Effetto dell'allenamento alla scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare sulla negligenza spaziale unilaterale dopo l'ictus

Summary

Questo studio mirava a esplorare l'effetto dell'allenamento alla scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare sul recupero da negligenza spaziale unilaterale dopo l'ictus.

Abstract

Questo studio mirava a esplorare l'effetto dell'allenamento alla scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare sul recupero da negligenza spaziale unilaterale dopo l'ictus. I pazienti con ictus con negligenza spaziale unilaterale (n = 48) dell'ospedale Bo'ai di Pechino sono stati reclutati e divisi in modo casuale in un gruppo di formazione per la scansione visiva basata sulla tecnologia di tracciamento oculare (n = 24) e un gruppo di formazione per la scansione visiva convenzionale (n = 24). Il regime di allenamento era di 30 minuti a sessione, 1 sessione al giorno e 5 giorni a settimana. Il gruppo sperimentale ha ricevuto un addestramento alla scansione visiva tramite la tecnologia di tracciamento oculare per 15 minuti e un allenamento convenzionale alla negligenza spaziale unilaterale per 15 minuti. Il gruppo di controllo ha ricevuto un addestramento convenzionale unilaterale sulla negligenza spaziale per 30 minuti. Entrambi i gruppi hanno ricevuto una terapia farmacologica convenzionale e sono stati sottoposti a riabilitazione professionale convenzionale.

Il Behaviour Inattention Test-Conventional Group (BIT-C), la Catherine Bergego Scale (CBS) e il Modified Barthel Index (MBI) sono stati utilizzati per valutare il recupero da negligenza spaziale unilaterale e per valutare le attività della vita quotidiana (ADL) prima e dopo il trattamento. Il Mini-Mental State Examination (MMSE) è stato utilizzato per valutare la funzione cognitiva prima e dopo il trattamento. I risultati hanno suggerito che l'addestramento alla scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare è più efficace dell'addestramento convenzionale in termini di attenuazione della negligenza spaziale unilaterale e riduzione della gravità della negligenza nelle ADL. Tuttavia, rispetto alla formazione convenzionale, la formazione sulla scansione visiva basata sulla tecnologia di tracciamento oculare non ha aumentato significativamente i punteggi ADL o MMSE.

Introduction

La negligenza unilaterale (USN) è uno dei disturbi cognitivi più comuni e gravi che si verifica dopo un ictus del lato destro. La prevalenza dell'USN varia a seconda degli strumenti di valutazione, della durata della malattia e di altri fattori, con una prevalenza stimata che raggiunge il 30%¹. I pazienti con USN non possono rispondere bene alla stimolazione sensoriale sul lato controlaterale alla lesione e le informazioni ottenute su questo lato non possono essere elaborate in modo efficace. L'USN influisce seriamente sul recupero della funzione complessiva di un paziente, prolunga la degenza ospedaliera del paziente e impedisce al paziente di impegnarsi in una buona cura di sé. I pazienti con USN eseguono il lavaggio, la vestizione e la toelettatura del viso su un solo lato. L'USN è associato al rischio di urtare facilmente oggetti sul lato ignorato quando si cammina, il che può causare lesioni e cadute, e la capacità di svolgere le attività della vita quotidiana (ADL) è gravemente compromessa. L'USN non solo pone un pesante e grave onere economico sui pazienti e sulle famiglie, ma comporta anche notevoli perdite economiche e corrispondenti problemi sociali a livello nazionale. Pertanto, la diagnosi precoce e un trattamento efficace sono modi importanti per promuovere il recupero precoce nei pazienti con USN.

Il trattamento USN può essere classificato come terapia basata sull'attività o terapia non basata sull'attività². La terapia basata sull'attività si concentra sul miglioramento delle abilità attraverso la partecipazione ad attività per migliorare la capacità funzionale di un individuo. Esempi di terapia basata sull'attività includono la scansione visiva o l'addestramento all'esplorazione, la terapia del movimento oculare a ricerca fluida, la stimolazione optocinetica, la pratica mentale, la terapia dello specchio, la rotazione volontaria del tronco e la riabilitazione vestibolare. Gli interventi basati sull'inattività sono progettati per ridurre il danno strutturale e la disfunzione del corpo umano attraverso l'uso di agenti esterni come occhiali prismatici, stimolazione elettrica somatosensoriale, stimolazione nervosa elettrica transcutanea e stimolazione theta burst. Inoltre, sulla base della consapevolezza di un paziente dell'USN e del suo grado di partecipazione alla terapia, la riabilitazione USN può essere classificata come segue³: interventi "dall'alto verso il basso", che innescano la consapevolezza di un paziente dei suoi deficit correlati all'USN e richiedono la partecipazione attiva del paziente, inclusi auto-segnali e allenamento alla scansione visiva; o interventi "dal basso verso l'alto", che includono la stimolazione sensoriale passiva, come la vibrazione del collo e l'adattamento del prisma.

L'addestramento alla scansione visiva è uno dei metodi di trattamento standard per USN. Questo allenamento richiede ai pazienti di prestare attivamente attenzione allo spazio di allenamento degli stimoli controlaterali⁴. Inoltre, questa formazione è basata sull'attività e richiede la partecipazione attiva dei pazienti per migliorare le loro competenze e la consapevolezza dell'abbandono. Studi precedenti hanno dimostrato che l'allenamento alla scansione visiva può alleviare efficacemente l'USN e questo approccio è ampiamente utilizzato nella pratica clinica ^5,6. L'addestramento alla scansione visiva di solito comporta la ricerca di lettere o immagini, il disegno di grafici e la lettura di frasi. Il feedback del terapeuta gioca un ruolo importante nel processo di formazione. Tuttavia, nell'allenamento convenzionale con scansione visiva, il feedback fornito dal terapeuta si basa principalmente sul giudizio soggettivo.

Negli ultimi anni, la tecnologia di tracciamento oculare, che è una tecnologia semplice e affidabile che prevede misurazioni accurate, nonché il monitoraggio e l'analisi in tempo reale dei movimenti oculari dei soggetti, è stata ampiamente utilizzata nei campi dell'oftalmologia, della neurologia e di altri campi. L'uso di questa tecnologia ha portato a nuove idee e nuovi metodi per l'esplorazione di strategie di riabilitazione cognitiva.

La tecnologia di tracciamento oculare è stata ampiamente applicata nella riabilitazione dell'ictus per identificare i disturbi cognitivi ^7,8, valutare i deficit di attenzione e comprensione del linguaggio⁹, rilevare i cambiamenti emotivi^10,11 e fornire feedback sull'efficacia dell'intervento¹². Le attività basate sull'eye tracking possono migliorare la disfunzione esecutiva¹³, l'equilibrio¹⁴ e i disturbi del movimento, tra le altre condizioni¹⁵. Le attività basate sull'eye tracking fungono da strumento fattibile per valutare e migliorare le disfunzioni correlate all'ictus, che non sono limitate da condizioni come le menomazioni degli arti, dimostrando un significativo valore applicativo. In studi precedenti, sono stati utilizzati anche compiti basati sull'eye tracking per valutare l'USN dopo l'ictus 16,17,18. L'allenamento con scansione visiva basato sull'eye tracking può fornire feedback ai terapisti della riabilitazione e ai pazienti fornendo informazioni come i punti di fissazione sullo schermo, aiutando così terapisti e pazienti a regolare i metodi e le strategie di allenamento per la scansione visiva. Pertanto, la tecnologia di tracciamento oculare può essere efficace per mitigare l'USN. Il presente studio mirava a esplorare l'effetto dell'addestramento alla scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare sull'USN.

Protocol

Questo studio controllato randomizzato in singolo cieco è stato approvato dal Comitato Etico del China Rehabilitation Research Center (2003-042-01) e registrato nel Registro cinese degli studi clinici (ChiCTR2300074202). Si trattava di uno studio in singolo cieco, in cui il valutatore era in cieco. Lo studio richiedeva il consenso informato, quindi i partecipanti erano consapevoli del loro incarico di gruppo. Per randomizzare e fornire misure di intervento corrette, il personale che assegnava numeri casuali e implementava gli interventi era consapevole dell'assegnazione del gruppo. Sebbene questo studio fosse in singolo cieco, sono state intraprese alcune procedure per ridurre al minimo i pregiudizi derivanti dalla mancanza di doppio cieco. Ad esempio, gli statistici dei dati sono stati accecati e tutti i ricercatori hanno eseguito lo studio secondo le procedure operative standard (SOP), che hanno ridotto la distorsione delle prestazioni.

1. Partecipanti

1. In conformità con la letteratura¹⁹, utilizzare i punteggi BIT-C riportati del gruppo sperimentale (EG) e del gruppo di controllo (CG) dopo 4 settimane di trattamento come standard per calcolare la dimensione del campione.
2. Imposta l'ipotesi alternativa su due lati, la potenza su 0,9 e l'alfa su 0,05 utilizzando il software PASS. Supponiamo che la popolazione sia 82,4 e 100,6. Impostare la deviazione standard (SD) del punteggio BIT-C su 16,9. I risultati hanno rivelato che il gruppo sperimentale e quello di controllo richiedevano 20 campioni ciascuno. Considerare un potenziale tasso di abbandono del 20% e determinare la dimensione totale del campione in 48 pazienti (24 pazienti in ciascun gruppo). Il calcolo della dimensione del campione è disponibile nel file supplementare 1.
3. Reclutare pazienti dal Dipartimento di Terapia Occupazionale del China Rehabilitation Research Center.
   1. Impostare i criteri di inclusione come segue: diagnosi di lesione dell'emisfero destro di prima insorgenza (RHD); tempo di insorgenza entro 1-6 mesi; assenza di afasia sensoriale o problemi di comprensione; la capacità di tenere una penna nella mano destra; un punteggio del Mini-Mental State Examination (MMSE> 10; la capacità di cooperare alla riabilitazione; destrimania; età compresa tra i 18 e i 65 anni; istruzione superiore al livello di scuola media; un campo visivo intatto o corretto alla normalità; una condizione stabile; e la capacità di completare il test in posizione seduta.
   2. Stabilire i criteri di esclusione come segue: altre malattie psichiatriche o neurologiche, come disabilità, agnosia, disabilità visiva o perdita del campo visivo; deterioramento della condizione; nuovo infarto; lesioni sanguinanti; epilessia o disturbi della coscienza; uso recente di antidepressivi triciclici, sedativi o varie pompe terapeutiche; e gravidanza o stato parentale.
4. Includi solo i partecipanti che firmano un modulo di consenso informato prima dell'inizio dello studio. Il diagramma di flusso del reclutamento è mostrato nella Figura 1.

2. Randomizzazione e allocazione

1. Assegna in modo casuale i pazienti che soddisfano i criteri di ammissibilità all'EG o al CG.
2. Assegna a un terapeuta che non sia coinvolto nella valutazione o nella selezione del soggetto l'esecuzione della procedura di randomizzazione utilizzando una tabella di numeri casuali.

3. Intervento

1. Fornire a entrambi i gruppi la terapia farmacologica convenzionale e la riabilitazione occupazionale convenzionale.
   1. Per l'EG, fornire 15 minuti di formazione sulla scansione visiva basata sulla tecnologia di tracciamento oculare, seguiti da 15 minuti di formazione USN convenzionale.
   2. Per il CG, fornire 30 minuti di addestramento convenzionale USN.
   3. Implementare il regime di allenamento come segue: 30 minuti per sessione; 1 sessione al giorno; e 5 giorni a settimana per 4 settimane.
2. L'addestramento alla scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare dovrebbe coinvolgere i seguenti aspetti.
   NOTA: Eseguire l'addestramento alla scansione visiva utilizzando uno strumento EMT ad alte prestazioni con tecnologia di tracciamento oculare. Questo dispositivo di tracciamento oculare dovrebbe includere anche una funzione di tracciamento oculare, in grado di mostrare visivamente la traiettoria del movimento oculare di un paziente, fornire al paziente un feedback visivo e aiutare il terapista a formare meglio il paziente. La formazione descritta di seguito dovrebbe seguire il principio da facile a difficile, rendendo gradualmente il contenuto della formazione più complesso. Fornire segnali verbali e visivi nelle prime fasi del trattamento e ridurre gradualmente il numero di segnali man mano che le capacità dei pazienti migliorano. Aumentare gradualmente la distanza dell'obiettivo di allenamento dal centro. Inoltre, aumentare gradualmente il numero di opzioni di inceppamento. Due terapisti che hanno seguito una formazione standardizzata hanno fornito una formazione sulla scansione visiva basata sulla tecnologia di tracciamento oculare a 24 pazienti. Il rapporto terapeuta-paziente era di 1:12.
   1. Compito di abbattimento degli insetti:
      1. Insetti presenti in modo casuale sul lato sinistro o destro dello schermo, muovendosi verso l'alto (come mostrato nella Figura 2A).
      2. Istruire il paziente a scansionare visivamente e cercare ogni insetto.
      3. Istruire il paziente a fissarsi su un insetto per eliminarlo.
      4. Inizia istruendo il paziente a eliminare gli insetti dall'albero vicino alla linea mediana (il secondo albero). Progredisci verso l'eliminazione degli insetti dall'albero più a sinistra se le prestazioni sono buone.
      5. Quando il cerchio di feedback indica che lo sguardo del paziente non è vicino agli insetti, sollecitali verbalmente ("Gli insetti sono sull'albero X") o usa un'asta di puntamento per guidare il loro sguardo. Se il loro sguardo rimane vicino alla linea mediana/agli alberi di destra senza spostarsi a sinistra, istruisci verbalmente ("Trova gli insetti sul primo albero") o usa l'asta per indirizzarli verso sinistra. Riduci gradualmente i segnali verbali e visivi man mano che le prestazioni migliorano.
      6. Aumenta la difficoltà del gioco aggiungendo insetti o accelerando il loro movimento per richiedere risposte più rapide. Diminuire la difficoltà se il cerchio di feedback indica una ricerca saccadica irregolare o disorganizzata.
      7. Assicurarsi che il paziente continui a cercare ed eliminare gli insetti successivi fino al termine dell'addestramento.
   2. Formazione sul taglio della frutta:
      1. Inizializza l'interfaccia di allenamento in cui i frutti cadono verticalmente a velocità costante.
      2. Chiedi al paziente di fissarsi su ogni frutto che cade per attivare la sua animazione di divisione e un clic udibile.
      3. Indirizzare il paziente a spostare rapidamente lo sguardo sul prossimo frutto bersaglio (come mostrato nella Figura 2B).
      4. Monitora l'accuratezza della fissazione attraverso il feedback di tracciamento oculare in tempo reale.
      5. Enfatizza la velocità e la precisione nell'acquisizione del bersaglio durante l'esercizio.
      6. Usa il suono del clic come rinforzo uditivo immediato per colpi di successo.
         NOTA: Quando il cerchio di feedback indica che il paziente inizialmente nota solo la frutta che cade al centro, fornire segnali verbali ("Cerca il frutto sul lato sinistro") o guidare il suo sguardo usando un'asta di puntamento. Riduci gradualmente gli stimoli verbali e visivi man mano che le prestazioni migliorano.
   3. Formazione per lo shopping:
      1. Presenti tre file di armadietti che espongono 12 articoli totali (farmaci o libri), con 4 articoli per fila (come mostrato nella Figura 2C).
      2. Istruire chiaramente il paziente a localizzare i prodotti specificati uno alla volta.
      3. Richiedi una fissazione costante su ogni oggetto target per una durata prestabilita per registrare un "acquisto".
      4. Indirizzare il paziente a spostare immediatamente la propria attenzione sul successivo prodotto designato.
      5. Monitora l'accuratezza della fissazione e scansiona i percorsi in tempo reale.
      6. Termina l'esercizio una volta che tutti gli articoli sono stati acquistati con successo.
      7. Regola la difficoltà o la durata target in base alle esigenze in base al monitoraggio delle prestazioni, come descritto nei passaggi da 3.2.3.8 a 3.2.3.11.
      8. Inizia istruendo il paziente ad acquistare oggetti vicino alla linea mediana (cioè la seconda colonna). Passa a fargli acquistare gli articoli nella colonna più a sinistra (cioè nella prima colonna) se le prestazioni sono buone.
      9. Quando il cerchio di feedback indica che lo sguardo del paziente non si sta avvicinando all'oggetto, sollecitare verbalmente la posizione della riga/colonna o guidare lo sguardo con un'asta di puntamento.
      10. Se il cerchio di feedback mostra uno sguardo persistente sulla linea mediana/campo destro senza messa a fuoco della prima colonna, istruisci verbalmente "Individua gli elementi nella prima colonna" o dirigi lo sguardo verso sinistra con il puntatore.
      11. Riduci gradualmente gli stimoli verbali e visivi man mano che l'abilità migliora.
      12. Aumenta la difficoltà quando le prestazioni migliorano: inizia istruendoli ad acquistare oggetti nella colonna più a sinistra. Diminuisci la difficoltà se il cerchio di feedback rivela schemi di sguardo irregolari/disorganizzati.
   4. Allenamento alla lettura:
      1. Visualizzare il paragrafo sull'interfaccia per la lettura del paziente, come mostrato nella Figura 2D.
      2. Inizia chiedendo al paziente di fissarsi e leggere il testo centrale, in base al feedback del cerchio o alle sue parole pronunciate. Quindi chiedi verbalmente "Guarda il testo a sinistra" o guida il loro sguardo verso sinistra con un'asta di puntamento. Fornisci ulteriori segnali verbali/visivi basati su ulteriori feedback per dirigere l'attenzione più a sinistra.
      3. Guida il paziente a visualizzare il testo immediatamente a sinistra del suo focus attuale. Estendere gradualmente le linee guida verso il primo carattere della colonna.
      4. Riduci le sollecitazioni verbali e visive man mano che l'abilità migliora. Aumenta la difficoltà dell'attività, ad esempio aggiungendo più righe di testo da leggere.
3. Addestramento convenzionale USN
   1. Formazione sulla scansione visiva: chiedere al paziente di rilevare numeri/cifre specifici in diverse posizioni su un tavolo. Per prima cosa, presenta i numeri in un ordine lineare da destra a sinistra.
      Dopo che il prompt è stato fornito e dopo che il terapeuta ha fornito una guida, istruire il paziente a identificare lo stimolo e leggerlo ad alta voce.
   2. Allenamento alla lettura: sotto la guida del terapeuta, istruire il paziente a leggere o trascrivere e dettare un paragrafo completo.
   3. Formazione alla scrittura: sotto la guida del terapeuta, istruire il paziente a copiare o dettare un paragrafo e tentare di scrivere completamente le parole richieste.
   4. Metodi di compensazione e adattamento ambientale: Ricordare al paziente di non dimenticare di mangiare cibo sul lato interessato durante i pasti e di utilizzare uno specchio posturale quando si veste. Allungare e contrassegnare la maniglia del freno a mano della carrozzina sul lato ignorato.
4. Segui il principio dell'allenamento per passare da facile a difficile. Aumentare gradualmente la complessità dei contenuti formativi. Fornire richieste verbali e visive nella fase iniziale del trattamento.
   NOTA: La quantità di guida diminuisce gradualmente man mano che la capacità del paziente migliora. Con una migliore capacità di scansione, gli stimoli vengono gradualmente spostati verso il lato interessato. Il numero di stimoli è aumentato nel tempo. Il grado di disturbo della disposizione aumenta progressivamente. Allunga le frasi per leggere e scrivere passo dopo passo. Quattro terapisti che hanno seguito una formazione standardizzata hanno fornito una formazione USN convenzionale basata sulla tecnologia di tracciamento oculare a 48 pazienti. Il rapporto terapeuta-paziente era di 1:12. Per ridurre al minimo l'impatto dell'interazione con il terapeuta sui risultati, abbiamo selezionato terapisti con livelli di esperienza comparabili per fornire una formazione USN convenzionale e una formazione sulla scansione visiva. Durante la formazione SOP, sono state stabilite linee guida chiare su come i terapeuti dovrebbero fare richieste verbali e visive e sulla complessità del contenuto della formazione. Inoltre, il periodo di addestramento per l'USN è stato fissato a 30 minuti sia per l'EG che per il CG.
5. Riabilitazione professionale convenzionale
   1. Condurre un allenamento ripetitivo con esercizi per gli arti superiori sulla base dello stato funzionale dei partecipanti, compreso il corretto posizionamento degli arti, gli esercizi di movimento e gli esercizi di rafforzamento muscolare.
   2. Assicurati che l'allenamento funzionale includa tre programmi specifici: allenamento con i rulli, allenamento con i pioli di legno e allenamento con la tavola opaca, volti a migliorare la funzione motoria e il controllo degli arti superiori, nonché a migliorare la stabilità del busto.
   3. Simula le attività quotidiane come mangiare e vestirsi per l'allenamento ADL.

4. Valutazione

1. Chiedi a un altro terapeuta che è cieco ai compiti di gruppo di eseguire le valutazioni cliniche. Assicurati che questo terapeuta valuti ogni paziente due volte, di cui una prima dell'intervento e una volta subito dopo l'intervento di 4 settimane.
2. Raccogli le informazioni di base sui partecipanti, tra cui età, sesso, livello di istruzione, tipo di lesione, decorso della malattia, lato interessato e destromanualità.
3. Valutare l'USN prima e dopo l'intervento utilizzando BIT-C e CBI.
   NOTA: Il test di attenzione comportamentale (BIT)²⁰, sviluppato nel 1987 da Wilson et al., è un metodo di valutazione standardizzato. La valutazione è suddivisa in due parti: la parte convenzionale (BIT-C) e la parte comportamentale (BIT-B). Gli elementi convenzionali includono l'eliminazione della linea (36 punti), l'eliminazione del testo (40 punti), l'eliminazione delle stelle (54 punti), la copia di caratteri e figure (4 punti), l'equivalenza in linea retta (9 punti) e il disegno libero (3 punti). Il punteggio massimo dei sei elementi è di 146 punti e un punteggio inferiore a 129 punti indica un'anomalia. La Catherine Bergego Scale (CBS)²¹ è una scala di valutazione comportamentale altamente affidabile che identifica e valuta la gravità dell'abbandono valutando 10 attività della vita quotidiana. Ogni elemento è valutato su una scala che va da 0 a 3, con un punteggio massimo totale di 30 punti. Un punteggio totale di 0 indica nessuna negligenza, un punteggio da 1 a 10 indica una negligenza lieve, un punteggio da 11 a 20 indica una negligenza moderata e un punteggio da 21 a 30 indica una grave negligenza.
4. Valutare la capacità di eseguire ADL utilizzando l'indice di Barthel modificato (MBI).
   NOTA: L'indice di Barthel modificato è ampiamente utilizzato per valutare la capacità di svolgere dieci attività quotidiane. Il punteggio totale possibile sull'indice di Barthel è di 100 punti, con punteggi più alti che indicano una maggiore capacità di eseguire ADL.
5. Valutare la funzione cognitiva dei pazienti utilizzando l'MMSE.

5. Statistiche

1. Utilizzare un software statistico appropriato (ad es. SPSS) per l'analisi statistica.
2. Valutare la normalità dei dati utilizzando il test di Shapiro-Wilk.
3. Confrontare i dati generali dei pazienti in ciascun gruppo utilizzando il test esatto di Fisher o un test t campione indipendente. Esprimere i dati normalmente distribuiti come medie (± s) e confrontarli utilizzando i test t. Esprimere i dati distribuiti in modo non normale come valori M(QL, QH) e confrontarli utilizzando il test della somma dei ranghi.
4. Usa il test del chi-quadrato per confrontare i dati categorici. Il livello di significatività era α = 0,05. Utilizzare MATLAB (R2024b) per calcolare il valore P dopo la procedura Benjamini-Hochberg utilizzata per il controllo FDR. Utilizzare MATLAB (R2024b) per calcolare l'IC del 95%.

Results

Abbiamo reclutato 48 pazienti da giugno 2024 a dicembre 2024, che alla fine hanno completato lo studio. Nessun paziente ha manifestato eventi avversi durante lo studio.

L'età media dei pazienti nell'EG e nel CG era rispettivamente di 55,96 ± 11,667 e 58,29 ± 13,470 anni (P > 0,05). Non sono state osservate differenze significative in termini di età, sesso, livello di istruzione, tipo di lesione, decorso della malattia, lato interessato, destromanualità, punteggio MMSE, punteggio MBI, punteggio BIT-C o punteggio CBS (P > 0,05), come mostrato nella Tabella 1.

I risultati del test U di Mann-Whitney hanno rivelato che non c'era alcuna differenza significativa nei punteggi MMSE tra i due gruppi prima del trattamento (P > 0,05, r = 0,055, Z = -0,382, IC 95% = -11,700-11,900). I risultati del test Wilcoxon signed-rank hanno rivelato che dopo il trattamento, i punteggi MMSE dei due gruppi sono aumentati significativamente (P < 0,01, r = -0,474, Z = -3,279, IC 95% = -12,700-4,600; P < 0,01, r = -0,473, Z = -3,173, IC 95% = -9,900-4,600). Inoltre, i risultati del test U di Mann-Whitney hanno anche rivelato che non c'era alcuna differenza significativa tra i due gruppi dopo il trattamento (P > 0,05, r = -0,015, Z = -0,104, IC 95% = -14.800-11.700), come mostrato nella Tabella 2.

I risultati del t-test su campioni indipendenti hanno rivelato che non c'era alcuna differenza significativa nel punteggio MBI tra i due gruppi prima del trattamento (P > 0,05, d di Cohen = -0,007, t = -0,023, IC 95% = -14,919-14,586). I risultati dei test t accoppiati hanno rivelato che dopo il trattamento, i punteggi MBI dei due gruppi non erano significativamente diversi (P > 0,05, d di Cohen = -0,401, t = -1,962, IC 95% = -15,150-0,400; P > 0,05, d di Cohen = -0,375, t = -1,839, IC 95% = -15,139-0,889). Tuttavia, i risultati del test t su campioni indipendenti hanno rivelato che non c'era alcuna differenza significativa tra i due gruppi dopo il trattamento (P > 0,05, d di Cohen = 0,003, t = 0,011, IC 95% = -15,295-15,461), come mostrato nella Tabella 3.

I risultati del test U di Mann-Whitney hanno rivelato che non c'era alcuna differenza significativa nei punteggi BIT-C tra i due gruppi prima del trattamento (P > 0,05, r = -0,024, Z = -0,166, IC 95% = -37,800-47,800). Dopo il trattamento, i punteggi BIT-C dei due gruppi sono aumentati significativamente (P < 0,01, r = -0,619, Z = -4,287, IC 95% = -51,800-2,300; P < 0,01, r = -0,580, Z = -4,017, IC 95% = -28,700-0,000). Una differenza significativa nel punteggio BIT-C è stata notata tra i due gruppi dopo il trattamento (P < 0,01, r = -0,822, Z = -3,197, IC 95% = 0,100-40,700), tale che il punteggio BIT-C dell'EG era migliore di quello del CG (Tabella 4).

I risultati del test U di Mann-Whitney hanno rivelato che non c'era alcuna differenza significativa nei punteggi CBS tra i due gruppi prima del trattamento (P > 0,05, r = -0,125, Z = -0,866, IC 95% = -16,014-9,885). Dopo il trattamento, i punteggi CBS dei due gruppi sono aumentati significativamente (P < 0,01, r = -0,606, Z = -4,201, IC 95% = 0,3014-18,249; P < 0,01, r = -0,607, Z = -4,206, IC 95% = -0,014-14,611). Differenze significative nei punteggi CBS sono state osservate tra i due gruppi dopo il trattamento (P < 0,01, r = -0,461, Z = -3,197, IC 95% = -19,267-11,628), tali che il punteggio CBS dell'EG era migliore di quello del CG (Tabella 5).

Figura 1: Diagramma di flusso del reclutamento. Sono stati reclutati un totale di 48 soggetti. EG: gruppo sperimentale; CG: gruppo di controllo. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Addestramento alla scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare. (A) Compito di abbattimento degli insetti. (B) Formazione sul taglio della frutta. (C) Formazione per lo shopping. (D) Allenamento alla lettura. I cerchi target nelle quattro piccole figure sono i "cerchi dello sguardo". Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Caratteristiche del soggetto. EG: gruppo sperimentale; CG: gruppo di controllo; LV: ventricoli laterali; BG: gangli della base; CR: corona radiata; MMSE: Mini-esame dello stato mentale; MBI: Indice di Barthel modificato; BIT-C: Test di Disattenzione Comportamentale - Subtest convenzionali; CBS: Catherine Bergego Scale; Valori di P ottenuti con un test di permutazione a due lati. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 2: Risultati del MMSE. EG: gruppo sperimentale; CG: gruppo di controllo; MMSE: Mini-esame dello stato mentale; I valori di P sono stati ottenuti con un test di permutazione a due lati. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 3: Risultati dell'MBI. EG: gruppo sperimentale; CG: gruppo di controllo; MBI: indice di Barthel modificato; I valori di P sono stati ottenuti con un test di permutazione a due lati. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 4: Risultati del BIT-C. EG: Gruppo sperimentale; CG: Gruppo di controllo; BIT-C: Test di Disattenzione Comportamentale - Subtest convenzionali; Valori di P ottenuti con un test di permutazione a due lati. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 5: Risultati del CBS. EG: gruppo sperimentale; CG: gruppo di controllo; CBS: Catherine Bergego Scale; I valori di P sono stati ottenuti con un test di permutazione a due lati. Clicca qui per scaricare questa tabella.

File supplementare 1: Calcolo della dimensione del campione. Clicca qui per scaricare questo file.

Discussion

I risultati di questo studio hanno rivelato che l'USN è stato efficacemente alleviato sia nell'EG che nel CG quando è stato utilizzato il metodo di valutazione tradizionale o il metodo di valutazione ADL. Dopo 4 settimane di trattamento, il punteggio BIT-C dell'EG era significativamente più alto di quello del CG. Il punteggio BIT-C dell'EG è migliorato alla normalità. Anche il punteggio BIT-C del CG è migliorato, ma i risultati hanno rivelato che i pazienti avevano ancora disturbi da eminegligenza. Secondo i risultati della CBS, sebbene i disturbi da eminegligenza siano migliorati in entrambi i gruppi, dopo 4 settimane di trattamento, l'EG ha mostrato un miglioramento da moderata a lieve compromissione e il CG ha ancora mostrato una moderata compromissione. Questo studio ha rivelato che l'addestramento alla scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare è superiore all'addestramento alla scansione visiva convenzionale per i pazienti con eminegligenza.

Nell'allenamento di scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare, i terapisti possono comprendere oggettivamente il punto di fissazione dell'occhio di un paziente e la traiettoria della saccade in base al feedback della traiettoria del movimento oculare sullo schermo e osservare ulteriormente se il paziente ha ripetuto ricerche sul lato destro, se la linea dell'occhio attraversa la linea mediana nella scansione e l'intervallo di movimento oculare specifico per regolare l'intensità dell'allenamento di scansione visiva. Ad esempio, la modifica della distanza tra lo stimolo target e la linea mediana, che si basa su una guida del segnale linguistico più obiettiva e appropriata, sollecita e fornisce un feedback in base alle prestazioni di un paziente; orienta scientificamente il training riabilitativo del paziente; e aiuta il paziente ad alleviare gradualmente ed efficacemente la sua eminegligenza. Inoltre, anche il feedback della traiettoria del movimento oculare sullo schermo è visivo e fornisce spunti per i pazienti con USN. I pazienti con una buona cognizione possono regolare la loro strategia di ricerca visiva in base alla traiettoria del movimento oculare. Ad esempio, durante o dopo l'allenamento, i pazienti possono ricordare a se stessi di prestare maggiore attenzione ai punti trascurati nell'allenamento o nell'allenamento successivo in base alla traiettoria del movimento oculare formata nell'attività di ricerca visiva. In questo processo, i pazienti possono anche aumentare gradualmente la loro consapevolezza dell'USN e sviluppare gradualmente una strategia di autogestione per l'USN.

L'efficace attenuazione dell'USN nell'EG può anche essere correlata al fatto che l'allenamento alla scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare può migliorare più efficacemente il movimento degli occhi tra gli individui con USN. Nei comportamenti visivi tipici, i movimenti oculari e l'attenzione spaziale sono strettamente correlati e la distorsione spaziale dei movimenti oculari (ricerca e sguardo) può rappresentare un tipico segno distintivo dell'USN²². Sebbene cerchino visivamente stimoli statici, i pazienti con USN sinistro raramente trovano bersagli nella regione laterale sinistra²³. Nel compito di ricerca visiva, i pazienti con USN sono caratterizzati non solo dall'omissione di bersagli visivi, ma anche da deficit di prestazioni di ricerca più generali, come modelli di ricerca non sistematici e modelli di movimento oculare irregolari^24,25. Gli studi hanno dimostrato che i metodi di valutazione basati sull'eye-tracking hanno una buona affidabilità e validità per identificare la negligenza unilaterale 16,17,18. Gli studi hanno anche dimostrato che l'allenamento convenzionale con scansione visiva non può alleviare direttamente i disturbi dell'eminegligenza, ma piuttosto incoraggia i movimenti degli occhi e della testa dei pazienti a formare una strategia di compensazione, riducendo così l'eminegligenza²⁶. Rispetto all'allenamento convenzionale con scansione visiva, l'allenamento con scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare può aiutare terapisti e pazienti a guidare l'allenamento con scansione visiva in base a informazioni oggettive sui movimenti oculari, che possono essere più efficaci in termini di miglioramento della distorsione spaziale dei movimenti oculari e quindi di miglioramento della capacità di notare il lato trascurato.

L'effettiva riduzione dell'USN osservata nell'EG può anche essere correlata al fatto che l'allenamento con l'eye-tracking può migliorare la distorsione percettiva dei pazienti attraverso il feedback visivo. La negligenza può essere associata principalmente a una ridotta attenzione spaziale laterale (cioè la fase di input) o all'incapacità di un paziente di rispondere agli stimoli presentati (cioè la fase di output). I bias percettivi e di risposta sono utilizzati per rappresentare i bias relativi all'input e all'output, rispettivamente^27,28. Gli studi hanno dimostrato che l'addestramento convenzionale alla scansione visiva ha un effetto moderatore più forte sulla distorsione della risposta e i metodi di formazione che possono migliorare sia la percezione che la distorsione della risposta sono più efficaci dell'addestramento convenzionale alla scansione visiva. La maggior parte dei pazienti ha una combinazione dei due tipi di bias. Le informazioni di feedback visivo fornite nell'addestramento alla scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare possono ridurre il pregiudizio percettivo di un paziente e contemporaneamente regolare il pregiudizio percettivo e il bias di risposta, il che può contribuire a ridurre la capacità di trascurare i sintomi. Per verificare ciò, un metodo di valutazione discriminante per entrambi i tipi di bias potrebbe essere aggiunto alla valutazione in studi successivi.

Rispetto alla scansione visiva convenzionale, l'addestramento alla scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare fornisce informazioni oggettive sui movimenti oculari a terapisti e pazienti, aiuta i terapisti a guidare scientificamente l'addestramento dei pazienti e riduce ulteriormente la distorsione spaziale dei movimenti oculari dei pazienti, migliorando al contempo la loro capacità percettiva, l'autoconsapevolezza e la consapevolezza dell'autogestione della mezza negligenza. Pertanto, i pazienti possono migliorare efficacemente le loro condizioni generali utilizzando l'addestramento alla scansione visiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare.

I risultati di questo studio (Tabella 2) suggeriscono anche che il trattamento di 4 settimane ha migliorato la funzione cognitiva dei pazienti in entrambi i gruppi, ma la differenza tra i gruppi non era significativa. La funzione cognitiva coinvolge dimensioni come l'orientamento, il calcolo, il linguaggio, l'esecuzione e l'abilità visuospaziale, mentre l'allenamento alla scansione visiva in questo studio si è concentrato sulla negligenza semilaterale e ha coinvolto l'attenzione, le reazioni, la lettura e il riconoscimento degli oggetti. Questo potrebbe spiegare perché non c'era alcuna differenza significativa nella funzione cognitiva tra i due gruppi dopo 4 settimane di trattamento. Il miglioramento della funzione cognitiva nei due gruppi può essere correlato al recupero naturale del decorso della malattia e ad altri fattori.

In questo studio, i sintomi dell'eminegligenza nella vita quotidiana sono stati efficacemente alleviati. Tuttavia, il trattamento di 4 settimane non ha migliorato le capacità di ADL dei pazienti in entrambi i gruppi (Tabella 3). Questa mancanza di miglioramento può essere attribuita a limitazioni della funzione motoria, alla funzione cognitiva globale e all'insufficiente durata dell'intervento. I risultati di questo studio sono coerenti con quelli di studi precedenti, indicando che l'allenamento di routine alla scansione visiva può invertire la compromissione della negligenza correlata alla vista, ma non può ripristinare tutte le limitazioni funzionali e di attività correlate alla negligenza (come le capacità ADL e la funzione cognitiva) alleviando la compromissione della negligenza nell'esplorazione visiva e nella lettura ^4,29.

Un limite di questo studio è che i meccanismi neurologici, come la differenza nell'attivazione corticale tra l'allenamento con scansione visiva con e senza feedback del movimento oculare, non sono stati esplorati per spiegare ulteriormente l'effetto riabilitativo e chiarire il meccanismo centrale coinvolto. Un'altra limitazione è che questo studio ha adottato un design a singolo cieco e non ha implementato l'accecamento per gli interventisti. Sebbene tutti i ricercatori abbiano eseguito lo studio secondo le SOP, il bias delle prestazioni potrebbe ancora esistere.

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Name	Company	Catalog Number	Comments
Sistema di allenamento per la riabilitazione cognitiva basato sulla tecnologia di tracciamento oculare	Beijing Litech Technology Co., LTD	JZ-RZ-20USD	Formazione EG: formazione sulla scansione visiva basata sulla tecnologia di tracciamento oculare.