What are the main reasons for placing a peripheral IV catheter in emergency medicine?

Peripheral IV catheters enable rapid delivery of critical medications including antibiotics for infections and sepsis, fluids for dehydration, and medications for cardiac problems and arrhythmias. They also allow blood samples to be obtained for laboratory testing. IV access is one of the safest and easiest ways to administer these essential treatments in emergency settings.

Where are peripheral IV lines typically placed on the body?

A majority of peripheral IV lines are placed in superficially located veins of the upper extremities, extending from the upper arm to the hand. The antecubital fossa contains the largest vessels and is an ideal starting location. IV catheters can also be placed in lower extremity veins, though caution is advised in patients with diabetes or poor peripheral circulation.

How do you select the right catheter size for IV placement?

Catheter selection depends on the patient's needs and clinical situation. Sizes range from 14 to 24 gauge. Use 14 to 16 gauge catheters when patients require large fluid volumes or blood transfusions. Have multiple catheter sizes available since patient vein size is difficult to predict. Smaller gauges work for routine medication administration.

What is the correct technique for applying a tourniquet during IV placement?

Place the tourniquet on the upper portion of the arm and tie it tightly by crossing the ends over each other and tucking in one end rather than making a knot. This method ensures easy removal after vein access is achieved. The tourniquet should be snug enough to distend veins but not so tight that it compromises circulation.

How do you identify the best vein for catheter insertion?

Start palpating in the antecubital fossa where vessels are largest, then work distally down the arm. Feel for a 'squishy' or 'springy' area indicating a vein, which is more important than visualization. Inspect the skin for blue or gray-colored veins. If no vessel is found proximally, reapply the tourniquet on the forearm to access hand veins.

What steps should you take after advancing the catheter into the vein?

After the catheter is fully advanced, remove the tourniquet and place gauze under the catheter hub to prevent bleeding. Apply gentle pressure on the proximal catheter portion while carefully removing the needle, then immediately place it in the sharps container. Attach tubing to the hub, draw blood back to confirm placement, flush with saline, and check for swelling or patient pain.

How should you secure a peripheral IV line after successful placement?

Secure the IV line to the patient's skin using clear dressing and tape to prevent dislodgement from patient movement. Additional tape or an arm board may be necessary for diaphoretic or pediatric patients. Proper securement is essential for maintaining line integrity and preventing complications during treatment administration.

Incannulamento della vena periferica

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1. Avere l'attrezzatura pronta.

L'attrezzatura necessaria per la cannolazione venosa periferica comprende:

Guanti
Laccio emostatico in gomma
Cloroxidina o tamponi alcolici
Meccanismo combinato del catetere e dell'ago
IV set di tubi e sacchetti
Solo nastro adesivo o nastro adesivo e medicazione adesiva trasparente
Garza 2x2 o 4x4 pollici
Siringa salina normale da 5 cc per il lavaggio
Siringhe da 10 cc per campioni di sangue per esami di laboratorio, se necessario

2. Familiarizzare con il meccanismo combinato del catetere e dell'ago prima di posizionare il catetere per la prima volta. I cateteri sono confezionati pre-filettati su aghi; molti hanno un meccanismo di sicurezza in atto che ritrae automaticamente l'ago e previene un'esposizione tagliente. Quando si posiziona la flebo, il catetere e l'ago vengono inseriti insieme; quindi, il catetere viene avanzato e l'ago ritirato.

3. Selezionare la dimensione del catetere in base al paziente e al motivo della terapia endovenosa.

Le dimensioni dei cateteri variano da 14 gauge (il più grande) a 24 gauge (per i pazienti pediatrici). I cateteri sono codificati a colori per consentire una facile identificazione e selezione.

Selezionare un catetere di dimensioni medie per adulti: calibro 18 o 20 per la maggior parte dei pazienti adulti. Per i pazienti pediatrici o i pazienti adulti con piccole dimensioni delle vene, vengono utilizzati cateteri calibro 22 o 24.
Scegli un catetere più grande, come calibro 14 o 16, se il paziente richiede grandi quantità di liquido o sangue. I cateteri "corti e grassi" forniscono al paziente la rianimazione più rapida.
Porta alcune dimensioni diverse al capezzale durante la preparazione, poiché le dimensioni delle vene potrebbero essere difficili da prevedere prima del posizionamento del laccio emostatico.

4. Preparazione della procedura

Lavarsi le mani e indossare guanti non sterili.
Spiegare la procedura al paziente.
Posizionare il paziente con il braccio esteso e dritto.
Posiziona il laccio emostatico sulla parte superiore del braccio e legalo strettamente: attraversa le estremità l'una sull'altra e infila una delle estremità piuttosto che fare un nodo. Ciò garantisce che il laccio emostatico possa essere facilmente rimosso dopo che la vena è stata raggiunta.

5. Scelta di un sito di inserimento

Senti e cerca una vena "buona" per il posizionamento del catetere. Questa è la parte più impegnativa della procedura.
1. Inizia il processo di identificazione delle vene nella fossa antecubitale, dove i vasi sono più grandi, e poi fai strada lungo il braccio.
  1. Senti una vena palpando per un'area "squishy" o "elastica" sul braccio del paziente.
  2. Cerca una vena ispezionando la pelle del paziente. Le vene appaiono di colore blu o grigio. I pazienti che hanno una colorazione della pelle più scura potrebbero avere vene difficili da visualizzare.
2. Se nessun vaso è identificato nella fossa antecubitale, lavora in modo più distalmente per cercare un vaso. Potrebbe essere necessario riapplicare il laccio emostatico sull'avambraccio per il posizionamento di una flebo nella mano. Poiché tutti i pazienti hanno anatomie diverse e storie mediche diverse, la nave migliore per il posizionamento del catetere sarà diversa.
3. Dopo aver selezionato quale vena utilizzare, selezionare e scartare il catetere di dimensioni appropriate.

6. Pulizia e preparazione della pelle

Questo passaggio è importante per ridurre il tasso di infezione associato al posizionamento periferico IV.

Utilizzare una preparazione cutanea alla clorexidina o un tampone alcolico per pulire a fondo un'ampia area intorno alla vena, nel caso in cui il primo tentativo non abbia successo e l'ago debba essere inserito nella pelle in più posizioni.
Dopo aver pulito la pelle, lasciare asciugare completamente l'area, per garantire la prevenzione delle infezioni più efficace.

7. Inserimento del catetere

Usando la mano non dominante tirare la pelle tesa dalla porzione inferiore/distale del sito di inserimento. Questo viene fatto al fine di impedire alla vena di "rotolare" o muoversi durante la procedura.
Assicurati di dire al paziente di aspettarsi di sentire un bastone e di mantenere il braccio molto fermo.
Rimuovere il coperchio della cannula.
Inserire l'ago con un angolo di circa 45 gradi rispetto alla pelle con la smussatura rivolta verso l'alto. Le persone hanno diversi modi di tenere il catetere, ma la maggior parte lo tiene tra l'indice e il pollice.
Inserire l'ago lentamente per assicurarsi di non passare attraverso il vaso.
Aspettatevi di incontrare una piccola quantità di resistenza quando si incastra l'ago attraverso la pelle.
Dopo che l'ago è stato inserito nella pelle, guardare il mozzo del catetere / dispositivo dell'ago per un "lampo" di sangue.
Una volta che una piccola quantità di sangue è stata vista nel mozzo dell'ago, avanzare un po 'di più (pochi mm), abbassare leggermente il meccanismo dell'ago / catetere e iniziare ad avanzare la porzione del catetere. Ridurre l'angolo di inserimento per evitare di forare la parete posteriore della nave.
Far avanzare completamente il catetere di plastica nel vaso tenendo fermo l'ago.
Rimuovere il laccio emostatico dall'estremità. Se il sangue viene prelevato contemporaneamente al posizionamento IV, il laccio emostatico dovrebbe rimanere acceso per facilitare tale processo.
Per evitare che il sangue fuorieva dalla vena, posizionare uno o due pezzi di garza appena sotto il mozzo del catetere prima di rimuovere l'ago (o il meccanismo di sicurezza situato presso l'mozzo) e applicare una leggera pressione sulla porzione prossimale del catetere che si trova nella nave.
Rimuovere con attenzione l'ago e metterlo prontamente in un contenitore per taglienti per evitare bastoncini d'ago.

8. Posizionamento del collegamento del tubo e fissaggio della linea

Istruire il paziente a tenere il braccio il più fermo possibile.
Posizionare il collegamento del tubo sul mozzo dell'ago, quindi rimuovere la pressione dalla parte prossimale del catetere.
Fissare la linea IV periferica alla pelle. Il modo più comune in cui ciò si ottiene è attraverso una medicazione chiara combinata con il nastro.
Fissare adeguatamente la linea impedisce che si sposti con il movimento del paziente. Per i pazienti diaforetici o per i pazienti pediatrici, la linea potrebbe aver bisogno di un nastro aggiuntivo o di una scheda di braccio per tenerla saldamente in posizione.

9. Lavaggio salino

Una volta fissata la linea, attaccare la siringa salina a filo all'estremità del tubo.
Prelevare il sangue dal catetere tirando all'indietro sullo stantuffo del risciacquo. Riempi l'intero collegamento del tubo con il sangue.
Lavare la soluzione salina nel catetere.
Palpare il sito di inserimento per gonfiore e chiedere al paziente se è stato sperimentato dolore con il rossore.

Se il paziente non avverte dolore e si è in grado di prelevare il sangue dal catetere, il catetere si trova nella posizione corretta. Dopo il posizionamento, si può prontamente iniziare a dare i farmaci o i fluidi di cui il paziente ha bisogno. Se il sangue non può essere prelevato indietro, o se la linea non può essere lavata (o è dolorosa per il paziente), c'è la possibilità che il catetere non si trovi nella posizione corretta all'interno del lume della vena. La linea dovrebbe essere ulteriormente esaminata e valutata. Se necessario, rimuovere il catetere e ripetere il processo in un altro sito di inserimento.