Esame obiettivo del gomito

L'articolazione del gomito consente la mobilità degli arti superiori e consente un controllo preciso della posizione della mano nello spazio.

L'anatomia del gomito è complessa. È un'articolazione incernierata formata da articolazioni tra tre ossa: omero, radio e ulna. È stabilizzato dai complessi legamentosi collaterali laterali e mediali.

I muscoli coinvolti nel movimento del gomito sono classificati in base alla loro funzione. Il gruppo dei flessori comprende bicipiti brachiali, brachilais e brachioradiali. L'estensione è una funzione dei muscoli posteriori: tricipite brachiale e anconeo. La pronazione coinvolge il brachoradilais e il pronatore rotondo. Infine, la supinazione coinvolge i bicipiti brachiali, i muscoli bracoradilais e supinatori.

Inoltre, le prominenze ossee dell'omero distale, chiamato epicondilo laterale e medico, formano i siti di attacco per i muscoli coinvolti nel movimento del polso e della mano. L'epicondilo laterale è il punto in cui si attaccano gli estensori e l'epicondilo mediale è il sito di attacco per i muscoli flessori. L'infiammazione che circonda questi epicondili, o epicondilite, è una delle ragioni comuni del dolore al gomito. L'epicondilite laterale è frequente nei tennisti, dando a questa condizione un nome colloquiale: il "gomito del tennista". Allo stesso modo, l'epicondilite mediale è comunemente osservata nei golfisti e quindi nota come "gomito del golfista".

La fonte del dolore al gomito può essere identificata in base all'anamnesi del paziente e a un attento esame fisico, e qui esamineremo in dettaglio le fasi di questo esame.

L'esame sistematico del gomito inizia con l'ispezione e la palpazione. Prima di iniziare l'esame lavarsi accuratamente le mani. Per l'ispezione, chiedere al paziente di sedersi sul lettino e chiedergli di rimuovere abbastanza indumenti in modo che l'intera spalla e il gomito siano esposti.

Per prima cosa valuta le dimensioni dei gomiti e cerca atrofia e gonfiore e controlla se c'è arrossamento o calore. Il gonfiore articolare può comparire anteriormente nella fossa brachiale, ma il sito più comune è nella regione posteriore, nella borsa dell'olecrano. Successivamente, valutare l'angolo di trasporto, che è formato dalla parte superiore del braccio e dall'avambraccio in posizione anatomica. L'angolo di trasporto è normalmente 5-10? nei maschi e nei 10-15 anni? nelle femmine e può essere alterato da precedenti traumi o infezioni.

Ora passa alla palpazione, che è utile per localizzare il dolore nella regione anteriore, posteriore, mediale o laterale. Partendo dal gomito anteriore, trova prima il tendine del bicipite nella fossa cubitale, che sembra una corda stretta. Da lì muoviti un po' medialmente per valutare la dolorabilità sul nervo mediano. E palpare sulla capsula articolare anteriore, che può essere fonte di dolore se infiammata.

Dopodiché valutare il gomito posteriore. Inizia palpando il muscolo tricipite lungo la parte superiore posteriore del braccio. Spostati verso il basso fino a raggiungere la protuberanza prominente sul gomito posteriore chiamata processo olecranico dell'ulna. Da lì muovi le dita superiormente per individuare la fossa dell'olecrano, che si avverte come una piccola depressione. Esaminare anche l'area posteriore all'ulna prossimale, la "borsa dell'olecrano", che può essere sentita solo se infiammata o gonfia.

Successivamente, valuta il lato mediale. Innanzitutto, palpare l'epicondilo mediale sull'omero distale. Quindi, senti i tendini nella stessa posizione che appartengono ai muscoli flessore e pronatore del polso. Successivamente, palpare dall'epicondilo mediale all'olecrano per valutare l'MCL, che si trova più in profondità dei muscoli flessori e pronatori. Infine, appena sopra l'MCL, palpare il nervo ulnare, che segue lo stesso percorso dell'MCL. Picchiettare su questo nervo può causare una sensazione di disagio quando è infiammato. Questo è noto come il "Segno di Tinel".

Infine, esamina l'aspetto laterale del gomito. Inizia palpando l'epicondilo laterale, seguito dai tendini dei muscoli estensori e supinatori, che sono attaccati all'epicondilo laterale. Appena oltre l'epicondilo si trova la testa radiale, e mentre si supina e si prona il polso si può sentire la testa radiale e l'articolazione all'articolazione radiale-capitolare. Infine, senti la dolorabilità nell'area a quattro dita distale all'epicondilo laterale. Il dolore in questa regione suggerisce la compressione del nervo interosseo posteriore.

Successivamente, dimostreremo come testare la gamma di movimento del gomito. Questo dovrebbe essere valutato confrontando tra i due lati e la mancanza di movimento può suggerire un blocco meccanico o rigidità dovuta a lesioni o artrite.

Inizia valutando l'estensione. Istruire il paziente a raddrizzare completamente il braccio. Normalmente l'angolo alla massima estensione è 0?, poiché il gomito è un giunto incernierato. Quindi, chiedi al paziente di flettere il braccio e provare a toccare la mano con la spalla. Normalmente, l'intervallo di flessione è di circa 150 °C.

Per il test successivo, cioè la pronazione, istruire il paziente a piegare i gomiti a 90? con i pollici rivolti verso l'alto e poi girare le mani verso l'interno in modo che i palmi siano rivolti verso il basso. L'intervallo di pronazione normale è di circa 80-90 anni. Infine, per testare la supinazione, chiedi al paziente di ruotare le mani in modo che i palmi siano rivolti verso l'alto. Il limite superiore per questo movimento è di circa 90?.

Ora, passa alla valutazione della forza dei muscoli coinvolti nei suddetti movimenti del raggio di movimento. Il dolore con i seguenti movimenti resistiti è comunemente dovuto a tendinite o epicondilite.

Inizia istruendo il paziente a ruotare l'avambraccio verso l'interno come prima, mentre fornisci resistenza. Questa manovra valuta i muscoli pronatori ed è dolorosa in presenza di epicondilite mediale, poiché i tendini pronatori si attaccano all'epicondilo mediale. Quindi, chiedi al paziente di girare l'avambraccio verso l'esterno contro la tua resistenza, che mette alla prova i muscoli supinatori. Ciò aggraverebbe il dolore nell'epicondilite laterale a causa dell'attacco dei tendini supinatori all'epicondilo laterale.

Per i seguenti esami, istruire il paziente ad avere il polso dritto e il palmo rivolto verso il basso. Ora, chiedi loro di muovere prima la mano verso l'alto contro la tua resistenza. Questo valuta i muscoli estensori del polso che si attaccano all'epicondilo laterale. Pertanto, la presenza di dolore suggerisce un'epicondilite laterale. Allo stesso modo, muovendo la mano verso il basso contro la resistenza si esaminano i flessori del polso che si attaccano all'epicondilo mediale. Pertanto, questa manovra aggrava il dolore correlato all'epicondilite mediale. Quindi chiedi al paziente di muovere solo il dito medio verso l'alto, mentre spingi verso il basso. Questo test è il muscolo che estende l'estensore del dito lungo e aggrava nuovamente il dolore al gomito causato dall'epicondilite laterale. Infine, per testare i bicipiti e i tricipiti, chiedi al paziente di flettere ed estendere il gomito contro la tua resistenza. Il dolore durante questi movimenti suggerisce tendinite.

Infine, esaminiamo alcuni test speciali eseguiti per diagnosticare i comuni disturbi del gomito. Il primo gruppo di questi è noto come Stretch Test. Prendi la mano del paziente e fletti e prona passivamente il polso. Ciò aggraverà il dolore correlato all'epicondilite laterale. Successivamente, allungare passivamente il polso del paziente in estensione seguito dalla supinazione. Ciò aggraverà il dolore dell'epicondilite mediale.

Le ultime manovre di questo esame valutano il dolore e la lassità dei legamenti collaterali mediali e laterali: MCL e LCL. L'MCL è ferito molto più comunemente dell'LCL. Classificare la gravità della lesione legamentosa secondo la tabella fornita nel manoscritto di accompagnamento.

Innanzitutto, ruotare passivamente la spalla del paziente verso l'esterno, posizionare il palmo della mano sopra il gomito laterale e le dita attorno alla linea articolare e applicare lo stress Valgo per valutare l'MCL. Per testare l'LCL, posiziona il palmo della mano sopra il gomito mediale e le dita sul lato laterale e applica lo stress Varus.

Per l'ultima valutazione, chiedere al paziente di piegare un gomito a 90? e supinare completamente la mano con il pollice esteso. Ora chiedi loro di usare il braccio opposto per afferrare il pollice da sotto il gomito e tiralo lateralmente. Questo test è chiamato "manovra di mungitura" ed è eseguito per testare l'MCL creando uno stress valgo. Questo conclude la valutazione completa dell'articolazione del gomito.

Hai appena visto il video di JoVE sull'esame del gomito. Qui, abbiamo dimostrato le fasi essenziali della valutazione del gomito e abbiamo anche fornito esempi di come i risultati fisici possono aiutare il medico a raggiungere una diagnosi. Abbiamo iniziato con l'ispezione e la palpazione delle strutture chiave del gomito, seguite dal test del range di movimento prima attivamente e poi contro la resistenza. Infine, abbiamo spiegato come eseguire alcune manovre speciali per valutare la stabilità dei legamenti collaterali. Come sempre, grazie per la visione!

L'articolazione del gomito consente la mobilità degli arti superiori e consente un controllo preciso della posizione della mano nello spazio.

L'anatomia del gomito è complessa. È un'articolazione incernierata formata da articolazioni tra tre ossa: omero, radio e ulna. È stabilizzato dai complessi legamentosi collaterali laterali e mediali.

I muscoli coinvolti nel movimento del gomito sono classificati in base alla loro funzione. Il gruppo dei flessori comprende bicipiti brachiali, brachilais e brachioradiali. L'estensione è una funzione dei muscoli posteriori: tricipite brachiale e anconeo. La pronazione coinvolge il brachoradilais e il pronatore rotondo. Infine, la supinazione coinvolge i bicipiti brachiali, i muscoli bracoradilais e supinatori.

Inoltre, le prominenze ossee dell'omero distale, chiamato epicondilo laterale e medico, formano i siti di attacco per i muscoli coinvolti nel movimento del polso e della mano. L'epicondilo laterale è il punto in cui si attaccano gli estensori e l'epicondilo mediale è il sito di attacco per i muscoli flessori. L'infiammazione che circonda questi epicondili, o epicondilite, è una delle ragioni comuni del dolore al gomito. L'epicondilite laterale è frequente nei tennisti, dando a questa condizione un nome colloquiale: il "gomito del tennista". Allo stesso modo, l'epicondilite mediale è comunemente osservata nei golfisti e quindi nota come "gomito del golfista".

La fonte del dolore al gomito può essere identificata in base all'anamnesi del paziente e a un attento esame fisico, e qui esamineremo in dettaglio le fasi di questo esame.

L'esame sistematico del gomito inizia con l'ispezione e la palpazione. Prima di iniziare l'esame lavarsi accuratamente le mani. Per l'ispezione, chiedere al paziente di sedersi sul lettino e chiedergli di rimuovere abbastanza indumenti in modo che l'intera spalla e il gomito siano esposti.

Per prima cosa valuta le dimensioni dei gomiti e cerca atrofia e gonfiore e controlla se c'è arrossamento o calore. Il gonfiore articolare può comparire anteriormente nella fossa brachiale, ma il sito più comune è nella regione posteriore, nella borsa dell'olecrano. Successivamente, valutare l'angolo di trasporto, che è formato dalla parte superiore del braccio e dall'avambraccio in posizione anatomica. L'angolo di trasporto è normalmente 5-10? nei maschi e nei 10-15 anni? nelle femmine e può essere alterato da precedenti traumi o infezioni.

Ora passa alla palpazione, che è utile per localizzare il dolore nella regione anteriore, posteriore, mediale o laterale. Partendo dal gomito anteriore, trova prima il tendine del bicipite nella fossa cubitale, che sembra una corda stretta. Da lì muoviti un po' medialmente per valutare la dolorabilità sul nervo mediano. E palpare sulla capsula articolare anteriore, che può essere fonte di dolore se infiammata.

Dopodiché valutare il gomito posteriore. Inizia palpando il muscolo tricipite lungo la parte superiore posteriore del braccio. Spostati verso il basso fino a raggiungere la protuberanza prominente sul gomito posteriore chiamata processo olecranico dell'ulna. Da lì muovi le dita superiormente per individuare la fossa dell'olecrano, che si avverte come una piccola depressione. Esaminare anche l'area posteriore all'ulna prossimale, la "borsa dell'olecrano", che può essere sentita solo se infiammata o gonfia.

Successivamente, valuta il lato mediale. Innanzitutto, palpare l'epicondilo mediale sull'omero distale. Quindi, senti i tendini nella stessa posizione che appartengono ai muscoli flessore e pronatore del polso. Successivamente, palpare dall'epicondilo mediale all'olecrano per valutare l'MCL, che si trova più in profondità dei muscoli flessori e pronatori. Infine, appena sopra l'MCL, palpare il nervo ulnare, che segue lo stesso percorso dell'MCL. Picchiettare su questo nervo può causare una sensazione di disagio quando è infiammato. Questo è noto come il "Segno di Tinel".

Infine, esamina l'aspetto laterale del gomito. Inizia palpando l'epicondilo laterale, seguito dai tendini dei muscoli estensori e supinatori, che sono attaccati all'epicondilo laterale. Appena oltre l'epicondilo si trova la testa radiale, e mentre si supina e si prona il polso si può sentire la testa radiale e l'articolazione all'articolazione radiale-capitolare. Infine, senti la dolorabilità nell'area a quattro dita distale all'epicondilo laterale. Il dolore in questa regione suggerisce la compressione del nervo interosseo posteriore.

Successivamente, dimostreremo come testare la gamma di movimento del gomito. Questo dovrebbe essere valutato confrontando tra i due lati e la mancanza di movimento può suggerire un blocco meccanico o rigidità dovuta a lesioni o artrite.

Inizia valutando l'estensione. Istruire il paziente a raddrizzare completamente il braccio. Normalmente l'angolo alla massima estensione è 0?, poiché il gomito è un giunto incernierato. Quindi, chiedi al paziente di flettere il braccio e provare a toccare la mano con la spalla. Normalmente, l'intervallo di flessione è di circa 150 °C.

Per il test successivo, cioè la pronazione, istruire il paziente a piegare i gomiti a 90? con i pollici rivolti verso l'alto e poi girare le mani verso l'interno in modo che i palmi siano rivolti verso il basso. L'intervallo di pronazione normale è di circa 80-90 anni. Infine, per testare la supinazione, chiedi al paziente di ruotare le mani in modo che i palmi siano rivolti verso l'alto. Il limite superiore per questo movimento è di circa 90?.

Ora, passa alla valutazione della forza dei muscoli coinvolti nei suddetti movimenti del raggio di movimento. Il dolore con i seguenti movimenti resistiti è comunemente dovuto a tendinite o epicondilite.

Inizia istruendo il paziente a ruotare l'avambraccio verso l'interno come prima, mentre fornisci resistenza. Questa manovra valuta i muscoli pronatori ed è dolorosa in presenza di epicondilite mediale, poiché i tendini pronatori si attaccano all'epicondilo mediale. Quindi, chiedi al paziente di girare l'avambraccio verso l'esterno contro la tua resistenza, che mette alla prova i muscoli supinatori. Ciò aggraverebbe il dolore nell'epicondilite laterale a causa dell'attacco dei tendini supinatori all'epicondilo laterale.

Per i seguenti esami, istruire il paziente ad avere il polso dritto e il palmo rivolto verso il basso. Ora, chiedi loro di muovere prima la mano verso l'alto contro la tua resistenza. Questo valuta i muscoli estensori del polso che si attaccano all'epicondilo laterale. Pertanto, la presenza di dolore suggerisce un'epicondilite laterale. Allo stesso modo, muovendo la mano verso il basso contro la resistenza si esaminano i flessori del polso che si attaccano all'epicondilo mediale. Pertanto, questa manovra aggrava il dolore correlato all'epicondilite mediale. Quindi chiedi al paziente di muovere solo il dito medio verso l'alto, mentre spingi verso il basso. Questo test è il muscolo che estende l'estensore del dito lungo e aggrava nuovamente il dolore al gomito causato dall'epicondilite laterale. Infine, per testare i bicipiti e i tricipiti, chiedi al paziente di flettere ed estendere il gomito contro la tua resistenza. Il dolore durante questi movimenti suggerisce tendinite.

Infine, esaminiamo alcuni test speciali eseguiti per diagnosticare i comuni disturbi del gomito. Il primo gruppo di questi è noto come Stretch Test. Prendi la mano del paziente e fletti e prona passivamente il polso. Ciò aggraverà il dolore correlato all'epicondilite laterale. Successivamente, allungare passivamente il polso del paziente in estensione seguito dalla supinazione. Ciò aggraverà il dolore dell'epicondilite mediale.

Le ultime manovre di questo esame valutano il dolore e la lassità dei legamenti collaterali mediali e laterali: MCL e LCL. L'MCL è ferito molto più comunemente dell'LCL. Classificare la gravità della lesione legamentosa secondo la tabella fornita nel manoscritto di accompagnamento.

Innanzitutto, ruotare passivamente la spalla del paziente verso l'esterno, posizionare il palmo della mano sopra il gomito laterale e le dita attorno alla linea articolare e applicare lo stress Valgo per valutare l'MCL. Per testare l'LCL, posiziona il palmo della mano sopra il gomito mediale e le dita sul lato laterale e applica lo stress Varus.

Per l'ultima valutazione, chiedere al paziente di piegare un gomito a 90? e supinare completamente la mano con il pollice esteso. Ora chiedi loro di usare il braccio opposto per afferrare il pollice da sotto il gomito e tiralo lateralmente. Questo test è chiamato "manovra di mungitura" ed è eseguito per testare l'MCL creando uno stress valgo. Questo conclude la valutazione completa dell'articolazione del gomito.

Hai appena visto il video di JoVE sull'esame del gomito. Qui, abbiamo dimostrato le fasi essenziali della valutazione del gomito e abbiamo anche fornito esempi di come i risultati fisici possono aiutare il medico a raggiungere una diagnosi. Abbiamo iniziato con l'ispezione e la palpazione delle strutture chiave del gomito, seguite dal test del range di movimento prima attivamente e poi contro la resistenza. Infine, abbiamo spiegato come eseguire alcune manovre speciali per valutare la stabilità dei legamenti collaterali. Come sempre, grazie per la visione!