Presentato qui è un protocollo per la raccolta della vena endoscopica antegrada dalla parte inferiore della gamba, che può essere introdotta in modo sicuro nell'innesto di bypass coronarico di routine. Gli innesti di vena presentano un'eccellente qualità dell'innesto seguendo questo protocollo standardizzato con posizionamento delle gambe, accesso minimamente invasivo alla vena e raccolta della vena endoscopica antegrada.
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Articolo metodologico
Endoscopica sinergica con Bridging Vein Harvesting per il miglioramento della grande qualità dell'innesto della vena Saphenous dalla gamba inferiore
In questo articolo
Sommario
Abstract
La raccolta endoscopica antegrada di autoinnesti per l'innesto di bypass può essere una strategia ottimale che affronta l'eccellente qualità dell'innesto e ridotto le complicazioni post-operatorie della ferita. Questo protocollo standardizzato per la raccolta delle vene endoscopiche antegrade (EVH) dalla parte inferiore della gamba ha il potenziale per essere introdotto all'innesto di bypass coronarico di routine (CABG). I pazienti sottoposti a intervento chirurgico CABG sono posizionati su un tavolo chirurgico con due rulli di schiuma aggiuntivi sotto le gambe estese, consentendo EVH antegrado dalla parte inferiore della gamba. Dopo l'accesso chirurgico minimamente invasivo attraverso una tecnica di raccolta delle vene di collegamento, un dissettore ottico endoscopico viene inserito antegrade nella ferita. Il recipiente principale e i rami laterali sono sezionati sotto il controllo ottico continuo dello stato di qualità della vena e del canale di lavoro. Dopo, un retrattore ottico endoscopico viene inserito con un dispositivo di elettrocoagulazione bipolare interno per un'interruzione precisa, sicura e protettiva dei rami laterali. Dopo il rilascio della vena, la nave viene tagliata alle estremità prossimali e distale sotto controllo ottico, recuperato dalla ferita, poi cannulato e lavato con salina eparanizzata. Infine, tutti i rami laterali dell'innesto di vena sono a doppio ritinio. L'istologia vascolare viene analizzata in una selezione casuale di campioni di vena. Dopo aver applicato questo protocollo EVH standardizzato, la curva di apprendimento è stata dimostrata ripida e la qualità dell'innesto era sufficiente per l'innesto di bypass coronarico in ogni caso. Non c'è stata alcuna conversione alla raccolta chirurgica e bassi rischi per danni ai tessuti e sanguinamento. Posizionamento delle gambe e sinergizzazione EVH con la raccolta delle vene di ponte ha migliorato il successo procedurale e la qualità dell'innesto venoso. Nelle nostre mani, l'EVH antegrado dalla parte inferiore della gamba era fattibile, dimostrando una dissezione di innesto semplice e un'adeguata qualità macroscopica e microscopica dell'innesto con integrità endoteliale preservata. In conclusione, la tecnica introdotta è sicura, mostra un'eccellente qualità dell'autotrapianto di vena e illustra la fattibilità per CABG elettivo e urgente isolato e scenari CABG combinati.
Introduzione
Nel corso degli anni sono state sviluppate tecniche atraumatiche a "low-touch" e "no-touch" per la raccolta di vene saphenous in chirurgia di bypass coronarico (CABG) o bypass periferico, producendo innesti con un'eccellente integrità endoteliale e lunga durata. Tuttavia, le complicazioni della ferita rimangono un problema importante quando si utilizza la tecnica aperta, soprattutto nei pazienti obesi, diabetici e cronica di insufficienza venosa1,2,3,4. La domanda sorge spontanea di come i medici possono raccogliere la vena saphenous con qua....
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Protocollo
Lo studio è conforme alla Dichiarazione di Helsinki. Il protocollo segue le linee guida di un comitato etico istituzionale indipendente e i biomateriali umani sono stati ottenuti dopo il consenso scritto informato (approvazione del comitato etico: A 2018-0037).
1. Posizionamento delle gambe
NOTA: I criteri di inclusione del paziente includevano una storia di malattia coronarica con indicazione elettiva/urgente per la chirurgia CABG e la necessità di raccogliere almeno un innesto di bypass venoso per una completa rivascolarizzazione. Sono stati esclusi i pazienti con malattie croniche debilitanti, operazioni di emer....
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Risultati
Una curva di apprendimento ripida è stata dimostrata per un cardiochirurgo esperto che esegue EVH antegrado della grande vena saphenous dalla gamba inferiore (Figura 4). Non ci sono state conversioni alla raccolta chirurgica. Tuttavia, ci sono stati quattro casi di lesioni venose all'inizio della curva di apprendimento. In tre dei quattro casi, le lesioni gravi si sono verificate nella parte distale della vena a causa di un canale di lavoro inadeguatamente stretto quando il chirurgo ha isola.......
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Discussione
Va detto che preferiamo la completa rivascolarizzazione coronarica arteriosa nel nostro reparto. Ci sono prove crescenti che CABG utilizzando innesti bilaterali di arteria mammaria interna (IMA) può migliorare significativamente la sopravvivenza a lungo termine di pazienti14,15,16,17. Tuttavia, ci sono validi motivi per una strategia "single IMA plus vele innesti", soprattutto nei pazienti in e.......
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Dichiarazioni
La pubblicazione del manoscritto è stata finanziata da Getinge Group (Germania). Alexander Kaminski è un consulente di Getinge Group e riceve il connometo dell'oratore da Getinge Group. Tutti gli autori dichiarano che la conduzione dello studio e intere analisi scientifiche sono state eseguite indipendentemente dai partner industriali. Tutti gli autori dichiarano la responsabilità per l'integrità dell'opera nel suo complesso e hanno dato l'approvazione finale alla versione da pubblicare. Tutti gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse.
Ringraziamenti
Ringraziamo tutto il personale chirurgico per l'eccellente assistenza tecnica.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| bisturi monouso (misura 11, Prä | Dahlhausen, Germania | a | |
| piccoli morsetti curvi lisci (anatomici) | B. Braun Aesculap, Germania | b | |
| pinza dentata (chirurgica) | B. Braun Aesculap, Germania | c | |
| d | |||
| supporto per lama di bisturi (misura 10) | B. Braun Aesculap, Germania | e | |
| pinza (anatomica) a fumo fine | B. Braun Aesculap, Germania | f | |
| morsetto portaspugne | B. Braun Aesculap, Germania | g | |
| dispositivo di clipping | Fumedica, Svizzera | ||
| h 18 Cannula calibro (Sterican) | B. Braun, Germania | i | |
| manico leggero | Simeon Medical, Germania | j | |
| porta ago | B. Braun Aesculap, Germania | ||
| k divaricatore tissutale | B. Braun Aesculap, Germania | l | |
| Ago Redon | B. Braun Aesculap, Germania | m | |
| adesiva a strappo | Mö lnlycke, Germania | n | |
| endoscopio a lunghezza estesa | Karl Storz, Germania | o | |
| cavo ottico | Karl Storz, Germania | p | |
| coperchio della telecamera drap trasparente | ECOLAB Healthcare, Germania | q | |
| cavo di collegamento per elettrocauterizzazione | Maquet, Getinge Group, Germania | r | |
| set | per insufflazione di gasDahlhausen, Germania | s | |
| Fred Anti-Fog Solution | Medtronic, USA | t | |
| dispositivo di elettrocoagulazione bipolare | Maquet, Getinge Group, Germania | u | |
| monitor (WideView) | Karl Storz, Germania | v | |
| sorgente luminosa (xenon 300) | Karl Storz, Germania | w | |
| controller di insufflazione di gas (Endoflatore) | Karl Storz, Germania | x | |
| rullo di schiuma semicilindrico | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germania | y | |
| rullo di schiuma cilindrico completo | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germania | z | |
| bulldog clamp | B. Braun Aesculap, Germania | aa | |
| cannula per vasi flessibili | Medtronic, USA | ab | |
| vessel loop (Mediloops) | Dispomedica, Germania | ac | |
| Heparin-Natrium (5000 U) in soluzione salina da 200 ml | B. Braun, Germania | ad | |
| Langenbeck hooks | B. Braun Aesculap, Germania | ae | |
| (poligalctina 910, Vicryl 2-0, 4-0; polietilene tereftalato, Ethibond 2-0) | Ethicon, Johnson & Johnson, USA | af | |
| Sistema endoscopico di prelievo di vasi, Vasoview Hemopro II | Maquet, Getinge Group, Germania | ag | |
| Octenidindicloridrato, Octeniderm | Schuelke & Mayr GmbH, Germania |
Riferimenti
- Kopjar, T., Dashwood, M. R. Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency. Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).
- Krishnamoorthy, B., et al.
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Ristampe e permessi
