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Incannulamento della vena periferica

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Peripheral Venous Cannulation

4.11: Intraosseous Needle Placement

4.13: Central Venous Catheter Insertion: Internal Jugular

19,483 Views

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07:51 min

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April 30, 2023

Overview

Fonte: Sharon Bord, MD, Dipartimento di Medicina d’Urgenza, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA

Il posizionamento di un catetere endovenoso (IV) è una delle procedure chiave in medicina. Il catetere IV consente ai pazienti di ricevere farmaci critici, tra cui medicina del dolore, insulina, antibiotici, emoderivati e fluidi per la reidratazione. Inoltre, il posizionamento di un catetere IV consente di ottenere campioni di sangue, che possono essere inviati al laboratorio per test e valutazione. La maggior parte delle linee IV periferiche sono posizionate nelle vene superficialmente localizzate degli arti superiori. I cateteri IV possono essere posizionati in qualsiasi vena superficiale dalla parte superiore del braccio alla mano (anche se le vene nella fossa antecubitale sono più grandi di quelle della mano). I cateteri IV possono essere posizionati anche negli arti inferiori; tuttavia, questa procedura deve essere eseguita con cautela nei pazienti con una storia di diabete o cattiva circolazione periferica.

Procedure

1. Avere l’attrezzatura pronta.

L’attrezzatura necessaria per la cannolazione venosa periferica comprende:

Guanti
Laccio emostatico in gomma
Cloroxidina o tamponi alcolici
Meccanismo combinato del catetere e dell’ago
IV set di tubi e sacchetti
Solo nastro adesivo o nastro adesivo e medicazione adesiva trasparente
Garza 2×2 o 4×4 pollici
Siringa salina normale da 5 cc per il lavaggio
Siringhe da 10 cc per campioni di sangue per esami di laboratorio, se necessario

2. Familiarizzare con il meccanismo combinato del catetere e dell’ago prima di posizionare il catetere per la prima volta. I cateteri sono confezionati pre-filettati su aghi; molti hanno un meccanismo di sicurezza in atto che ritrae automaticamente l’ago e previene un’esposizione tagliente. Quando si posiziona la flebo, il catetere e l’ago vengono inseriti insieme; quindi, il catetere viene avanzato e l’ago ritirato.

3. Selezionare la dimensione del catetere in base al paziente e al motivo della terapia endovenosa.

Le dimensioni dei cateteri variano da 14 gauge (il più grande) a 24 gauge (per i pazienti pediatrici). I cateteri sono codificati a colori per consentire una facile identificazione e selezione.

Selezionare un catetere di dimensioni medie per adulti: calibro 18 o 20 per la maggior parte dei pazienti adulti. Per i pazienti pediatrici o i pazienti adulti con piccole dimensioni delle vene, vengono utilizzati cateteri calibro 22 o 24.
Scegli un catetere più grande, come calibro 14 o 16, se il paziente richiede grandi quantità di liquido o sangue. I cateteri “corti e grassi” forniscono al paziente la rianimazione più rapida.
Porta alcune dimensioni diverse al capezzale durante la preparazione, poiché le dimensioni delle vene potrebbero essere difficili da prevedere prima del posizionamento del laccio emostatico.

4. Preparazione della procedura

Lavarsi le mani e indossare guanti non sterili.
Spiegare la procedura al paziente.
Posizionare il paziente con il braccio esteso e dritto.
Posiziona il laccio emostatico sulla parte superiore del braccio e legalo strettamente: attraversa le estremità l’una sull’altra e infila una delle estremità piuttosto che fare un nodo. Ciò garantisce che il laccio emostatico possa essere facilmente rimosso dopo che la vena è stata raggiunta.

5. Scelta di un sito di inserimento

Senti e cerca una vena “buona” per il posizionamento del catetere. Questa è la parte più impegnativa della procedura.
1. Inizia il processo di identificazione delle vene nella fossa antecubitale, dove i vasi sono più grandi, e poi fai strada lungo il braccio.
  1. Senti una vena palpando per un’area “squishy” o “elastica” sul braccio del paziente.
  2. Cerca una vena ispezionando la pelle del paziente. Le vene appaiono di colore blu o grigio. I pazienti che hanno una colorazione della pelle più scura potrebbero avere vene difficili da visualizzare.
2. Se nessun vaso è identificato nella fossa antecubitale, lavora in modo più distalmente per cercare un vaso. Potrebbe essere necessario riapplicare il laccio emostatico sull’avambraccio per il posizionamento di una flebo nella mano. Poiché tutti i pazienti hanno anatomie diverse e storie mediche diverse, la nave migliore per il posizionamento del catetere sarà diversa.
3. Dopo aver selezionato quale vena utilizzare, selezionare e scartare il catetere di dimensioni appropriate.

6. Pulizia e preparazione della pelle

Questo passaggio è importante per ridurre il tasso di infezione associato al posizionamento periferico IV.

Utilizzare una preparazione cutanea alla clorexidina o un tampone alcolico per pulire a fondo un’ampia area intorno alla vena, nel caso in cui il primo tentativo non abbia successo e l’ago debba essere inserito nella pelle in più posizioni.
Dopo aver pulito la pelle, lasciare asciugare completamente l’area, per garantire la prevenzione delle infezioni più efficace.

7. Inserimento del catetere

Usando la mano non dominante tirare la pelle tesa dalla porzione inferiore/distale del sito di inserimento. Questo viene fatto al fine di impedire alla vena di “rotolare” o muoversi durante la procedura.
Assicurati di dire al paziente di aspettarsi di sentire un bastone e di mantenere il braccio molto fermo.
Rimuovere il coperchio della cannula.
Inserire l’ago con un angolo di circa 45 gradi rispetto alla pelle con la smussatura rivolta verso l’alto. Le persone hanno diversi modi di tenere il catetere, ma la maggior parte lo tiene tra l’indice e il pollice.
Inserire l’ago lentamente per assicurarsi di non passare attraverso il vaso.
Aspettatevi di incontrare una piccola quantità di resistenza quando si incastra l’ago attraverso la pelle.
Dopo che l’ago è stato inserito nella pelle, guardare il mozzo del catetere / dispositivo dell’ago per un “lampo” di sangue.
Una volta che una piccola quantità di sangue è stata vista nel mozzo dell’ago, avanzare un po ‘di più (pochi mm), abbassare leggermente il meccanismo dell’ago / catetere e iniziare ad avanzare la porzione del catetere. Ridurre l’angolo di inserimento per evitare di forare la parete posteriore della nave.
Far avanzare completamente il catetere di plastica nel vaso tenendo fermo l’ago.
Rimuovere il laccio emostatico dall’estremità. Se il sangue viene prelevato contemporaneamente al posizionamento IV, il laccio emostatico dovrebbe rimanere acceso per facilitare tale processo.
Per evitare che il sangue fuorieva dalla vena, posizionare uno o due pezzi di garza appena sotto il mozzo del catetere prima di rimuovere l’ago (o il meccanismo di sicurezza situato presso l’mozzo) e applicare una leggera pressione sulla porzione prossimale del catetere che si trova nella nave.
Rimuovere con attenzione l’ago e metterlo prontamente in un contenitore per taglienti per evitare bastoncini d’ago.

8. Posizionamento del collegamento del tubo e fissaggio della linea

Istruire il paziente a tenere il braccio il più fermo possibile.
Posizionare il collegamento del tubo sul mozzo dell’ago, quindi rimuovere la pressione dalla parte prossimale del catetere.
Fissare la linea IV periferica alla pelle. Il modo più comune in cui ciò si ottiene è attraverso una medicazione chiara combinata con il nastro.
Fissare adeguatamente la linea impedisce che si sposti con il movimento del paziente. Per i pazienti diaforetici o per i pazienti pediatrici, la linea potrebbe aver bisogno di un nastro aggiuntivo o di una scheda di braccio per tenerla saldamente in posizione.

9. Lavaggio salino

Una volta fissata la linea, attaccare la siringa salina a filo all’estremità del tubo.
Prelevare il sangue dal catetere tirando all’indietro sullo stantuffo del risciacquo. Riempi l’intero collegamento del tubo con il sangue.
Lavare la soluzione salina nel catetere.
Palpare il sito di inserimento per gonfiore e chiedere al paziente se è stato sperimentato dolore con il rossore.

Se il paziente non avverte dolore e si è in grado di prelevare il sangue dal catetere, il catetere si trova nella posizione corretta. Dopo il posizionamento, si può prontamente iniziare a dare i farmaci o i fluidi di cui il paziente ha bisogno. Se il sangue non può essere prelevato indietro, o se la linea non può essere lavata (o è dolorosa per il paziente), c’è la possibilità che il catetere non si trovi nella posizione corretta all’interno del lume della vena. La linea dovrebbe essere ulteriormente esaminata e valutata. Se necessario, rimuovere il catetere e ripetere il processo in un altro sito di inserimento.

Nel pronto soccorso, c’è la necessità di consegnare: antibiotici per infezioni acute e sepsi, fluidi per i pazienti disidratati e farmaci per trattare problemi cardiaci e aritmie. E l’accesso endovenoso periferico è uno dei modi più sicuri e semplici per dare ai pazienti questi trattamenti.

La maggior parte delle linee IV sono posizionate nelle vene superficialmente posizionate degli arti superiori che si estendono dalla parte superiore del braccio alla mano. Le linee IV possono anche essere posizionate negli arti inferiori. Tuttavia, si consiglia cautela nei pazienti con una storia di diabete e / o cattiva circolazione periferica.

Il video inizierà delineando la preparazione necessaria per la procedura di posizionamento IV. Passerà quindi ai passaggi per l’inserimento del catetere e concluderà spiegando come lavare efficacemente la linea IV.

In primo luogo, ottenere le forniture necessarie per la procedura che includono: guanti non sterili, un laccio emostatico di gomma, clorexidina o tamponi alcolici, catetere combinato e meccanismo ad ago, set IV di tubi e sacchetti, nastro adesivo, garza 2×2 o 4×4 pollici, normale siringa salina da 5 millilitri e siringhe da 10 millilitri per campioni di sangue.

Quindi, familiarizzare con il catetere combinato e il meccanismo dell’ago. I cateteri sono confezionati pre-filettati su aghi e molti hanno un meccanismo di sicurezza in atto, che retrae automaticamente l’ago per evitare l’esposizione a taglienti. Quando si posiziona la flebo, il catetere e l’ago vengono inseriti insieme. Il catetere è avanzato e l’ago viene ritirato.

La selezione del catetere si basa sul paziente e sul motivo della terapia endovenosa. La dimensione del catetere varia da 14 gauge a 24 gauge. È possibile selezionare un catetere da 14 a 16 gauge se il paziente richiede grandi quantità di liquido o sangue. Assicurati di avere a disposizione alcuni cateteri di dimensioni diverse, la dimensione delle vene del paziente è difficile da prevedere.

Quindi, lavarsi accuratamente le mani e indossare un paio di guanti non sterili. Quindi discutere la procedura con il paziente.

Quando il paziente è a suo agio, posizionalo con il braccio esteso e dritto. Quindi posizionare un laccio emostatico sulla parte superiore del braccio e legarlo saldamente incrociando le estremità l’una sull’altra e infilando una delle estremità piuttosto che fare un nodo. Questo metodo garantirà che il laccio emostatico possa essere facilmente rimosso dopo aver avuto accesso alla vena.

Quindi, scegli un sito di inserimento, che potrebbe essere la parte più impegnativa della procedura. Inizia la palpazione nella fossa antecubitale, dove i vasi sono più grandi, e poi fai strada lungo il braccio. Senti una vena palpando per un’area “squishy” o “elastica” sul braccio del paziente. Cerca una vena ispezionando la pelle del paziente. Le vene appaiono blu o grigie. Se nessun vaso è identificato nella fossa antecubitale, lavora in modo più distalmente per cercare un vaso. Potrebbe essere necessario riapplicare il laccio emostatico sull’avambraccio per il posizionamento di una flebo nella mano. Poiché tutti i pazienti hanno anatomie diverse e storie mediche diverse, la nave migliore per il posizionamento del catetere sarà diversa.

Una volta selezionata la vena, utilizzare una preparazione della pelle di clorexidina o un tampone alcolico per pulire a fondo un’ampia area intorno alla vena. Questo per ridurre il tasso di infezione. Lasciare asciugare completamente la pelle.

Ora esaminiamo la procedura di posizionamento del catetere.

Usando la mano non dominante, tirare la pelle del paziente tesa dalla parte inferiore-distale del sito di inserimento. Questo viene fatto al fine di impedire alla vena di “rotolare” o muoversi durante la procedura. Quindi, rimuovere il coperchio della cannula e inserire l’ago con un angolo di 45 gradi rispetto alla pelle con la smussatura rivolta verso l’alto. Inseriscilo lentamente per evitare di penetrare nella nave. Ci sarà una certa resistenza quando si punta l’ago attraverso la pelle del paziente.

Dopo, l’ago viene inserito nella pelle del paziente, osservare il mozzo dell’ago per un “lampo” del sangue del paziente. Una volta osservato il “lampo” del sangue del paziente, far avanzare l’ago di qualche millimetro in più nella vena del paziente. Quindi abbassare leggermente il meccanismo ago-catetere e iniziare ad avanzare la porzione del catetere. La riduzione dell’angolo di inserimento viene eseguita per evitare di forare la parete posteriore della nave. Quindi, far avanzare completamente il catetere di plastica nel vaso tenendo fermo l’ago. Rimuovere il laccio emostatico dal paziente. Quindi posizionare una garza sotto il mozzo del catetere per evitare che il sangue fuorieva dalla vena. Applicare una leggera pressione sulla porzione prossimale del catetere nel vaso del paziente e rimuovere con attenzione l’ago. Posizionare immediatamente l’ago nel contenitore dei taglienti.

Quindi, posizionare il collegamento del tubo sul mozzo dell’ago e rimuovere la pressione dalla porzione prossimale del catetere. Ora attaccare la siringa a filo salino all’estremità del tubo. Quindi, prelevare il sangue dal catetere tirando lo stantuffo del filo. Riempi l’intero collegamento del tubo con il sangue. Se il paziente non avverte dolore e si è in grado di prelevare il sangue dal catetere, il catetere si trova nella posizione corretta. Quindi sciacquare la soluzione salina nel catetere. Infine, palpare il sito di inserimento per il gonfiore e chiedere al paziente se hanno avuto dolore associato al rossore. Infine, fissare la linea IV periferica alla pelle del paziente con medicazione e nastro trasparenti. Fissare adeguatamente la linea impedisce che si sposti con il movimento del paziente. Un nastro aggiuntivo o una tavola da braccio possono essere necessari per i pazienti diaforetici o pediatrici.

Se il paziente avverte dolore e il sangue non può essere prelevato dal catetere, il catetere potrebbe non trovarsi nella posizione corretta all’interno del lume della vena. La linea dovrebbe essere ulteriormente esaminata e valutata. Se ritenuto necessario, rimuovere il catetere e ricominciare il processo in un altro sito di inserimento.

Posizionare efficacemente una flebo in un paziente è imperativo per trattare molti problemi medici comuni. Gli errori comuni dello studente includono il non essere preparati con tutte le forniture prima di iniziare la procedura e una scarsa selezione delle vene. Aneddoticamente, essere in grado di “sentire” la vena, è più importante che visualizzare una vena. Tuttavia, molti studenti cercheranno di posizionare una flebo in base a ciò che possono “vedere”. Questa è veramente una procedura che si perfeziona con la pratica e la pazienza. Approfitta delle opportunità per posizionare le flebo nel maggior numero possibile di pazienti per padroneggiare le basi.

Hai appena visto un video JoVE che descrive in dettaglio i passaggi necessari per posizionare un catetere IV in un paziente, che è una delle procedure chiave in medicina. Come sempre, grazie per aver guardato!

Applications and Summary

Posizionare efficacemente una flebo in un paziente è imperativo per trattare molti problemi medici comuni. Gli errori comuni dello studente includono il non essere preparati con tutte le forniture prima di iniziare la procedura e una scarsa selezione delle vene. Aneddoticamente, essere in grado di “sentire” la vena è più importante che visualizzare una vena. Tuttavia, molti studenti cercheranno di posizionare una flebo in base a ciò che possono vedere. In alcuni gruppi di pazienti, il posizionamento periferico iv potrebbe essere impegnativo. Questi includono i tossicodipendenti per via endovenosa attuali o precedenti, i pazienti con cicatrici delle vene da farmaci caustici o condizioni mediche o pazienti con malattia vascolare periferica. Questa è veramente una procedura che si perfeziona con la pratica e la pazienza; approfittare delle opportunità per posizionare le flebo nel maggior numero possibile di pazienti per padroneggiare le basi.

Transcript

In the emergency department, there is a need to deliver: antibiotics for acute infections and sepsis, fluids for patients who are dehydrated, and medications to treat cardiac problems and arrhythmias. And peripheral intravenous access is one of the safest and easiest ways to give patients these treatments.

A majority of IV lines are placed in the superficially located veins of the upper extremities extending from the upper arm to the hand. IV lines may also be placed in the lower extremities. However, caution is advised in patients with a history of diabetes and/or poor peripheral circulation.

The video will begin by outlining the preparation needed for the IV placement procedure. It will then move onto the steps for catheter insertion and conclude by explaining how to effectively flush the IV line.

First, obtain the necessary supplies for the procedure which include: non-sterile gloves, a rubber tourniquet, chlorhexidine or alcohol swabs, combined catheter and needle mechanism, IV set of tubing and bags, adhesive tape, 2×2 or 4×4 inch gauze, normal saline 5 milliliter syringe and 10 milliliter syringes for blood samples.

Next, familiarize yourself with the combined catheter and needle mechanism. Catheters are packaged pre-threaded over needles and many have a safety mechanism in place, which will automatically retract the needle to prevent sharps exposure. When placing the IV, the catheter and needle are inserted together. The catheter is advanced and the needle is withdrawn.

Catheter selection is based on the patient and the reason for IV therapy. Catheter size ranges from 14 gauge to 24 gauge. You may select a 14 to 16 gauge catheter if the patient requires large amounts of fluid or blood. Be sure to have a few different size catheters available, patient vein size is difficult to predict.

Next, wash your hands thoroughly and put on a pair of non-sterile gloves. Then discuss the procedure with the patient.

When the patient is comfortable, position them with the arm extended and straight. Then place a tourniquet on the upper portion of the arm and tie it tightly by crossing the ends over each other and tucking in one of the ends rather than making a knot. This method will ensure that the tourniquet can be easily removed after the vein has been accessed.

Next, choose an insertion site, which may be the most challenging portion of the procedure. Start the palpation in the antecubital fossa, where vessels are largest, and then work your way down the arm. Feel for a vein by palpating for a “squishy” or “springy” area on the patients arm. Look for a vein by inspecting the patient’s skin. Veins appear blue or gray. If no vessel is identified in the antecubital fossa, work your way more distally to look for a vessel. You may need to reapply the tourniquet on the forearm for placement of an IV in the hand. Since all patients have different anatomies and varying medical histories, the best vessel for catheter placement will be different.

Once the vein is selected, use a chlorhexidine skin prep or alcohol swab to thoroughly clean a broad area around the vein. This is to reduce the rate of infection. Allow the skin to dry completely.

Now let’s review the catheter placement procedure.

Using your non-dominant hand, pull the patient’s skin taut from the inferior-distal portion of the insertion site. This is done in order to prevent the vein from “rolling” or moving during the procedure. Next, remove the cannula cover and insert the needle at a 45 degree angle to the skin with the bevel facing up. Insert it slowly to prevent penetrating the vessel. There will be some resistance when poking the needle through the patient’s skin.

After, the needle is inserted into the patient’s skin, observe the hub of the needle for a “flash” of the patient’s blood. Once the “flash” of patient blood is observed, advance the needle a few more millimeters into the patient’s vein. Then slightly lower the needle-catheter mechanism and begin to advance the catheter portion. Reducing the angle of insertion is performed to prevent puncturing the posterior wall of the vessel. Next, advance the plastic catheter fully into the vessel while holding the needle still. Remove the tourniquet from the patient. Then place gauze underneath the hub of the catheter to prevent blood spilling from the vein. Apply gentle pressure on the proximal portion of the catheter in the patient’s vessel and carefully remove the needle. Immediately place the needle in the sharps container.

Next, place the tubing hookup on the hub of the needle and remove the pressure from the proximal portion of the catheter. Now attach the saline flush syringe to the end of the tubing. Next, draw blood back from the catheter by pulling on the plunger of the flush. Fill the entire tubing hookup with blood. If the patient is experiencing no pain and one is able to draw blood back from the catheter, the catheter is in the correct location. Then flush the saline into the catheter. Lastly, palpate the insertion site for swelling and ask the patient if they experienced any pain associated with the flush. Finally, secure the peripheral IV line to the patient’s skin with clear dressing and tape. Adequately securing the line prevents it from becoming dislodged with patient movement. Additional tape or an arm board may be necessary for diaphoretic or pediatric patients.

If the patient is experiencing pain and blood cannot be drawn back from the catheter, the catheter may not be in the correct location within the lumen of the vein. The line should be further examined and assessed. If deemed necessary, remove catheter and begin the process over again at a different insertion site.

Effectively placing an IV in a patient is imperative to treat many common medical problems. Common learner errors include not being prepared with all the supplies prior to starting the procedure and poor vein selection. Anecdotally, being able to “feel” the vein, is more important than visualizing a vein. However, many learners will try and place an IV based on what they can “see”. This is truly a procedure that is perfected with practice and patience. Take advantage of opportunities to place IVs in as many patients as possible to master the basics.

You have just watched a JoVE video detailing the steps necessary to place an IV catheter into a patient, which is one of the key procedures in medicine. As always, thanks for watching!

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