giralo in senso orario.</li>
		<li>Sblocca il morsetto PIV spingendo delicatamente il morsetto di plastica aperto. Tenendo la siringa salina allo 0,9% tra il centro e l'indice della mano dominante, utilizzare il pollice della mano dominante per spingere delicatamente lo stantuffo per lavare la linea PIV.</li>
		<li>Mentre si spinge lo stantuffo, valutare il sito di inserimento PIV per perdite, gonfiore nel sito di inserimento e facilità di somministrazione. Chiedi al paziente se sta provando dolore mentre la soluzione salina allo 0,9% viene spinta nella linea. Se si verifica una di queste condizioni o se è difficile spingere il fluido salino allo 0,9% nella linea, il sito IV non è più appropriato per l'uso e deve essere sostituito.</li>
		<li>Continuare a tenere il sito di iniezione senza ago tra l'indice e il pollice della mano non dominante e svitare delicatamente la siringa allo 0,9% dalla porta di iniezione inutile. Scartare la salvietta alcolica usata e la siringa salina allo 0,9% nella spazzatura.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Documentare la valutazione del sito IV periferico nella cartella clinica elettronica del paziente.
<ol><li>Nella cartella clinica elettronica del paziente, registrare la data, l'ora e la posizione / sito della valutazione del sito IV periferico. Registrare i risultati della valutazione.<ol>
<li>Se il sito è privo di complicazioni, documentare che il sito IV periferico è privo di segni e sintomi di arrossamento, gonfiore e irritazione. Documentare che la medicazione è pulita, asciutta e intatta e che la linea IV periferica è brevettata e lava facilmente.</li>
		<li>Se il sito presenta complicazioni, documentare i risultati e le risposte dei pazienti. La linea IV periferica deve essere interrotta e sostituita. Il fornitore di cure primarie del paziente deve essere informato e devono essere intraprese azioni appropriate per prevenire ulteriori complicazioni.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. Lasciare la stanza del paziente e lavarsi le mani all'uscita.

La valutazione di routine e il mantenimento della linea garantiranno che la terapia endovenosa possa continuare. Previene anche complicazioni evitabili e lesioni del paziente. Se si notano complicazioni durante la valutazione del sito di iniezione, è importante interrompere l'infusione di liquido per via endovenosa, contattare il fornitore di cure primarie e adottare misure per prevenire ulteriori lesioni. Se si sospetta flebite o infiltrazione, il catetere IV periferico deve essere prontamente rimosso e questo deve esse...

valutazione e lavaggio di un catetere venoso periferico

Assessing and Flushing a Peripheral Intravenous Line

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Università dello Utah, UT
Dopo l'avvio dell'accesso endovenoso periferico (IV), è importante valutare e mantenere il catetere IV in base alle politiche istituzionali e agli standard di pratica infermieristica. La valutazione regolare del sito di inserimento e delle aree circostanti per i segni di complicanze è necessaria per prevenire le complicanze del catetere IV, tra cui infiltrazione, flebite, infezione, stravaso o spostamento del catetere. La manutenzione ordinaria per via endovenosa è altrettanto importante per preservare la pervietà della linea e per ridurre il rischio di occlusione, trombosi e tromboflebite. Secondo il CDC, i cateteri periferici IV (PIV) possono essere mantenuti in posizione fino a 96 ore, con cura e manutenzione adeguate. Inoltre, secondo l'Infusion Nurses Society (INS), un catetere IV per paziente pediatrico può essere mantenuto in posizione fino a quando la linea IV non è più brevettata o dimostra complicazioni. La rotazione di routine ogni 96 ore non è indicata nella popolazione pediatrica a causa dell'aumento dell'ansia causata dalle punture di ago. 
Questo video mostra la valutazione e il mantenimento delle linee IV periferiche, comprese le considerazioni generali prima di iniziare la procedura, la valutazione del sito di iniezione per le complicanze associate e il mantenimento della pervietà del catetere lavandolo con la normale soluzione salina.

Valutazione e lavaggio di un catetere venoso periferico

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
After peripheral intravenous (IV) access is ...

La valutazione, il mantenimento e il lavaggio delle linee endovenose periferiche, in conformità con le politiche istituzionali e gli standard di pratica infermieristica, sono fondamentali una volta avviato l'accesso IV. Con un'adeguata cura e manutenzione, i cateteri PIV possono essere mantenuti in posizione fino a 96 ore negli adulti e più a lungo nei bambini, purché le linee rimangano pervie e non mostrino segni di complicanze. Una valutazione regolare può prevenire complicanze, come infiltrazioni, flebiti, infezioni, stravasi o dislocazione del catetere. Inoltre, il mantenimento e il lavaggio endovenoso aiutano a preservare la pervietà della linea e riducono il rischio di occlusione e trombosi. Questo video dimostrerà i passaggi inclusi nella corretta valutazione, manutenzione e lavaggio delle linee PIV e discuterà la gestione delle complicanze IV.Innanzitutto, come sempre entrando nella stanza del paziente, lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone o utilizzare disinfettanti per le mani con frizione vigorosa se le mani non sono visibilmente sporche. Quindi, al computer al posto letto, rivedere l'anamnesi del paziente, confermando la necessità di un accesso endovenoso continuo, e rivedere gli ordini di fluidi per via endovenosa nel registro di somministrazione dei farmaci, o MAR. Se il paziente sta ricevendo liquidi EV di mantenimento, confermare che ciò sia ancora necessario esaminando l'assunzione e la produzione del paziente e valutando i segni vitali, il turgore cutaneo e la mucosa e rivedendo i risultati di laboratorio del siero.Quindi, uscire dalla stanza del paziente, lavarsi le mani come descritto in precedenza e procurarsi una siringa di lavaggio con soluzione fisiologica normale da 10 ml e salviette imbevute di alcol dall'area di preparazione dei farmaci. Quindi torna nella stanza del paziente, posiziona le forniture sul bancone e lavati di nuovo le mani.Il primo passo nella valutazione del sito del catetere IV è ispezionare la presenza di arrossamento o gonfiore, che possono essere un segno di irritazione, infiammazione, infezione o formazione di trombi. Cerca anche lividi, che potrebbero indicare un ematoma che può danneggiare i tessuti circostanti. Inoltre, valutare le condizioni della medicazione trasparente del catetere, che deve essere pulita e asciutta e deve aderire saldamente alla pelle intorno al sito di inserimento. Cambiare la medicazione con tecnica asettica se è allentata, bagnata o sporca. Successivamente, valutare la dolorabilità palpando l'area intorno al sito di inserimento e chiedere al paziente se è doloroso. Il dolore o la dolorabilità possono indicare infiammazione o infezione.Successivamente, palpare delicatamente il sito di inserimento con una mano, mentre con l'altra mano palpare la stessa area del braccio opposto, valutando la temperatura, la struttura della pelle e la presenza di gonfiore. L'aumento della temperatura e il gonfiore potrebbero indicare infiammazione o infezione, mentre la diminuzione della temperatura e l'opacità potrebbero indicare infiltrazione. Queste condizioni indicano che il catetere deve essere interrotto.Prima di procedere con la preparazione del risciacquo salino, lavarsi nuovamente le mani, come descritto in precedenza. Quindi, aprire la confezione della siringa di lavaggio con soluzione salina. Quindi, tenendo la siringa nella mano dominante, rimuovere il cappuccio della siringa con la mano non dominante e posizionare il tappo in posizione verticale sul bancone con cura, in modo da non contaminare l'estremità del tappo. A questo punto, ruotare lo stantuffo della siringa per rompere il sigillo. Quindi, tenendo la siringa in posizione verticale, spingere delicatamente lo stantuffo per espellere l'aria. Successivamente, raccogli il tappo con la mano dominante, facendo attenzione a mantenerne la sterilità, e riavvita il tappo sulla siringa. Quindi posizionare la siringa sul bancone. Il passo successivo consiste nel pulire il sito di iniezione senza ago PIV. Per prima cosa apri una confezione di salviettine imbevute di alcol e tienila nella mano dominante. Quindi, tieni il sito di iniezione senza ago PIV con la mano non dominante e avvolgi la salvietta imbevuta di alcol attorno ad esso, strofinando il sito con attrito e intenzione, come se stessi spremendo un'arancia, per 15 secondi. Continuare a tenere premuto il sito di iniezione senza ago senza contaminarlo mentre si asciuga. Ora sei pronto per lavare il catetere.Prendi la siringa salina con la mano dominante e svita il tappo della siringa usando l'anulare e il medio non dominanti. Quindi, collegare la siringa alla porta senza ago spingendo delicatamente per inserire la punta della siringa nella parte centrale del sito di iniezione senza ago e quindi ruotandola in senso orario. Aprire anche il morsetto PIV. Tenere la siringa di soluzione salina tra l'indice e il medio dominanti e utilizzare il pollice per spingere delicatamente lo stantuffo, lavando la linea PIV.Mentre si spinge lo stantuffo, valutare il sito di inserimento del PIV per verificare la presenza di perdite o gonfiore e chiedere al paziente se avverte dolore. Se si verifica una di queste condizioni, o se è difficile iniettare il fluido, il sito IV non è più appropriato per l'uso. Al termine del lavaggio, continuare a tenere premuto il sito di iniezione senza ago con il pollice e l'indice non dominanti e svitare la siringa dalla porta usando la mano dominante. Infine, gettare la siringa e la salvietta imbevuta di alcol.Il passaggio finale consiste nel documentare la procedura nell'EHR del paziente, registrando la data, l'ora, il luogo e i risultati della valutazione PIV. Se il sito è privo di complicanze, registrare l'assenza di arrossamento, gonfiore e irritazione; che la medicazione sia pulita, asciutta e integra; e che la linea sia patente e si sciacqui facilmente. In caso di complicazioni, registrarle e avvisare il fornitore di cure primarie. Infine, lavati di nuovo le mani e lascia la stanza del paziente."La valutazione di routine della PIV e il lavaggio sono passi importanti per garantire che la terapia endovenosa possa continuare senza complicazioni. Se durante questa valutazione si notano problemi, le infusioni devono essere interrotte e il medico del paziente deve essere informato". Hai appena guardato un video di JoVE Nursing Skills sulla valutazione e il lavaggio di un catetere endovenoso periferico. È necessario comprendere i materiali utilizzati e la tecnica per eseguire la procedura. Dovresti anche avere una comprensione di come identificare e affrontare possibili complicazioni. Come sempre, grazie per la visione!

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Education

Didattica

JoVE Science Education

Clinical Skills

Competenze cliniche

Nursing Skills

Competenze infermieristiche

peripheral iv care: site checks and flushes

Peripheral IV care includes regular site checks and normal saline flushes to keep the catheter working properly. After peripheral intravenous access is started, the line should be assessed and maintained according to institutional policies and nursing standards of practice. Careful maintenance helps preserve patency, which means the IV remains open and usable.

The insertion site and the tissue around it must be checked often for signs of complications. These can include infiltration, phlebitis, infection, extravasation, or catheter dislodgement. Routine assessment helps reduce the risk of occlusion, thrombosis, and thrombophlebitis.

Peripheral IV catheters may remain in place for up to 96 hours when they are properly cared for and maintained, according to the CDC. In pediatric patients, the Infusion Nurses Society states that the catheter may stay in place until it is no longer patent or shows complications. Routine rotation every 96 hours is not recommended for children because repeated needle sticks can increase anxiety.

Peripheral IV Care: Site Checks and Flushes

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safety checks and ten rights of medication administration

safety-checks-ten-rights-medication-administration

Medication Safety Checks Before Drug Pickup

Medication safety checks are an important part of safe medication administration. Nurses use the Ten Rights of medication administration to reduce the risk of medication errors and improve patient safety. These rights include the right patient, right medication, right dose, right time, right route, right documentation, right education, right to refuse, right assessment, and right evaluation. The acquisition phase of medication administration focuses on retrieving the medication. This process...

preparing and administering oral tablet and liquid medications

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Oral Medication Safety: Tablets and Liquids

Oral medication safety includes preparing and giving tablets and liquid medicines by mouth. Oral preparations are a common route used by providers and are usually swallowed with fluid. After swallowing, they are absorbed through the gastrointestinal tract. Oral medications come in solid forms and liquid forms. Solid forms include tablets, capsules, caplets, and enteric-coated tablets. Liquid forms include syrups, elixirs, spirits, and suspensions. Most oral medicines have a slower onset of...

preparing and administering topical medications

preparing-and-administering-topical-medications

Safe Skin, Eye, and Ear Medication Use

Topical medications are applied directly to body surfaces such as the skin and the mucous membranes of the eyes, ears, nose, vagina, and rectum. Common forms include creams, ointments, lotions, patches, and aerosol sprays. Some topical drugs are also transdermal, meaning they are placed on the skin to create a slow, controlled, systemic effect throughout the body. Transdermal absorption can change if the application site has lesions, burns, or skin breakdown. Many transdermal medications are...

preparing and administering inhaled medications

preparing-and-administering-inhaled-medications

Using a Metered-Dose Inhaler Properly

Inhaled medications are used to treat conditions that affect the bronchi and bronchioles in the lungs. These airways can be involved in acute conditions, such as acute bronchitis, pneumonia, tuberculosis, pulmonary edema, and acute respiratory distress syndrome. They can also be involved in chronic conditions, including COPD, asthma, chronic bronchitis, emphysema, cystic fibrosis, lung cancer, and pneumoconiosis. These medicines help open airways, reduce airway inflammation, and improve...

preparing and administering subcutaneous medications

preparing-and-administering-subcutaneous-medications

Subcutaneous Injection Setup and Safety

Subcutaneous medication administration places a small dose of medicine just below the skin. This route is used for medications that need to be absorbed more slowly than by an intravenous route. It is also chosen for some drugs that may be broken down by the acidic environment of the gastrointestinal tract if taken by mouth. Common subcutaneous medications include anticoagulants such as heparin or enoxaparin. Epinephrine for allergic reactions, insulin, and some immunizations can also be given...

preparing and administering intramuscular injections

preparing-and-administering-intramuscular-injections

Selecting Sites for Intramuscular Injections

Intramuscular injections place medication deep into muscle tissue. Because muscle has a rich blood supply, this route can move medication into the body quickly and can handle relatively large volumes. Skeletal muscle also has fewer pain-sensing nerves than subcutaneous tissue, which can make it a better choice for irritating drugs such as chlorpromazine. IM injections are often used when a patient cannot take medicine by mouth or is not cooperative. Common examples include antibiotics,...

preparing and administering enteric tube medications

preparing-and-administering-enteric-tube-medications

Checking Enteric Tube Placement Before Meds

Enteric tube medications require a careful check of tube placement before each dose. An enteric tube is a tube inserted through the nose or mouth and passed into the stomach or intestines. These tubes may be used for stomach decompression, enteric feeding, or giving medications and oral contrast. Enteric tubes are used when a patient has trouble swallowing, has a neurological condition, or has another condition that raises aspiration risk. They are also used when a patient cannot take enough...

peripheral intravenous catheter insertion

peripheral-intravenous-catheter-insertion

IV Site Selection for Peripheral Catheters

Peripheral intravenous catheter insertion uses a careful site check before the catheter is placed. A peripheral IV, or PIV, is used to give medications, provide IV fluid therapy, or inject radioactive tracers for special examination procedures. Because it is an invasive procedure, it requires an aseptic, no-touch technique. Choosing the right venipuncture site is an important part of the process. In adults, common IV sites are the arms and hands. In children, the feet are also common, but the...

assessing and flushing a peripheral intravenous line

Peripheral IV care includes regular site checks and normal saline flushes to keep the catheter working properly. After peripheral intravenous access is started, the line should be assessed and maintained according to institutional policies and nursing standards of practice. Careful maintenance helps preserve patency, which means the IV remains open and usable. The insertion site and the tissue around it must be checked often for signs of complications. These can include infiltration,...

initiating maintenance iv fluids

Gravity Setup for Maintenance IV Fluids

Maintenance IV fluids help keep a patient's fluid and electrolyte balance steady during hospital care. Patients who cannot drink by mouth may need IV fluids with or without electrolytes to help prevent hypovolemia, dehydration, and electrolyte imbalance. Patients who are NPO, or nil per os, before surgery or a procedure with anesthesia also need hydration while they are not eating or drinking. After surgery or other procedures, IV fluids may be used to restore intravascular volume after blood...

preparing and administering iv push medications

preparing-and-administering-iv-push-medications

IV Push Medication Safety and Dosing

IV push medication safety and dosing are shown in this nursing demonstration. An intravenous, or IV, push is the rapid delivery of a small amount of medicine into a vein through a previously placed IV catheter. These medications often come in vials or ampules, which are used to draw the drug into a syringe before it is given. This method is chosen when a fast response is needed or when a medication cannot be taken by mouth. The transcript gives moderate or severe pain treatment as one common...

preparing and administering intermittent intravenous medications with an infusion pump

preparing-administering-intermittent-intravenous-medications-with-an

Infusion Pump Steps for Intermittent IV Meds

Intermittent IV medications are given by infusion pump to deliver a set volume over a specific time. These infusions may be primary, meaning they run alone, or secondary, meaning they run with another IV fluid such as maintenance fluids. Medications like IV antibiotics are common examples of this type of treatment. Infusion pumps help control the fluid rate and keep medication effects more predictable. They also help reduce nurse medication errors. High-volume IV medications, often in the 50-...

preparing and administering secondary intermittent intravenous medications

preparing-administering-secondary-intermittent-intravenous

Secondary IV Piggyback Medication Setup

Secondary IV piggyback medication setup is used to give small, controlled amounts of IV solution, usually 25 to 250 mL. These infusions run longer than IV push medications. That slower delivery can lower the risk of problems linked to rapid infusion, such as phlebitis and infiltration. In secondary IV therapy, the medication tubing connects to the primary macrobore IV tubing, so the secondary line is tied to the main infusion. The secondary bag is usually hung higher than the primary bag. This...

discontinuing intravenous fluids and a peripheral intravenous line

discontinuing-intravenous-fluids-and-a-peripheral-intravenous-line

When IV Fluids Can Be Stopped

Intravenous (IV) fluids and peripheral IV catheters can be stopped when they are no longer needed. A patient may no longer need IV fluid therapy after returning to euvolemia, which means normal body fluid volume. IV fluids may also be stopped when the patient can drink enough fluids by mouth or is being discharged from the hospital. Peripheral IV catheters, or PIVs, also need regular checks for safety. In adults, the Centers for Disease Control and Prevention recommends replacing a PIV every...

central venous access device dressing change

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Sterile Care for Central Line Dressings

Central line dressings must be changed with sterile care to help protect the line from infection. Central venous access devices, or CVADs, are large IV catheters that go into the central circulation. They are also called central lines or central catheters. These devices usually end in the superior vena cava, just outside the right atrium of the heart. Some may end in other large veins, including the aorta, inferior vena cava, brachiocephalic vein, pulmonary artery, internal iliac vein, or...

nursing skills

Questa collezione mostra la preparazione e la somministrazione dei farmaci, con video che evidenziano importanti controlli di sicurezza, considerazioni, calcoli del dosaggio ed errori comuni associati alla somministrazione errata dei farmaci.

Learn how peripheral IV lines are checked and maintained with site assessments and normal saline flushes to help prevent complications and keep the line patent.

Peripheral IV Care: Site Checks and Flushes

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