Esame obiettivo del cuore III: suoni cardiaci anormali

Avere una comprensione fondamentale dei suoni cardiaci normali e anormali è il primo passo verso la distinzione tra loro. Mormorii e galoppi presentano due grandi categorie di suoni cardiaci anormali. I mormorii sono suoni che rappresentano un flusso sanguigno turbolento e anormale attraverso una valvola cardiaca. D’altra parte, i galoppi si riferiscono al verificarsi di più di due suoni cardiaci di fila.

In questo video, esamineremo prima i fonocardiogrammi e il meccanismo alla base di diversi suoni cardiaci anormali. Quindi, discuteremo i punti di riferimento dell’auscultazione e i passaggi essenziali utili per identificare le patologie cardiache sottostanti

I soffi sono causati da stenosi, cioè restringimento dell’area della valvola, o a causa del rigurgito, che si riferisce al riflusso di sangue attraverso una valvola. Tuttavia, non tutti i mormorii sono patologici; i soffi sistolici possono essere benigni nelle persone più giovani.

Tutti i mormorii sono classificati in base all’intensità o al volume, al tono alto o basso, al duro o al soffiaggio, alla decrescendo del crescendo di configurazione, alla posizione e alla tempistica nel ciclo cardiaco-sistolico o diastolico. L’intensità del mormorio è classificata da 1 a 6 sulla scala di Levine, 1 è il più morbido riferendosi al mormorio udibile solo ascoltando attentamente per qualche tempo, e 6 si riferisce al mormorio più forte con un brivido palpabile, che è udibile con lo stetoscopio che non tocca il petto ma sollevato appena fuori di esso.

I soffi cardiaci più comuni sentiti sono i mormorii sul lato sinistro delle valvole aortica e mitrale. La stenosi aortica è un mormorio aspro, sistolico, crescendo-decrescendo che suona così… Questo soffio si irradia classicamente alle arterie carotidi e può essere sentito nella zona carotidea del collo. Il mormorio del rigurgito aortico è un mormorio morbido, diastolico precoce, decrescendo; ascolta… D’altra parte, il rigurgito mitralico è un soffio soffiante, pansistolico o olosistolico che suona così … Questo mormorio di solito si irradia verso l’ascella. Infine, la stenosi mitralica produce un soffio a bassa frequenza, brontolio e medio-diastolico… I mormorii sul lato destro, che sono legati alle valvole tricuspidi e polmonari, sono rari. Inoltre, la cardiomiopatia ipertrofica, che è una malattia genetica che porta ad un ispessimento anormale della parete cardiomuscolare, produce un soffio sistolico, crescendo-decrescendo … Allo stesso modo, patent Ductus Arteriosus – una malattia cardiaca congenita in cui il dotto arterioso non si chiude – induce un soffio continuo simile a una macchina …

Ad eccezione dei mormorii, altri suoni cardiaci atipici includono galoppe S3 e S4. Questo è il galoppo S3 … che è un suono acuto, sentito nella diastole precoce, causato dal sangue che entra nel ventricolo. Mentre S4, che suona così… si sente nella diastole tardiva e rappresenta il riempimento ventricolare dovuto alla contrazione atriale in presenza di un ventricolo rigido. S3 è un segno di insufficienza cardiaca avanzata, anche se può essere normale in alcuni pazienti più giovani. E S4 si sente anche nell’insufficienza cardiaca e in presenza di ipertrofia ventricolare sinistra.

Oltre a mormorii e galoppi, può verificarsi la scissione dei normali suoni cardiaci. Ogni normale suono cardiaco – S1 e S2 – è composto da due componenti che si riferiscono alla chiusura delle due valvole, che compongono quel suono. Pertanto, S1 è composto da componenti tricuspidi T1 e M1 mitrali. Allo stesso modo, S2 è composto da A2 aortico e elementi P2 polmonari. È difficile distinguere tra i suoni prodotti dalle singole valvole, poiché si chiudono quasi insieme. Ma se la coppia di valvole non si chiude insieme, allora una “divisione” potrebbe apparire sull’auscultazione.

S2 si è diviso durante l’ispirazione che suona così… è normale. È indicato come la scissione “fisiologica”. Tuttavia, se la divisione S2 si verifica durante la scadenza, si chiama divisione “paradossale” … che si verifica quando c’è una fase ventricolare sinistra prolungata, come nel blocco del ramo del fascio sinistro o nella cardiomiopatia ipertrofica. E se la scissione si verifica durante il ciclo respiratorio, allora è nota come divisione “fissa” … che può essere ascoltato in caso di difetto del setto atriale.

L’ultimo suono cardiaco anormale di cui parleremo è il risultato della pericardite, che si riferisce al pericardio infiammato. Il suono è noto come “friction rub”, che si verifica a causa dello sfregamento degli strati di pericardio interno ed esterno l’uno contro l’altro

Ora che abbiamo esaminato i suoni cardiaci normali e anormali, discutiamo i passaggi di auscultazione essenziali per distinguerli l’uno dall’altro. Ricorda, ogni soffio è di solito più forte del cuore nell’area anatomica che corrisponde alla patologia valvolare

Quando si ausculta per diagnosticare specificamente un soffio, chiedere al paziente di inspirare ed espirare profondamente, poiché i tempi del soffio nel ciclo respiratorio possono fornire un indizio diagnostico vitale. Inizia posizionando il diaframma nell’area aortica per rilevare il soffio dovuto alla stenosi aortica. Se presente, auscultare l’area carotidea poiché questo soffio si irradia classicamente in questa regione del collo. Ascolta sempre per almeno 5 secondi per assicurarti di non perdere alcun suono sottile. Per rilevare il soffio dovuto al rigurgito aortico, chiedere al paziente di sporgersi in avanti. Ricorda al paziente di inspirare ed espirare costantemente. Ora, usando il diaframma, auscultate sul bordo sternale in basso a sinistra, vicino all’area tricuspide. Questo viene fatto per accentuare il mormorio del rigurgito aortico. Nella stessa posizione, se è presente pericardite, potresti incontrare suoni dovuti allo sfregamento per attrito.

Quindi, chiedi al paziente di sdraiarsi e usando il diaframma, ascolta il suono nell’area mitrale per identificare il rigurgito mitrale. Se presente, spostare lo stetoscopio lateralmente per confermare la radiazione all’ascella. Inoltre, utilizzando la campana dello stetoscopio, auscultare l’area mitralica per verificare la presenza di stenosi mitralica. Successivamente, utilizzando il diaframma auscultate l’area polmonare. Qui, puoi distinguere chiaramente il secondo suono del cuore e talvolta potresti sentire la divisione S2. Nota in quale fase del ciclo respiratorio si verifica la scissione, in quanto ciò può aiutare a classificare la scissione come fisiologica, paradossale o fissa. Inoltre, è possibile incontrare il soffio sistolico a causa di stenosi polmonare o uno diastolico a causa del rigurgito polmonare.

Quindi, auscultare l’area tricuspide. Qui, simile all’area polmonare, si possono imbattersi nei mormorii associati al rigurgito tricuspide e alla stenosi, che sono rispettivamente di natura sistolica e diastolica. Quindi, istruire il paziente a sdraiarsi sul lato sinistro e con la campana premuta leggermente sul petto del paziente, auscultare nell’area mitrale e tricuspide. In questa posizione, potresti sentire il mormorio della stenosi mitralica, così come i suoni galoppante S3 e S4.

Inoltre, se si sospetta una cardiomiopatia ipertrofica, quindi utilizzando il diaframma, auscultate tra l’apice e il bordo sternale inferiore sinistro. Se senti un mormorio sistolico, crescendo-decrescendo in quest’area, dovresti chiedere al paziente di sedersi dritto ed eseguire la manovra di Valsalva. Uno dei modi per farlo è chiedere al paziente di soffiare fuori con la bocca chiusa. Questa manovra è nota per accentuare il soffio associato alla cardiomiopatia ipertrofica. Inoltre, se si sospetta il raro dotto arterioso o PDA per via brevettuale, auscultare la regione toracica in alto a sinistra per ascoltare il caratteristico soffio continuo simile a una macchina.

Hai appena visto il video di JoVE sull’auscultazione cardiaca che evidenzia i suoni cardiaci anormali. In questo video, abbiamo esaminato i fonocardiogrammi dei suoni cardiaci anormali comunemente incontrati e la patologia alla base del loro verificarsi. Abbiamo anche evidenziato i passaggi importanti che ogni medico dovrebbe eseguire durante l’auscultazione cardiaca in modo che la presenza di suoni anomali non passi inosservata. Come sempre, grazie per aver guardato!