Descriviamo un algoritmo clinico, basato su decenni di esperienza in prima linea nella diagnosi e nel trattamento chirurgico della spondilodiscite brucellare umana nel più grande centro medico dell'area pastorale cinese dello Xinjiang.
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Articolo metodologico
Diagnosi e trattamento chirurgico della spondilodiscite brucellare umana
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
La spondilodiscite brucellare (BS) è la presentazione osteoarticolare più diffusa e significativa della brucellosi umana, che si manifesta comunemente nelle comunità pastorali. È difficile diagnosticare in modo differenziato e di solito porta a deficit neurologici irreversibili e deformità spinali. La diagnosi iniziale di BS si basa su risultati clinici e valutazioni radiografiche e la diagnosi confermata deve essere stabilita dall'isolamento delle specie brucella dal sangue e/o dal test di agglutinazione del tubo standard. Viene particolarmente evidenziata la diagnosi differenziale di BS multifocale da malattie degenerative del disco o da tubercolosi. L'approccio chirurgico, endoscopico o aperto, è dimostrato in dettaglio, accompagnato da prove radiografiche di compressione strutturale o grave instabilità. Inoltre, vengono spiegate le fasi chirurgiche cruciali, tra cui la decompressione transforaminale a fase singola, lo sbridio, la fusione tracorpo e la fissazione interna. Inoltre, vengono affrontate anche le cure perioperatorie e la riabilitazione postoperatoria. Nel complesso, questo algoritmo clinico presenta una guida pratica che ha prodotto risultati sostanzialmente soddisfacenti negli ultimi decenni, che possono anche essere introdotti per applicazioni su larga scala per gestire il BS umano, specialmente nelle regioni endemiche.
Introduzione
Con oltre mezzo milione di nuovi casi all'anno, la Brucellosi umana è diventata una preoccupazione per la salute pubblica e rimane un enorme fardello intutto il mondo 1,2,3,4. La BS, come manifestazione osteoarticolare più comune e grave della brucellosi umana, coinvolge più strutture tra cui corpi vertebrali, disco intervertebrale e strutture paraspinali5,6. Si verifica frequentemente nella zona lumbosacrale e deve essere differenziato da altre malattie infettive a causa delle sue c....
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Protocollo
Lo studio è stato approvato dal comitato etico del Primo Ospedale Affiliato della Xinjiang Medical University, Cina17.
1. Consenso informato
- Ottenere il consenso informato del paziente dopo aver spiegato i dettagli della procedura chirurgica, la prognosi postoperatoria e le possibili complicanze (infezione, ematoma epidurale, lesione del midollo spinale, insufficienza della fissazione interna e perdita di liquido cerebrospinale).
- Spiegare gli altri rischi generalmente associati all'utilizzo di un impianto (ad esempio, sistema di fissazione interno) come risposte allergiche o del sistema immunitari....
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Risultati
Questo documento descrive uno studio prospettico, non randomizzato e controllato di 32 pazienti affetti da BS consecutivi che sono stati trattati da una decompressione transforaminale a singolo stadio, debridement, fusione tracorpo e fissazione interna attraverso un approccio solo posteriore nel Dipartimento di Chirurgia della Colonna Vertebrale, Primo ospedale affiliato dell'Università medica dello Xinjiang, Urumqi, Cina. La figura 1 mostra un caso tipico di.......
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Discussione
L'attuale linea guida per la diagnosi e il trattamento chirurgico del BS umano con un protocollo dettagliato e prove cliniche soddisfacenti da coorti rappresentative mostra efficacia clinica ed è proposta per un'applicazione su larga scala per gestire il BS umano, specialmente nelle regioni endemiche. Il primo passo critico nel trattamento del BS è fare la diagnosi corretta. La diagnosi di BS deve essere differenziata dalla tubercolosi spinale rispetto alla quale il BS è relativamente meno distruttivo per le ossa e di so.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Il Dr. Xiaoyu Cai riconosce il sostegno finanziario del China Scholarship Council. Questo lavoro è stato finanziato dalla Fondazione di Scienze Naturali della Provincia dello Xinjiang, P. R. China (n. 2016B03047-3).
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Spugna di gelatina assorbibile | Chuhe Medical Devices Co., Ltd. | AWZ-035-XSMJHM-AD. | 60 mm x 20 mm x 5 mm |
| Curette a scatola | Rudischhauser GmbH | R16-BD2310-ST | Larghezza: 7,5 mm; altezza: 5,9 mm; gambo: 6,0 mm (diametro); lunghezza di lavoro: 223 mm |
| Imbuto per innesto osseo | Rudischhauser GmbH | R19-K00000-FU | Lunghezza di lavoro: 246,5 mm; Diametro terminale: 42 mm; albero: 6,4 mm (diametro) |
| Spingi osso | Rudischhauser GmbH | R19-EK4110-00 | Lunghezza di lavoro: 220 mm; albero: 6,0 mm (diametro) |
| Osso rongeur | Vet Direct & VETisco | EC-RG-BO-180 | Lunghezza: 180 mm |
| Iodoforo (1%) | Beijing SanYao Science & Sviluppo tecnologico Co. | 14975I | Volume: 500 mL |
| Divaricatore nervoso | Rudischhauser GmbH | R16-HD1710-00 | Larghezza: 10 mm; lunghezza: 145 mm; fusto: 5,0 mm (diametro) |
| Osteotomo 1 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-08 | Larghezza: 8 mm; altezza: 3 mm; fusto: 6,0 mm (diametro); lunghezza di lavoro: 223 mm |
| Osteotomo 2 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-10 | Larghezza: 10 mm; altezza: 3 mm; albero: 6,0 mm (diametro); lunghezza di lavoro: 223 mm |
| Vite peduncolare | DePuy Synthes Companies | 199723540 | Lunghezza: 40 mm; diametro: 5,0 mm |
| DePuy Synthes Companies | 199723545 | Lunghezza: 45 mm; diametro: 5,0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723550 | Lunghezza: 50 mm; diametro: 5,0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723640 | Lunghezza: 40 mm; diametro: 6,0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723645 | Lunghezza: 45 mm; diametro: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723650 | Lunghezza: 50 mm; diametro: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723740 | Lunghezza: 40 mm; diametro: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723745 | Lunghezza: 45 mm; diametro: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723750 | Lunghezza: 50 mm; diametro: 7,0 mm | |
| Securo Drain | Dispomedica GmbH | 1.33578 | Dimensioni: 7 mm; Lunghezza della perforazione: 15 cm; Lunghezza totale: 80 cm; Formato riservato: 150 ml |
| Soluzione sterile di cloruro di sodio allo 0,9% | Pechino SanYao Science & Sviluppo tecnologico Co. | 15935S | Volume: 500 mL |
| Asta diritta | DePuy Synthes Companies | 1797-62-480 | Lunghezza: 480 mm; diametro: 5,5 mm |
| Streptomicina solfato, polvere | Pechino SanYao Scienza & Sviluppo tecnologico Co. | P06-11025P | Formato: 1 g |
Riferimenti
- Rubach, M. P., Halliday, J. E., Cleaveland, S., Crump, J. A. Brucellosis in low-income and middle-income countries. Current Opinion in Infectious Diseases. 26 (5), 404-412 (2013).
- Atluri, V. L., Xavier, M. N., de Jong, M. F., den Hartigh, A. B., Tsolis, R. M.
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Ristampe e permessi
