Applicazione combinata di colloide zolfoso tecnezio-99m e colorante blu per la rilevazione dei linfonodi sentinella nel cancro al seno in fase iniziale

Sommario

Questo articolo descrive in dettaglio il protocollo di mappatura dei linfonodi sentinella (SLN) con l'applicazione combinata di colloide zolfoso tecnezionale-99m (^99mTc-SC) e blu di metilene, inclusa la preparazione di ^99mTc-SC, iniezione di farmaci, acquisizione e ricostruzione dell'immagine, mappatura del blu di metilene e localizzazione intraoperatoria delle SLN.

Abstract

La biopsia dei linfonodi sentinella (SLNB) è la procedura standard per la stadiazione dei linfonodi ascellari nelle pazienti con tumore al seno, e la sua applicazione ha prevenuto la dissezione inutili dei linfonodi ascellari (ALND) nei tumori al seno in stadio iniziale negli ultimi decenni. Una localizzazione accurata dei linfonodi sentinella (SLN) aiuta a migliorare il tasso di successo della SLNB. La tecnica a doppio tracciante (radiocolloide più colorante blu) per la mappatura SLN migliora significativamente il tasso di identificazione rispetto ai metodi a tracciante singolo. Il radiocolloide più ampiamente adottato è il ^99mTc-SC, e il blu di metilene è ampiamente utilizzato nella mappatura visiva. Tuttavia, studi precedenti hanno rilevato che il tasso di identificazione dell'imaging SLN varia significativamente, il che può essere strettamente legato al processo di preparazione e all'esperienza dell'operatore. La standardizzazione del protocollo di mappatura SLN è cruciale per massimizzare il tasso di identificazione e minimizzare i risultati falsi negativi. Questo articolo fornisce un processo dettagliato utilizzando ^99mTc-SC combinato con blu di metilene per la mappatura SLN nel cancro al seno in fase iniziale, incluse procedure per la preparazione di ^99mTc-SC, iniezione, acquisizione di immagini SLN, mappatura del blu di metilene e localizzazione intraoperatoria.

Introduzione

Nel cancro al seno in stadio iniziale, solo una minoranza dei casi presenta metastasi dei linfonodi ascellari. Per questi pazienti, la dissezione dei linfonodi ascellari (ALND) non offre benefici aggiuntivi di sopravvivenza e può portare a gravi complicazioni come il linfedema dell'arto^{superiore 1,2}. Il linfonodo sentinella (SLN) è definito come il linfonodo "prima stazione" che riceve drenaggio linfatico dal tumore^{al seno 3}. Se la SLN non mostra metastasi, la probabilità di metastasi nei linfonodi a valle è estremamente^{bassa 4}. Secondo le linee guida del 2021 intitolate Gestione dell'Ascella nel Cancro al Seno in Stadio Precoce: Ontario Health (Cancer Care Ontario) e la Guida^{ASCO 1}, le pazienti con risultati negativi della biopsia dei linfonodi sentinella (SLNB) possono essere risparmiate dall'ALND, mentre quelle con 1-2 SLN metastatici possono evitare l'ALND in condizioni specifiche. Gli studi hanno dimostrato che la SLNB risparmia circa il 70% delle pazienti in fase iniziale di cancro al seno da ^{ALND 5,6,7} non necessaria. Pertanto, la rilevazione della SLN svolge un ruolo cruciale nel determinare la necessità dell'ALND, migliorando significativamente la qualità della vita^{postoperatoria 1}.

Studi diversi hanno esplorato la biopsia dei linfonodi guidata da ultrasuoni per determinare la metastasi nodale in pazienti con cancro al seno, ma questo metodo produce un alto tasso di falsi negativi (FNR) del 6,4%-40,8^%4. Inoltre, la necessità della presenza di un ecografista esperto durante l'operazione pone sfide significative per un'implementazione clinica diffusa. Sono disponibili diversi traccianti per la mappatura SLN nel cancro al^{seno 8,9,10}, coloranti radiocolloidi e/o blu, fluoresceina, verde di indocyanina (ICG) e iniezione di cloridrato di mitosxantrone. Tausch et al. hanno riportato un tasso di identificazione (IR) dell'82% con il solo colorante blu, dell'85% con il solo radiocolloide e del 94% quando sono stati utilizzati doppi traccianti (radiocolloide più colorante blu^{) 11}. Una meta-analisi di 13 studi ha rivelato una resistenza interrresistente comparabile per radiocolloidi (96%) e colorante blu (96%), mentre la combinazione ha raggiunto il 97%¹². La somministrazione combinata di tracce riduce significativamente i tassi di falsi negativi (FNR), con approcci solo a radiocolloidi che mostrano FNR del 16%-20,3% contro il 5,2%-10,8% per il doppio^tracciatore 13,14,15,16,17. La fluoresceina non è inferiore a ^99mTc-SC ed è più conveniente. Tuttavia, la scarsa penetrazione tissutale ne limita l'applicazione nel rilevamento di SLN^{più profonde 18}. L'ICG dimostra un'efficacia diagnostica paragonabile a ^99mTc-SC, rendendolo particolarmente adatto a istituzioni prive di risorse di medicina^{nucleare 19,20}. Tuttavia, la sua efficacia è bassa nei pazienti con BMI > 30 o tumori^{centralmente localizzati 21}. Alcuni studi hanno confermato che la prestazione diagnostica dell'iniezione di cloridrato di mitoxantrone è simile a ^{quella di 99m}Tc-SC per la mappatura^{SLN 8,10}. Tuttavia, il numero limitato di studi richiede ulteriori convalidazioni cliniche.

Sebbene negli ultimi decenni siano disponibili molti agenti di imaging per rilevare le SLN, le linee guida raccomandano ancora la combinazione di radiocolloide e colorante blu per la localizzazione della SLN nel cancro al seno, grazie alla sua elevata efficacia diagnostica, al sostanziale supporto medico basato su evidenze e alle minime reazioni avverse^{gravi 1,20,22.} Gli agenti alternativi sono la fluoresceina o l'ICG senza il supporto di un reparto di medicina nucleare. ^99mIl Tc-SC è il radiocolloide più comunemente utilizzato. Rispetto ad altri coloranti blu, il blu di metilene è più comunemente usato nella maggior parte dei centri in Asia²³, perché dimostra un'efficacia di localizzazione SLN simile a quella del blu di isosulfano o blu patentato, ma è più conveniente.

La RI segnalata di SLN con solo radiocolloide o colorante blu differisce significativamente (dal 69,8% al 90,8%) tra gli studi e dipende fortemente dai protocolli procedurali e dall'esperienza^{dell'operatore} 9,12,13,24. Pertanto, procedure operative standardizzate sono fondamentali per garantire la coerenza delle relazioni internazionali. Attualmente sono disponibili diversi protocolli, il che complica gli sforzi di standardizzazione. Il primo è il tempo di riscaldamento durante la preparazione di ^99mTc-SC. Gli studi hanno dimostrato che una riduzione del riscaldamento di 3 min può migliorare l'efficienza di sintesi di ^{99mTc-SC 25}. ^99mIl Tc-SC preparato con un riscaldamento ridotto di 3 minuti aveva una purezza radiochimica (RCP) comparabile al riscaldamento standard di 5 minuti (entrambi >92%) a 0 ore e 6^{ore e 26}. Inoltre, un ^{Tc-SC a 99 m}di 3 minuti di riscaldamento ha mostrato una maggiore ritenzione dei linfonodi, a 24 ore^{e 27}. Pertanto, consideriamo il protocollo di riscaldamento a 3 minuti superiore. In secondo luogo, sono raccomandate iniezioni periareolari e peritumorali per la somministrazione di ^{Tc-SC al 99m}. Gli studi dimostrano che l'iniezione periareolare presentava una resistenza all'insulina più alta per la SLN ascellare rispetto all'iniezione peritumorale (99,3% contro 91,1%, P < 0,001)²⁸. La tecnica periareolare è tecnicamente più semplice e mostra vantaggi particolari per tumori o lesioni non palpabili nel quadrante esterno superiore, principalmente prevenendo il fenomeno del "shine-through"²⁹. Inoltre, l'iniezione periareolare copre naturalmente il drenaggio linfatico da tutti i quadranti mammari, potenzialmente riducendo il tasso di mancata rilevazione delle SLN e rivelandosi particolarmente benefica nei tumori^{multifocali 30,31}. Pertanto, consideriamo l'iniezione periareolare più vantaggiosa.

In questo articolo abbiamo adottato un protocollo a doppio tracciatore di Tc-SC ^{preoperatorio 99m}(iniezione periareolare) combinato con blu di metilene intraoperatorio (iniezione periareolare). ^99mIl Tc-SC è stato preparato utilizzando un protocollo di riscaldamento ridotto di 3 minuti.

Protocollo

Questo studio è stato approvato dal Clinical Research Approval Committee del First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine [2025B] IIT Ethics Approval No.0125. È stato ottenuto il consenso informato scritto da tutti i soggetti. L'intera procedura di sintesi deve essere condotta all'interno di una cappa fumi. Il pannello in vetro piombo della cappa fornisce schermatura contro le radiazioni, mentre il suo design a flusso d'aria a pressione negativa impedisce la dispersione di aerosol radioattivi o volatili, evitando così l'inalazione da parte del personale. Smaltire fiale, siringhe e aghi in un contenitore di rifiuti ^{radioattivi da 99}m di Tc in conformità con le normative pertinenti. Gli altri materiali dovrebbero essere gestiti come rifiuti medici normali. Mantenere la protezione contro le radiazioni e la privacy del paziente durante tutto il processo.

1. Selezione dei pazienti

NOTA: Secondo le linee guida del 2021 intitolate Gestione dell'ascella nel cancro al seno in fase iniziale: Ontario Health (Cancer Care Ontario) e le linee guida ASCO, le pazienti in stadio iniziale di cancro al seno che richiedono localizzazione SLN sono identificate dal chirurgo¹. La mappatura SLN di ^99mTc-SC è stata eseguita 3-18 ore prima dell'intervento.

1. Stabilire i seguenti criteri di inclusione: (1) Cancro al seno in stadio iniziale con linfonodi ascellari clinici (ALN) negativi (cN0). cN0 è definito come risultati negativi nell'esame clinico e nell'imaging di image, oppure ALN è risultata patologicamente negativa tramite biopsia guidata da ultrasuoni con ago. (2) ALN negativa dopo terapia neoadiuvante nei pazienti con cN0. (3) Metastasi ALN confermata tramite biopsia nei pazienti con cN1 e clinicamente negativa dopo la terapia neoadiuvante.
2. Stabilisci i seguenti criteri di esclusione: (1) Cancro infiammatorio al seno. (2) Pazienti con ALN metastatico confermata tramite biopsia senza terapia neoadiuvante. (3) Pazienti con metastasi ALN positiva e ancora positivi dopo la terapia neoadiuvante.

2. Preparazione del ^99mTc-SC

1. Preparativi necessari prima dell'etichettatura del ^99mTc-SC
   1. Preordina il kit del prodrug composto da tre fiale: Fiala A contenente 2,0 mL di acido cloridrico (HCl) 0,15 mol/L; Fiala B contenente 2,0 mL di una soluzione tampone composta da 49,2 mg di fosfato di diidrogeno di sodio (_{NaH 2}PO₄) e 15,8 mg di idrossido di sodio (NaOH); Fiala C, un prodotto liofilizzato contenente una polvere bianca solubile in acqua composta da 2,0 mg di tiosolfato di sodio (Na₂S₂O₃), 2,3 mg di edetato disodico (Na₂EDTA) e 18,1 mg di gelatina. Conserva il kit in un frigorifero a 4 °C.
   2. Scongelare il kit: Rimuovilo 1 ora prima della preparazione del farmaco per raggiungere la temperatura ambiente.
   3. Ordinare il tecnezio-99m il giorno dell'immaginio: Assicurarsi che l'iniezione di tecnezio-99m sia eluita da un generatore Mo-Tc entro 24 ore e sia priva di agenti ossidanti.
   4. Preparazione del bagno d'acqua: riempire il bagno d'acqua con acqua sufficiente e riscaldarlo a 100 °C, mantenendo uno stato di ebollizione.
      NOTA: Il pertecnetato di sodio ordinato [^99mTc] richiede un'attività sufficiente per compensare la perdita di sintesi, e si raccomanda un'attività di 185 MBq per paziente per la prescrizione, con un volume totale di 0,5-1 mL. Durante la preparazione per più pazienti, il dosaggio totale di ^{99 m}di Tc deve essere aumentato in base al numero di pazienti, con un volume totale non superiore a 1 mL e una concentrazione radioattiva non superiore a 18,5 GBq/mL.
2. Processo di etichettatura
   1. Preparare l'iniezione di ^99mTc-SC in condizioni di protezione dalle radiazioni, tipicamente in una cappa a pompa. In condizioni asettiche, iniettare un'iniezione di pertechnetato di sodio [^99mTc] nella Fiala C. Agitare accuratamente per sciogliere la polvere liofilizzata e lasciarla riposare per 5 minuti.
      NOTA: Eseguire tutte le operazioni in condizioni asettiche e disinfettare prima di ogni prelievo della soluzione. Se i tamponi disinfettanti sono contaminati con radionuclidi, smaltili come rifiuti radioattivi. Assicurati che l'aria venga espulsa rigorosamente quando iniettano ^99mTc nelle fiale del kit. Mantieni la pressione negativa nelle fiale fino all'ultimo passaggio del ritiro della soluzione.
   2. Preleva 1,5 mL di soluzione dalla fiala A e iniettala nella fiala della reazione. Mescola bene e lascia riposare altri 5 minuti per ottenere la miscela D.
   3. Bagno d'acqua bollente: Inserire la fiala contenente la miscela D nel bagno-maria e riscaldare per 3 minuti (Figura 1A).
      NOTA: Il tempo di riscaldamento non deve superare i 3 minuti, poiché un riscaldamento prolungato può ridurre significativamente la percentuale di particelle < 0,2 μm ^99mTc-SC 25,26,27. Usa le pinze per maneggiare le fiale dopo la bollitura per prevenire ustioni.
   4. Prepara la miscela E: Rimuovi la fiala contenente la miscela D e lasciala raffreddare per 2-5 minuti. Poi, preleva 1,5 mL di soluzione dalla fiala B e iniettala nella fiala contenente la miscela D. Mescola accuratamente per ottenere la miscela E. Usa una siringa da 5 mL per prelevare l'intera miscela E.
   5. Filtrazione: Attacca un filtro dedicato alla siringa. Rimetti l'ago e inseriscilo in una bottiglia sottovuoto. Filtrare lentamente la miscela E senza applicare pressione per ottenere la soluzione ^{Tc-SC a 99m}(Figura 1B).
3. Preparazione dell'iniezione finale:
   1. Usa una siringa da 2 mL per prelevare la soluzione ^{Tc-SC da 99m}. Assicurarsi che ogni paziente riceva 37-55,5 MBq in un volume totale di 0,4-1,0 mL, preferibilmente vicino a 0,1 mL per sito, per minimizzare il disagio da iniezione. Dopo aver prelevato la soluzione, sostituire l'ago con un ago calibro 4,5 (26 G) per l'somministrazione.
      NOTA: Una dose totale iniettata di 37 MBq è generalmente considerata^{sufficiente 32}.

3. Controllo qualità del ^99mTc-SC

NOTA: Una piccola aliquota del radiofarmaco viene aspirata in una siringa per i test di controllo qualità prima dell'uso.

1. Proprietà fisicochimiche
   1. Confermare che l'iniettato preparato sia una sospensione coloidale stabilizzata con gelatina, sterile e priva di pirogeni, adatta all'amministrazione endovenosa. Secondo i requisiti della Farmacopea degli Stati Uniti (USP⁾³³, assicurarsi che il pH vari tra 4,5 e 7,5.
      NOTA: Il valore di pH di ^99mTc-SC sintetizzato in questo studio era di ~6,0.
2. Purezza radiochimica (RCP)
   1. Eseguire la determinazione della purezza radiochimica (RCP) di campioni di 0 h e 6 h sia dai protocolli di riscaldamento a 3 minuti che a 5 minuti in conformità con i requisiti della^{USP 33}.
      1. Prelevare un'iniezione di ^{Tc-SC da 0,1 mL 99m}di 3 minuti di riscaldamento e 5 minuti di riscaldamento a 0 h e 6 ore dopo la preparazione, poi diluirlo adeguatamente (circa 1:10).
      2. Individuare le iniezioni diluite usando un tubo capillare da 10 μL su una striscia di carta cromatografica (25 mm × 300 mm), in un punto circa 20 mm da un'estremità, e poi lasciare asciugare.
      3. Utilizzando l'85% di metanolo come fase mobile, sviluppare il cromatogramma tramite la cromatografia ascendente su un periodo adeguato e asciugare.
      4. Determinare la distribuzione radioattiva sul cromatogramma scansionando con uno scanner radioattivo. Calcola il RCP usando la formula: RCP = 100% - (% pertechnetate libero).
         NOTA: Un valore RCP superiore al 92% è stato considerato accettabile (Figura 2). Se il RCP è inferiore al 92% o qualsiasi altro parametro di controllo qualità non rispetta gli standard, l'iniezione deve essere ripreparata incondizionatamente e sottoposta a test di riqualificazione fino a quando tutte le specifiche non saranno soddisfatte.

4. Preparazione e somministrazione del ^{paziente di 99m}Tc-SC

1. Confermare l'identità del paziente, il numero della cartella clinica, la diagnosi e la localizzazione preoperatoria del tumore al seno (tipicamente indicata dal chirurgo).
2. Informare il paziente della procedura di mappatura del linfonodo sentinella (SLN), inclusi il potenziale dolore per iniezione, i siti di iniezione e la tempistica per l'imaging.
3. Misurare la dose radioattiva di ^99mTc-SC prima dell'iniezione a ciascun paziente (Figura 3A) per garantire una dose ragionevole, in modo da ottenere un'eccellente imaging e il minor danno possibile da radiazioni. Assicurarsi che ogni paziente riceva una dose totale iniettata di 37 MBq in un volume totale di 0,4 mL³². Disinfettare la pelle con tamponi iodri, poi somministrare ^99mTc-SC tramite iniezione sottocutanea nella regione periareolare (posizioni 3, 6, 9 e 12) del seno interessato (Figura 3B).
4. Applica pressione sul punto di iniezione con un cotton fion sterile per 5 minuti. Dopo l'emostasi, istruire la paziente a eseguire un delicato massaggio al seno per migliorare il drenaggio linfatico e ad attendere nell'area di contenimento per le immagini^{successive 32}.
   NOTA: Durante l'iniezione di ^99mTc-SC, utilizzare schermi di piombo per ridurre l'esposizione alle radiazioni.

5. Acquisizione e ricostruzione dell'immagine

1. Per l'acquisizione dell'immagine³², iniziare l'imaging ~30 minuti dopo l'iniezione (di solito tra 20 e 40 minuti) con SPECT/TC.
   1. Chiedi al paziente di assumere una posizione supino e un decubito laterale (lato iniettato adiacente al rilevatore), con le braccia abdotte e le mani posizionate vicino alla testa.
   2. Utilizzare i seguenti parametri di imaging planare: modalità H, collimatore ad alta risoluzione (LEHR) a bassa energia, fotopicco a 140 keV con finestra ±10%, matrice 256 × 256, ZOOM 1.0, conteggi da 300K, campo visivo che va dalla regione sopraclavicolare al diaframma.
   3. Eseguire immediatamente l'imaging per fusione Tomo se le SLN vengono visualizzate tramite imaging planare. In caso contrario, eseguire imaging ritardato a 1 ora dopo l'iniezione utilizzando i seguenti parametri di imaging per fusione Tomo: collimatore LEHR, fotopicco a 140 keV, finestra ±10%, matrice 128 × 128, ZOOM 1.0, 60 proiezioni (intervalli di 6°, 16 s/fotogramma). Parametri CT: 120 kV, 150 mA, spessore di taglio 2,5 mm.
2. Per la ricostruzione delle immagini, elabora le immagini su una workstation per generare dataset SPECT/CT planari e fusi. Localizza le SLN su immagini fuse e misura le dimensioni nodali dell'asse lungo.
3. Se le SLN non sono visualizzate nell'imaging ^{Tc-SC a 99m}, si escludono innanzitutto i fattori^{correggibili 32}.
   1. Riconfermare con il personale infermieristico che l'iniezione è stata somministrata sottocutaneamente nella regione periareolare piuttosto che in profondità nel tessuto ghiandolare (se errato, iniettare ^{nuovamente 99m}Tc-SC).
   2. Controlla la presenza di compressione locale nel sito di iniezione, che potrebbe compromettere il drenaggio linfatico. Se presente, rilasciare immediatamente la compressione e istruire i pazienti a massaggiare delicatamente il seno per favorire il flusso linfatico.
   3. In alcuni pazienti con drenaggio linfatico lento, estendere il tempo di imaging a 2 ore e, se negativo, eseguire un'ulteriore imaging preoperatorio 2 ore prima dell'intervento, entro 24 ore dall'iniezione^34,35. Se la SLN è ancora negativa dopo questi passaggi, usa il blu di^{metilene 36}.

6. Mappatura intraoperatoria del blu di metilene e identificazione SLN

1. Il giorno dell'intervento (entro 24 ore dalla somministrazione della radiofarmacia): iniettare 1 mL di blu di metilene nel tessuto sottocutaneo alla posizione periareolare delle 3, 6, 9 e 12 in punto,^{20, 29}.
2. Dopo 10-15 minuti, traccia i canali linfatici colorati di blu per localizzare le SLN.
3. Confermare le SLN utilizzando un sistema di rilevamento gamma (segnale positivo: il nodo più caldo e qualsiasi altro nodo caldo con più del 10% del numero di nodi più caldo).
4. Eliminare le SLN per l'analisi delle sezioni congelate e assicurarsi che la gestione chirurgica finale sia guidata dai risultati patologici della SLN.
   NOTA: Se il metodo dual-tracer non può localizzare le SLN, si può tentare un terzo tracer, come ICG. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la causa del fallimento dell'imaging può essere costituita da fattori come metastasi linfonodali, occlusione linfatica o interruzione del drenaggio linfatico dovuto a interventi chirurgici^{precedenti 14,37}. Pertanto, ulteriori metodi di tracciamento SLN potrebbero comunque fallire. Di conseguenza, nella maggior parte dei casi, le linee guida attuali raccomandano di procedere con un ALND^20,38; la responsabilità finale di questa decisione chirurgica ricade sul chirurgo operatorio.

Risultati

Abbiamo sintetizzato ^{con successo 99m}Tc-SC con RCP > 92%, la curva di RCP è mostrata nella Figura 2. Abbiamo ottenuto una mappatura SLN di alta qualità di ^99mTc-SC per rilevare SLN in pazienti oncologici al seno in stadio iniziale (Figura 4). La mappatura del blu di metilene è stata utile per la rapida localizzazione delle SLN durante il funzionamento (Figura 5). Le SLN sono st...

Discussione

In questo studio, l'uso combinato di ^{Tc-SC preoperatorio 99m}e blu di metilene intraoperatorio ha raggiunto un tasso di identificazione del 99,8% di SLN, mentre il radiocolloide da solo ha mostrato un tasso altissimo del 99,1%. Pertanto, i chirurghi possono raggiungere un tasso di rilevamento SLN quasi ottimale usando solo il radiocolloide. Tuttavia, nei casi in cui la mappatura radiocolloidale non è andata, il blu di metilene ha aiutato la rilevazione della SLN, che è in linea...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Salina allo 0,9%	China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.	24a75B3	Soluzione diluizione
Filtro a siringa Acrodisc	PALL	PN4612	0.2 & mu; m Membrana Supor
Articolo sulla cromatografia	Cytiva	09927854	Per l'analisi della purezza radiochimica
Cappa	Qingdao Qingdun Medical Technology Co., Ltd.	20150710	Protezione dalle radiazioni nella sintesi di farmaci
Capillare a macchiatura del vetro	Sinopharm Chemical Reagent Co., LtD	20250510	Campiona l'iniezione per l'analisi della purezza radiochimica
Scudo di piombo	Suzhou Hengkang Medical Devices Co., Ltd	5mm Pb	Protezione radiologica durante l'iniezione
Guanti di gomma per sterilizzazione medica usa e getta	Sri Trang Gloves (Thailandia) Società Pubblica Limitata	F840	Protegge le mani dalla contaminazione.
Metanolo	Huzhou Shuanglin Chemical Technology Co., LtD	20251021	Per l'analisi della purezza radiochimica
Blu di metilene	Jumpcan Pharmaceutical Co., Ltd.	240812	Mappatura intraoperatoria del Blu di Metilene e identificazione SLN
Scanner a strato sottile radioattivo TLC MiniGita	Sepate Technology Co., LtD		TLC per la purezza radiochimica
ago	Jiangsu Kangbao Medical Equipment Co., Ltd.	20240722	Scala 4,5 (26 G)
Sistema di Rilevamento Gamma Neosonda (GDS)	Mammotome	2331609	Rilevamento intraoperatorio dei linfonodi Sentinella
Esame per il test PH	Sinopharm Chemical Regent  Co.,LtD	72002361	Autonomia: 1-14
SPECT/CT	GE Assistenza Sanitaria	Discovery NM/CT 670	Acquisizione di immagini
siringa	Zhejiang Longde Pharmaceutical Co., Ltd.	202404004, 202412014	1 mL, 5 mL
Technetium-99M	Beijing Atom High-Tech Co., Ltd.	241020-111	Dovrebbe essere eluzionata da un generatore Mo-Tc entro 24 ore e deve essere priva di agenti ossidanti.
Fiala A	Beijing Shihong Pharmaceutical Co., Ltd.	241020	2,0 mL di acido cloridrico (HCl) a 0,15 mol/L
Fiala B	Beijing Shihong Pharmaceutical Co., Ltd.	241020	2,0 mL di una soluzione tampone composta da 49,2 mg di fosfato di diidrogeno sodio (NaH2PO4) e 15,8 mg di idrossido di sodio (NaOH).
Fiala C	Beijing Shihong Pharmaceutical Co., Ltd.	241020	prodotto liofilizzato contenente una polvere bianca solubile in acqua composta da 2,0 mg di tiosolfato di sodio (Na2S2O3), 2,3 mg di edetato disodio (Na2EDTA) e 18,1 mg di gelatina
Stazione di lavoro Xeleris	GE Assistenza Sanitaria	Software per l'imaging	Immagini di processo per generare dataset SPECT/CT planari e fusi, localizzare SLNs & nbsp;