Name: Luso della navigazione elettromagnetica transtoracica Needle Aspiration (E-TTNA) per il campionamento di noduli polmonari (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 3 s
Description: Scopri la biopsia polmonare guidata da navigazione elettromagnetica per il campionamento preciso di noduli polmonari. Questa tecnica migliora accuratezza diagnostica e sicurezza nel paziente.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Un protocollo è stato approvato dalla locale Institutional Review Board (IRB). I partecipanti forniscono firmati consenso informato prima di completare il protocollo. 1. Pre-procedura <ol><li> Assicurarsi che i candidati alla navigazione elettromagnetica aspirazione transtoracica ago hanno un nodulo polmonare periferica. Determinare l&#39;uso nodulo polmonare di immaginare studi. NOTA: Il più comune e necessaria per questo protocollo è valutando precedentemente ottenuto TC del torace. </li><li> Il giorno della procedura fissare i pad punto di riferimento elettronica alla emitorace controlaterale della lesione per minimizzare pad sovrapposizione con il punto TTNA ingresso biopsia. Ottenere un inspiratorio basale e espirazione senza mezzo di contrasto tomografia petto con 0,5 millimetri intervalli e 0,67 - 0,75 millimetri di spessore. </li><li> Trasferire il digital imaging e comunicazione in medicina (DICOM) i dati dallo scanner CT per il software di pianificazione. Se DICOM non è disponibile, un disco compatto (CD) copia del CT può essere caricato direttamente sul sistema di pianificazione. Seleziona digitale la lesione bersaglio e ricostruire una mappa tridimensionale delle vie aeree virtuale. </li><li> Trasportare il paziente dalla barella dallo scanner CT per la suite di broncoscopia con punti di riferimento elettronici in luogo. </li><li> Valutare il paziente per l&#39;anestesia, stabilire l&#39;accesso IV e allegare il monitoraggio anestetico standard. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Procedura (broncoscopico Phase) <ol><li> Trasferire il paziente alla suite broncoscopia. Somministrare anestesia sedazione profonda con una infusione di propofol (100-200 mcg / kg / min). Una delle vie aeree è stabilito con maschera laringea (LMA) o tubo endotracheale tracheale (ETT). NOTA: L&#39;anestesia può essere somministrato solo da un fornitore certificato. </li><li> Eseguire un bianco broncoscopia luce (WLB) l&#39;ispezione in formato standard esaminando l&#39;albero tracheobronchiale al livello segmentale. </li><li> Eseguire unn EBUS-TBNA seguito l&#39;Associazione Internazionale per lo Studio del Cancro del Polmone (IASLC) mappa linfonodo per la stadiazione del cancro del polmone. Se disponibile, agoaspirato (FNA) esemplari sono citologico analizzati in loco. In caso contrario, il campione è posto in formalina per una successiva valutazione. </li><li> Utilizzare il broncoscopio WLB con la fase del programma broncoscopia EMN in seguito alla precedente del computer riconosciuta o manualmente piallato via endobronchiale alla lesione bersaglio con uno strumento di scelta al proceduralisti discrezione (pennello citologia, forze mascella biopsia, FNA dell&#39;ago). </li><li> Avanzare la R-EBUS attraverso il canale di lavoro e tentare di confermare la posizione della lesione. </li><li> Una volta nel target, assaggiare la lesione con l&#39;operatore selezionato strumento tracciabile utilizzato per navigare. (Citologia pennello, le forze biopsia mascella, FNA dell&#39;ago). </li><li> Se l&#39;obiettivo è in grado di verificare con la UE radiali o l&#39;anatomia delle vie aeree proibisce navigazione endobronchiale rimuovere il broncoscopio e preparare tegli paziente per un approccio transtoracica. Se la lesione non può essere diagnosticata broncoscopicamente preparare il paziente per un approccio transtoracica. </li></ol> 3. Procedura (Electromagnetic transtoracica Needle Aspiration) <ol><li> Allocare tutte le forniture necessarie per la TTNA. (Vedi Tabella Material) </li><li> Posizionare il paziente supino in un modo simile a quello utilizzato per la TC del torace acquisizione delle immagini di scansione. </li><li> Utilizzando un test elettromagnetico ago navigazione selezionare il punto di ingresso della cavità toracica e segnare sulla superficie della pelle. Punto di entrata deve essere superiore alla superficie della nervatura più vicino ed evitare strutture ossee e qualsiasi struttura vascolare. </li><li> Preparare la pelle con la soluzione di clorexidina 2%, copre il campo con tecnica sterile e anestetizzare localmente (infiltrazione sottocutanea di circa 1 a 2 cc di lidocaina 1%). </li><li> Inserire l&#39;ago sterile di navigazione elettromagnetico sopra il punto di ingresso eselezionare l&#39;angolo alla destinazione basata sull&#39;osservazione della trasversale e coronali visto sugli schermi dei sistemi elettromagnetici. (Crosshair segna in almeno due piani diversi.) </li><li> Stabilizzare l&#39;ago e saldamente avanzato attraverso la parete toracica nella lesione bersaglio. </li><li> Rimuovere il mandrino guida dell&#39;ago dall&#39;ago e fare attenzione ad evitare il movimento dell&#39;ago. A questo punto necessario prestare la massima utilizzare per impedire lo spostamento accidentale dell&#39;ago. Coprire il mozzo ago con il dito. Inserire il 20 G FNA ago attraverso il G 19 ago. Assaggiate la lesione e di fornire il campione per Rose. </li><li> Programmare l&#39;ago biopsia automatica alla distanza desiderata o gettare in base alla dimensione della lesione, e quindi inserirlo attraverso il ago G 19. Stabilizzare sia ago e biopsia pistola, innescare il meccanismo biopsia pistola per eseguire la biopsia e rimuovere dall&#39;interno della elettromagnetica navigazione guida dell&#39;ago assicurandosi che rimane in caso position. </li><li> Avanzare delicatamente la sonda guida indietro nel lume dell&#39;ago percutanea e mantenerlo stabile. </li><li> Mentre l&#39;ago viene continuamente stabilizzato, l&#39;assistente utilizza il bisturi per rimuovere delicatamente il campione dalla cannula interna della biopsia core e posizionarlo sul 1/2 x 1/2 pollice precedentemente tagliato tampone non aderente. Immergere il tampone in una soluzione di formalina. </li><li> Riconfermare adeguato posizionamento dell&#39;ago all&#39;interno della lesione e quindi ripetere l&#39;operazione 4 a 5 volte facendo attenzione che l&#39;ago nucleo è ruotato in senso orario o antiorario per assaggiare diverse aree. </li><li> Una volta soddisfatti i campioni rimuovere l&#39;ago, applicare la pressione e mettere una piccola benda sul sito della puntura. </li></ol> 4. Messaggio Procedura <ol><li> Se disponibile, eseguire comodino ecografia per valutare la presenza di polmone scorrimento (assenza di pneumotorace) o utilizzare qualsiasi altra modalità di imaging (fluoroscopia, ecc). </li><li> Trasferire ilpaziente alla zona di recupero e osservare sotto protocolli unitari di chirurgia ambulatoriale standard, fino a quando completamente sveglio. </li><li> Ottenere una radiografia del torace per escludere complicazioni. </li><li> Scarico paziente a casa dopo la scuola è previsto per quanto riguarda le possibili complicanze della procedura posta tra cui emorragia e pneumotorace. </li></ol>

<ol><li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li>
<li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Monaldi+Arch+Chest+Dis%22%5BJournal%5D)">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li>
<li>United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report. US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , U. C. S. W Group. Atlanta, GA. (2014).</li>
<li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer%3A+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer%2C+3rd+ed%3A+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li>
<li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+respiratory+journal%22%5BJournal%5D)">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li>
<li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+international+review+of+thoracic+diseases%22%5BJournal%5D)">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li>
<li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li>
<li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Lung+Cancer+Management%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li>
<li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+College+of+Chest%2C+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer%3A+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+%282nd+edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li>
<li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule%3A+an+analysis+of+discharge+records%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+internal+medicine%22%5BJournal%5D)">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li>
</ol>

Gli autori hanno ricevuto finanziamenti per la ricerca che è stato fornito da Veran Medical Technologies Inc., che produce gli strumenti EM e TTNA utilizzati in questa pubblicazione.

Guida elettromagnetica facilita la tecnica di biopsia transtoracica percutanea. È critico durante la procedura per verificare adeguata calibrazione apparecchiature. Durante l&#39;inserimento dell&#39;ago mantenere un angolo costante e mantenendo allineamento visivo utilizzando almeno due piani diversi è essenziale per raggiungere efficacemente lesione target. Profondità di inserimento dell&#39;ago può essere impostato tra biopsie per massimizzare l&#39;area di copertura. Preferibilmente, la procedura può essere assistito da un secondo operatore, specialmente al momento dell&#39;operazione biopsia pistola, ma un unico procedimento operatore è fattibile. Familiarizzazione con gli strumenti e le tecniche necessari circa 2-3 inserimenti dell&#39;ago. Se disponibile formazione sui modelli fantasma o modelli cadavere sotto la diretta supervisione di un operatore esperto è consigliabile. Navigazione elettromagnetica transtoracica agoaspirazione (E-TTNA) è una nuova tecnologia che integrano la curaffittare armamentarium per la diagnosi di noduli polmonari periferici. I potenziali limitazioni della procedura sono inerenti alla tecnologia di navigazione elettromagnetica, come CT al corpo divergenza e relativi alla natura dinamica del sistema respiratorio. Consigliamo anticipazione per la gestione delle complicanze, come pneumotorace e sanguinamento deve essere assunto durante qualsiasi procedura percutanea. In questo articolo viene descritto come l&#39;E-TTNA viene eseguita da pneumologo interventista e l&#39;incorporazione della tecnica agli attuali metodi broncoscopici disponibili per la valutazione dei noduli polmonari. E-TTNA potenzialmente in grado di ridurre la necessità di altre procedure percutanee transtoracici immagine guidate che prevedono la piena integrazione di broncoscopiche e tecniche non broncoscopiche in un&#39;unica procedura aumentando potenzialmente resa diagnostica, migliorando la sicurezza e riducendo il numero complessivo di procedure. Ulteriori studi sono necessitàed per determinare l&#39;utilità clinica di questa moderna tecnica di biopsia.

Un nodulo polmonare solitario (SPN) è uno scenario clinico frequente che sta aumentando a causa del numero di studi radiografici del torace e l&#39;attuazione dei programmi di screening dei tumori al polmone. Un nodulo polmonare, per definizione, è inferiore a 3 cm di diametro e uno che si trova in genere al di là dei bronchi segmentale broncoscopicamente visualizzato. Una lesione più grande di 3 cm è considerata una massa polmonare. Le eziologie della maggior parte dei noduli polmonari sono condizioni benigne (infezioni, infiammatorie, vascolari) e in una percentuale minore sono causati da cancro del polmone e altri tumori maligni. Valutazione di un SPN inizia con la valutazione dei fattori di rischio, le caratteristiche radiografiche, le dimensioni, la crescita, la posizione, rischio chirurgico, ecc La stratificazione del rischio consente di selezionare la più appropriata gestione individuale, che va dalla sorveglianza radiologica a resezione chirurgica primaria. Modalità diagnostiche includono tecniche broncoscopiche: (lavaggio broncoalveolare (BAL), pennello la citologia, transbbiopsia ronchial (TBB), ago aspirato transbronchiale (TBNA), sonda radiale ultrasuoni endobronchiali (R-EBUS), navigazione elettromagnetica (REM), ultrasottile broncoscopia, navigazione broncoscopia virtuale) e non broncoscopica: immagine guidata transtoracica ago biopsia e la resezione chirurgica. La resa bronchoscopic utilizzando semplici tecniche convenzionali per le lesioni meno &lt;3 centimetri varia da 14 -. 50% 1,2 cancro del polmone rimane la principale causa di decessi per cancro. Rappresenta il 14% di tutti i tumori invasivi diagnosticati ogni anno e il 28% di tutti i decessi per cancro negli Stati Uniti. 3 prognosi e gestione del trattamento sono determinate dallo stadio. La messa in scena di tumore non a piccole cellule del polmone (NSCLC) viene definito dal sistema TNM. Determinazione del N o stato linfonodale richiede rigorosa valutazione dei linfonodi mediastinici e ilari. Ecografia endobronchiale (EBUS) è ​​una tecnica broncoscopica minimamente invasiva che utilizzas ultrasuoni per identificare strutture contigue alle vie respiratorie per facilitare transbronchiale ago aspirato (TBNA). Per il cancro del polmone in scena una recente meta-analisi ha riportato una sensibilità media di 89% con valori che vanno dal 46% al 97% e un valore predittivo negativo mediana PV di 91% per EBUS-TBNA. 4 EBUS radiale è un altro strumento che può essere broncoscopica usato per localizzare le lesioni polmonari parenchimali. È uno strumento di diametro 1,4 millimetri con una sonda a ultrasuoni 20 MHz sulla punta che genera immagini a 360 gradi con una penetrazione di 5 cm. Recentemente hanno riportato i dati di questa tecnica ha mostrato una sensibilità di identificazione neoplasia del 73% (95% CI, 0,70-0,76) per noduli di tutte le dimensioni e il 71% (95% CI, 0,66-0,75) per le lesioni più piccole di 2,5 centimetri 5. Elettromagnetica navigazione broncoscopia (ENB) è una tecnologia che crea un campo magnetico attorno al paziente permettendo determinazione della posizione spaziale di un dispositivo sensore nel campo magnetico. Tle sue informazioni si sovrappone la tomografia computerizzata (CT) immagini precedentemente ottenuti, che permettono una visualizzazione della posizione del sensore in relazione all&#39;anatomia. Una broncoscopia ricostruzione virtuale delle vie aeree del paziente facilita la navigazione alla lesione bersaglio. Una volta nel bersaglio, i campioni vengono prelevati direttamente utilizzando una delle due tecnologie disponibili; strumenti broncoscopici tracciabili o attraverso un canale di lavoro prolungato. Accuratezza diagnostica complessiva è stata del 73,9% (95% CI 68,0% - 79,2%) e il valore predittivo negativo 52.1% (95% CI 43,5% - 60,6%) e quando utilizzando almeno una delle altre tecnologie (broncoscopia virtuale, ENB, Radial- EBUS, guidare guaina, ultrasottile broncoscopio) la resa diagnostica era 70,0% con un IC 95% di 67,1% al 72,9% 6 7 Uno dei sistemi disponibili in commercio ha la caratteristica aggiunta per completare la navigazione broncoscopica con la capacità di convertire da un approccio broncoscopio ad un approccio ago transtoracico in casos dove la lesione è in grado di accedere broncoscopicamente. Questo sistema utilizza una navigazione elettromagnetico guidato 19 ago G inseguimento che consente il campionamento di nucleo biopsie polmonari utilizzando un dispositivo per biopsie automatico 20 G. Aspirazione con ago transtoracica (TTNA) è un approccio non broncoscopica diagnostico di noduli polmonari e masse. TTNA di una lesione polmonare periferica può essere eseguita in ecografia, fluoroscopia, TAC o di orientamento elettromagnetica. In una meta-analisi aggiornata da Rivera et al la sensibilità pool di TTNA per la diagnosi di carcinoma bronchiale periferica era 0.90 (95% CI, 0,88-0,91). 8 In uno studio di Wiener RS che ha incluso 15.865 pazienti con un rischio riferito pneumotorace dopo TTNA del 15% (95% CI, 14% - 16%) con il 7% (95% CI, 6% - 7,2%). La gestione richiede con un tubo toracico 9 studi clinici indagando l&#39;uso di E-TTNA sono attualmente in corso. CASE PRESentazione Un 83 anni ex fumatore di sesso femminile con malattie croniche a carico di ossigeno ostruttiva è stata tra l&#39;altro trovato con una PET fluorodeossiglucosio avido 1,6 x 1,3 centimetri spiculati lobo superiore destro (RUL) nodulo (Figura 1). Anche se il suo probabilità di malignità era alta, il paziente ha rifiutato interventi chirurgici e ha optato per una procedura diagnostica prima di considerare altre terapie. Lo scenario tipico che possono indurre considerazione per una valutazione per biopsia sarebbe un caso di probabilità intermedio per malignità o con un&#39;alta probabilità di malignità con una controindicazione alla resezione chirurgica.

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm Ago per biopsia automatico programmabile</td><td>SuperCore Argon Dispositivi medici</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Tamponi non aderenti</td><td>Telfa&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Forbice</td><td></td><td></td><td></td>sterile</tr><tr><td>2% clorexidina gluconato</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>pad Lama chirurgica #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Telo</td><td></td><td></td><td></td>chirurgico sterile</tr><tr><td>1% lidocaina</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Camici</td><td></td><td></td><td></td>sterili</tr><tr><td>Guanti sterili</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Maschera</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scrub cuffia</td><td></td><td></td><td></td>per capelli</tr><tr><td>Punti di riferimento elettronici&nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Software di pianificazione&nbsp;</td><td>SPiNDrive&nbsp; 2.0 (Veran Medical Technologies)&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Piattaforma di navigazione elettromagnetica</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)19</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>G x 105 mm Ago di navigazione elettromagnetico</td><td>SPiNPerc&nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr>Broncoscopio <td></td><td></td><td></td><td>a fibre ottiche diagnostico standard Broncoscopio</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td>EBUS Sonda</td></tr><tr><td>EBUS radiale UM-S20-17S</td> Soluzione fissativa a base di formaldeide <td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fissativo</td><td></td><td></td><td></td> a base di etanolo</tr></tbody></table>

l&#39;uso della navigazione elettromagnetica transtoracica needle aspiration (e-ttna) per il campionamento di noduli polmonari

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

La valutazione del nodulo polmonare rappresenta una sfida clinica, soprattutto nei pazienti con rischio intermedio di malignità. Attualmente sono disponibili diverse tecnologie per il campionamento di noduli per la diagnosi patologica. Queste tecnologie possono essere suddivise in interventi broncoscopici e non broncoscopici. La broncoscopia elettromagnetica di navigazione è ampiamente utilizzata per l'approccio endobronchiale ai noduli polmonari periferici, ma è stata ostacolata da sfide anatomiche che hanno portato a una resa diagnostica del 70%. La biopsia polmonare con ago transtoracico guidata dalla navigazione elettromagnetica è un nuovo metodo non broncoscopico che utilizza un ago tracciato con punta elettromagnetica percutanea per ottenere campioni di biopsia centrale. L'agoaspirato transtoracico con navigazione elettromagnetica integra le tecniche broncoscopiche, consentendo potenzialmente al fornitore di massimizzare la resa diagnostica durante una singola procedura. Questo articolo descrive un nuovo approccio diagnostico integrato ai noduli polmonari polmonari. Proponiamo l'utilizzo dell'agoaspirato transbronchiale ad ultrasuoni endobronchiale (EBUS-TBNA) per la stadiazione mediastinica; EBUS radiale, broncoscopia navigazionale ed E-TTNA durante un'unica procedura per massimizzare la resa diagnostica e ridurre al minimo il numero di procedure invasive necessarie per ottenere una diagnosi. Questo manoscritto descrive in dettaglio come viene eseguita la procedura transtoracica di navigazione. Sono necessari ulteriori studi clinici per determinare l'utilità clinica di questa nuova tecnologia.

Tutti i campioni di tessuto ottenuti da EBUS-TBNA e E-TTNA vengono elaborati dal laboratorio centrale di patologia per ulteriori analisi. La valutazione patologica dei campioni citologici e comprende la valutazione istologica. Rapid valutazione on-site (ROSE) utilizza una macchia Romanowsky modificato che permette di valutare l&#39;adeguatezza e una valutazione diagnostica citomorfologici dei campioni patologici. Una valutazione preliminare procedura intra utilizzando ROSE delle biopsie EBUS-TBNA tratti dalle stazioni linfonodali mediastiniche 4L, 4R e 7 era unrevealing di evidente neoplasia. La fase di navigazione broncoscopica, supportato con EBUS radiali, non è riuscito a localizzare la lesione destra lobo superiore a causa di limitazioni anatomiche. La procedura è stata rapidamente convertito in E-TTNA. E-TTNA è stata eseguita con successo e il tessuto ottenuto era sufficiente per ulteriori analisi patologica e genetica. La patologia finale delle biopsie campione nucleo E-TTNA era diagnostico e coerente con adenocarcinoma. Non sono state osservate complicanze immediate. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Figura 1. torace Tomografia Computerizzata (Pannello A) e tomografia ad emissione di positroni (PET) (pannello B). A destra lobo superiore nodulo con un mediastino negativo PET. Scala in cm.

Descriviamo il nuovo uso dell'aspirazione transtoracica con ago guidato dalla navigazione elettromagnetica per la valutazione patologica dei noduli polmonari umani.

L&#39;uso della navigazione elettromagnetica transtoracica Needle Aspiration (E-TTNA) per il campionamento di noduli polmonari

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

L'obiettivo generale del seguente esperimento è prelevare per via percutanea lesioni polmonari mediante un ago transtoracico guidato da navigazione elettromagnetica. Questo risultato si ottiene innanzitutto mappando la lesione bersaglio attraverso immagini di tomografia computerizzata e un software di navigazione. Successivamente, un ago transtoracico guidato da navigazione elettromagnetica viene inserito attraverso la parete toracica seguendo il percorso virtuale, consentendo così all'operatore di raggiungere la lesione bersaglio.Quindi, una volta raggiunta la posizione e stabilizzata, si esegue un'aspirazione con ago sottile, seguita da diverse biopsie con ago automatico utilizzando l'ago per biopsia da 20 gauge, al fine di campionare adeguatamente la lesione. I risultati mostrano una biopsia riuscita della lesione polmonare, come dimostrato dall'analisi istopatologica dei prelievi. A dimostrare la biopsia polmonare percutanea guidata da navigazione sarò io e il dottor Sto Aria, specializzando in pneumologia interventistica presso il Johns Hopkins Hospital. Nel giorno della procedura, applicare i pad elettronici del punto di riferimento sul versante emotoracico controlaterale rispetto alla lesione bersaglio, per minimizzare il sovrapporsi dei pad con il punto di ingresso della biopsia TTT NA.Acquisire una tomografia toracica inspiratoria ed espiratoria di base senza mezzo di contrasto con intervalli di 0,5 millimetri e spessore compreso tra 0,67 e 1,25 millimetri, come indicato dal produttore. Dopo aver somministrato l'anestesia e aver eseguito la TBNA-EBUS per lo stadiazione mediastinico, assemblare gli strumenti e gli attrezzi mostrati qui. Per l'aspirato transtoracico con ago, posizionare il paziente in posizione supina, simile a quella utilizzata per l'acquisizione dell'immagine della cute toracica con TC toracica, impiegando la broncoscopia a luce bianca e lo strumento tracciabile con navigazione elettromagnetica.Verificare la registrazione e navigare verso la lesione bersaglio. Se la lesione non può essere diagnosticata broncoscopicamente, preparare il paziente per un approccio transtoracico. Utilizzando un ago di navigazione elettromagnetica di prova, selezionare un punto di ingresso sulla cavità di prova che sia superiore rispetto alla superficie della costola più vicina.Evitando le strutture ossee e vascolari, segnarla sulla superficie cutanea con una soluzione di clorexidina al 2%. Preparare la cute e utilizzare una tecnica sterile per coprirla. Successivamente, somministrare un'anestesia locale.Successivamente, posizionare l'ago sterile per la navigazione elettromagnetica sul punto di ingresso e selezionare l'angolo rispetto al bersaglio. Osservando le viste assiale e coronale mostrate sugli schermi del sistema elettromagnetico, stabilizzare l'ago e avanzarlo con fermezza attraverso la parete toracica fino alla lesione bersaglio. Rimuovere il mandrino guida dall'ago, avendo la massima cautela per evitare di spostare l'ago.Quindi utilizzare il dito per coprire il mozzo dell'ago. Inserire l'ago per FNA da 20 gauge attraverso l'ago da 19 gauge. Prelevare il campione dalla lesione e consegnare il reperto al citotecnico per una valutazione rapida in loco.Programmare la biopsia automatica con ago alla distanza desiderata o alla lunghezza selezionata dell'ago per biopsia in base alle dimensioni della lesione. Inserire quindi l'ago per biopsia attraverso l'ago di calibro 19. Stabilizzare sia l'ago che la pistola per biopsia. Attivare il meccanismo della pistola per biopsia per eseguire la biopsia.Quindi rimuovere la pistola dall'ago guida a navigazione elettromagnetica, assicurandosi che quest'ultimo rimanga nella posizione corretta. Ora avanzare delicatamente la sonda guida all'interno del lume dell'ago percutaneo e mantenerla stabile insieme all'ago. Stabilizzazione continua.Fare in modo che un assistente utilizzi la lama del bisturi per rimuovere delicatamente il campione dalla cannula interna dell'ago per biopsia core e lo posizioni su un tampone non aderente di mezzo pollice per mezzo polingo. Successivamente immergere il tampone in formalina. Riconfermare il corretto posizionamento dell'ago all'interno della lesione, quindi ripetere l'operazione da quattro a cinque volte, assicurandosi di ruotare l'ago per biopsia in senso orario o antiorario per campionare aree diverse.Dopo aver verificato la qualità dei campioni, rimuovere l'ago. Applicare pressione e posizionare un piccolo cerotto sul sito di puntura. Seguire i passaggi post-procedura in base al protocollo indicato nel testo.La valutazione patologica dei campioni ottenuti mediante EBUS tb NNA ed E-T-T-N-A comprende una valutazione citologica e istologica, inclusa una colorazione romanowsky modificata che consente la valutazione dell'adeguatezza e una diagnosi morfologica citologica dei reperti patologici. Durante l'esecuzione di questa procedura, è importante ricordare che deve essere completata prima una corretta stadiazione mediastinica mediante aspirato con ago transbronchiale guidato da ecografia endobronchiale. Successivamente, può essere eseguita una broncoscopia di navigazione con ultrasuoni radiali per lesioni periferiche, seguita da biopsia transtoracica con ago a guida elettromagnetica per completare l'armamentario diagnostico durante l'inserimento dell'ago per la biopsia.È fondamentale mantenere l'ago il più stabile possibile seguendo una traiettoria rettilinea definita dal percorso virtuale. Inoltre, è essenziale prevenire spostamenti involontari dell'ago durante l'attivazione della pistola per biopsia, al fine di ridurre il rischio di pneumotorace.

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Research

Ricerca

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Lesioni tiroidee retrosternale sono comuni, e devono essere differenziati da tumore maligno. Ottenere la biopsia percutanea con ago sottile non è possibile a causa della sua posizione retrosternale. In questo articolo si propone un protocollo per la biopsia delle lesioni tiroidee retrosternale con endobronchiale ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Retrosternale Tiroide biopsia endobronchiale Utilizzando ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration

Qui viene presentato un protocollo per la localizzazione dei noduli polmonari utilizzando la marcatura del colorante tramite accesso all'ago transtoracico navigato elettromagneticamente. La tecnica qui descritta può essere eseguita nel periodo peri-operatorio per ottimizzare la localizzazione dei noduli e per una resezione di successo quando si esegue la chirurgia toracica minimamente invasiva.

Localizzazione di noduli transtoracici di navigazione elettromagnetica per chirurgia toracica minimamente invasiva

Fine Needle Aspiration è una tecnica, per cui le cellule sono ottenute da una lesione o un organo utilizzando un ago sottile. Il materiale aspirato viene spalmato, colorato ed esaminato al microscopio per la diagnosi o utilizzato per la biologia molecolare, la citometria o l'analisi in vitro. È economico, semplice, veloce e provoca un trauma minimo.

Rilevamento di parassiti di Trypanosoma Extravascolari da parte dell'aspirazione dell'ago fine

Il prelievo ecoguidato endobronchiale mediante agoaspirato transbronchiale svolge un ruolo chiave nella stadiazione e nella diagnosi del carcinoma polmonare. Proponiamo un approccio sistematico graduale che suddivide la procedura in sei punti di riferimento che dovrebbero essere insegnati ai nuovi operatori.

Ecografia endobronchiale sistematica - L'approccio dei sei punti di riferimento

L'ecografia transesofagea (EUS-B) è una procedura sicura e fattibile che utilizza l'ecoendobroncoscopio (EBUS) nell'esofago e nello stomaco. Dopo aver identificato sei punti di riferimento anatomici, è possibile identificare e sottoporre a biopsia ulteriori strutture, risparmiando successive sessioni diagnostiche. Pertanto, l'EUS-B è una continuazione ideale della broncoscopia e dell'EBUS nella diagnosi del cancro del polmone e di altre malattie.

Utilizzo dell'endoscopio per l'ecografia endobronchiale nell'esofago

Questo articolo ha lo scopo di descrivere un approccio graduale all'esecuzione della broncoscopia robotica assistita combinata con fluoroscopia, ecografia endobronchiale radiale e tomografia computerizzata a fascio conico per ottenere criobioppsie polmonari transbronchiali mirate.

Broncoscopia robotica assistita combinata con imaging multimodale per criobiopie polmonari mirate

Questo protocollo guidato dalla TAC localizza i noduli in vetro malifeto preoperatoriamente utilizzando adesivo tissutale e un test del glucosio, che verifica il posizionamento dell'ago e previene la sicurezza delle iniezioni nelle vie aeree e la differenzia dalle tecniche di localizzazione precedenti.

Localizzazione preoperatoria guidata da TC dei noduli polmonari utilizzando un test del glucosio e un adesivo tissutale

L'ecocardiografia transtoracica offre un metodo non invasivo per la valutazione della funzione cardiaca nei topi. Una combinazione di ultrasuoni e Doppler modalità di imaging possono essere utilizzate per ottenere misure dimensionali del cuore e del flusso sanguigno intracardiaco, che insieme forniscono una valutazione delle cardiaca sistolica e diastolica prestazioni.

L&#39;ecocardiografia transtoracica in topi

Questo articolo descrive le tecniche broncoscopiche nel polmone bovino in condizioni sperimentali, vale a dire l'inoculazione broncoscopicamente guidate, lavaggio broncoalveolare, spazzolatura bronchiale e biopsia transbronchiale.

Il polmone bovino in ricerca biomedica: Visivamente guidata broncoscopia, intrabronchiale Semina ed<em&gt; In Vivo</em&gt; Tecniche di campionamento

Iniezione percutanea intramiocardico ecocardiografia-guida rappresenta una modalità efficiente, affidabile, e il targeting per la fornitura di agenti di trasferimento di geni o cellule nel cuore murino. Seguendo la procedura descritta in questo protocollo, l'operatore può rapidamente diventare competente in questa versatile tecnica, mini-invasiva.

Ultrasound-guided transtoracica intramiocardico iniezione nei topi

Scopri la biopsia polmonare guidata da navigazione elettromagnetica per il campionamento preciso di noduli polmonari. Questa tecnica migliora accuratezza diagnostica e sicurezza nel paziente.

L'uso della navigazione elettromagnetica transtoracica Needle Aspiration (E-TTNA) per il campionamento di noduli polmonari

Esplora altri video