Posizionamento dell'ago intraosseo

Il posizionamento intraosseo dell'ago, o IO, è uno dei metodi per stabilire rapidamente l'accesso vascolare per i pazienti instabili che richiedono la somministrazione urgente di farmaci, liquidi o emoderivati. Gli aghi IO consentono un accesso rapido e tecnicamente semplice allo spazio intramidollare altamente vascolarizzato all'interno delle ossa lunghe. Da lì, i farmaci e i liquidi vengono prontamente assorbiti nel flusso sanguigno, consentendo la stabilizzazione dei pazienti critici.

In questo video, discuteremo prima le indicazioni, le considerazioni e le controindicazioni per il posizionamento dell'IO, seguito dalla procedura che dimostra l'uso di un trapano intraosseo.

Un altro metodo convenzionale per stabilire l'accesso vascolare è il posizionamento di una cannula endovenosa periferica, o PIV, discussa in un altro video di questa raccolta. Tuttavia, il posizionamento del PIV può essere tecnicamente impegnativo in: bambini piccoli, consumatori di droghe per iniezione, persone obese, pazienti con malattie croniche che richiedono un frequente accesso vascolare, pazienti con ustioni e altre condizioni della pelle e pazienti in stato di shock in cui il sangue viene deviato dalla periferia per compensare la ridotta perfusione degli organi vitali. Inoltre, il fallimento dei tentativi PIV è estremamente comune. Pertanto, nei pazienti gravemente malati con urgente necessità di accesso vascolare, il posizionamento dell'ago IO è un'alternativa estremamente efficace.

Il primo passo nel posizionamento di un ago IO è la selezione del sito. Le opzioni di localizzazione includono la tibia prossimale sul lato piatto mediale a livello della tuberosità tibiale. Negli adulti, questa macchia è di circa tre cm distale al bordo inferiore della rotula. Un altro sito è la tibia distale. Di nuovo, sul lato piatto mediale, ma tre cm prossimalmente al malleolo mediale. La terza opzione è l'omero prossimale, sull'aspetto più prominente del tubercolo maggiore, che è 1-2 cm prossimale al collo chirurgico. Non ci sono prove convincenti che un sito sia uniformemente "migliore" di un altro in termini di efficacia o comfort del paziente. Tuttavia, l'omero prossimale è la sede preferita nei pazienti con traumi addominali, pelvici o degli arti inferiori.

In assenza di traumi, la selezione del sito si basa sulle dimensioni del paziente, sull'anatomia, sull'indicazione per l'inserimento, sulla capacità del fornitore di identificare i punti di riferimento anatomici, sull'esperienza e sul comfort del fornitore e, naturalmente, sull'assenza di controindicazioni all'uso di un sito specifico. Queste controindicazioni all'uso della posizione scelta includono: frattura acuta o recente dell'osso bersaglio, precedente procedura ortopedica significativa nel sito bersaglio, infezione della pelle o dei tessuti molli sovrastante, incapacità di apprezzare i punti di riferimento anatomici mediante palpazione del paziente e precedente posizionamento dell'ago IO nel sito nelle ultime 48 ore.

Ora esaminiamo la procedura di posizionamento dell'ago IO che utilizza una fresa intraossea

Il primo passo è il posizionamento. Per le inserzioni tibiali, mettere il paziente in posizione "a zampa di rana", con il ginocchio leggermente piegato e addotto, consentendo l'accesso all'aspetto mediale della tibia. Per le inserzioni omerali, addotti il gomito del paziente e appoggia l'avambraccio sull'addome, che ruoterà internamente l'omero, spostando il tubercolo in posizione anteriore. Palpare accuratamente per identificare il sito di inserimento, in questo caso l'aspetto più prominente del tubercolo maggiore. Ricorda, non sarai in grado di toccare il sito una volta che è stato pulito, quindi assicurati di sapere esattamente dove prevedi di posizionare l'ago.

Quindi, pulisci il sito di inserimento con la soluzione antisettica, come la clorexidina. Mentre la soluzione antisettica si asciuga, prepara l'attrezzatura. Test per assicurarsi che il trapano intraosseo sia carico e funzionante. Quindi seleziona l'ago appropriato. 15 mm è per neonati e bambini piccoli, 25 mm è per bambini più grandi e adulti e 45 mm è per adulti insolitamente grandi. Si noti che gli aghi hanno segni neri ogni 5 mm dalla punta alla parte superiore dell'asta. Inoltre, assicurarsi di avere il connettore impostato per il lavaggio e la somministrazione di farmaci o liquidi e il materiale di medicazione per stabilizzare l'ago una volta inserito.

Inizia attaccando l'ago al trapano semplicemente facendolo scattare in posizione. Stabilizzare l'estremità del paziente con la mano non dominante, facendo attenzione a non contaminare il sito di inserimento. Punta l'ago con un angolo di 90 gradi rispetto al centro dell'osso. Spingere la punta dell'ago attraverso la pelle nel sito di inserimento prescelto e lasciarla appoggiare contro l'osso. Assicurarsi che il primo segno di 5 mm sia visibile sopra la superficie della pelle. In caso contrario, utilizzare un ago più lungo per garantire una lunghezza adeguata a raggiungere lo spazio midollare.

Quindi, inizia a perforare tenendo fermo l'ago e applicando la pressione più delicata possibile. Osserva e senti attentamente. Quando l'ago entra nello spazio midollare, lo sentirai "cedere" poiché l'elevata resistenza della corteccia mineralizzata cambia nella resistenza molto più bassa del midollo molle. Si noti che questa sensazione è molto meno evidente nei bambini piccoli, le cui ossa rimangono cartilaginee. Non appena senti il "cedimento", smetti di perforare e annota la posizione dell'ago. Se senti di nuovo resistenza, potresti aver raggiunto l'altro lato dello spazio midollare e continuare potrebbe causare l'alloggiamento della punta dell'ago nella corteccia lontana.

Ricorda, il tuo obiettivo non è quello di far sbattere il mozzo dell'ago contro la pelle, il che potrebbe comportare un inserimento eccessivamente profondo. Il tuo obiettivo è raggiungere una profondità totale dell'ago di 1-2 cm, con la punta posizionata nello spazio midollare. Questo di solito, ma non sempre, farà sì che il mozzo finisca vicino alla pelle se è stato selezionato l'ago corretto. Tenere il mozzo in posizione mentre si estrae delicatamente il driver dall'ago. Continua a tenere il mozzo mentre ruoti delicatamente lo stiletto in senso antiorario, per rimuoverlo dal mozzo. Quindi estrarre lo stiletto dall'ago a foro cavo e gettarlo in un contenitore per oggetti taglienti. Quindi, verifica che l'ago si senta saldamente inserito nell'osso. Se si muove facilmente, allora è nel tessuto sottocutaneo. Quando sei soddisfatto che l'ago sia saldamente inserito nell'osso, stabilizza e proteggi l'ago fissandolo con una garza e del nastro adesivo o una medicazione stabilizzatrice appositamente realizzata. Quindi collegare un set di connettori innescati e una siringa di lavaggio da 5-10 millimetri nel mozzo dell'ago.

Verificare che l'ago IO sia posizionato correttamente e funzionante aspirando l'ago. Di solito, ma non sempre, vedrai il reflusso del midollo rosa nel tubo. Verificare ulteriormente la funzionalità dell'ago IO mediante lavaggio. Non dovresti mai vedere perdite di liquido intorno al sito di inserimento e la pelle del paziente non dovrebbe diventare gonfia. Potresti avvertire una certa resistenza durante il lavaggio, soprattutto all'inizio, ma non dovrebbe essere difficile infondere l'intera siringa di liquido nello spazio midollare.

Per i pazienti pediatrici e gli adulti che non rispondono al dolore, l'ago IO è ora pronto per l'uso. Ricorda, tutto ciò che può essere infuso in un catetere venoso centrale può essere infuso anche in un ago IO, inclusi fluidi, emoderivati, farmaci in bolo e infusioni continue; Ma gli infusi devono essere pressurizzati per fluire in modo efficace. Assicurarsi di valutare frequentemente il paziente per segni di stravaso, malposizione o altre complicazioni.

Per gli adulti che rispondono al dolore, la lidocaina al 2% per via endovenosa, senza conservanti, può essere utilizzata per anestetizzare lo spazio midollare. Per i dettagli riguardanti la dose di lidocaina, il metodo di infusione e la soglia di tossicità, vedere il protocollo di testo qui sotto.

Hai appena guardato un video di JoVE che descrive in dettaglio i passaggi necessari per posizionare un ago IO. Nei casi in cui l'accesso endovenoso tradizionale non può essere protetto, l'accesso IO è un'alternativa rapida, sicura ed efficace. La disponibilità commerciale delle frese IO ha reso questa procedura pediatrica tradizionale fattibile per pazienti di tutte le età. Si tratta di una procedura tecnicamente semplice che può essere facilmente padroneggiata dagli operatori sanitari e utilizzata per salvare vite umane! Come sempre, grazie per la visione.