Misurazione del periodo di silenzio controlaterale indotto dalla stimolazione magnetica transcranica

Prendi la mano di un paziente umano. Posizionare un elettrodo negativo sul primo muscolo interosseo dorsale, o FDI, per registrarne l'attività. Posizionare un elettrodo positivo sull'articolazione distale e un elettrodo di riferimento sul polso per stabilire il segnale di base.

Posizionare un dispositivo di misurazione della forza tra il pollice e l'indice.

Mantenere una forza standardizzata sul dispositivo e registrare l'attività muscolare.

Localizzare la corteccia motoria primaria, o M1, sul lato controlaterale del cervello che regola l'attività degli IDE.

Posizionare una bobina magnetica su M1 e identificare lo stimolo di soglia a più bassa intensità per generare potenziali d'azione nei neuroni corticali che portano alla contrazione dell'IDE, noto come potenziale evocato motorio o MEP.

Eroga un impulso soprasoglia per ottenere un MEP ad alta ampiezza.

Gli interneuroni corticali rilasciano neurotrasmettitori inibitori che bloccano i neuroni corticali, impedendo un'eccessiva attività muscolare.

Registrare il periodo di silenzio controlaterale, o cSP, un periodo di ridotta attività muscolare prima che ritorni l'attività volontaria.

Per selezionare il muscolo per il posizionamento degli elettrodi, chiedere al soggetto di mettere la mano sul tavolo in posizione prona. Quindi, per identificare il primo muscolo interosseo dorsale o FDI, chiedere al soggetto di abdurre il dito indice contro la resistenza, tenendo fermo il resto della mano e sdraiato sul tavolo, mentre palpita l'area. Pulisci l'area con tamponi imbevuti di alcol per rimuovere la pelle, gli oli e altri fattori che possono aumentare l'impedenza.

Posizionare l'elettrodo negativo sul ventre del muscolo FDI e il positivo sull'articolazione interfalangea distale con una distanza tra gli elettrodi di almeno 1,5 centimetri. Posizionare l'elettrodo di riferimento o neutro sul polso sopra il processo stiloideo ulnare.

Quindi, determina la forza di contrazione muscolare richiesta. Utilizza un dinamometro digitale a pizzico e un supporto piramidale quadrangolare per ridurre al minimo le distorsioni meccaniche ed elevare la sensibilità per contrazioni minime. Posizionare il dinamometro tra il primo e il secondo dito con l'aiuto del supporto piramidale. Assicurarsi che il primo e il secondo dito generino le forze del movimento di pizzicamento e acquisiscano l'elettromiografia o l'EMG.

Con la posizione fissa, chiedi al partecipante di premere il dinamometro con il primo dito e il lato della piramide con l'indice, stringendo il sistema piramidale del dinamometro con la loro massima forza e creando una forte contrazione del muscolo FDI. Utilizzando questo valore come riferimento, determinare il 20% della forza massima. Il partecipante deve esercitarsi a mantenere l'obiettivo al 20% della contrazione sostenuta.

Successivamente, per identificare la posizione iniziale per la ricerca dei punti caldi, metti una cuffia sulla testa del soggetto. Tutti i punti di riferimento saranno contrassegnati su di esso. Misurare la circonferenza sagittale della testa dal naso all'interno. Dividi il valore per due e segna il punto centrale sulla testa.

Segnare la posizione della nasione del paziente, dell'inione, dell'elica di entrambe le orecchie destra e sinistra e della cresta sopraorbitale destra e sinistra. Misura la distanza da trago a trago e aggiungi un segno a metà. Segna l'intersezione tra di loro, un punto identificato come vertice.

Dal vertice, spostarsi lateralmente di 5 centimetri parallelamente alla linea sagittale mediana sul lato controlaterale al muscolo selezionato. Questo segno identifica l'M1 allo stesso livello coronale della corteccia motoria della mano. Utilizzare questo come primo punto per avviare la ricerca dell'hotspot.

L'hotspot è l'area della corteccia motoria in cui è rilevabile la soglia motoria più bassa. Imposta una bassa intensità e avvia la ricerca erogando più impulsi al primo punto. Proseguire con piccoli incrementi di intensità fino a identificare lo stimolo più basso che rileva l'elettromiografia o la risposta indicizzata EMG.

Per erogare gli stimoli, inclinare la bobina a forma di otto a 45 gradi rispetto alla linea sagittale mediana con l'impugnatura rivolta verso la parte posteriore del paziente. Per assicurarsi che venga identificato il punto migliore, spostarsi intorno al primo punto e testare i successivi tre potenziali evocati dal motore, o MEP, a 1 centimetro ciascuno anteriore, laterale e posteriore ad esso.

Una volta identificato il punto caldo, segnare il punto nella testa del paziente. Utilizza questa posizione durante l'esperimento e le potenziali visite di follow-up. Usa entrambe le mani per sostenere la bobina sulla testa del soggetto.

Successivamente, per determinare la soglia del motore a riposo, o rMT, applicare 10 stimoli consecutivi all'hotspot e selezionare l'intensità più bassa che ha prodotto un MEP con un'ampiezza picco-picco di almeno 50 microvolt sul muscolo bersaglio nel 50% delle prove. Per il periodo di silenzio controlaterale, o cSP, erogare i 10 stimoli soprasoglia con l'intensità di stimolazione del 120% dell'rMT con un periodo di 10 secondi tra di loro per suscitare MEP durante la contrazione volontaria tonica del muscolo bersaglio

Durante la stimolazione, chiedere al paziente di mantenere il 20% della massima contrazione motoria del muscolo bersaglio. Per acquisire l'intero periodo di silenzio, o SP, verificare che la finestra temporale EMG sia sufficientemente lunga da acquisire fino a 400 millisecondi di attività.