L'uso della navigazione elettromagnetica transtoracica Needle Aspiration (E-TTNA) per il campionamento di noduli polmonari
23 maggio 2015
Descriviamo il nuovo uso dell'aspirazione transtoracica con ago guidato dalla navigazione elettromagnetica per la valutazione patologica dei noduli polmonari umani.
L'obiettivo generale del seguente esperimento è quello di campionare percutaneo le lesioni polmonari utilizzando un ago transtoracico guidato dalla navigazione elettromagnetica. Ciò si ottiene mappando prima la lesione bersaglio utilizzando immagini di tomografia computerizzata e software di navigazione. Successivamente, un ago transtoracico guidato dalla navigazione elettromagnetica viene inserito attraverso la parete toracica seguendo il percorso virtuale, che consente al proceduralista di raggiungere la lesione bersaglio.
Quindi, una volta in posizione e stabile, viene eseguita un'aspirazione con ago sottile, seguita da biopsie multiple utilizzando l'ago centrale da 20 gauge per campionare sufficientemente la lesione. I risultati mostrano una biopsia riuscita della lesione polmonare come dimostrato dall'analisi patologica delle biopsie A dimostrare la biopsia polmonare percutanea guidata dalla navigazione saremo io e il Dr.Sto Aria pneumologo interventista presso il Johns Hopkins Hospital. Il giorno della procedura, collegare i cuscinetti del punto di riferimento elettronico all'emotorace controlaterale della lesione bersaglio per ridurre al minimo la sovrapposizione dei cuscinetti con il punto di ingresso della biopsia T TT NA.
Ottenere una tomografia toracica inspiratoria ed espiratoria senza mezzo di contrasto al basale con intervalli di 0,5 millimetri e spessore da 0,67 a 1,25 millimetri secondo il produttore. Dopo aver somministrato l'anestesia ed eseguito l'ebus tbna per la stadiazione mediastinica, assemblare gli strumenti e gli strumenti mostrati qui. Per l'agoaspirato transtoracico, posizionare il paziente in posizione supina simile a quella utilizzata per l'acquisizione dell'imaging cutaneo TC del torace utilizzando la broncoscopia a luce bianca e lo strumento tracciabile di navigazione elettromagnetica.
Verificare la registrazione e navigare nella lesione target. Se la lesione non può essere diagnosticata, broncoscopicamente, preparare il paziente a un approccio transtoracico. Utilizzando un ago di navigazione elettromagnetico di prova, selezionare un punto di ingresso sulla cavità di prova che sia superiore alla superficie della nervatura più vicina.
Evitando strutture ossee e vascolari, segnarlo sulla superficie della pelle con una soluzione di clorexidina al 2%. Preparare la pelle e utilizzare una tecnica sterile per drappeggiarla. Quindi somministrare un anestetico locale.
Quindi, posizionare l'ago di navigazione elettromagnetico sterile sopra il punto di ingresso e selezionare l'angolo rispetto al bersaglio. Osservando le viste trasversali e coronali osservate sugli schermi del sistema elettromagnetico, stabilizzare l'ago e farlo avanzare saldamente attraverso la parete toracica nella lesione bersaglio. Rimuovere lo stiletto dell'ago guida dall'ago, prestando la massima attenzione per evitare di spostare l'ago.
Quindi usa il dito per coprire il mozzo dell'ago. Inserire l'ago FNA calibro 20 attraverso l'ago calibro 19. Campionare la lesione e fornire il campione al citotecnologo per una rapida valutazione in loco.
Programmare la biopsia automatica con ago alla distanza desiderata o alla lunghezza selezionata dell'ago per biopsia in base alle dimensioni della lesione. Quindi inserire l'ago per biopsia attraverso l'ago calibro 19. Stabilizzare sia l'ago che la pistola per biopsia Attivare il meccanismo della pistola per biopsia ad ago per eseguire la biopsia.
Quindi rimuovere la pistola dall'ago della guida di navigazione elettromagnetica, assicurandosi che rimanga nella posizione appropriata. A questo punto, far avanzare delicatamente la sonda di guida nel lume dell'ago percutaneo e mantenerla stabile con l'ago. Stabilizzato continuamente.
Chiedi a un assistente di utilizzare la lama del bisturi per rimuovere delicatamente il campione dalla cannula interna dell'ago per biopsia centrale e posizionarlo su un tampone non aderente di mezzo pollice per mezzo. Quindi immergere il tampone in forma formale e soluzione. Riconfermare il posizionamento appropriato dell'ago all'interno della lesione, quindi ripetere l'operazione quattro o cinque volte, assicurandosi che l'ago centrale sia ruotato in senso orario o antiorario per campionare aree diverse.
Una volta soddisfatti dei campioni, rimuovere l'ago. Applicare pressione e posizionare una piccola benda sul sito di puntura. Seguire i passaggi post-procedura secondo il protocollo di testo.
La valutazione patologica dei campioni ottenuti da EBUS tb NNA e E-T-T-N-A comprende la valutazione citologica e istologica, inclusa una colorazione di Romanowski modificata che consente la valutazione dell'adeguatezza e la diagnostica morfologica della crom dei campioni patologici. Durante l'esecuzione di questa procedura, è importante ricordare che è necessario completare prima un'appropriata stadiazione mediastinica con agoaspirato transbronchiale ecoguidato endobronchiale. Quindi può essere eseguita la broncoscopia navigazionale con radioecografia per le lesioni periferiche, seguita da una biopsia transtoracica transtoracica elettromagnetica per completare l'armamentario diagnostico durante l'esecuzione dell'inserimento dell'agobiopsia.
È fondamentale mantenere l'ago il più stabile possibile seguendo una traiettoria rettilinea delineata dal percorso virtuale. Inoltre, è di fondamentale importanza prevenire lo spostamento involontario dell'ago durante l'attivazione della pistola per biopsia per limitare il rischio di pneumotorace.
Panoramica
Questo articolo descrive l'applicazione innovativa dell'aspirato transtoracico guidato da navigazione elettromagnetica per la valutazione istopatologica delle nodularità polmonari umane. La tecnica migliora l'accuratezza del campionamento delle lesioni polmonari.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Pneumologia Interventistica
- Anatomia Patologica
- Immagini Diagnostiche
Sfondo
- La navigazione elettromagnetica migliora la precisione delle biopsie polmonari.
- L'aspirato con ago transtoracico è un metodo comune per il prelievo di campioni da lesioni polmonari.
- Una diagnosi accurata dei noduli polmonari è fondamentale per la gestione del paziente.
- L'utilizzo dell'imaging TC migliora il targeting delle lesioni.
Scopo dello studio
- Dimostrare l'efficacia dell'aspirato transtoracico guidato da navigazione elettromagnetica.
- Fornire un protocollo procedurale dettagliato per il prelievo di noduli polmonari.
- Valutare gli esiti patologici dei campioni ottenuti mediante biopsia.
Metodi Utilizzati
- Mappatura delle lesioni bersaglio mediante immagini TC e software di navigazione.
- Inserimento di un ago attraverso la parete toracica lungo un percorso virtuale.
- Esecuzione di un'aspirazione con ago sottile seguita da biopsie con ago core.
- Analisi patologica dei campioni raccolti.
Risultati principali
- È stata raggiunta una biopsia con successo delle lesioni polmonari.
- La valutazione patologica ha confermato l'adeguatezza dei campioni.
- La procedura ha dimostrato un numero minimo di complicazioni.
- La navigazione elettromagnetica ha permesso un targeting accurato delle lesioni.
Conclusioni
- L'aspirato transtoracico con ago guidato da navigazione elettromagnetica è efficace per la valutazione dei noduli polmonari.
- Il metodo migliora l'accuratezza diagnostica e la sicurezza.
- Ulteriori studi potrebbero ampliarne l'applicazione nella pratica clinica.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
L'aspirazione percutanea transtoracica con navigazione elettromagnetica (E-TTNA) colma un'importante lacuna nella diagnosi dei noduli polmonari consentendo un prelievo percutaneo preciso di lesioni periferiche. Questo approccio aumenta il rendimento diagnostico quando combinato con tecniche broncoscopiche, riducendo la necessità di procedure invasive ripetute. Per la ricerca e sviluppo in ambito biofarmaceutico, strategie integrate di campionamento di questo tipo supportano una valida conferma dei modelli preclinici e la scoperta di biomarcatori nei programmi di oncologia polmonare.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione del Target
- Valore scientifico: Consente l'analisi di ipotesi terapeutiche nei modelli di cancro del polmone mediante un campionamento accurato delle lesioni.
- Valore operativo: Favorisce la riduzione del rischio biologico fornendo tessuto ad alta fedeltà per studi di validazione del bersaglio.
Sviluppo di screening e saggi
- Valore scientifico: Prepara sistemi biologici validati per la standardizzazione e la riproducibilità di saggi successivi.
- Valore operativo: Fornisce risultati quantitativi da biopsia core adatti alla prontezza per lo screening e al riutilizzo della piattaforma.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Valore scientifico: Si allinea a sistemi rilevanti per le malattie campionando lesioni che rispecchiano la patologia umana.
- Valore operativo: Garantisce la continuità dalla scoperta alla validazione preclinica mantenendo una fedeltà costante nel campionamento.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
E-TTNA si inserisce nel percorso della scoperta consentendo la verifica delle ipotesi e la chiarificazione dei percorsi nell'oncologia polmonare, sostenendo l'identificazione dei candidati principali attraverso un'affidabile acquisizione dei tessuti.
- Biologia della scoperta: Facilita la validazione del target fornendo campioni di lesioni per la riduzione del rischio meccanicistica.
- Screening: Fornisce campioni di biopsia standardizzati per la valutazione di composti in modelli di malattie polmonari.
- Analisi: Genera letture citologiche e istologiche che consentono ai gruppi di lavoro di confrontare diverse condizioni sperimentali.
- Ricerca traslazionale: Si collega alla continuità preclinica attraverso il campionamento di lesioni suscettibili all'allineamento con biomarcatori.
- Riutilizzo aziendale: Funziona come capacità riutilizzabile in diversi progetti di oncologia polmonare che richiedono il campionamento di lesioni.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Aumenta la fiducia predittiva nella validazione degli obiettivi riducendo l'ambiguità del campionamento.
- Valore operativo: Migliora la standardizzazione e la scalabilità dei flussi di lavoro per il campionamento delle lesioni.
- Valore strategico: Migliora le decisioni di avanzamento o interruzione riducendo i falsi negativi nei modelli preclinici.
- Impatto sul portafoglio: Consente una priorizzazione adeguata al rischio grazie a una valutazione patologica di maggiore fedeltà.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze specialistiche in pneumologia interventistica e broncoscopia navigazionale.
- Si basa su sistemi di navigazione elettromagnetica e software di pianificazione guidata dalla TAC.
- Necessita di standardizzazione condivisa tra le équipe di pneumologia, anatomia patologica e radiologia.
- Comporta considerazioni di adattamento relative a dimensioni variabili delle lesioni e a diverse localizzazioni anatomiche.
- È limitato dalla dipendenza dall'operatore e dalla necessità di stabilità procedurale per prevenire complicanze.
