Esame obiettivo del cuore III: suoni cardiaci anormali

1. Mormorii

1. Posizionare il paziente con un angolo da 30 a 45 gradi sul tavolo d'esame.
2. Quando si ausculta un soffio, chiedere al paziente di inspirare ed espirare, in quanto può fornire un indizio diagnostico vitale. I soffi sul lato destro (polmonari e tricuspidi) si sentono meglio sull'ispirazione, poiché il sangue scorre nel ventricolo destro quando la pressione intratoracica diminuisce. Al contrario, i mormorii sul lato sinistro si sentono meglio alla scadenza.
3. Classificare i mormorii in base ai seguenti criteri: intensità (volume), tono (ad esempio, alto o basso, duro o soffiante), configurazione (ad esempio, crescendo-decrescendo), posizione e tempismo nel ciclo cardiaco (ad esempio, sistolica / diastolica precoce).
4. Ricorda che non tutti i soffi sono anormali e che i soffi sistolici possono essere benigni nelle persone più giovani.
5. Ricorda anche che ogni soffio è di solito più forte nell'area anatomica che corrisponde alla patologia valvolare.
6. Stenosi aortica: Auscultate con il diaframma dello stetoscopio sulla zona aortica, con il paziente in posizione supina. La stenosi aortica è un soffio sistolico o crescendo-decrescendo che si verifica durante la sistole, poiché il sangue passa attraverso la valvola aortica stenotica. Questo soffio si irradia classicamente alle arterie carotidi e può essere sentito nella zona carotidea del collo.
7. Rigurgito aortico: Auscultate con il diaframma dello stetoscopio al bordo sternale inferiore sinistro, vicino all'area tricuspide, con il paziente inclinato in avanti. Il mormorio del rigurgito aortico è un mormorio decrescendo diastolico precoce che soffia dolcemente. Può essere associato a una serie di altri risultati dell'esame fisico (descritti nel passaggio 5 di seguito).
8. Rigurgito mitralico: posizionare il diaframma dello stetoscopio sull'area mitrale. Questo mormorio è un soffio pansistolico (o olosistolico) che soffia. Si irradia classicamente verso l'ascella. Il prolasso della valvola mitrale può anche essere associato a un suono di "clic sistolico medio".
9. Stenosi mitralica: Auscultate con la campana dello stetoscopio nella zona mitrale. È un soffio a metà diastolico rimbombante a bassa frequenza e può essere accentuato posando il paziente sul lato sinistro. La stenosi mitralica è un soffio molto raro che è quasi sempre il risultato di una precedente febbre reumatica.
10. Mormorii sul lato destro: ricorda che i mormorii associati alle valvole tricuspidi e polmonari sono rari. Stenosi polmonare, rigurgito tricuspide e cardiomiopatia ipertrofica si manifestano come soffi sistolici. Il rigurgito tricuspide si verifica in associazione con malattie polmonari di lunga data, come l'enfisema o l'ipertensione polmonare. Il rigurgito polmonare e la stenosi tricuspide sono soffi diastolici. I disturbi cardiaci congeniti, come il dotto arterioso pervio (PDA), possono anche causare forti soffi. Nel caso del PDA, un mormorio continuo "simile a un macchinario" è auscultato.

2. Galoppe (S3 e S4)

1. Auscultate per S3 e S4 nelle aree mitrale e tricuspide con la campana dello stetoscopio premuta leggermente sul petto del paziente e il paziente sdraiato sul lato sinistro.

3. Divisione dei suoni del cuore:

Il secondo suono cardiaco può essere "diviso" quando la chiusura delle valvole aortica e polmonare non si verificano insieme. La scissione di S2 durante l'ispirazione è normale ed è nota come scissione fisiologica (P2 si verifica dopo A2). La scissione fissa può essere ascoltata con un difetto del setto atriale. Se la scissione si verifica durante la scadenza, è nota come scissione paradossale, che si verifica quando c'è una fase ventricolare sinistra prolungata, come nel blocco del ramo del fascio sinistro o nella cardiomiopatia ipertrofica.

1. Chiedere al paziente di inspirare ed espirare e diuscultare sul secondo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro.
2. Nota in quale fase del ciclo respiratorio si verifica la scissione.

4. Sfregamenti:

Uno sfregamento per attrito pericardico, come visto nella pericardite, assomiglia a un suono di sfregamento di due superfici che si sfregano o si grattugiano l'una contro l'altra.

1. Auscultate sul bordo sternale inferiore sinistro con il paziente inclinato in avanti.

5. Si noti se sono presenti i seguenti segni di patologia valvolare:

1. Impulso di Quincke: visto nel rigurgito aortico, con conseguente alternanza di sbiancamento e lavaggio del letto ungueale.
2. Impulso di Corrigan, noto anche come impulso del colpo d'ariete di Watson: un impulso collassante che si verifica nel rigurgito aortico.
3. segno di de Musset: un movimento "ondeggiante" della testa, visto con il rigurgito aortico.
4. Pressione sanguigna: un piccolo divario tra la pressione arteriosa sistolica e diastolica (pressione del polso stretta), frequentemente riscontrata nella stenosi aortica. Un'ampia pressione dell'impulso è caratteristica del rigurgito aortico.