Esame obiettivo del gomito

L’articolazione del gomito consente la mobilità degli arti superiori e consente un controllo preciso della posizione della mano nello spazio.

L’anatomia del gomito è complessa. È un’articolazione incernierata formata da articolazioni tra tre ossa: omero, radio e ulna. È stabilizzato dai complessi legamenti collaterali laterali e mediali.

I muscoli coinvolti nel movimento del gomito sono classificati in base alla loro funzione. Il gruppo flessore comprende bicipiti brachiali, brachilais e brachioradialis. L’estensione è una funzione dei muscoli posteriori-tricipiti brachii e anconeo. La pronazione coinvolge brachoradilais e pronator teres. Infine, la supinazione impegna i bicipiti brachii, i brachoradilais e i muscoli supinatori.

Inoltre, le protuberanze ossee dell’omero distale – chiamato epicondile laterale e medico – formano i siti di attacco per i muscoli coinvolge il movimento del polso e della mano. L’epicondilo laterale è dove si attaccano gli estensori e l’epicondilo mediale è il sito di attacco per i muscoli flessori. L’infiammazione che circonda questi epicondili, o epicondilite, è uno dei motivi comuni del dolore al gomito. L’epicondilite laterale è spesso vista nei giocatori di tennis, dando a questa condizione un nome colloquiale – il “gomito del tennista”. Allo stesso modo, l’epicondilite mediale è comunemente vista nei golfisti, e quindi conosciuta come il “gomito del golfista”.

La fonte del dolore al gomito può essere identificata in base alla storia del paziente e ad un attento esame fisico, e qui esamineremo in dettaglio i passaggi di questo esame.

L’esame sistematico del gomito inizia con l’ispezione e la palpazione. Prima di iniziare l’esame lavarsi accuratamente le mani. Per l’ispezione, chiedere al paziente di sedersi sul tavolo d’esame e chiedere loro di rimuovere abbastanza indumenti in modo che l’intera spalla e il gomito siano esposti.

Per prima cosa valuta le dimensioni dei gomiti e cerca atrofia e gonfiore e controlla il rossore o il calore. Il gonfiore articolare può apparire anteriormente nella fossa brachiale, ma il sito più comune è nella regione posteriore, nella borsa olecrano. Quindi, valutare l’angolo di trasporto, che è formato dalla parte superiore del braccio e dall’avambraccio in posizione anatomica. L’angolo di trasporto è normalmente di 5-10° nei maschi e 10-15° nelle femmine, e può essere alterato da precedenti traumi o infezioni.

Ora passa alla palpazione, che è utile per localizzare il dolore nella regione anteriore, posteriore, mediale o laterale. Partendo dal gomito anteriore, prima trova il tendine del bicipite nella fossa cubitale, che sembra una corda stretta. Da lì muoviti un po ‘medialmente per valutare la tenerezza sul nervo mediano. E palpare sopra la capsula articolare anteriore, che può essere una fonte di dolore quando infiammata.

Dopodiché valuta il gomito posteriore. Inizia palpando il muscolo tricipite lungo la parte superiore del braccio posteriore. Spostati verso il basso fino a raggiungere la protuberanza prominente al gomito posteriore chiamata processo olecrano dell’ulna. Da lì muovi le dita in modo superiore per individuare la fossa olecrano, che è sentita come una piccola depressione. Esaminare anche l’area posteriore all’ulna prossimale- la “borsa olecranon”, che può essere sentita solo se infiammata o gonfia.

Quindi, valutare il lato mediale. In primo luogo, palpare l’epicondilo mediale sull’omero distale. Quindi, senti i tendini nella stessa posizione che appartengono ai muscoli flessori e pronatori del polso. Successivamente, palpare dall’epicondilo mediale all’olecrano per valutare l’MCL, che si trova più in profondità dei muscoli flessori e pronatori. Infine, appena sopra l’MCL, palpare il nervo ulnare, che segue lo stesso percorso del MCL. Toccare questo nervo può causare una sensazione di disagio quando infiammato. Questo è noto come il “Segno di Tinel”.

Infine, esamina l’aspetto laterale del gomito. Inizia palpando l’epicondile laterale, seguito dai tendini dei muscoli estensori e supinatori, che sono attaccati all’epicondile laterale. Appena oltre l’epicondile si trova la testa radiale, e mentre si supina e prona si prona il polso si può sentire la testa radiale e l’articolazione all’articolazione radiale-capitellare. Infine, senti la tenerezza nell’area di quattro dita distali all’epicondilo laterale. Il dolore in questa regione suggerisce la compressione del nervo interosseo posteriore.

Successivamente, dimostreremo come testare la gamma di movimento per il gomito. Questo dovrebbe essere valutato confrontando tra i due lati e la mancanza di movimento può suggerire un blocco meccanico o rigidità dovuta a lesioni o artrite.

Inizia valutando l’estensione. Istruire il paziente a raddrizzare completamente il braccio. Normalmente l’angolo a piena estensione è di 0°, poiché il gomito è un’articolazione incernierata. Quindi, chiedi al paziente di flettere il braccio e prova a toccare la mano alla spalla. Normalmente, l’intervallo di flessione è di circa 150°.

Per il test successivo, cioè la pronazione, istruire il paziente a piegare i gomiti a 90 ° con i pollici rivolti verso l’alto e quindi girare le mani verso l’interno in modo che i palmi delle mani siano rivolti verso il basso. L’intervallo di pronazione normale è di circa 80° – 90°. Infine, per testare la supinazione, fare ruotare le mani al paziente in modo che i palmi delle mani siano rivolti verso l’alto. Il limite superiore per questo movimento è di circa 90°.

Ora, passa a valutare la forza dei muscoli coinvolti nella suddetta gamma di movimenti di movimento. Il dolore con i seguenti movimenti resistiti è comunemente dovuto a tendinite o epicondilite.

Inizia istruendo il paziente a ruotare l’avambraccio verso l’interno come prima, mentre fornisci resistenza. Questa manovra valuta i muscoli pronatori ed è dolorosa in presenza di epicondilite mediale, poiché i tendini pronatori si attaccano all’epicondilo mediale. Quindi, chiedi al paziente di girare l’avambraccio verso l’esterno contro la tua resistenza, che mette alla prova i muscoli supinatori. Ciò aggraverebbe il dolore nell’epicondilite laterale a causa dell’attaccamento dei tendini supinatori all’epicondilo laterale.

Per i seguenti test, indicare al paziente di avere il polso dritto e il palmo rivolto verso il basso. Ora, chiedi loro di muovere prima la mano verso l’alto contro la tua resistenza. Questo valuta i muscoli estensori del polso che si attaccano all’epicondilo laterale. Pertanto, la presenza di dolore suggerisce epicondilite laterale. Allo stesso modo, muovendo la mano verso il basso contro la resistenza, si esaminano i flessori da polso che si attaccano all’epicondilo mediale. Pertanto, questa manovra aggrava il dolore correlato all’epicondilite mediale. Quindi chiedi al paziente di muovere solo il dito medio verso l’alto, mentre tu spingi verso il basso. Questo test il muscolo che estende l’estensore del dito lungo e aggrava nuovamente il dolore al gomito causato da epicondilite laterale. Infine, per testare i bicipiti e i tricipiti, chiedi al paziente di flettere ed estendere il gomito contro la tua resistenza. Il dolore durante questi movimenti suggerisce tendinite.

Infine, esaminiamo alcuni test speciali eseguiti per diagnosticare i comuni disturbi del gomito. Il primo gruppo di questi è noto come Stretch Test. Prendere la mano del paziente e flettere passivamente e pronare il polso. Ciò aggraverà il dolore correlato all’epicondilite laterale. Successivamente, allungare passivamente il polso del paziente in estensione seguita da supinazione. Ciò aggraverà il dolore dell’epicondilite mediale.

Le ultime manovre di questo esame valutano il dolore e la lassità dei legamenti collaterali mediali e laterali – MCL e LCL. L’MCL è ferito molto più comunemente del LCL. Classificare la gravità della lesione del legamento in base alla tabella fornita nel manoscritto di accompagnamento.

In primo luogo, ruotare passivamente la spalla del paziente verso l’esterno, posizionare il palmo della mano sopra il gomito laterale e le dita attorno alla linea articolare e applicare lo stress Valgus per valutare l’MCL. Per testare l’LCL, posizionare il palmo della mano sopra il gomito mediale e le dita sul lato laterale e applicare lo stress Varus.

Per l’ultima valutazione, chiedere al paziente di piegare un gomito a 90° e di supinare completamente la mano con il pollice esteso. Ora chiedi loro di usare il braccio opposto per afferrare il pollice da sotto il gomito e tirarlo lateralmente. Questo test è chiamato “Manovra di mungitura” e viene eseguo per testare l’MCL creando uno stress valgo. Questo conclude la valutazione completa dell’articolazione del gomito.

Hai appena visto il video di JoVE sull’esame del gomito. Qui, abbiamo dimostrato i passaggi essenziali della valutazione del gomito e abbiamo anche fornito esempi di come i risultati fisici possono aiutare il clinico a raggiungere una diagnosi. Abbiamo iniziato con l’ispezione e la palpazione delle strutture chiave del gomito, seguita dalla prova del range di movimento prima attivamente e poi contro la resistenza. Infine, abbiamo spiegato come eseguire alcune manovre speciali per valutare la stabilità dei legamenti collaterali. Come sempre, grazie per aver guardato!

L’articolazione del gomito consente la mobilità degli arti superiori e consente un controllo preciso della posizione della mano nello spazio.

L’anatomia del gomito è complessa. È un’articolazione incernierata formata da articolazioni tra tre ossa: omero, radio e ulna. È stabilizzato dai complessi legamenti collaterali laterali e mediali.

I muscoli coinvolti nel movimento del gomito sono classificati in base alla loro funzione. Il gruppo flessore comprende bicipiti brachiali, brachilais e brachioradialis. L’estensione è una funzione dei muscoli posteriori-tricipiti brachii e anconeo. La pronazione coinvolge brachoradilais e pronator teres. Infine, la supinazione impegna i bicipiti brachii, i brachoradilais e i muscoli supinatori.

Inoltre, le protuberanze ossee dell’omero distale – chiamato epicondile laterale e medico – formano i siti di attacco per i muscoli coinvolge il movimento del polso e della mano. L’epicondilo laterale è dove si attaccano gli estensori e l’epicondilo mediale è il sito di attacco per i muscoli flessori. L’infiammazione che circonda questi epicondili, o epicondilite, è uno dei motivi comuni del dolore al gomito. L’epicondilite laterale è spesso vista nei giocatori di tennis, dando a questa condizione un nome colloquiale – il “gomito del tennista”. Allo stesso modo, l’epicondilite mediale è comunemente vista nei golfisti, e quindi conosciuta come il “gomito del golfista”.

La fonte del dolore al gomito può essere identificata in base alla storia del paziente e ad un attento esame fisico, e qui esamineremo in dettaglio i passaggi di questo esame.

L’esame sistematico del gomito inizia con l’ispezione e la palpazione. Prima di iniziare l’esame lavarsi accuratamente le mani. Per l’ispezione, chiedere al paziente di sedersi sul tavolo d’esame e chiedere loro di rimuovere abbastanza indumenti in modo che l’intera spalla e il gomito siano esposti.

Per prima cosa valuta le dimensioni dei gomiti e cerca atrofia e gonfiore e controlla il rossore o il calore. Il gonfiore articolare può apparire anteriormente nella fossa brachiale, ma il sito più comune è nella regione posteriore, nella borsa olecrano. Quindi, valutare l’angolo di trasporto, che è formato dalla parte superiore del braccio e dall’avambraccio in posizione anatomica. L’angolo di trasporto è normalmente di 5-10° nei maschi e 10-15° nelle femmine, e può essere alterato da precedenti traumi o infezioni.

Ora passa alla palpazione, che è utile per localizzare il dolore nella regione anteriore, posteriore, mediale o laterale. Partendo dal gomito anteriore, prima trova il tendine del bicipite nella fossa cubitale, che sembra una corda stretta. Da lì muoviti un po ‘medialmente per valutare la tenerezza sul nervo mediano. E palpare sopra la capsula articolare anteriore, che può essere una fonte di dolore quando infiammata.

Dopodiché valuta il gomito posteriore. Inizia palpando il muscolo tricipite lungo la parte superiore del braccio posteriore. Spostati verso il basso fino a raggiungere la protuberanza prominente al gomito posteriore chiamata processo olecrano dell’ulna. Da lì muovi le dita in modo superiore per individuare la fossa olecrano, che è sentita come una piccola depressione. Esaminare anche l’area posteriore all’ulna prossimale- la “borsa olecranon”, che può essere sentita solo se infiammata o gonfia.

Quindi, valutare il lato mediale. In primo luogo, palpare l’epicondilo mediale sull’omero distale. Quindi, senti i tendini nella stessa posizione che appartengono ai muscoli flessori e pronatori del polso. Successivamente, palpare dall’epicondilo mediale all’olecrano per valutare l’MCL, che si trova più in profondità dei muscoli flessori e pronatori. Infine, appena sopra l’MCL, palpare il nervo ulnare, che segue lo stesso percorso del MCL. Toccare questo nervo può causare una sensazione di disagio quando infiammato. Questo è noto come il “Segno di Tinel”.

Infine, esamina l’aspetto laterale del gomito. Inizia palpando l’epicondile laterale, seguito dai tendini dei muscoli estensori e supinatori, che sono attaccati all’epicondile laterale. Appena oltre l’epicondile si trova la testa radiale, e mentre si supina e prona si prona il polso si può sentire la testa radiale e l’articolazione all’articolazione radiale-capitellare. Infine, senti la tenerezza nell’area di quattro dita distali all’epicondilo laterale. Il dolore in questa regione suggerisce la compressione del nervo interosseo posteriore.

Successivamente, dimostreremo come testare la gamma di movimento per il gomito. Questo dovrebbe essere valutato confrontando tra i due lati e la mancanza di movimento può suggerire un blocco meccanico o rigidità dovuta a lesioni o artrite.

Inizia valutando l’estensione. Istruire il paziente a raddrizzare completamente il braccio. Normalmente l’angolo a piena estensione è di 0°, poiché il gomito è un’articolazione incernierata. Quindi, chiedi al paziente di flettere il braccio e prova a toccare la mano alla spalla. Normalmente, l’intervallo di flessione è di circa 150°.

Per il test successivo, cioè la pronazione, istruire il paziente a piegare i gomiti a 90 ° con i pollici rivolti verso l’alto e quindi girare le mani verso l’interno in modo che i palmi delle mani siano rivolti verso il basso. L’intervallo di pronazione normale è di circa 80° – 90°. Infine, per testare la supinazione, fare ruotare le mani al paziente in modo che i palmi delle mani siano rivolti verso l’alto. Il limite superiore per questo movimento è di circa 90°.

Ora, passa a valutare la forza dei muscoli coinvolti nella suddetta gamma di movimenti di movimento. Il dolore con i seguenti movimenti resistiti è comunemente dovuto a tendinite o epicondilite.

Inizia istruendo il paziente a ruotare l’avambraccio verso l’interno come prima, mentre fornisci resistenza. Questa manovra valuta i muscoli pronatori ed è dolorosa in presenza di epicondilite mediale, poiché i tendini pronatori si attaccano all’epicondilo mediale. Quindi, chiedi al paziente di girare l’avambraccio verso l’esterno contro la tua resistenza, che mette alla prova i muscoli supinatori. Ciò aggraverebbe il dolore nell’epicondilite laterale a causa dell’attaccamento dei tendini supinatori all’epicondilo laterale.

Per i seguenti test, indicare al paziente di avere il polso dritto e il palmo rivolto verso il basso. Ora, chiedi loro di muovere prima la mano verso l’alto contro la tua resistenza. Questo valuta i muscoli estensori del polso che si attaccano all’epicondilo laterale. Pertanto, la presenza di dolore suggerisce epicondilite laterale. Allo stesso modo, muovendo la mano verso il basso contro la resistenza, si esaminano i flessori da polso che si attaccano all’epicondilo mediale. Pertanto, questa manovra aggrava il dolore correlato all’epicondilite mediale. Quindi chiedi al paziente di muovere solo il dito medio verso l’alto, mentre tu spingi verso il basso. Questo test il muscolo che estende l’estensore del dito lungo e aggrava nuovamente il dolore al gomito causato da epicondilite laterale. Infine, per testare i bicipiti e i tricipiti, chiedi al paziente di flettere ed estendere il gomito contro la tua resistenza. Il dolore durante questi movimenti suggerisce tendinite.

Infine, esaminiamo alcuni test speciali eseguiti per diagnosticare i comuni disturbi del gomito. Il primo gruppo di questi è noto come Stretch Test. Prendere la mano del paziente e flettere passivamente e pronare il polso. Ciò aggraverà il dolore correlato all’epicondilite laterale. Successivamente, allungare passivamente il polso del paziente in estensione seguita da supinazione. Ciò aggraverà il dolore dell’epicondilite mediale.

Le ultime manovre di questo esame valutano il dolore e la lassità dei legamenti collaterali mediali e laterali – MCL e LCL. L’MCL è ferito molto più comunemente del LCL. Classificare la gravità della lesione del legamento in base alla tabella fornita nel manoscritto di accompagnamento.

In primo luogo, ruotare passivamente la spalla del paziente verso l’esterno, posizionare il palmo della mano sopra il gomito laterale e le dita attorno alla linea articolare e applicare lo stress Valgus per valutare l’MCL. Per testare l’LCL, posizionare il palmo della mano sopra il gomito mediale e le dita sul lato laterale e applicare lo stress Varus.

Per l’ultima valutazione, chiedere al paziente di piegare un gomito a 90° e di supinare completamente la mano con il pollice esteso. Ora chiedi loro di usare il braccio opposto per afferrare il pollice da sotto il gomito e tirarlo lateralmente. Questo test è chiamato “Manovra di mungitura” e viene eseguo per testare l’MCL creando uno stress valgo. Questo conclude la valutazione completa dell’articolazione del gomito.

Hai appena visto il video di JoVE sull’esame del gomito. Qui, abbiamo dimostrato i passaggi essenziali della valutazione del gomito e abbiamo anche fornito esempi di come i risultati fisici possono aiutare il clinico a raggiungere una diagnosi. Abbiamo iniziato con l’ispezione e la palpazione delle strutture chiave del gomito, seguita dalla prova del range di movimento prima attivamente e poi contro la resistenza. Infine, abbiamo spiegato come eseguire alcune manovre speciali per valutare la stabilità dei legamenti collaterali. Come sempre, grazie per aver guardato!