Per migliorare il drenaggio dei pazienti con pancreatite necrotizzante complicata da ascesso peripancreatico e ridurre la mortalità dei pazienti con pancreatite necrotizzante, abbiamo adottato un approccio retroperitoneale per lo sbrigliamento dell'ascesso peripancreatico e il drenaggio mediante laparoscopia.
Articolo metodologico
Sbrigliamento laparoscopico retroperitoneale e drenaggio per ascesso pancreatico
In questo articolo
Sommario
Abstract
Nei pazienti con pancreatite necrotizzante grave, la necrosi pancreatica e l'infezione secondaria dei tessuti circostanti possono diffondersi rapidamente a tutto lo spazio retroperitoneale. Il trattamento dell'ascesso pancreatico che complica la pancreatite necrotizzante è difficile e ha un alto tasso di mortalità. La strategia di trattamento ben accettata è lo sbrigliamento precoce dei tessuti necrotici, il drenaggio e il lavaggio retroperitoneale continuo postoperatorio. Tuttavia, la chirurgia tradizionale a cielo aperto presenta diversi svantaggi, come gravi traumi, interferenza con gli organi addominali, un alto tasso di infezione e adesione postoperatoria e durezza con lo sbrigliamento ripetuto. L'approccio laparoscopico retroperitoneale presenta i vantaggi di un'invasione minima, una migliore via di drenaggio, un comodo sbrigliamento ripetuto e l'evitare la diffusione dell'infezione retroperitoneale alla cavità addominale. Inoltre, il drenaggio retroperitoneale porta a un minor numero di problemi al tubo di drenaggio, tra cui conteggio, spostamento o sifone errati. Lo sbrigliamento e il drenaggio del tessuto dell'ascesso pancreatico attraverso l'approccio laparoscopico retroperitoneale svolge un ruolo sempre più insostituibile nel migliorare la prognosi del paziente e nel risparmiare risorse e costi sanitari. Le principali procedure qui descritte includono la posa del paziente sul lato destro, il sollevamento del ponte lombare e quindi la sistemazione del trocar; stabilire il pneumoperitoneo e pulire i tessuti adiposi pararenali; apertura della fascia piramidale laterale e della fascia perirenale all'esterno delle riflessioni peritoneali; apertura della fascia renale anteriore ed ingresso nello spazio pararenale anteriore dalla parte posteriore; eliminare il tessuto necrotico e accumulare liquido; e il posizionamento di tubi di drenaggio e l'esecuzione del lavaggio retroperitoneale continuo postoperatorio.
Introduzione
Il trattamento della pancreatite acuta grave (SAP) complicata da infezione peripancreatica e necrosi è stato a lungo un problema difficile da risolvere 1,2. L'infezione e la necrosi del pancreas sono gravi complicanze della pancreatite acuta grave3. Ridurre la pressione addominale e retroperitoneale, rimuovere il più possibile il tessuto necrotico e ridurre l'assorbimento di sostanze tossiche sono i principi chirurgici fondamentali per trattare con successo la SAP4. La chirurgia tradizionale a cielo aperto e il lavaggio postoperatorio continuo hanno salvato la vita di molti pazienti con SAP. Tuttavia, l'approccio transaddominale richiede la perforazione del legamento gastrocolico, l'ingresso nel sacco omentale minore e la successiva invasione di tutti i segmenti del pancreas, che inevitabilmente interferisce con vari organi addominali e potrebbe introdurre batteri retroperitoneali nella cavità addominale, aumentando il rischio di infezione addominale. Inoltre, il tubo di drenaggio viene drenato dalla cavità retroperitoneale all'esterno della parete addominale. A causa dello scarso drenaggio, la compressione del tubo intestinale può anche causare fistola intestinale e sanguinamento addominale. Nel 2013, le linee guida basate sull'evidenza per il trattamento della pancreatite acuta emesse dall'International Society of Pancreatology e dall'American Society of Pancreatology hanno rilevato che lo sbrigliamento minimamente invasivo del tessuto necrotico era superiore allo sbrigliamento aperto per i pazienti con necrosi infettiva sintomatica5. Chen et al.6 hanno utilizzato la laparoscopia peritoneale per raggiungere il peritoneo, rimuovere il tessuto pancreatico necrotico e posizionare il tubo di drenaggio, ottenendo risultati soddisfacenti. Tuttavia, in teoria, problemi come lo spostamento batterico e l'infezione peritoneale causati dalla comunicazione tra il peritoneo e il retroperitoneo sono inevitabili. Dal 2007 al 2009 Sileikis et al.7 hanno utilizzato la resezione retroperitoneale laparoscopica a tre fori del tessuto necrotico pancreatico e il drenaggio del catetere e hanno curato 8 pazienti con SAP.
Dal 2016 abbiamo adottato la laparoscopia retroperitoneale per rimuovere il tessuto pancreatico necrotico attraverso un approccio retroperitoneale. Rispetto ad altri interventi chirurgici minimamente invasivi, questo metodo è più diretto e sicuro. Fornisce l'accesso diretto allo spazio retroperitoneale, consentendo la visualizzazione diretta e la rimozione del tessuto necrotico nella capsula renale. Il campo visivo è chiaro, l'emorragia è facilmente controllabile e un tubo di drenaggio può essere posizionato secondo necessità, garantendo un drenaggio efficace. Il tubo di drenaggio non passa attraverso la cavità addominale, causando un disturbo minimo alla cavità e riducendo il rischio di infezione addominale. La necrosi e l'infezione da SAP si verificano principalmente nella coda del pancreas. C'è spesso necrosi del tessuto adiposo peripancreatico, che a volte si estende nel solco sinistro del colon. Pertanto, abbiamo utilizzato un approccio sul lato sinistro in tutti i pazienti e, in genere, un singolo intervento chirurgico era sufficiente per rimuovere completamente il tessuto necrotico. Riteniamo che la chirurgia laparoscopica retroperitoneale con un approccio sinistroso sia particolarmente adatta per i pazienti con necrosi del corpo pancreatico e della coda combinata con versamento massivo.
Protocollo
Il protocollo è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale del Popolo di Meizhou. (MS-2023-C-95). Il consenso informato è stato ottenuto dai pazienti per questo studio.
1. Selezione del paziente
- Utilizzare i seguenti criteri di inclusione per i pazienti: soddisfare la diagnosi clinica di pancreatite acuta; età compresa tra i 18 e gli 80 anni; avere una scansione TC di grado D/E; e una notevole quantità di tessuto necrotico e accumulo di liquidi intorno al corpo e alla coda del pancreas, nonché nell'area retroperitoneale4.
- Utilizzare i seguenti criteri di esclusione: escludere i pazienti con grave disfunzione cardiopolmonare o disturbi della coagulazione e drenaggio percutaneo preoperatorio (PCD) che presentavano liquido digestivo o sanguinamento addominale nei casi in cui si erano verificate fistole gastrointestinali.
2. Preparazione preoperatoria
- Chiedere ai pazienti di astenersi dal cibo per 6 ore e di astenersi dal consumare liquidi per 2 ore prima dell'intervento chirurgico programmato.
- Preparare globuli rossi concentrati e plasma fresco congelato per pazienti con emoglobina (HGB) ≤ 80 g/L. In breve, dopo aver ottenuto l'ordine di un medico e il consenso del paziente, raccogliere campioni di sangue dal paziente ed etichettarli. Inviare questo campione alla banca del sangue dell'ospedale. Condurre test per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh del paziente, verificare la presenza di eventuali anticorpi e confermare la compatibilità con il sangue del donatore.
- Somministrare antibiotici per via endovenosa (come 2,0 g di ceftriaxone) 30 minuti prima dell'induzione dell'anestesia e inibitori della pompa protonica (come omeprazolo 40 mg).
- Somministrare l'anestesia generale ed eseguire l'intubazione endotracheale. A seguito delle valutazioni richieste, l'anestesista somministra prima sedativi e poi anestesia generale. Dopo che il paziente è incosciente, l'anestesista inserisce un tubo endotracheale attraverso la bocca nella trachea, guidato da un laringoscopio. Il tubo viene quindi collegato a un ventilatore per gestire la respirazione del paziente. Durante questo processo, l'anestesista personalizza continuamente l'erogazione dell'anestesia e ne monitora attentamente la profondità.
3. Procedura chirurgica
- Esaminare attentamente le scansioni TC per valutare la gravità della necrosi pancreatica e la distribuzione dei liquidi intorno al pancreas e al retroperitoneo (Figura 1).
- Dopo aver eseguito con successo l'induzione dell'anestesia, posizionare il paziente nella posizione di decubito laterale destro, sollevare il ponte dell'anca ed eseguire il drappeggio di routine.
- Disporre il trocar a tre porte come nella chirurgia laparoscopica retroperitoneale surrenalica8. In breve, praticare un'incisione cutanea lunga 2 cm sotto la linea ascellare posteriore sinistra e il margine delle costole utilizzando un bisturi. Separare il tessuto sottocutaneo e i muscoli con le dita, estendere le dita per separare la fascia lombare e il peritoneo e allargare lo spazio retroperitoneale.
- Posizionare un trocar da 10 mm, un trocar da 5 mm e un altro trocar da 10 mm 2 cm sopra la cresta iliaca sulla linea mediana sinistra, sotto la linea ascellare anteriore sinistra e 2 cm sopra la spina iliaca sulla linea medioascellare sinistra, rispettivamente. Iniettare il gas CO2 e mantenere la pressione del gas a 12 mmHg. La distribuzione del trocar è mostrata nella Figura 2.
- Esplora i tessuti retroperitoneali per via laparoscopica, utilizzando un metodo di dissezione affilata per eliminare il tessuto adiposo perirenale ed esporre la fascia perirenale con una pinza da dissezione e un bisturi a ultrasuoni.
- Sul lato laterale della riflessione peritoneale, utilizzare un bisturi a ultrasuoni per aprire la fascia perirenale. Utilizzare un dispositivo di aspirazione e una dissezione smussata per accedere allo spazio perirenale tra il colon discendente e il rene sinistro. A causa dell'infiammazione e dell'edema nello spazio perirenale, il processo è soggetto a sanguinamento. Utilizzare l'elettrocoagulazione bipolare e un bisturi a ultrasuoni per ottenere l'emostasi.
- Incidere la fascia renale anteriore ed estendere lo spazio anteriore retroperitoneale del rene (Figura 3). Aspirare il pus e inviare una parte del campione per la coltura batterica. Ingrandire l'incisione, entrare nella cavità dell'ascesso e rimuovere il tessuto necrotico nero con attenzione e ripetutamente utilizzando una pinza per tessuti (Figura 3).
- Sciacquare la cavità dell'ascesso con perossido di idrogeno-povidone-iodio-soluzione salina normale, in questo ordine, fino a quando il liquido di risciacquo diventa relativamente limpido.
- Per ottenere un'emostasi completa nell'area chirurgica, posizionare i tubi di drenaggio sotto e davanti al pancreas e condurre i tubi attraverso le punture addominali (Figura 2).
- Dopo aver confermato che non c'era sanguinamento nel sito dell'incisione, rimuovere i trocari, suturare a intermittenza le incisioni con suture di seta 4-0 e terminare l'intervento chirurgico.
4. Gestione postoperatoria
- Considerando la gravità e l'elevata mortalità della pancreatite necrotizzante, trasferire i pazienti nell'unità di terapia intensiva (ICU) per ulteriori osservazioni dopo l'intervento chirurgico.
- Sulla base dei risultati della coltura batterica, avviare un regime di trattamento antibiotico appropriato in base ai batteri identificati e al loro profilo di sensibilità.
- Somministrare l'antibiotico selezionato a intervalli regolari, come prescritto dal medico curante. Durante questo periodo, monitorare periodicamente i livelli sierici di procalcitonina, un biomarcatore per l'infezione batterica, con esami del sangue. Continuare il trattamento antibiotico fino a quando questi livelli non tornano alla normalità, indicando la risoluzione dell'infezione. Tutte le procedure sono state eseguite seguendo protocolli e linee guida stabiliti per la gestione delle infezioni batteriche9.
- Somministrare inibitori della pompa protonica (PPI) per via endovenosa per almeno 1 settimana prima che i pazienti passino a PPI orali (dose singola) per 4 settimane. Se si verificano complicazioni come sanguinamento gastrointestinale o intra-addominale, prolungare la durata dell'uso endovenoso di PPI.
- Eseguire il lavaggio peritoneale giornaliero con 3000-6000 ml di soluzione salina normale con aspirazione centrale a bassa pressione negativa, assicurandosi che i tubi di drenaggio rimangano liberi.
- Recuperare i pazienti da una dieta liquida 24 ore dopo l'intervento chirurgico, progredendo gradualmente verso una dieta regolare basata sul recupero della funzione gastrointestinale. Prestare particolare attenzione al mantenimento di movimenti intestinali regolari.
5. Procedure di follow-up
- Condurre visite ambulatoriali e colloqui telefonici a 1 mese, 3 mesi, 6 mesi e 1 anno dopo l'intervento.
- Nel follow-up, valutare la dieta e i cambiamenti di peso del paziente e programmare gli esami, tra cui TC addominale migliorata, emocromo completo, PCT, enzimi pancreatici e funzionalità epatica.
Risultati
Un totale di sei pazienti ha ricevuto questo trattamento chirurgico (Tabella 1). Prima dell'intervento, tutti i pazienti sono stati valutati in base a PaO2/FiO2, pressione arteriosa sistolica e livelli di creatinina e sono stati assegnati ai punteggi Marshall10 e APACHE II modificati (Tabella 2). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a un intervento chirurgico senza intoppi e la durata dell'intervento variava da 75 a 100 minuti, con una media di 84 ± 6,7 minuti. Le colture batteriche preoperatorie ottenute attraverso provette PCD hanno rivelato Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia e Acinetobacter baumannii. Dopo l'intervento, i sintomi di tossicità sistemica sono migliorati rapidamente e le scansioni TC eseguite 1 settimana dopo hanno mostrato una sostanziale riduzione del tessuto necrotico e dell'accumulo di liquido peripancreatico (Figura 4). Prima dell'intervento, la conta dei globuli bianchi nel sangue, il rapporto dei neutrofili e la PCT erano elevati in tutti e sei i pazienti e i loro valori sono diminuiti significativamente 1 settimana dopo l'intervento chirurgico. Quattro pazienti avevano livelli elevati di amilasi nel sangue prima dell'intervento e, 1 settimana dopo l'intervento, tutti i pazienti avevano livelli normali (Tabella 3).
Un singolo paziente ha manifestato febbre alta ricorrente senza risoluzione a 2 settimane dall'intervento, con drenaggio non ostruito. La ripetizione della TC ha indicato un aumento della necrosi peripancreatica e del liquido rispetto alle osservazioni di 1 settimana prima. È stata eseguita una procedura laparoscopica ripetuta sul lato destro con il paziente in posizione laterale sinistra utilizzando la stessa tecnica della chirurgia retroperitoneoscopica iniziale del lato sinistro. I sintomi sono stati rapidamente migliorati dopo il secondo intervento chirurgico. Le complicanze si sono verificate in due pazienti. Un paziente ha sviluppato la febbre poco dopo l'intervento chirurgico e ha mostrato liquido di drenaggio contenente liquido giallastro con detriti simili alle feci dopo 2 settimane. Considerando la possibilità di una fistola del colon, è stato iniziato un trattamento conservativo per 1 settimana. Poiché il liquido di drenaggio conteneva ancora materiale simile alle feci (circa 10-50 ml al giorno), il paziente è stato sottoposto a un successivo intervento chirurgico per ileostomia terminale, dopodiché il liquido di drenaggio si è gradualmente liberato. Un altro paziente presentava drenaggio sanguinolento attraverso il tubo di drenaggio 1 settimana dopo l'intervento, accompagnato da una progressiva diminuzione dei livelli di emoglobina negli esami del sangue, indicando sanguinamento intraperitoneale. Il paziente ha ricevuto trasfusioni di globuli rossi, plasma fresco congelato e crioprecipitato, seguite da un trattamento emostatico potenziato, che ha fermato con successo ulteriori emorragie. Gli altri quattro pazienti non hanno avuto complicanze postoperatorie.
Durante il periodo di follow-up di 1 anno, tutti i pazienti hanno raggiunto esiti clinici soddisfacenti, con la quasi completa scomparsa del liquido peripancreatico e del tessuto necrotico.
Figura 1: TAC preoperatoria. La TAC preoperatoria mostra un abbondante accumulo di liquido peripancreatico e tessuto necrotico. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: Impostazione del trocar. Disposizione a tre porte dei trocar nella procedura di chirurgia surrenalica retroperitoneoscopica e posizionamento postoperatorio dei tubi di drenaggio. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: Procedura chirurgica. (A) Il pus è stato scoperto immediatamente dopo che l'aspiratore è entrato nello spazio preperitoneale adiacente al rene. (B) Estrazione accurata del tessuto necrotico nero utilizzando una pinza per tessuti. (C) Tessuto necrotico pancreatico asportato durante l'intervento chirurgico. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 4: TAC postoperatoria. La TAC postoperatoria mostra una significativa riduzione dell'accumulo di liquido peripancreatico e del tessuto necrotico dopo l'intervento chirurgico. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Tabella 1: Dati clinici che mostrano ceppi batterici identificati in pazienti sottoposti a trattamento chirurgico. Clicca qui per scaricare questa tabella.
Tabella 2: Punteggi APACHE II per i pazienti. Clicca qui per scaricare questa tabella.
Tabella 3: Parametri clinici dei pazienti sottoposti a trattamento chirurgico prima e dopo il trattamento. Clicca qui per scaricare questa tabella.
Discussione
La tempistica ottimale dell'intervento chirurgico per SAP è stata oggetto di dibattito in corso. In passato, si presumeva che l'intervento chirurgico venisse eseguito immediatamente dopo l'insorgenza di necrosi correlata all'infezione pancreatica. Tuttavia, dal 2000, un numero crescente di esperti ha suggerito che i tempi dell'intervento chirurgico per SAP dovrebbero essere posticipati il più possibile 11,12,13. La necrosi peripancreatica asettica potrebbe non richiedere un trattamento immediato. Quando si sviluppa la necrosi infetta, la PCD può essere inizialmente considerata per alleviare i sintomi tossici sistemici. La rimozione chirurgica del tessuto necrotico può essere ritardata fino a circa 4 settimane dopo14. A questo punto, i pazienti hanno generalmente superato gli stadi infiammatori acuti e di insufficienza multiorgano e le loro condizioni sistemiche si sono stabilizzate. Il tessuto necrotico nella regione peripancreatica diventa più localizzato e incapsulato, il che aiuta a ridurre il rischio di lesioni al colon e sanguinamento intra-addominale durante l'intervento chirurgico. La durata mediana dell'intervento chirurgico in questo gruppo è stata di 38,5 (range: 11-63) giorni. In un paziente sottoposto a intervento chirurgico precoce, durante la rimozione del tessuto necrotico con una pinza, c'era il rischio di lacerazione di piccoli vasi sanguigni non organizzati avvolti all'interno del tessuto necrotico, con conseguente sanguinamento e rendendo difficile la rimozione completa del tessuto necrotico.
I rapporti suggeriscono che il trattamento endoscopico della pancreatite necrotizzante infetta è associato a una riduzione delle complicanze chirurgiche15. Tuttavia, questo approccio ha rigorose indicazioni chirurgiche e la rimozione del tessuto necrotico nel retroperitoneo rimane impegnativa. La procedura di clearance dell'ascesso pancreatico nefroscopico percutaneo è più semplice ma limitata da una visualizzazione limitata, rendendo difficile l'efficace rimozione del tessuto necrotico e spesso richiedendo più operazioni ripetitive. Questo metodo è più diretto e i sintomi settici postoperatori sono stati rapidamente alleviati in tutti e sei i pazienti. I tubi di drenaggio sono stati lasciati in posizione per 35-66 giorni e sono rimasti liberi. L'uso prolungato dei tubi di drenaggio è legato al decorso naturale della SAP, che è nota per la sua natura prolungata e progressivamente deteriorante. Nella SAP, il processo di necrosi pancreatica è graduale e può continuare per una lunga durata. Un drenaggio completo e sufficiente è la chiave del trattamento. La maggior parte dei casi di SAP con infezione e necrosi pancreatica si verifica nella coda del pancreas e spesso comporta necrosi del tessuto adiposo peripancreatico che a volte si estende nella grondaia sinistra del colon. In questa coorte, tutti i pazienti sono stati trattati con un approccio sul lato sinistro e, in genere, il tessuto necrotico poteva essere rimosso durante una singola operazione. Poiché un solo paziente è stato sottoposto a chirurgia bilaterale, il trauma associato a ripetute procedure di sbrigliamento durante il trattamento è stato complessivamente ridotto, fornendo un maggiore allineamento con il concetto di chirurgia minimamente invasiva16. L'approccio a tre porte è caratterizzato da un'elevata sicurezza, accesso diretto allo spazio preperitoneale adiacente al rene, guida visiva diretta per la rimozione del tessuto necrotico, eccellente visualizzazione, sanguinamento gestibile e posizionamento flessibile dei tubi di drenaggio per un drenaggio più efficace. I tubi di drenaggio sono posizionati intorno alla cavità addominale, riducendo al minimo l'interruzione e diminuendo le possibilità di accumulo di liquido retroperitoneale e di contaminazione della cavità addominale, riducendo in ultima analisi il rischio di infezione intra-addominale.
Per i principianti, localizzare e identificare lo spazio retroperitoneale è un passo cruciale per il successo chirurgico. Nei pazienti con pancreatite, i tessuti retroperitoneali sono spesso gonfi e richiedono un'accurata rimozione del tessuto adiposo retroperitoneale. In questo scenario, il posizionamento preoperatorio di un tubo in PCD è particolarmente importante. Abbiamo iniettato circa 1000 ml di soluzione fisiologica normale attraverso la provetta PCD per espandere ulteriormente lo spazio preperitoneale, aiutandone l'identificazione durante l'intervento chirurgico. Lo spazio renale anteriore è una zona avascolare e la congestione e l'edema post-pancreatite causano la mancanza di chiarezza delle strutture anatomiche. Nella maggior parte dei casi, si consiglia la dissezione smussata di questo spazio utilizzando un dispositivo di aspirazione. La dissezione brusca con piattaforme energetiche come i bisturi a ultrasuoni dovrebbe essere evitata per evitare inutili danni collaterali. Le strutture vascolari dell'ilo renale spesso fungono da punti di riferimento anatomici durante l'intervento chirurgico. Analizzando le scansioni TC prima della procedura, è possibile localizzare la distribuzione primaria del fluido e del tessuto necrotico e questo punto di riferimento anatomico può essere utilizzato come guida per entrare nello spazio preperitoneale adiacente al rene.
Rispetto alle tradizionali procedure a cielo aperto o laparoscopiche, questo metodo comporta uno spazio operativo più ridotto, rendendo il sanguinamento intraoperatorio più difficile da gestire. Quando si utilizza una pinza per tessuti per afferrare il tessuto necrotico, è preferibile utilizzare un approccio delicato e ripetitivo per evitare la lacerazione forzata di ampi segmenti di tessuto necrotico. In caso di trasudamento/sanguinamento, il risciacquo con perossido di idrogeno e l'applicazione di pressione possono essere efficaci per l'emostasi. Quando c'è tessuto fresco sulla ferita e non c'è tessuto necrotico lasso, l'intervento chirurgico deve essere eseguito tempestivamente. Per evitare sanguinamenti non necessari, le pinze per tessuti non devono essere utilizzate eccessivamente per bloccare il tessuto necrotico saldamente aderente a questo punto. Intrinsecamente, la SAP porta spesso a una necrosi pancreatica continua e all'accumulo di liquido peripancreatico dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, è particolarmente importante garantire un drenaggio senza ostacoli e un'irrigazione postoperatoria accurata. L'uso di tubi di drenaggio di diametro maggiore con capacità di irrigazione e fori laterali multipli, accoppiati con irrigazione e drenaggio, è essenziale.
Vanno notate diverse limitazioni. In primo luogo, la rimozione chirurgica e il drenaggio del tessuto necrotico e del liquido nella regione della testa del pancreas e nel lato ventrale del pancreas sono impegnativi, il che limita l'applicabilità di questa procedura a un sottogruppo relativamente più piccolo di pazienti. In secondo luogo, questa procedura rappresenta semplicemente la nostra esplorazione iniziale della chirurgia retroperitoneoscopica, con un campione di piccole dimensioni e un periodo di follow-up relativamente breve. Sono necessarie ulteriori ricerche con collaborazioni multicentriche e un campione più ampio.
In conclusione, la rimozione laparoscopica e il drenaggio del tessuto necrotico pancreatico per SAP con concomitante infezione peripancreatica sono sicuri ed efficaci. L'approccio del lato sinistro è comunemente impiegato e l'aderenza a procedure standardizzate durante l'intervento chirurgico può ridurre l'insorgenza di complicanze. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche che coinvolgano la collaborazione multicentrica e una dimensione del campione più ampia.
Dichiarazioni
Gli autori dichiarano di non avere nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Questa ricerca non è stata supportata da alcuna sovvenzione.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Pinza da dissezione | KANGJI | ZP485RB 330mm&volte; Φ | |
| Tubo di drenaggio | Kang-Li | QH-F28 | |
| Pinza da presa | KANGJI | ZP531RB 330mm&volte; Φ | |
| Laparoscopio | STORZ | 26003BA | |
| Soluzione Fisiologica 3000ml | Ke-Lun | 3000ml:27g | |
| Aspirazione e Irrigazione | KANGJI | Φ 5/Φ 10&volte; Sutura da 330 mm | |
| Trocar ETHICON | SA86G | ||
| KANGJI | ZP015RN &; 5.5/ ZP018RN φ 12.5 | ||
| Coltello ad ultrasuoni | An-He | AH-600 | |
| Ago Veress | KANGJI | ZP001RN Φ 2,5 & volte; 100 millimetri |
Riferimenti
- Wang, S. Q., et al. The day when infection is confirmed is a better time point for mortality prediction in patients with severe acute pancreatitis. Pancreas. 41 (4), 605-610 (2012).
- Zou, C. A Study on the related factors of severe pancreatitis complicated with early infection. Modern Chinese Doctor. 45 (20), 13-14 (2007).
- Shen, Y. F., Cui, N. Q. Clinical observation of immunity in patients with secondary infection from severe acute pancreatitis. Inflammation Res. 61 (7), 743-748 (2012).
- Chen, G. D., Huang, Y. F. Clinical analysis of ten cases of severe acute pancreatitis complicated with peripancreatic necrosis with minimally invasive treatment via retroperitoneal pathway. Chinese J Pancreatol. 17 (4), 228-230 (2017).
- Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis. Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence - based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancrcatology. 13 (4), Suppl 2 15(2013).
- Chen, P., Tang, C. Treatment of severe acute pancreatitis with laparoscopic drainage via posterior approach. Chinese J Curr Adv Gen Surg. 12 (11), 928-930 (2009).
- Sileikis, A., et al. Three-port retroperitoneoscopic necrosectomy in management of acute necrotic pancreatitis. Medicina. 46 (3), 176-179 (2010).
- Zhang, X., et al. Technique of anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy with report of 800 cases. J Urol. 177 (4), 1254-1257 (2007).
- Chinese Society of Surgical Infection and Intensive Care, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association, Chinese College of Gastrointestinal Fistula Surgeons, Chinese College of Surgeons, Chinese Medical Doctor Association. Chinese guidelines for the diagnosis and management of intra- abdominal infection. Chinese J Pract Surg. 40 (1), 1-16 (2020).
- Banks, P. A., et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62, 102-111 (2013).
- Hong, C., Sun, B., Lu, C. Preliminary exploration of basic treatment principles for severe acute pancreatitis. Chinese J Surg. 45 (1), 6-8 (2007).
- Adler, D. G., et al. Conservative management of infected necrosis complicating severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 98 (1), 98-103 (2003).
- Yao, J. R., Tian, Y. Z., Liu, S. Z. Incremental trauma surgical mode for the treatment of severe acute pancreatitis. Chinese J Joint Surg. 9 (3), 213-215 (2020).
- Penghao, T., et al. Endoscopic versus minimally invasive surgical approach for infected necrotizing pancreatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Med. 55 (2), 1-13 (2023).
- Pancreatic Surgery Group, Surgery Branch, Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Chinese J Digest Surg. 20 (7), 730-739 (2021).
- Van Santvoort, H. C., et al. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology. 141 (4), 1254-1263 (2011).
Ristampe e permessi
