1. Avere l'attrezzatura pronta.
L'attrezzatura necessaria per la cannolazione venosa periferica comprende:
2. Familiarizzare con il meccanismo combinato del catetere e dell'ago prima di posizionare il catetere per la prima volta. I cateteri sono confezionati pre-filettati su aghi; molti hanno un meccanismo di sicurezza in atto che ritrae automaticamente l'ago e previene un'esposizione tagliente. Quando si posiziona la flebo, il catetere e l'ago vengono inseriti insieme; quindi, il catetere viene avanzato e l'ago ritirato.
3. Selezionare la dimensione del catetere in base al paziente e al motivo della terapia endovenosa.
Le dimensioni dei cateteri variano da 14 gauge (il più grande) a 24 gauge (per i pazienti pediatrici). I cateteri sono codificati a colori per consentire una facile identificazione e selezione.
4. Preparazione della procedura
5. Scelta di un sito di inserimento
6. Pulizia e preparazione della pelle
Questo passaggio è importante per ridurre il tasso di infezione associato al posizionamento periferico IV.
7. Inserimento del catetere
8. Posizionamento del collegamento del tubo e fissaggio della linea
9. Lavaggio salino
Se il paziente non avverte dolore e si è in grado di prelevare il sangue dal catetere, il catetere si trova nella posizione corretta. Dopo il posizionamento, si può prontamente iniziare a dare i farmaci o i fluidi di cui il paziente ha bisogno. Se il sangue non può essere prelevato indietro, o se la linea non può essere lavata (o è dolorosa per il paziente), c'è la possibilità che il catetere non si trovi nella posizione corretta all'interno del lume della vena. La linea dovrebbe essere ulteriormente esaminata e valutata. Se necessario, rimuovere il catetere e ripetere il processo in un altro sito di inserimento.
Fonte: Sharon Bord, MD, Dipartimento di Medicina d'Urgenza, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA
Il posizionamento di un cat…
1. Avere l'attrezzatura pronta.
L'attrezzatura necessaria per la cannolazione venosa periferica comprende:
2. Familiarizzare con il meccanismo combinato del catetere e dell'ago prima di posizionare il catetere per la prima volta. I cateteri sono confezionati pre-filettati su aghi; molti hanno un meccanismo di sicurezza in atto che ritrae automaticamente l'ago e previene un'esposizione tagliente. Quando si posiziona la flebo, il catetere e l'ago vengono inseriti insieme; quindi, il catetere viene avanzato e l'ago ritirato.
3. Selezionare la dimensione del catetere in base al paziente e al motivo della terapia endovenosa.
Le dimensioni dei cateteri variano da 14 gauge (il più grande) a 24 gauge (per i pazienti pediatrici). I cateteri sono codificati a colori per consentire una facile identificazione e selezione.
4. Preparazione della procedura
5. Scelta di un sito di inserimento
6. Pulizia e preparazione della pelle
Questo passaggio è importante per ridurre il tasso di infezione associato al posizionamento periferico IV.
7. Inserimento del catetere
8. Posizionamento del collegamento del tubo e fissaggio della linea
9. Lavaggio salino
Se il paziente non avverte dolore e si è in grado di prelevare il sangue dal catetere, il catetere si trova nella posizione corretta. Dopo il posizionamento, si può prontamente iniziare a dare i farmaci o i fluidi di cui il paziente ha bisogno. Se il sangue non può essere prelevato indietro, o se la linea non può essere lavata (o è dolorosa per il paziente), c'è la possibilità che il catetere non si trovi nella posizione corretta all'interno del lume della vena. La linea dovrebbe essere ulteriormente esaminata e valutata. Se necessario, rimuovere il catetere e ripetere il processo in un altro sito di inserimento.
Nel pronto soccorso c'è la necessità di fornire: antibiotici per le infezioni acute e la sepsi, liquidi per i pazienti disidratati e farmaci per il trattamento di problemi cardiaci e aritmie. E l'accesso endovenoso periferico è uno dei modi più sicuri e semplici per somministrare ai pazienti questi trattamenti.
La maggior parte delle linee IV sono posizionate nelle vene superficiali degli arti superiori che si estendono dalla parte superiore del braccio alla mano. Le linee IV possono anche essere posizionate negli arti inferiori. Tuttavia, si consiglia cautela nei pazienti con anamnesi di diabete e/o cattiva circolazione periferica.
Il video inizierà delineando la preparazione necessaria per la procedura di posizionamento IV. Si passerà quindi alle fasi per l'inserimento del catetere e si concluderà spiegando come lavare efficacemente la linea IV.
Innanzitutto, procurati le forniture necessarie per la procedura che includono: guanti non sterili, un laccio emostatico di gomma, tamponi di clorexidina o imbevuti di alcol, catetere combinato e meccanismo dell'ago, set di tubi e sacche per flebo, nastro adesivo, garza da 2x2 o 4x4 pollici, siringa da 5 millilitri di soluzione salina normale e siringhe da 10 millilitri per campioni di sangue.
Successivamente, familiarizzare con il meccanismo combinato del catetere e dell'ago. I cateteri sono confezionati pre-infilati su aghi e molti sono dotati di un meccanismo di sicurezza in atto, che ritrae automaticamente l'ago per evitare l'esposizione di oggetti taglienti. Quando si posiziona la flebo, il catetere e l'ago vengono inseriti insieme. Il catetere viene fatto avanzare e l'ago viene ritirato.
La selezione del catetere si basa sul paziente e sul motivo della terapia endovenosa. Le dimensioni del catetere variano da 14 a 24 gauge. È possibile selezionare un catetere da 14 a 16 gauge se il paziente richiede grandi quantità di liquido o sangue. Assicurati di avere a disposizione alcuni cateteri di dimensioni diverse, le dimensioni delle vene del paziente sono difficili da prevedere.
Successivamente, lavati accuratamente le mani e indossa un paio di guanti non sterili. Quindi discutere la procedura con il paziente.
Quando il paziente è a suo agio, posizionarlo con il braccio teso e dritto. Quindi posiziona un laccio emostatico sulla parte superiore del braccio e legalo strettamente incrociando le estremità l'una sull'altra e infilando una delle estremità piuttosto che fare un nodo. Questo metodo garantirà che il laccio emostatico possa essere facilmente rimosso dopo l'accesso alla vena.
Successivamente, scegli un sito di inserimento, che potrebbe essere la parte più impegnativa della procedura. Inizia la palpazione nella fossa antecubitale, dove i vasi sono più grandi, e poi procedi lungo il braccio. Senti una vena palpando per un'area "molle" o "elastica" sul braccio del paziente. Cerca una vena ispezionando la pelle del paziente. Le vene appaiono blu o grigie. Se non viene identificato alcun vaso nella fossa antecubitale, procedi più distalmente per cercare un vaso. Potrebbe essere necessario riapplicare il laccio emostatico sull'avambraccio per posizionare una flebo nella mano. Poiché tutti i pazienti hanno anatomie diverse e storie mediche diverse, il miglior vaso per il posizionamento del catetere sarà diverso.
Una volta selezionata la vena, utilizzare una preparazione cutanea a base di clorexidina o un tampone imbevuto di alcol per pulire a fondo un'ampia area intorno alla vena. Questo per ridurre il tasso di infezione. Lasciare asciugare completamente la pelle.
Ora esaminiamo la procedura di posizionamento del catetere.
Usando la mano non dominante, tendere la pelle del paziente dalla parte inferiore-distale del sito di inserimento. Questo viene fatto per evitare che la vena "rotoli" o si muova durante la procedura. Quindi, rimuovere il coperchio della cannula e inserire l'ago con un angolo di 45 gradi rispetto alla pelle con lo smusso rivolto verso l'alto. Inserirlo lentamente per evitare che penetri nel recipiente. Ci sarà una certa resistenza quando si infila l'ago nella pelle del paziente.
Dopo che l'ago è stato inserito nella pelle del paziente, osservare il mozzo dell'ago per un "flash" di sangue del paziente. Una volta osservato il "flash" di sangue del paziente, far avanzare l'ago di qualche millimetro in più nella vena del paziente. Quindi abbassare leggermente il meccanismo ago-catetere e iniziare a far avanzare la parte del catetere. La riduzione dell'angolo di inserzione viene eseguita per evitare di perforare la parete posteriore del vaso. Quindi, far avanzare completamente il catetere di plastica nel vaso tenendo fermo l'ago. Rimuovere il laccio emostatico dal paziente. Quindi posizionare una garza sotto il mozzo del catetere per evitare che il sangue fuoriesca dalla vena. Applicare una leggera pressione sulla parte prossimale del catetere nel vaso del paziente e rimuovere con cautela l'ago. Posizionare immediatamente l'ago nel contenitore per oggetti taglienti.
Quindi, posizionare il raccordo del tubo sul mozzo dell'ago e rimuovere la pressione dalla parte prossimale del catetere. Ora collegare la siringa di lavaggio con soluzione salina all'estremità del tubo. Quindi, estrarre il sangue dal catetere tirando lo stantuffo del risciacquo. Riempi l'intero collegamento del tubo con il sangue. Se il paziente non avverte dolore ed è in grado di prelevare il sangue dal catetere, il catetere si trova nella posizione corretta. Quindi sciacquare la soluzione salina nel catetere. Infine, palpare il sito di inserimento per il gonfiore e chiedere al paziente se ha avvertito dolore associato al rossore. Infine, fissare la linea IV periferica alla pelle del paziente con una medicazione trasparente e del nastro adesivo. Un fissaggio adeguato della linea evita che si sposti con il movimento del paziente. Per i pazienti diaforetici o pediatrici può essere necessario un nastro adesivo aggiuntivo o una tavola da braccio.
Se il paziente avverte dolore e il sangue non può essere estratto dal catetere, il catetere potrebbe non trovarsi nella posizione corretta all'interno del lume della vena. La linea dovrebbe essere ulteriormente esaminata e valutata. Se ritenuto necessario, rimuovere il catetere e ricominciare il processo da capo in un sito di inserimento diverso.
Posizionare efficacemente una flebo in un paziente è fondamentale per trattare molti problemi medici comuni. Gli errori comuni degli studenti includono non essere preparati con tutti i materiali prima di iniziare la procedura e una scarsa selezione delle vene. Aneddoticamente, essere in grado di "sentire" la vena è più importante che visualizzare una vena. Tuttavia, molti studenti cercheranno di posizionare una flebo in base a ciò che possono "vedere". Questa è davvero una procedura che si perfeziona con la pratica e la pazienza. Approfitta delle opportunità per posizionare le flebo nel maggior numero possibile di pazienti per padroneggiare le basi.
Hai appena visto un video di JoVE che descrive in dettaglio i passaggi necessari per posizionare un catetere IV in un paziente, che è una delle procedure chiave in medicina. Come sempre, grazie per la visione!
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Q1: What are the main reasons for placing a peripheral IV catheter in emergency medicine?
Peripheral IV catheters enable rapid delivery of critical medications including antibiotics for infections and sepsis, fluids for dehydration, and medications for cardiac problems and arrhythmias. They also allow blood samples to be obtained for laboratory testing. IV access is one of the safest and easiest ways to administer these essential treatments in emergency settings.
Q2: Where are peripheral IV lines typically placed on the body?
A majority of peripheral IV lines are placed in superficially located veins of the upper extremities, extending from the upper arm to the hand. The antecubital fossa contains the largest vessels and is an ideal starting location. IV catheters can also be placed in lower extremity veins, though caution is advised in patients with diabetes or poor peripheral circulation.
Q3: How do you select the right catheter size for IV placement?
Catheter selection depends on the patient's needs and clinical situation. Sizes range from 14 to 24 gauge. Use 14 to 16 gauge catheters when patients require large fluid volumes or blood transfusions. Have multiple catheter sizes available since patient vein size is difficult to predict. Smaller gauges work for routine medication administration.
Q4: What is the correct technique for applying a tourniquet during IV placement?
Place the tourniquet on the upper portion of the arm and tie it tightly by crossing the ends over each other and tucking in one end rather than making a knot. This method ensures easy removal after vein access is achieved. The tourniquet should be snug enough to distend veins but not so tight that it compromises circulation.
Q5: How do you identify the best vein for catheter insertion?
Start palpating in the antecubital fossa where vessels are largest, then work distally down the arm. Feel for a 'squishy' or 'springy' area indicating a vein, which is more important than visualization. Inspect the skin for blue or gray-colored veins. If no vessel is found proximally, reapply the tourniquet on the forearm to access hand veins.
Q6: What steps should you take after advancing the catheter into the vein?
After the catheter is fully advanced, remove the tourniquet and place gauze under the catheter hub to prevent bleeding. Apply gentle pressure on the proximal catheter portion while carefully removing the needle, then immediately place it in the sharps container. Attach tubing to the hub, draw blood back to confirm placement, flush with saline, and check for swelling or patient pain.
Q7: How should you secure a peripheral IV line after successful placement?
Secure the IV line to the patient's skin using clear dressing and tape to prevent dislodgement from patient movement. Additional tape or an arm board may be necessary for diaphoretic or pediatric patients. Proper securement is essential for maintaining line integrity and preventing complications during treatment administration.
Chapters in this video
0:00
Overview
1:03
Preparation
4:08
Catheter Insertion
7:33
Summary
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